危重孕產婦救治中心基本工作制度

危重孕產婦救治中心基本工作制度高危孕產婦管理實施方法................................................................-2-高危妊娠評分原則...........................................................................-2-高危妊娠管理程序...........................................................................-2-高危妊娠管理的職責.......................................................................-5-高危孕婦評分原則...........................................................................-8-高危孕產婦轉診流程.....................................................................-11-高危孕產婦轉診告知單.................................................................-12-危重孕產婦轉運工作規(guī)范..............................................................-13-產科疑難危重病例討論制度..........................................................-17-孕產婦、圍產兒死亡評審工作制度...............................................-19-產科臨床科主任職責.....................................................................-21-產科主任(副主任)醫(yī)師職責......................................................-22-產科主治醫(yī)師職責.........................................................................-24-產科醫(yī)師職責................................................................................-25-產科醫(yī)師崗位職責.........................................................................-26-助產士職責....................................................................................-27--1-高危孕產婦管理實施方法高危妊娠的分級管理是世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦給世界各國作為減少孕產婦、圍產兒死亡率的有效方法。為進一步減少孕產婦死亡率，提高婦幼保健管理水平，參考世界衛(wèi)生組織提出的高危妊娠管理級別，結合我省實際狀況，特制訂安徽省高危妊娠管理實施方法。高危妊娠是指凡妊娠時含有多種危險因素、可能危害孕婦及胎兒健康或造成難產，造成多種不良妊娠結局者稱高危妊娠。高危妊娠是造成孕產婦死亡的重要因素，為了做好高危妊娠的篩查、監(jiān)護和管理，使含有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，及時得到對應的醫(yī)療保健服務，改善妊娠結局，減少孕產婦及圍產兒死亡率。