環(huán)境監(jiān)理常用表格

環(huán)境監(jiān)理慣用表格一、環(huán)境監(jiān)理單位監(jiān)理工作表晉環(huán)監(jiān)理表3編號(hào)：環(huán)境監(jiān)理單位備案號(hào)項(xiàng)目名稱行業(yè)范疇建設(shè)地址建設(shè)規(guī)模建設(shè)性質(zhì)建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式常駐代表聯(lián)系方式聯(lián)系方式現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理人員職稱職稱職稱職稱方案編寫(xiě)方案審核進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間環(huán)境監(jiān)理單位蓋章年月日二、山西省環(huán)境監(jiān)理項(xiàng)目備案表晉環(huán)監(jiān)理表1年月日編號(hào)：項(xiàng)目名稱建設(shè)地址建設(shè)性質(zhì)建設(shè)規(guī)模環(huán)評(píng)批復(fù)文號(hào)批復(fù)時(shí)間工程總投資環(huán)保投資環(huán)境監(jiān)理合同金額環(huán)評(píng)單位環(huán)評(píng)時(shí)間設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)時(shí)間行業(yè)類別煤炭□火電□冶金□化工□焦化□建材□制藥□其它□項(xiàng)目建設(shè)期自年月至年月建設(shè)單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話建設(shè)單位蓋章年月日監(jiān)理單位蓋章年月日三、山西省環(huán)境監(jiān)理實(shí)施方案評(píng)審表晉環(huán)監(jiān)理表2編號(hào)：項(xiàng)目名稱環(huán)境監(jiān)理單位備案號(hào)備案監(jiān)理范疇項(xiàng)目負(fù)責(zé)人方案編寫(xiě)方案審核提交日期評(píng)審日期評(píng)審意見(jiàn)山西省環(huán)境監(jiān)理協(xié)會(huì)（蓋章）評(píng)審人四、環(huán)保監(jiān)理聯(lián)系單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致：事由：內(nèi)容：簽發(fā)單位：簽名：日期：本表監(jiān)理單位、施工單位兩用，一式兩份，歸檔保存。五、拌和場(chǎng)排放達(dá)標(biāo)檢查報(bào)告單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完畢開(kāi)工前的環(huán)保方法實(shí)施達(dá)標(biāo)工作。請(qǐng)予檢查。施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：自檢統(tǒng)計(jì)：監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。六、報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表工程名稱：編號(hào)：致：監(jiān)理有限公司我單位已完畢了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。附件：承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期七、工程環(huán)境事故解決方案審批表合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：年月日時(shí)在部位（詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙），發(fā)生的環(huán)境污染/生態(tài)破壞事故，已于月日提出《工程環(huán)境事故報(bào)告單》，現(xiàn)提出解決方案：附件：1.工程環(huán)保事故具體報(bào)告2.工程環(huán)保事故解決方案施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師：日期：駐地監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：日期：抄報(bào)：本表由施工單位填報(bào)，一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計(jì)單位各一份，重大事故報(bào)環(huán)保局。八、工程環(huán)境污染/生態(tài)破壞事故報(bào)告單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：年月日時(shí)在部位（詳見(jiàn)設(shè)計(jì)圖紙），發(fā)生環(huán)境污染、生態(tài)破壞事故，報(bào)告以下：1.問(wèn)題（事故）通過(guò)及因素的初步分析：2.造成環(huán)境污染/生態(tài)破壞狀況：3.補(bǔ)救方法及初步解決意見(jiàn)：待進(jìn)一步調(diào)查后，在另作具體報(bào)告，并提出解決方案上報(bào)審查。施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理單位意見(jiàn)：現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理工程師：日期：駐地監(jiān)理工程師：日期：建設(shè)單位意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人：日期：抄報(bào)：本表由施工單位填報(bào)，一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計(jì)單位各一份，重大環(huán)境污染事故報(bào)本地環(huán)保行政主管部門。