血栓性外痔等12個(gè)日間手術(shù)病種臨床路徑

血栓性外痔日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為血栓性外痔(ICD-10：I84.3）行血栓性外痔切除術(shù)（ICD—9—CM-3:49。47)二、診療根據(jù).根據(jù)《臨床診療指南—外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）(一)臨床體現(xiàn)：肛門不適、潮濕不潔；發(fā)生血栓時(shí)，肛門局部劇痛，起病忽然.(二）體格檢查:肛門直腸指檢,必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。三、治療方案的選擇.根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社)（一）普通治療：涉及增加水份攝入及膳食纖維，保持大便暢通，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙。３謺幥鍧嵉取?二）手術(shù)治療：血栓性外痔普通伴有明顯的疼痛，應(yīng)急診手術(shù)減壓、去除血栓。四、原則住院日1—3天。五、進(jìn)入途徑原則。（一）第一診療必須符合ICD—10：I84.3血栓性外痔疾病編碼.（二）患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0—1天。（一）所必須的檢查項(xiàng)目:1。血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。心電圖、X線胸片.(二）必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。防止性抗菌藥品:按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇（無特殊狀況可選用頭孢曲松鈉)。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。(一)麻醉方式:局麻、持續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉。（二)急診手術(shù)行血栓性外痔切除術(shù)。（三）術(shù)后標(biāo)本送病理。九、術(shù)后住院恢復(fù)1-3天.(一）局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。（二）持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí),補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。（三)每天切口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時(shí)，放置紗條引流并保持引流暢通。(四)術(shù)后用藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑）、口服藥、物理治療等。（五）術(shù)后異常反映解決：1.疼痛解決：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等。2。術(shù)后尿潴留的防止及解決：理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿等.3。傷口滲血解決：換藥、出血點(diǎn)壓迫，使用止血?jiǎng)?。排便困難：軟化大便藥品口服，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸。5.創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥.6.術(shù)后繼發(fā)性大出血的解決。7。其它狀況解決：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等,對癥解決.十、出院原則.（一)患者普通狀況良好，正常飲食，排便順暢，無明顯排便時(shí)肛門疼痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查成果正常，體溫正常。(二）肛門部創(chuàng)面無異常分泌物，引流暢通，無明顯水腫、出血.十一、變異及因素分析.(一)手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血等并發(fā)癥時(shí)，造成住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。(二）伴發(fā)其它基礎(chǔ)疾病需要進(jìn)一步明確診療，造成住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。結(jié)、直腸息肉日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為直腸息肉（ICD-10:K62。1）或結(jié)腸息肉（ICD—10:k63.5）；行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)(ICD—9CM—3:48。32;45.41）二、診療根據(jù).根據(jù)《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)，《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》(復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著,人民衛(wèi)生出版社)、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版）》（科學(xué)出版社)等國內(nèi)、外臨床診療指南（一）鋇劑灌腸造影存在充盈缺損,提示結(jié)腸和（或）直腸息肉；（二）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸和（或）直腸息肉。三、治療方案的選擇.根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《消化內(nèi)鏡學(xué)（第2版)》(科學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南.