一、高危妊娠評分原則《高危孕婦評分原則》根據基本狀況、不良孕產史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥、環(huán)境及社會因素及其它檢查異常等狀況，分5分、10分、20分三個高危分值進行評定。有兩種以上高危因素時，總高危評分由各單項評分累加。具體原則見附件2。二、高危妊娠管理程序(一)篩查與評定1(初篩:各級醫(yī)療保健機構在開展早孕檢查時，要具體詢問病史，進行體格檢查，常規(guī)輔助檢查等，嚴格按照《高危孕婦評分原則》-2-進行妊娠高危評分，及早發(fā)現高危孕婦。2(復評:孕婦在后來每次產前檢查時發(fā)現新的高危因素要及時評分。3(凡屬妊娠禁忌者，盡早動員孕婦終止妊娠。(二)登記管理1(各級醫(yī)療保健機構在早孕建卡時應進行高危妊娠登記，并在《孕產婦保健手冊》右上角作紅色高危妊娠標記，以加強管理。2(各醫(yī)院產科門診應進行高危妊娠專案管理，對新發(fā)現的高危對象應及時在《孕產婦保健手冊》上作紅色高危妊娠標記，有專人對孕婦檔案進行整頓和檢查，并負責與孕婦之間的聯系，理解其發(fā)生、治療、轉歸的全過程及妊娠結局。(三)轉診及隨訪1(一級醫(yī)院篩查出高危評分達成10分及以上的孕婦，應及時轉至二級或三級醫(yī)院。2(二級醫(yī)院接受一級醫(yī)院轉診的高危孕婦，對高危評分達成20分及以上的孕婦，應及時轉至三級醫(yī)院，并負責具體介紹病情及治療過程。3(二、三級醫(yī)院接受的高危孕婦根據其危險程度，可在門診或病房治療，未按商定時間來診者，應進行追蹤隨訪。4(上級醫(yī)院對下級醫(yī)院轉入的高危孕婦應由高年資主治以上醫(yī)生進行檢查和解決，經解決好轉但未臨產的高危孕婦，應持續(xù)觀察直到分娩。-3-5、轉診醫(yī)院應對轉診的高危孕婦在2周內隨訪轉診成果。6、單項高危評分20分的嚴重高危孕產婦在確保轉院途中安全的狀況下轉至三極醫(yī)療保健機構進一步診治。(四)監(jiān)護與解決1(監(jiān)護內容。高危妊娠監(jiān)護涉及對孕婦及胎兒兩個方面。高危孕婦監(jiān)護要對多種可能對孕婦及胎兒健康狀況造成影響的高危因素進行動態(tài)監(jiān)測。胎兒監(jiān)護要對先天異常進行篩查，對胎兒生長發(fā)育、胎兒胎盤功效及胎兒宮內儲藏能力及成熟度進行監(jiān)測。通過監(jiān)護并采用對應干預方法，增進高危因素的轉化，必要時選擇在母體最有利的時機適時計劃分娩。2(各級醫(yī)院產科門診配備專職人員進行高危孕婦的產前監(jiān)護工作，產時應有計劃地對高危孕婦加強高危因素監(jiān)測及胎兒監(jiān)護。產科與兒科親密協(xié)作配合，及時做好高危兒復蘇急救和監(jiān)護工作，減少新生兒死亡率。3(各市、縣級衛(wèi)生計生委組織建立“產科急救網絡”和“產科危重癥救治中心”。各級醫(yī)療機構成立以業(yè)務院長為組長，由內、外、婦、兒等專業(yè)骨干構成的高危孕產婦急救小組，負責解決本院或基層轉來的高危孕產婦，不停提高急救成功率。4(統(tǒng)計與評審。(1)各級醫(yī)院產科要建立高危妊娠統(tǒng)計與評審制度，每月對本院分娩的高危妊娠評審與統(tǒng)計一次，并將每月高危妊娠的發(fā)生數、轉診數、漏診數等狀況報至轄區(qū)婦幼保健院(所)。-4-(2)各級醫(yī)療保健機構要在衛(wèi)生行政部門的領導下，加強高危妊娠管理的督查與指導，認真組織做好孕產婦和圍產兒死亡病例討論工作，規(guī)范統(tǒng)計，及時總結經驗，吸取教訓，提出干預對策。三、各級機構高危妊娠管理的職責(一)一級醫(yī)療保健機構1(加強孕產婦保健知識的宣傳，告知孕產婦保健管理程序，提高婦女對參加孕產期保健管理重要性的認識。2(在孕12周邁進行早孕建卡，初篩高危孕婦，及時轉診高危評分達10分以上的高危孕婦。3(對高危孕婦進行專案管理，并配合二、三級醫(yī)療保健機構對高危孕婦進行管理及隨訪。4(按規(guī)定做好產后訪視及產后42天母嬰健康檢查。