九、工程監(jiān)理月報(bào)***************************************************************年月第期工程名稱：項(xiàng)目總監(jiān)：項(xiàng)目監(jiān)理部（章）：編寫(xiě)日期：山西德圣工程咨詢有限公司目錄一、工程概況二、本月工程概況三、工程進(jìn)度四、工程質(zhì)量1、本月進(jìn)場(chǎng)材料（半成品）統(tǒng)計(jì)記錄表2、本月實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)記錄表3、本月檢查批工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表4、本月分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表五、工程計(jì)量與工程款支付六、合同其它幾項(xiàng)的解決狀況1、工程變更2、工程延期3、費(fèi)用索賠七、本月監(jiān)理工作小結(jié)1、對(duì)本月進(jìn)度、質(zhì)量、工程款支付等方面狀況的綜合評(píng)價(jià)2、本月監(jiān)理工作狀況3、有關(guān)本工程的意見(jiàn)和建議4、下月監(jiān)理工作的重點(diǎn)八、工程照片一、工程概況工程基本狀況合同狀況質(zhì)量目的合格工期合同價(jià)二、本月工程概況有關(guān)狀況登記本月日歷天數(shù)天實(shí)際工作日天監(jiān)理指令份監(jiān)理工程師告知單份監(jiān)理工作聯(lián)系單份來(lái)往函件份工程變更份未經(jīng)監(jiān)理工程師承認(rèn)份例會(huì)會(huì)議紀(jì)要份專項(xiàng)會(huì)份本月施工狀況概述三、工程進(jìn)度本月形象進(jìn)度本月計(jì)劃完畢至本月實(shí)際完畢至本月提前/滯后天數(shù)天因素：累計(jì)提前/滯后天數(shù)天本月同意延長(zhǎng)工期天本月實(shí)際完畢狀況與計(jì)劃進(jìn)度比較對(duì)進(jìn)度完畢狀況及采用方法效果的分析本月質(zhì)量控制狀況登記本月抽查、見(jiàn)證實(shí)驗(yàn)次數(shù)次實(shí)驗(yàn)成果不合格次數(shù)次設(shè)備/構(gòu)配件項(xiàng)數(shù)項(xiàng)檢查不符合規(guī)定項(xiàng)數(shù)項(xiàng)本月報(bào)驗(yàn)次數(shù)次其中一次性驗(yàn)收合格項(xiàng)項(xiàng)發(fā)出監(jiān)理指令、告知單（質(zhì)量控制類）份本月工程質(zhì)量狀況分析本月采用的工程質(zhì)量方法及效果表1、本月進(jìn)場(chǎng)材料（半成品）統(tǒng)計(jì)記錄表序號(hào)材料名稱進(jìn)場(chǎng)日期與否有合格證等級(jí)證書(shū)進(jìn)場(chǎng)檢查（見(jiàn)證取樣）人復(fù)試成果測(cè)驗(yàn)報(bào)告編號(hào)表2、本月實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)記錄表序號(hào)實(shí)驗(yàn)名稱取樣日期使用部位取樣人實(shí)驗(yàn)報(bào)告編號(hào)報(bào)告返回日期實(shí)驗(yàn)成果表3、本月檢查批工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表序號(hào)分項(xiàng)工程檢查批名稱監(jiān)理驗(yàn)收狀況本月驗(yàn)收累計(jì)合格項(xiàng)數(shù)不合格項(xiàng)數(shù)總項(xiàng)數(shù)合格項(xiàng)數(shù)合格率（%）表4、本月分部分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)表序號(hào)分部分項(xiàng)工程名稱監(jiān)理驗(yàn)收狀況本月分項(xiàng)工程驗(yàn)收累計(jì)合格項(xiàng)數(shù)優(yōu)良項(xiàng)數(shù)總項(xiàng)數(shù)合格項(xiàng)數(shù)驗(yàn)收時(shí)間五、工程計(jì)量與工程款支付本月實(shí)際完畢金額萬(wàn)元累計(jì)完畢金額萬(wàn)元本月扣除預(yù)付款萬(wàn)元累計(jì)扣除預(yù)付款萬(wàn)元本月監(jiān)理同意付款萬(wàn)元累計(jì)同意付款萬(wàn)元本月發(fā)生同意索賠萬(wàn)元累計(jì)發(fā)生索賠款萬(wàn)元工程造價(jià)控制狀況工程量審核狀況工程款審核狀況及月支付狀況工程款支付狀況分析本月采用的方法及效果六、合同其它事項(xiàng)的解決狀況1、工程變更序號(hào)編號(hào)日期變更部位變更的理由各方簽認(rèn)變更狀況分析變更項(xiàng)目與原工程項(xiàng)目之間的類似程度及難易程度工程量（增、減）變更的價(jià)格（增、減）2、工程延期序號(hào)編號(hào)審批日期延期天數(shù)延期的理由與否有費(fèi)用索賠延期狀況概述3、費(fèi)用索賠序號(hào)編號(hào)簽訂日期索賠金額審批金額與否與進(jìn)度有關(guān)聯(lián)費(fèi)用索賠狀況概述七、1、本月監(jiān)理工作小結(jié)2、本月監(jiān)理工作狀況3、有關(guān)本工程的意見(jiàn)和建議4、下月監(jiān)理工作的重點(diǎn)八、工程照片十、工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：監(jiān)理有限公司我方承當(dāng)?shù)墓こ蹋淹戤吜讼铝懈黜?xiàng)工作，具有了開(kāi)工/復(fù)工條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。附：開(kāi)工報(bào)告（證明文獻(xiàn)）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期審查意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。十一、工程停工告知單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（施工單位）你部承當(dāng)?shù)墓こ?，部位，由于因素，現(xiàn)告知你部對(duì)臨時(shí)停止施工。駐地監(jiān)理工程師：日期：施工單位簽收意見(jiàn)：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：抄報(bào)（抄送）：本表監(jiān)理單位填寫(xiě)，一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份。