（一）基本治療(涉及生活方式、飲食等)。（二）內(nèi)鏡下治療.四、原則住院日為1—2天.五、進(jìn)入途徑原則。（一）第一診療必須符合ICD-10：K62.1直腸息肉或ICD-10：k63。5結(jié)腸息肉疾病編碼.（二）當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0—1天。必需的檢查項(xiàng)目：（一）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+潛血;（二）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效、血型、Rh因子、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（三）消化道腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19—9、CA24-2、CEA等）；（四）腹部超聲、心電圖、胸片。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇，單次防止性用藥(無特殊狀況可選用頭孢曲松鈉）.八、手術(shù)日為入院當(dāng)天.(一）術(shù)前完畢腸道準(zhǔn)備及簽訂結(jié)腸鏡檢查和治療同意書。（二）麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。（三)術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（四）術(shù)中需監(jiān)測生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至蘇醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。（五)根據(jù)術(shù)中所見息肉形態(tài)、大小、數(shù)目等決定內(nèi)鏡下治療方案，并按結(jié)腸息肉內(nèi)鏡治療規(guī)范實(shí)施治療。(六）病理學(xué)檢查：冰凍加石蠟切片。九、術(shù)后住院恢復(fù)1—2天。(一）根據(jù)患者狀況復(fù)查血常規(guī)、肝功效、電解質(zhì)。（二）術(shù)后用藥：防止性抗菌藥品使用,按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥品的選擇，單次用藥。十、出院原則。（一）患者普通狀況良好。（二）無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（三）沒有需要住院解決的其它并發(fā)癥。十一、變異及因素分析。(一）息肉性質(zhì)判斷與術(shù)中狀況或術(shù)后病理不符,需進(jìn)行有關(guān)檢查和治療，造成住院時(shí)間延長。(二)腺瘤癌變術(shù)前病理分期，需進(jìn)行有關(guān)檢查.（三）息肉大小、數(shù)目、性質(zhì)影響手術(shù)方式的選擇。（四）腺瘤癌變者(高級別上皮內(nèi)瘤變）患者,按直腸癌臨床途徑執(zhí)行。(五）有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療。乳腺纖維腺瘤日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為乳腺纖維腺瘤（ICD—10：D24）行乳腺腫瘤切除術(shù)(ICD-9—CM-3：85。21）二、診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，12月，第1版)（一）癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。（二)體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中檔,表面光滑，有活動(dòng)度；邊界清晰，可呈分葉狀;擠壓乳暈周邊,病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。（三)影像學(xué)檢查:B超和鉬靶檢查。(四）病理檢查：乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。三、治療方案的選擇.根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社,1月,第1版）.乳房腫物切除術(shù):體檢可捫及的乳房腫物.四、原則住院日為1天.五、進(jìn)入途徑原則。（一）第一診療必須符合ICD-10：D24乳腺纖維腺瘤.（二）當(dāng)患者合并其它疾病，但住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑.六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0天。(一）必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī);2.肝功效、腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.心電圖、胸部X線檢查;4。乳腺彩超及術(shù)前定位。（二）根據(jù)患者病情可選擇:1。鉬靶檢查;2.乳頭溢液時(shí)行乳管鏡檢查；3。肺功效、超聲心動(dòng)圖等。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī).原則上不防止使用抗菌藥品。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一)麻醉方式：局麻（必要時(shí)區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉).（二）手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)。（三)術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。(四）手術(shù)內(nèi)固定物:無.（五）輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血狀況而定.