(二)二級醫(yī)療保健機構1(建立產前檢查門診常規(guī)，規(guī)范產前門診服務。2(設立高危門診及高危病房，接受高危孕婦的轉診，有高年資主治以上醫(yī)師專人管理。3(對孕婦高危因素進行動態(tài)觀察，及時發(fā)現新的高危因素，并予以對應的治療與指導。對高危評分達20分及以上的孕婦應及時轉至三級醫(yī)療保健機構。4(規(guī)范開展妊娠圖、胎動計數、B超、胎心電子監(jiān)護等監(jiān)護方法。-5-5(做好高危孕婦的專案管理、隨訪和妊娠結案工作，并定時進行分析。(三)三級醫(yī)療保健機構1(開設高危?？崎T診及高危病房，接受一、二級醫(yī)療保健機構高危孕婦的轉診。由高年資主治以上醫(yī)師負責，規(guī)定做到門診、病房統(tǒng)一管理，做好高危妊娠專案管理和妊娠結案工作。2(開展高危妊娠的特殊檢查和解決。3(接受有妊娠禁忌癥和胎兒患有嚴重遺傳病和先天性畸形需終止妊娠的轉診和解決。4(承當高危妊娠孕婦的會診、急救、治療工作。四、加強高危孕產婦管理(一)加強省、市、縣三級產科危重癥救治中心建設各市(縣)衛(wèi)生計生委要指定產科危急重癥救治能力較強的醫(yī)療保健機構承當危急重癥孕產婦的救治工作，并應向社會公布市、縣級產科危急重癥救治中心的醫(yī)療機構名單;升級三甲醫(yī)院承當全省產科危急重癥轉診接受、救治工作，暢通急救綠色通道，不得推諉病患。各助產機構與產科急救中心訂立會診轉診合作合同，明確責任分工，并實施分級診療制。(二)強化高危妊娠分級管理、分級住院分娩和轉診制度普通縣級醫(yī)療保健機構可接受高危評分10-15分的高危孕產婦住院分娩，對高危評分在15分以上的高危孕產婦應當在縣級產科急救中心住院分娩或向市級以上產科急救中心轉送。對病情不適宜轉診-6-的，應當及時請上級醫(yī)院會診，并就地實施急救解決，等病情好轉后由醫(yī)護人員護送轉診。(三)加強產科危重癥救治能力建設各省市縣級產科危重癥救治中心成立由婦產科、內科、外科、麻醉科或ICU構成的急救小組，配備必須的急救設備，負責院內、外的高危孕產婦急救。(四)發(fā)揮省產科醫(yī)療質量控制中心的監(jiān)督作用產科醫(yī)療質量控制中心應定時對全省助產機構醫(yī)療質量與醫(yī)療安全進行檢查與指導，掌握全省高危孕產婦管理動態(tài)，加大產科、兒科和助產士專業(yè)人才培養(yǎng)力度。-7-附件2:省高危孕婦評分原則29、腎功效中度或以上1、年紀,18歲?35歲20分損害2、身高?145cm5分3、體質指數,24,BMI,2830、哮喘10分4、輕度智力低下31、肺結核10分32、開放性、粟粒性肺20分結核33、哮喘伴肺功效不全20分妊5、年紀,40歲基34、中度貧血,Hb6-娠5分6、體質指數,BMI?28本8克,合7、產道,軟、骨,畸形,骨盆狹窄情35、重度貧血,Hb,并8、胸廓畸形10分況6克,癥9、中度智力低下10分36、血小板?5萬,7.510、女方不孕史10分萬11、輔助生育技術后受孕37、血小板,5萬20分12、孕婦本人、配偶及一級親屬遺傳38、甲亢、糖尿病不需病5分要用藥者39、甲亢、糖尿病需要10分用藥者-8-40、甲亢危象,糖尿病13、重度智力低下10分20分酮癥酸中毒41、子宮肌瘤或卵巢囊14、流產?2次、宮外孕史5分10分腫?6cm不良孕產15、三次自然流產、圍產兒死亡史、史早產史、畸形兒史、陰道難產史、疤10分42、惡性腫瘤20分痕子宮16、原發(fā)性高血壓,BP持續(xù)?140/943、性病,梅毒、淋病、0mmHg,18.6/12kap,?160/100mm10分10分鋒利濕疣,Hg,21.3/13.3kap,17、原發(fā)性高血壓,BP持續(xù)?160/144、艾滋病病毒感染者20分20分00mmHg,21.3/13.3kap,或AIDS45、偶發(fā)癲癇5分18、心肌炎史20分妊娠19、心臟病,心功效?~?級46、癲癇需藥品控制10分合并47、精神病靜止期10分20、心肌炎后遺癥,心律失常癥48、SLE靜止期10分21、心臟病心功效?~?