十二、環(huán)保監(jiān)理檢查申請(qǐng)批復(fù)單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）我方已按合同規(guī)定完畢了工程，經(jīng)自檢環(huán)保合格，請(qǐng)予以檢查和驗(yàn)收。附件：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理單位審查意見(jiàn)：駐地監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位填寫(xiě)，一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工、設(shè)計(jì)單位各一份。十三、環(huán)保監(jiān)理聯(lián)系單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致：事由：內(nèi)容：簽發(fā)單位：簽名：日期：本表監(jiān)理單位、施工單位兩用，一式兩份，歸檔保存。十四、環(huán)境監(jiān)理報(bào)告單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：主送報(bào)告單位：抄送：簽字簽名：日期：（蓋章）本表監(jiān)理單位向建設(shè)單位或施工單位向監(jiān)理單位報(bào)告工作，一式兩份。十五、環(huán)境監(jiān)理旁站統(tǒng)計(jì)表工程名稱：編號(hào)：日期及氣候：工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施工狀況：監(jiān)理狀況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：解決意見(jiàn)：備注：施工公司：項(xiàng)目經(jīng)理部：質(zhì)檢員（簽字）：年月日監(jiān)理公司：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：旁站監(jiān)理人員：年月日十六、環(huán)境監(jiān)理日志（年月日至年月日）工程名稱：建設(shè)單位：施工單位：監(jiān)理人員：項(xiàng)目總監(jiān)：山西德圣工程咨詢有限公司環(huán)境監(jiān)理日志監(jiān)理工程項(xiàng)目值班監(jiān)理員日期年月日天氣狀況施工單位名稱施工方負(fù)責(zé)人施工內(nèi)容環(huán)保設(shè)施“三同時(shí)”貫徹進(jìn)度狀況施工中重要環(huán)保問(wèn)題及采用方法監(jiān)理工作狀況總監(jiān)意見(jiàn)簽名：時(shí)間：年月日十七、環(huán)境監(jiān)理告知回復(fù)單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：事由致（監(jiān)理駐地辦）：附件：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：簽收意見(jiàn)：簽名：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。十八、臨時(shí)用地環(huán)境影響報(bào)告單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部今上報(bào)有關(guān)臨時(shí)用地對(duì)環(huán)境影響的報(bào)告，請(qǐng)予審核。施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：臨時(shí)用地位置用途面積使用期限周邊自然環(huán)境周邊敏感點(diǎn)恢復(fù)目的和計(jì)劃進(jìn)度附件：使用前的原地形、地貌、植被狀況的影像及文字資料對(duì)周邊環(huán)境的影響和采用的環(huán)保方法臨時(shí)用地使用手續(xù)復(fù)印件監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：簽名：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。十九、臨時(shí)用地整治恢復(fù)報(bào)告單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完畢土地整治恢復(fù)。請(qǐng)予檢查。附件：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。二十、?。墸┩翀?chǎng)整治恢復(fù)報(bào)告單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完畢取（棄）土場(chǎng)整治恢復(fù)。請(qǐng)予檢查。附件：施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師檢查意見(jiàn)：監(jiān)理工程師：日期：本表施工單位專用，一式兩份，監(jiān)理單位簽收后歸檔保存。二十一、施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表工程名稱：編號(hào)：致：監(jiān)理有限公司我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完畢了工程施工組織設(shè)計(jì)（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查同意，請(qǐng)予以審查。附：施工組織設(shè)計(jì)（方案）承包單位（章）項(xiàng)目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)總監(jiān)理工程師日期二十二、圍堰拆除申請(qǐng)單合同號(hào)：編號(hào)：施工單位：監(jiān)理單位：致（監(jiān)理駐地辦）：我部業(yè)已完畢圍堰拆除準(zhǔn)備工作。擬定于月日開(kāi)始拆除。請(qǐng)予審驗(yàn)。附件：圍堰拆除技術(shù)方案及安全保障方法威嚴(yán)拆除對(duì)周邊環(huán)境的影響及采用的環(huán)保方法施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：日期：監(jiān)理工程師檢查意