（六）病理：術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查(視術(shù)中狀況行術(shù)中冰凍病理檢查).九、術(shù)后住院恢復(fù)0-1天。(一）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)。(二）術(shù)后用藥：抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。普通不需防止用抗菌藥品。(三)嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作對應(yīng)解決。十、出院原則.（一）傷口愈合好：無積血,無感染征象。(二）沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及因素分析。（一）有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行有關(guān)的診療和治療.（二）病理報(bào)告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入對應(yīng)途徑治療。老年性白內(nèi)障日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象.診療為老年性白內(nèi)障(ICD10：H25。901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)(IOL）（ICD—9—CM—3:13.41+13。71）二、診療根據(jù).根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）（一）病史：漸進(jìn)性視力下降;(二）體格檢查:晶體出現(xiàn)混濁；眼底含糊，紅色反光黯淡。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社)手術(shù)治療:（一)診療明確；(二）視力低于0.5；(三）征得患者及家眷的同意。四、原則住院日為1天.五、進(jìn)入途徑原則。（一)第一診療必須符合ICD10:H25。901老年性白內(nèi)障疾病編碼；(二）當(dāng)患者合并其它疾病，如住院期間不需特殊解決也不影響第一診療臨床途徑流程的實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定)0天。必須的檢查項(xiàng)目:(一）檢查眼壓、淚道；(二)感染性疾病篩查（涉及乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；(三)心電圖；（四)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功效、血生化（涉及肝腎功效、血糖)；(五）眼科A.B超+角膜曲率；（六）其它根據(jù)病情需要而定:胸透或胸部X光片、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)、顯然驗(yàn)光。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。（一）術(shù)前用抗菌藥品眼藥水(左氧氟沙星滴眼液）。（二)原則上不靜脈防止使用抗菌藥品。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滯麻醉；（二）手術(shù)方式:超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)（IOL)；（三）眼內(nèi)植入物：人工晶體；(四）術(shù)中用耗品：粘彈劑、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線;(五)手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；(六）輸血：無。九、術(shù)后恢復(fù)0—1天。必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:(一）裂隙燈檢查;(二)視力；（三）眼壓；（四）術(shù)后用藥:抗菌藥品+類固醇激素眼藥水,必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥水.十、出院原則.（一）手術(shù)后反映較輕，病情穩(wěn)定;（二）切口閉合好，前房形成;(三）眼壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常,人工晶體位置良好.十一、變異及因素分析。（一）等待術(shù)前檢查成果;（二）術(shù)后炎癥反映或并發(fā)癥；(三）患者其它因素。斜視日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象.第一診療為共同性斜視(ICD-10:H50.0-H50.4)行共同性斜視矯正術(shù)（ICD—9—CM-3：15。1-15。5）二、診療根據(jù).根據(jù)《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）（一）發(fā)病年紀(jì)、病程特點(diǎn)。(二）有關(guān)眼部檢查:屈光狀態(tài)檢查；戴鏡去調(diào)節(jié)之后,三棱鏡遮蓋法測量斜視度;眼球運(yùn)動(dòng)檢查；雙眼視功效檢查等。三、治療方案的選擇.根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)(一）有弱視者先治療弱視。（二）內(nèi)斜視患者遠(yuǎn)視性屈光不正全部矯正、戴鏡6-12個(gè)月。（三)共同性斜視的斜度≥15Δ。四、原則住院天數(shù)1天。五、進(jìn)入途徑原則。（一）第一診療必須符合(ICD-10：H50。0—H50.4）共同性斜視疾病編碼。（二）當(dāng)患者合并其它疾病，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定)0天。必需的檢查項(xiàng)目:（一）血常規(guī)、尿常規(guī)；（二）肝腎功效，凝血功效，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；（三）心電圖、X線胸片；（四）檢查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、眼壓、淚道；(五）屈光檢查：散瞳（顯然)驗(yàn)光；（六）主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、雙眼視覺、眼外肌功效檢查、Hess屏等。