級20分22、房顫,先心,紫紺型,49、精神病活動期20分23、肺動脈高壓50、SLE活動期20分51、急性闌尾炎、急性24、乙、丙肝病毒攜帶者5分10分膽囊炎、膽結石25、妊娠期肝內膽汁淤積癥,ICP,10妊52、孕晚期橫位,臀位10分-9-分娠并26、急性肝炎或慢性肝炎10分53、胎膜早破5分發(fā)27、重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝20分54、未足月胎膜早破10分癥55、過期妊娠,?42孕28、腎功效輕度損害10分10分周70、被動或主動吸煙?20支/日,濫用藥品、10環(huán)56、妊娠期高血壓,子癇前期輕度酗酒、早孕期接觸禁忌5分分境藥品、放射線及可疑致及畸物社71、臨產前無產前檢會查、家庭經濟困難,人妊因57、子癇前期重度、子癇及并發(fā)癥20分均年收入低于本地最5分娠素低生活保障線,、家庭并暴力發(fā)58、?28孕周的邊沿性及部分性前10癥其置胎盤分它59、產前出血因素未明10分檢60、完全性前置胎盤,兇險性前置胎20分查盤,胎盤早剝,胎盤植入異61、羊水過多或羊水過少10分常62、雙胎10分-10-63、預計巨大兒5分64、3胎及以上20分65、胎兒生長受限10分66、胎動減少/頻繁10分67、胎動消失20分68、ABO溶血癥5分69、Rh溶血癥20分3:高危孕產婦轉診流程省、市級轉診機構(指導并組織急救)縣級衛(wèi)生行政部門危重報告督導-11-縣級產科急救中心危重危重危重鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣醫(yī)療高危評分5分高危評分?30分村衛(wèi)生室報告報告衛(wèi)生院保健機構高危孕產婦轉診告知單孕婦姓名年紀丈夫姓名家庭住址聯系電話病情介紹(分娩通過、解決通過):診療:解決簡要通過:孕婦生命體征:BPRPT尿量意識-12-胎心率:胎兒(死、活、窒息)宮縮:產程狀況:產前出血狀況:已出血多少亳升:轉診因素途中解決統(tǒng)計轉出轉診醫(yī)轉出年月日護送者醫(yī)院生簽名時間時分姓名身份轉入接診醫(yī)轉入年月日轉診工具醫(yī)院生簽名時間時分※注:轉診告知單1式2份，1份上報，1份轉診用。危重孕產婦轉運工作規(guī)范危重孕產婦轉運是危重孕產婦救治中心的重要工作內容之一～目的是安全地將危重孕產婦轉運到上級危重孕產婦救治中心進行救治～充足發(fā)揮優(yōu)質衛(wèi)生資源的作用。然而～轉運工作也可能存在孕產婦出現病情變化和死亡的風險～要實現安全、快速的轉運～必須規(guī)范和優(yōu)化危重孕產婦轉運流程～充足防備轉運風險～以達成減少孕產婦死亡率的目的。一、建立區(qū)域性危重孕產婦轉運網絡危重孕產婦轉運網絡是由區(qū)域內不同等級的危重孕產婦救治中心及產科實力和綜合救治能力較強的綜合醫(yī)療機-13-構構成～集轉運、救治為一體的服務網絡系統(tǒng)。網絡關系如圖所示。醫(yī)院填寫危重孕產婦轉會診申請并傳真病例摘要病情嚴重危及孕產病情危及孕產婦生婦生命且對口市級急救醫(yī)院醫(yī)務處命且符合市級會診符合會診醫(yī)院轉診會診原則醫(yī)院轉診轉市級會診指定醫(yī)院會診原則可由縣級病情危及孕產婦生對口省級急救醫(yī)院醫(yī)務處命且符合省級會診直接轉診到省級救醫(yī)院轉診會診原則治中心轉省級會診指定醫(yī)院圖1區(qū)域危重孕產婦轉運網絡流程圖各級危重孕產婦救治中心構成一種互相協(xié)作的轉運系統(tǒng)。各級危重孕產婦救治中心既參加整個系統(tǒng)的運作～又組織各自局部系統(tǒng)運作。危重孕產婦救治中心應按照其層級的功效定位、醫(yī)護服務條件和服務能力接受危重孕產婦～普通病情倡導按等級逐級實施轉運～特殊病情能夠根據需要越級實施轉運。擬定危重孕產婦救治中心轉運的范疇應以“適宜、就近”為原則～在行政區(qū)劃的基礎上兼顧地方就醫(yī)的習慣和地理距離。