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī).（一）選用抗菌藥品滴眼液（左氧氟沙星滴眼液)。(二）原則上不靜脈防止使用抗菌藥品。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：局麻或全身麻醉.（二)眼內(nèi)植入物：無。（三）術(shù)中用耗品:縫線。九、術(shù)后恢復(fù)0—1天.（一）術(shù)后需要復(fù)查的項(xiàng)目：視力，眼位、眼球運(yùn)動(dòng)，前節(jié)。（二）術(shù)后用藥：氨基糖甙類或喹諾酮滴眼液。十、出院原則。(一）手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定。(二）傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征象。(三)沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥.十一、變異及因素分析。（一）術(shù)前化驗(yàn)檢查異常，需要復(fù)查有關(guān)檢查，造成住院時(shí)間延長.(二）術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點(diǎn)位置異常及其它解剖異常，或出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥（眼球穿通、肌肉滑脫等)，造成住院時(shí)間延長。（三)術(shù)后炎癥反映或并發(fā)癥(傷口愈合不良等）需要進(jìn)一步解決,造成住院時(shí)間延長。聲帶息肉日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為聲帶息肉（ICD—10：J38.102）行支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)（ICD—9-CM—3：30。0901/30.0902）二、診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）（一)病史:聲音嘶啞.（二）體征:單側(cè)或雙側(cè)聲帶帶蒂或廣基的息肉樣增生物。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民軍醫(yī)出版社)手術(shù)：(一）選擇全麻。（二）支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù).四、原則住院日為1天。五、進(jìn)入途徑原則.（一）第一診療必須符合ICD-10:J38。102聲帶息肉疾病編碼。（二）門診電子喉鏡下不能切除的較大及廣基息肉。（三）排除小頜、頸部粗短、頸椎病，駝背等支撐喉鏡相對手術(shù)禁忌。(四）當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療,但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑.六、術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評定）0天。必需的檢查項(xiàng)目：（一）血常規(guī)、尿常規(guī);（二）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖、凝血功效;（三）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）;（四）胸片、心電圖;（五）喉鏡檢查.（六）根據(jù)病情可能選擇嗓音分析檢查。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。術(shù)前不常規(guī)使用抗菌藥品，若患者病情需要，則按照《有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號）執(zhí)行，單次防止性用藥?？蛇x用頭孢唑啉鈉2。0靜脈滴注，頭孢唑林過敏，則選用林可霉素0。6靜脈滴注。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：全身麻醉.（二）手術(shù)方式：支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)。（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。(四)標(biāo)本送病理檢查。九、術(shù)后住院恢復(fù)恢復(fù)0—1天。（一）根據(jù)患者狀況復(fù)查血常規(guī)、肝功效、電解質(zhì)。（二）術(shù)后用藥：霧化吸入；酌情予以糖皮質(zhì)激素及止血藥。(三）合適聲休。十、出院原則。(一）普通狀況良好,無呼吸困難，咽喉部無明顯出血、感染征象。（二）沒有需要住院解決的并發(fā)癥。十一、變異及因素分析.（一）伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行有關(guān)診療和治療等，造成住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加.（二）出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需進(jìn)一步診療和治療,造成住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。(三）術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診,進(jìn)一步診治。（四)住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑。耳前瘺管日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為先天性耳前瘺管（ICD-10:Q18。102）瘺管切除術(shù)（ICD—9-CM:18。2101）二、診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范—耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）（一)病史:自幼發(fā)現(xiàn)耳前瘺口，局部瘙癢、有分泌物溢出；局部有感染者,宜在感染控制后行瘺管切除手術(shù).(二）體征:多數(shù)瘺口位于耳輪腳前，有切開排膿病史者,切排部位可見瘢痕。三、治療方案的選擇.根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）,《臨床技術(shù)操作規(guī)范—耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：（一）成人且無重復(fù)感染、切開排膿病史的患者，選擇局麻下瘺管切除術(shù)。（二）小朋友或重復(fù)感染局部瘢痕增生者，選擇全麻下瘺管切除術(shù)。四、原則住院日為1天.五、進(jìn)入途徑原則.（一）第一診療必須符合先天性耳前瘺管(ICD-10：Q18。102）。(二）當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評定）0天。必需的檢查項(xiàng)目：（一）血常規(guī)、尿常規(guī)；(二）心電圖；胸部正位片；（三）血生化全套；凝血三項(xiàng)；血型；（四）輸血常規(guī)：用于感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；乙肝兩對半；（五）前鼻鏡、電耳鏡、間接喉鏡、間接鼻咽鏡檢查。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。術(shù)前不常規(guī)防止性使用抗菌藥品。若瘺管范疇廣，軟骨暴露，則按照《有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號）執(zhí)行，單次防止性使用抗菌藥品；可選用頭孢唑啉鈉2。0靜脈滴注；若頭孢唑林過敏，可選用林可霉素0.6靜脈滴注。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一)麻醉方式:局部麻醉或全身麻醉.（二）手術(shù)方式:瘺管切除手術(shù)。（三)術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。（四）標(biāo)本送病理檢查.九、術(shù)后住院恢復(fù)0-1天。（一）根據(jù)患者狀況復(fù)查血常規(guī)、肝功效、電解質(zhì).（二）術(shù)后用藥:1.防止性抗菌藥品：術(shù)后不常規(guī)防止性使用抗菌藥品；若瘺管范疇廣,軟骨暴露，則按照《有關(guān)抗菌藥品臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的告知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔〕38號）執(zhí)行，單次防止性使用抗菌藥品;可選用頭孢唑啉鈉2。0靜脈滴注，若頭孢唑林過敏，可選用林可霉素0。6靜脈滴注。2。酌情予以止血藥。十、出院原則.（一）普通狀況良好,局部無明顯出血、感染征象。（二）沒有需要住院解決的并發(fā)癥。十一、變異及因素分析.（一）伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行有關(guān)診療和治療等，則轉(zhuǎn)入普通病房，住院時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。（二）出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診療和治療，則轉(zhuǎn)入普通病房，住院時(shí)間延長,治療費(fèi)用增加。（三）術(shù)后原隨著疾病控制不佳，需請有關(guān)科室會診，進(jìn)一步診治.（四）住院后出現(xiàn)其它內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診療，可進(jìn)入其它途徑.包皮環(huán)切術(shù)日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為包莖(ICD—10：N47.x00）包皮環(huán)切術(shù)（ICD-9—CM—3：64.0001）二、診療根據(jù)。《泌尿外科疾病診療指南(第2版)》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一)臨床體現(xiàn):小兒排尿有氣球征，重復(fù)感染、疼痛.（二)體格檢查：包皮不能上翻，包皮紅腫。三、治療方案的選擇。根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一）普通治療：清洗包皮,保持包皮、陰莖頭清潔.（二）手術(shù)治療：包皮環(huán)切術(shù)。四、原則住院日為1—2天。五、進(jìn)入途徑原則.(一）第一診療必須符合ICD-10：N47.x00包莖疾病編碼.（二)包皮重復(fù)感染，炎癥控制較差;包莖,合并糖尿病等；包皮過長合并性病，如鋒利濕疣等.六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0天.必需的檢查項(xiàng)目:1.血常規(guī)、尿常規(guī);2.肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心電圖、胸部X線平片.七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號)執(zhí)行。無需防止用藥.八、手術(shù)日為入院當(dāng)天.（一)麻醉方式：局麻.（二）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥;（三）病理：如合并包皮腫物可行石蠟切片。九、術(shù)后住院恢復(fù)1—2天.（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。(二)術(shù)后用藥:抗生素選用口服抗生素(如頭孢地尼）0。1tid*3天。（三）復(fù)查的檢查項(xiàng)目:3天后切口換藥.十、出院原則。(一)傷口愈合好：傷口無感染及出血；(二)無需住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及因素分析。（一)術(shù)前檢查：1?