危重孕產婦救治中心所服務區(qū)域的大小受其層級限制～但應結合地理形態(tài)、人口密度、氣候條件、人情習俗、區(qū)域經濟、服務能力和醫(yī)保支付等綜合考慮。采用救護車通過陸路轉運～危重孕產婦救治中心轉運服務半徑普通以不超出-14-200公里為宜～除確認孕產婦病情許可且必須轉運者外～超出此范疇應選用其它更高速的交通工具。二、轉運車輛、設備及人員規(guī)定,一,轉運車輛每個危重孕產婦救治中心最少確保1輛值班救護車和1輛備用救護車。值班救護車要確保每天24小時運行。,二,人員配備原則危重孕產婦救治中心轉運人員按照四班二運轉值班制設立～每輛值班救護車配備醫(yī)生、護士、助產士、司機、擔架工各1人。急救人員應當做到24小時隨時能夠出動。,三,轉運設備原則危重孕產婦急救必須的設備、器械及器材最少應配備產包、多功效除顫/監(jiān)護/起博器、心電圖機、心肺復蘇包,含喉鏡、氣管插管、口咽通氣管、面罩、人工氣囊、心臟泵,、吸引器、醫(yī)用氧氣瓶、聽診器、血壓表、快速血糖監(jiān)測儀、手電筒、叩診錘、體溫計、剪刀、鑷子、脊椎固定板、頸托、頭部固定器、沖氣夾板、筒形夾板,SAM夾板,、外傷包,涉及三角巾、繃帶、止血帶,。三、轉運流程,一,轉運前準備轉運前應做好下列各項準備工作:1.保持與擬轉入救治中心電話聯系～告知接受孕產婦的-15-危重孕產婦救治中心～并簡要敘述病情,有妊娠合并內外科疾病并需轉診者～原則上應轉往上級危重孕產婦救治中心,2.填寫危重孕產婦轉運單,3.安排熟悉病情的醫(yī)生護送,4.告知家眷轉運的必要性～在轉運途中孕產婦可能發(fā)生的危險～征得家眷知情同意～訂立轉運同意書,5.指導家眷做經費準備,6.在轉運隊伍達成之前～對危重孕產婦進行初步復蘇急救～穩(wěn)定病情。,二,轉運途中解決1.途中病情的觀察和護理:轉運過程中的監(jiān)護治療水平應確保危重孕產婦的生命安全～避免意外病情發(fā)生。2.途中突發(fā)狀況救治解決:隨車醫(yī)護人員應對突發(fā)危重狀況做好評定和應急處置。3.填寫轉運途中統(tǒng)計單:轉運人員必須填寫完整的轉運統(tǒng)計單～內容涉及轉運途中危重孕產婦的普通狀況、生命體征、監(jiān)測指標、接受的治療、突發(fā)事件及解決方法。4.途中安全保障:在轉運途中～避免救護車發(fā)生交通事故～普通需要做到下列幾點:,1,注意救護車的定時維護和保修。,2,挑選經驗豐富的司機并合理安排～避免疲勞駕駛～嚴禁違章開車。-16-,3,強化醫(yī)護人員的安全意識～每次轉運都應系好安全帶。,4,確保車內急救設備,如監(jiān)護儀、氧氣管等,的固定和安全保護。,三,轉運達成后工作1.孕產婦達成后～應由綠色通道直接入住救治中心～救治中心值班人員需按照先穩(wěn)定危重孕產婦病情～再辦理住院手續(xù)的程序進行。2.轉運人員與救治中心值班人員進行交接～將本地醫(yī)院的全部資料交給救治中心值班人員～具體介紹危重孕產婦轉運全過程的狀況。3.上級救治中心值班人員應及時對危重孕產婦進行必要的處置～待患者病情基本穩(wěn)定后～協(xié)助家眷辦理入院手續(xù)。要進一步具體詢問病史～完畢多種知情同意書的告知并簽字。4.具體檢查已使用過的轉運設備～補充必要的急救用品～完畢后將轉運設備放回轉運處～以備下一次使用。產科疑難危重病例討論制度一、產科疑難危重病例討論范疇:入院3天內不能確診病例,住院期間不明因素的病情惡化或出現嚴重并發(fā)癥、院內感染經主動急救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者,病情復雜、涉及多個學科或者療效極-17-差的疑難雜癥,病情危重需要多科協(xié)作急救病例,涉及需再次手術治療病例,住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討論的病例。二、產科疑難危重病例討論～由婦產科舉辦～同時可邀請其它科室參加?？剖乙呻y危重病例討論由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持～科室全體醫(yī)護人員或有關人員參加。