；加醒翰?，如血小板減少、白細(xì)胞減少者,能夠考慮改善血液狀況；2。包皮炎癥較重可先行抗炎治療。(二）重視術(shù)后隨訪，觀察切口愈合狀況、有無包皮水腫等內(nèi)容。膀胱穿刺造瘺術(shù)日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為尿潴留（ICD—10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘺術(shù)(ICD—9-CM—3：57。1101）二、診療根據(jù).《泌尿外科疾病診療指南(第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）（一）臨床體現(xiàn)：不能自主排尿，膀胱內(nèi)憋脹感。（二）體格檢查：膀胱區(qū)膨隆，扣呈實(shí)音。必要時(shí)行泌尿系彩超+殘存尿檢查。三、治療方案的選擇。根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）（一）普通治療：涉及解除尿潴留,將尿液引出,涉及行導(dǎo)尿術(shù)。（二）手術(shù)治療：超聲引導(dǎo)下恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)。四、原則住院日為1-2天。五、進(jìn)入途徑原則。（一）第一診療必須符合尿潴留（ICD-10:R33。x00）疾病編碼。（二）急性尿潴留導(dǎo)尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要通過膀胱穿刺引流尿液細(xì)菌檢查、培養(yǎng)；(五）老年體弱者，不能耐受導(dǎo)尿術(shù)；(六）重復(fù)尿潴留，診療為神經(jīng)源性膀胱者以上狀況能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0-1天.（一)必需的檢查項(xiàng)目:1。血常規(guī)、尿常規(guī)；2。肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心電圖、胸部X線平片。（二）必要時(shí)行泌尿系彩超+殘存尿檢查。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。（一）防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行。建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1.成人：一次0。5-1g,一日2—4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g,分2-4次靜脈予以2。小朋友：平均一日50-100mg/kg,分2—3次予以；3。腎功效減退者的肌酐去除率不不大于50ml/分時(shí),仍可按正常劑量給藥。肌酐去除率為20～50ml/分時(shí),每8小時(shí)0.5g；肌酐去除率為11～34ml/分時(shí)，每12小時(shí)0。25g;肌酐去除率不大于10ml/分時(shí)，每18～24小時(shí)0。25g。全部不同程度腎功效減退者的初次劑量為0。5g。4。對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；5。使用本藥前須進(jìn)行皮試。（二）防止性使用抗菌藥品，總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí),個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：局部麻醉；(二)術(shù)中彩色多普勒引導(dǎo)；（三）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天.（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。（二）復(fù)查的檢查項(xiàng)目:3天后切口換藥及術(shù)后7天拆線;（三）術(shù)后用藥：術(shù)后口服抗菌素(世福素）0.1×3日（術(shù)前有尿路感染者）。（四）術(shù)后異常反映解決：1.疼痛解決：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等；2。術(shù)后血尿予以多飲水、膀胱沖洗等。十、出院原則。（一）傷口愈合好:傷口無感染、無滲出；（二）造瘺管在位暢通，尿色淡黃或微紅；（三）無需住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥.十一、變異及因素分析。術(shù)前檢查:1.患有血液病，如血小板減少、白細(xì)胞減少者，能夠考慮改善血液狀況；2.身體狀況過于衰弱，而能夠經(jīng)尿道置入尿管者。（二)超聲引導(dǎo)下膀胱穿刺造瘺術(shù)普通作為首選的治療辦法，但是合并膀胱結(jié)石等，能夠考慮行膀胱切開取石同時(shí)留置造瘺管。(三）前列腺體積過大,明顯突入膀胱內(nèi)，穿刺風(fēng)險(xiǎn)較大，能夠考慮切開膀胱直視下放入造瘺管。（四)重視術(shù)后隨訪,正常狀況下每月更換一次造瘺管.輸尿管結(jié)石（簡樸）日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.100）行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)(ICD-9—CM-3：56.)二、診療根據(jù).《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）(一）癥狀和體征：腰痛、惡心、嘔吐及尿頻等，可有患側(cè)腎區(qū)扣痛陽性等；（二）輔助檢查：尿液常規(guī)檢查、泌尿系超聲、KUB、KUB+IVP及腹部CT。三、治療方案的選擇。根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一）普通治療:涉及多飲水、解除輸尿管痙攣，口服排石藥品等。（二）手術(shù)治療：輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)。四、原則住院日為1—3天.五、進(jìn)入途徑原則。（一）第一診療必須符合輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20。