需多科室聯合討論的由科主任提出～報醫(yī)務科同意～由醫(yī)務科召集舉辦。三、舉辦疑難危重病例討論前應充足做好準備工作。負責主治的治療組應盡量全方面收集與患者病情有關資料。必要時提前將有關病例資料整頓形成書面病情摘要～提交給參加討論人員。討論時由主管醫(yī)師簡要介紹病情及診療通過。有關醫(yī)師具體分析病情變化及現在重要的診療方案～提出本次討論的重要目的、核心的難點疑點及重點要解決的問題等。參加討論的人員針對該病例的病情進行全方面分析～充足發(fā)表意見和建議～可應用國內外學術理論、專業(yè)新進展～針對病情提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結～盡量明確診療～擬定進一步診療方案。討論由主管醫(yī)師負責統(tǒng)計和登記。五、產科疑難危重病例討論統(tǒng)計內容涉及:患者姓名、性別、年紀、住院號、討論日期、地點、主持人、統(tǒng)計員、參加討論人員的姓名及專業(yè)技術職務、重要診療、病情摘要、討論目的、參加醫(yī)師講話的重點內容、結論性意見、主持人簽名。經治組醫(yī)師必須將討論內容認真記載在科室《疑難危重病例討論統(tǒng)計本》中。討論統(tǒng)計的重要內容整頓后附病歷上～經主持人簽字后～歸入病歷?！兑呻y危重病例討論統(tǒng)計本》中討論內容要與病歷統(tǒng)計相符。-18-孕產婦、圍產兒死亡評審工作制度一、組織架構全市實施市、區(qū)、醫(yī)院三級評審制度。各產科醫(yī)院應成立院內孕產婦、圍產兒死亡評審專家組～市區(qū)兩級孕產婦、圍產兒死亡評審小構組員由同級衛(wèi)生行政主管部門認定～評審小組在同級婦幼保健機構下設辦公室。市、區(qū)兩級孕產婦、圍產兒死亡評審分別由市、區(qū)婦幼保健機構牽頭組織實施。二、工作職責,一,專家職責1、各級評審小組負責同級孕產婦、圍產兒死亡病例的結論性評審或學術性評審。2、研究發(fā)生孕產婦、圍產兒死亡工作現狀和存在的問題～提出解決問題的對策。3、研究發(fā)生孕產婦、圍產兒死亡的重要死因～向政府部門提供決策根據。,二,辦公室職責1、負責孕產婦死亡及有關資料的收集審查～登記和評審前準備工作。2、對基層上報的疑難或特殊病例進行現場調查。3、完畢評審報告～匯總評審成果～上報同級衛(wèi)生行政主管部門。三、評審原則,一,差額原則:孕產婦、圍產兒死亡評審～視評審案例狀況選定每次參評專家～參評專家應為單數。,二,回避原則:市級評審時～被涉及的責任單位的評審人員應回-19-避。,三,保密原則:參評人員不得將評審結論對外公布。,四,少數服從多數原則:評審結論以參評人員意見多數為準。四、評審規(guī)定,一,責任單位:在孕產婦死亡一周內完畢院內評審～圍產兒死亡一月內完畢院內評審。,二,區(qū)婦幼保健院:負責轄區(qū)孕產婦、圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審視和個案調查～組織區(qū)評審專家組對轄區(qū)每一例孕產婦、足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審～每年最少2次,3月份和10月份,～分析死亡因素和重要影響因素～按規(guī)定整頓好資料上報市婦幼保健院婦女保健科。,三,市婦幼保健院:負責全市孕產婦、圍產兒死亡個案的資料收集、病歷審視和重大個案調查～組織市評審專家小組對全市孕產婦、足月非畸形圍產兒死亡病例進行評審～每六個月一次,4月份和11月份,～做好孕產婦、圍產兒死亡評審會統(tǒng)計、匯總、反饋、報告等工作。五、評審辦法,一,根據世界衛(wèi)生組織推薦的十二表格法進行評審,十二表格評審辦法的形式及內容闡明見附件,。,二,根據人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產科學》教材第七版的原則和《ICD-10》做出孕產婦死亡診療和分類。,三,根據死亡個案狀況～評審時應就“三個延誤”～即:就診延誤、交通延誤、醫(yī)療部門延誤進行評審。六、評審結論對死亡病例進行評審明確死因～對不能擬定死因的病歷～應做出-20-死因推斷～得出能夠避免死亡、不可避免死亡的結論。,一,可避免死亡,含發(fā)明條件可避免死亡,:根據本地區(qū)醫(yī)療保健設施條件和技術水平以及個人身心狀況～死亡是能夠避免的～但因其中某一環(huán)節(jié)解決不當或失誤造成的死亡,由于本地區(qū)醫(yī)療保健設施、技術水平尚未達成應有的水平～或因個人、家庭經濟困難或缺少基本衛(wèi)生知識未能及時謀求協(xié)助造成的死亡。這些死亡可通過改善上述條件而避免發(fā)生。,二,不可避免死亡:由于本地市三級醫(yī)療保健機構技術水平所限～尚無法避免的死亡。七、干預方法,一,提出指導意見:針對病例死亡的重要影響因素～查找出問題的核心環(huán)節(jié)～提出具體干預方法。,二,反饋評審成果:根據評審成果和意見～書面反饋有關單位～同時報衛(wèi)生行政主管部門。產科臨床科主任職責一、在院長領導下～負責本科的醫(yī)療、教學、科研、防止及行政管理工作,二、嚴格恪守有關母乳喂養(yǎng)的三個“十條”,三、協(xié)助愛嬰醫(yī)院領導小組制訂母嬰同室有關工作制度和具體方法,四、修訂愛嬰醫(yī)院工作中有關產科的工作制度、流程、職責和常規(guī),五、制訂本科工作計劃～組織實施～經常督促檢查～按期總結報告,六、領導本科人員～對病員進行醫(yī)療護理工作～指導母乳喂養(yǎng)～完畢醫(yī)療任務,-21-七、定時三級醫(yī)師查房～共同研究解決重危疑難病例診療治療上的問題,八、組織全科人員學習、運用國內外醫(yī)學先進經驗～開展新技術、新療法～進行科研工作～及時總結經驗,九、督促本科人員～認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)～嚴防并及時解決差錯事故,十、嚴格控制剖宮產率～將剖宮產率納入科室質量控制體系,十一、嚴格把握剖宮產醫(yī)學指征～有效減少非醫(yī)學需要剖宮產率,十二、擬定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導工作、協(xié)助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平,十三、參加門診、會診、出診～決定科內病員的轉科轉院和組織臨床病例討論,十四、負責制訂全科愛嬰醫(yī)院知識培訓計劃～并組織對全院醫(yī)務人員進行愛嬰醫(yī)院知識和技能培訓,十五、負責本科人員的業(yè)務訓練和技術考核～提出升、調、獎、懲意見,十六、妥善安排進修、實習人員的培訓工作～組織并擔任臨床教學,十七、副主任協(xié)助主任負責對應的工作。產科主任(副主任)醫(yī)師職責一、在院黨委、院長領導下～負責本科的醫(yī)療、護理、防止、教學、科研和行政管理工作。二、嚴格恪守有關母乳喂養(yǎng)的三個“十條”。三、根據本科任務和人員狀況～進行科學分工～確保醫(yī)療、護理工作順利進行～不停改善服務態(tài)度～提高醫(yī)療質量～加速床位周轉～降-22-低剖宮產率～提高母乳喂養(yǎng)率～完畢醫(yī)療任務。四、負責組織本科業(yè)務技術建設發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃和醫(yī)療護理質量監(jiān)測控制方案的制訂、實施、檢查和總結。五、貫徹愛嬰醫(yī)院年度計劃、季度計劃和愛嬰醫(yī)院培訓知識計劃～并組織對科室醫(yī)務人員愛嬰醫(yī)院知識和技能進行培訓。六、準時檢診、巡診和查房～對新入院的傷病員～要重點檢查～并隨時巡視危重、疑難病員～及時組織下級醫(yī)師共同檢診和急救～把好診療、治療關。七、嚴格恪守三級醫(yī)師查房制度～解決疑難病歷診療上的問題及查房過程中指導查看母乳喂養(yǎng)狀況。八、嚴格把控剖宮產指征～有效減少非醫(yī)學需要剖宮產率。九、有效貫徹病歷書寫規(guī)范～審核母乳喂養(yǎng)有關病程統(tǒng)計。