100）疾病編碼。(二)輸尿管中下段結(jié)石，結(jié)石引發(fā)梗阻，直徑＞0.8cm;（三)輸尿管結(jié)石經(jīng)排石及體外超聲波碎石術(shù)后無效；（四）輸尿管結(jié)石遠(yuǎn)端合并梗阻者;（五）輸尿管結(jié)石引發(fā)嚴(yán)重腎絞痛，保守治療無明顯緩和以上狀況能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定)1天.（一）必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2。肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。心電圖、胸部X線平片.4.肺功效，超聲心動(dòng)（老年人及既往有有關(guān)病史者）。（二)必要時(shí)行泌尿系彩超、尿路平片+靜脈腎盂造影、腹部CT等。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī).（一）防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行.建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1.成人:一次0。5—1g，一日2-4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g,分2-4次靜脈予以；2.小朋友：平均一日50-100mg/kg,分2—3次予以；3。腎功效減退者的肌酐去除率不不大于50ml/分時(shí),仍可按正常劑量給藥。肌酐去除率為20～50ml/分時(shí),每8小時(shí)0。5g；肌酐去除率為11～34ml/分時(shí)，每12小時(shí)0.25g；肌酐去除率不大于10ml/分時(shí)，每18～24小時(shí)0.25g。全部不同程度腎功效減退者的初次劑量為0。5g。4.對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；5。使用本藥前須進(jìn)行皮試。(二）防止性使用抗菌藥品，總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別狀況可延長至48小時(shí)。八、手術(shù)日為入院第一天.（一）麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉;（二）手術(shù)置入物：弗雷氏尿管(16＃雙腔)；（三）術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥術(shù)。九、術(shù)后住院恢復(fù)1—3天。(一）持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療;術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流食。（二）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：尿路平片，尿常規(guī)，余根據(jù)患者具體狀況安排；（三）術(shù)后用藥：抗生素選用第一、二代頭孢菌素,用藥時(shí)間為24—48小時(shí)。(四）術(shù)后異常反映解決：1.疼痛解決：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等;2。術(shù)后血尿予以多飲水等對癥解決。十、出院原則。（一）尿路平片顯示雙J管位置較好；(二）拔出尿管后排尿正常;（三）無需住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及因素分析.（一)術(shù)前檢查：1.嚴(yán)重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手術(shù)治療；2.結(jié)石伴有發(fā)熱，必須控制體溫后再行手術(shù)治療，如梗阻嚴(yán)重或伴有梗阻性腎病，可行腎盂穿刺引流術(shù)。(二)輸尿管鏡鈥激光碎石普通作為首選的治療辦法，但是結(jié)石直徑較大，結(jié)石上端輸尿管擴(kuò)張明顯或全身狀況較差，能夠考慮其它如切開取石術(shù)（涉及腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù))等其它手術(shù)方式。（三）重視術(shù)后隨訪,術(shù)后1月左右門診膀胱鏡下拔出雙J管。膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象。第一診療為血尿(ICD-10：R31.x00)行膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)(ICD-9-CM—3：57.3201、58。2201）二、診療根據(jù).《泌尿外科疾病診療指南（第2版)》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）（一）臨床體現(xiàn)：血尿、排尿困難。(二）體格檢查:多無明顯不適。必要時(shí)行泌尿系彩超、尿道造影術(shù)等。三、治療方案的選擇.根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一）普通治療:涉及對癥治療、口服抗生素防止感染。（二）手術(shù)治療:膀胱鏡尿道鏡檢查術(shù)。四、原則住院日為1-2天.五、進(jìn)入途徑原則。（一）需窺查膀胱內(nèi)部病變,采用活體組織者；(二）需行分腎功效測定、腎盂尿檢查及逆行腎盂造影者；（三）以上兩種狀況由于某種因素不能耐受局部麻醉者；（四）需經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行某種治療方法者,如膀胱小腫瘤的切除、電灼;(五）尿道輕度狹窄,需要膀胱鏡下擴(kuò)張尿道者.以上狀況能夠進(jìn)入途徑.六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定)0—1天。（一)必需的檢查項(xiàng)目：1。血常規(guī)、尿常規(guī);2.肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3。心電圖、胸部X線平片。(二）必要時(shí)行泌尿系彩超、尿路平片+靜脈腎盂造影等.