十、擬定各級醫(yī)師值班、門診、會診、輪換和出診工作,審簽出,轉,院病歷、特殊檢查和毒、麻、限劇、限用藥品的處方。十一、參加門診、會診、出診和組織臨床病例討論～解決本科復雜、疑難技術問題～根據上級批示～進一步部隊做好醫(yī)療防止工作。十二、負責本科教學訓練工作～主動組織開展繼續(xù)醫(yī)學教育、人才培養(yǎng)和技術考核～妥善安排進修、實習教學～搞好傳、幫、帶。十三、組織全科人員學習、運用國內醫(yī)學和國內外醫(yī)學先進經驗～開展中西醫(yī)結合和新業(yè)務、新技術～進行科研和中西醫(yī)結合工作～及時總結經驗～撰寫學術論文。十四、加強行政和業(yè)務技術管理～督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)～經常進行安全教育～嚴防事故差錯～防止醫(yī)院感染。十五、加強本科醫(yī)德醫(yī)風建設～貫徹貫徹總部和醫(yī)院有關加強醫(yī)德-23-醫(yī)風建設方法～進一步開展優(yōu)質服務～在醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)中～要貫徹以病人為中心宗旨。十六、掌握科室人員思想、業(yè)務能力和工作體現～提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。產科主治醫(yī)師職責一、在科主任領導和正,副,主任醫(yī)師指導下負責本科一定范疇的醫(yī)療、教學和科研工作,二、嚴格恪守有關母乳喂養(yǎng)的三個“十條”,三、準時查房～具體協(xié)助和指導醫(yī)師進行診療、治療及特殊診療技術操作,四、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度～查房過程中查看產婦乳房和乳頭狀況～指導母乳喂養(yǎng),五、掌握本組,病區(qū),傷病員的病情變化～對疑難、危重、死亡傷病員和發(fā)生的醫(yī)療事故或其它重要問題～應及時解決～并向科主任和上級醫(yī)師請示報告,六、參加危重傷病員的急救～以及值班、門診、會診、出診工作,七、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書～決定傷病員出院～審簽出,轉,院病歷、特殊檢查和毒、麻、限劇、限用藥品的處方,八、主動參加繼續(xù)醫(yī)學教育～擔任臨床教學～指導醫(yī)師、進修、實習醫(yī)師工作～并負責其技術考核,九、組織學習與運用中醫(yī)中藥和國內外先進醫(yī)學科學技術～帶頭搞好中西醫(yī)結合～開展新技術、新業(yè)務～進行科研工作～做好資料積累～及時總結經驗～撰寫學術論文,十、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)～經常檢查本組,病區(qū),-24-的醫(yī)療護理質量～嚴防事故、差錯,十一、嚴格執(zhí)行減少剖宮產制度和方法～把握剖宮產醫(yī)學指征～減少非醫(yī)學需要剖宮產率,十二、有效貫徹母乳喂養(yǎng)有關制度和方法～提高母乳喂養(yǎng)率,十三、嚴格把握母嬰分離醫(yī)學指征～并做好統(tǒng)計,十四、特殊狀況母乳喂養(yǎng)要按規(guī)范解決～并做好統(tǒng)計。產科醫(yī)師職責一、在科主任領導和上級醫(yī)師的指導下～分管病床～具體負責傷病員的診療、治療和急救等工作～實施24小時負責制。二、嚴格恪守有關母乳喂養(yǎng)的三個“十條”,三、準時完畢檢診、查房、急救、治療、手術、醫(yī)療文書書寫和出院準備工作。經常進一步病房～掌握傷病員的病情變化～對術后和危重傷病員應加強巡視～遇有特殊狀況～及時報告上級醫(yī)師。下班前～應將危重傷病員的病情～向值班醫(yī)師交代清晰,四、隨同上級醫(yī)師查房～做好查房前的準備～報告?zhèn)T病情和診治狀況～并及時精確統(tǒng)計上級醫(yī)師的批示。