七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。（一）防止性抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行.建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者,可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品.推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1.成人：一次0.5—1g，一日2—4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2—4次靜脈予以;2.小朋友：平均一日50—100mg/kg,分2—3次予以；3.腎功效減退者的肌酐去除率不不大于50ml/分時(shí),仍可按正常劑量給藥.肌酐去除率為20～50ml/分時(shí)，每8小時(shí)0.5g；肌酐去除率為11～34ml/分時(shí)，每12小時(shí)0.25g；肌酐去除率不大于10ml/分時(shí)，每18～24小時(shí)0。25g.全部不同程度腎功效減退者的初次劑量為0.5g。4.對本藥或其它頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功效不全者、有胃腸道疾病史者慎用；5。使用本藥前須進(jìn)行皮試。（二)防止性使用抗菌藥品，總防止性用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí),個(gè)別狀況可延長至48小時(shí).八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。(一）麻醉方式:椎管內(nèi)麻醉；（二）手術(shù)置入物：弗雷氏尿管(16#雙腔）；（三)術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥術(shù)。九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天.(一）持續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者,術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng),可進(jìn)流食.（二）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:尿常規(guī),余根據(jù)患者具體狀況安排。（三）術(shù)后用藥:抗生素選用第一、二代頭孢菌素，用藥時(shí)間為24小時(shí).十、出院原則。（一）拔出尿管后排尿正常，尿常規(guī)復(fù)查未見明顯感染，無明顯血尿;（二）尿道狹窄患者尿管暢通，可帶管出院,出院后2-3周復(fù)查拔出尿管;（三)無需住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及因素分析.（一）術(shù)前檢查：1。合并泌尿系感染，需要先行抗感染治療;2.膀胱腫瘤直徑過大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長.（二）重視術(shù)后隨訪，帶尿管出院者可預(yù)約拔出尿管時(shí)間。經(jīng)尿道膀胱碎石取石術(shù)日間手術(shù)臨床途徑一、合用對象.第一診療為膀胱結(jié)石（ICD—10:N21.000)行膀胱鏡下碎石取石術(shù)(ICD-9-CM-3：57.1904）二、診療根據(jù)?！睹谀蛲饪萍膊≡\療指南（第2版）》（醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社)（一）臨床體現(xiàn)：尿流中斷、尿頻、尿痛及肉眼血尿等。（二）體格檢查：多無明顯體征。必要時(shí)行泌尿系超聲、KUB及尿常規(guī)等。三、治療方案的選擇.根據(jù)《泌尿外科疾病診療指南（第2版）》(醫(yī)學(xué)衛(wèi)生出版社）（一）普通治療：涉及多飲水、排石治療，改善尿潴留癥狀,涉及行導(dǎo)尿術(shù).（二）手術(shù)治療：經(jīng)尿道機(jī)械碎石取石術(shù).四、原則住院日為1—3天。五、進(jìn)入途徑原則。(一）第一診療必須符合膀胱結(jié)石(ICD-10：N21.000）疾病編碼.（二）膀胱結(jié)石直徑1.0-2。0cm;（三）膀胱結(jié)石合并尿道輕度狹窄者；（四）尿道結(jié)石引發(fā)嵌頓者;（五）膀胱結(jié)石合并前列腺增生者；(六）膀胱多發(fā)結(jié)石。以上狀況能夠進(jìn)入途徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評定）0-1天。(一)必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、尿常規(guī)；2.肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心電圖、胸部X線平片.（二）必要時(shí)行泌尿系彩超、尿路平片等。七、防止性抗菌藥品選擇與使用時(shí)機(jī)。（一）防止性抗菌藥品:按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔〕285號）執(zhí)行.建議使用第一、二代頭孢菌素；明確感染患者，可根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)成果調(diào)節(jié)抗菌藥品。推薦五水頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射：1。成人：一次0。5—1g,一日2-4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g,分2—4次靜脈予以;2.小朋友：平均一日50-100mg/kg，分2—3次予以;3.腎功效減退者的肌酐去除率不不大于50ml/分時(shí),仍可按正常劑量給藥。肌酐去除率為20～50ml/分時(shí)，每8小時(shí)0。5g；肌酐去除率為11～34ml/分時(shí)，每12小時(shí)0。25g；肌酐去除率不大于10ml/分時(shí)，每18~24小時(shí)0。25g。全部不同程度腎功效減退者的初次劑量為