輻射防護(hù)培訓(xùn)

醫(yī)用診斷與介入放射學(xué)

的電離輻射防護(hù)山西省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督所張乃虎天然電離輻射來(lái)自宇宙和大氣層：初級(jí)宇宙線，次級(jí)宇宙線

宇生放射性核素：3H,7Be,14C,22Na來(lái)自地殼中的放射性核素：

鈾系 (44.7億年)；釷系(141億年）

錒系 (7.04億年)；镎系(2.2百萬(wàn)年）

40K（128億年)，87Rb(475億年)人工電離輻射人工放射性核素：

2500多種，如

60Co,137Cs,90Sr,131I,140Ba等

半衰期10年以上100種射線裝置：X線機(jī)、CT、電子對(duì)撞機(jī)、加速器公眾受照年平均有效劑量來(lái)源年均劑量（mSv）范圍（mSv）天然輻射2.41-10，有時(shí)會(huì)高達(dá)10-20醫(yī)學(xué)診斷0.30.04-1.0大氣層核試驗(yàn)0.005（14C,90Sr,137Cs）1963年最高，為0.11。北半球比南半球高10%核工業(yè)0.0002數(shù)目增加會(huì)升高，技術(shù)改進(jìn)會(huì)降低。軍事活動(dòng)可忽略正常情況下人體接受的輻射劑量1醫(yī)學(xué)照射產(chǎn)生的有效劑量（mSv）醫(yī)學(xué)照射有效劑量相當(dāng)于天然本底照射時(shí)間導(dǎo)致的終生癌癥附加危險(xiǎn)度胸部、口腔、四肢X射線診斷0.01數(shù)天可忽略顱骨、頭部、頸部X射線診斷0.1數(shù)周危險(xiǎn)度極?。?0-6-10-5

乳腺、髖部、脊柱、腹部、骨盆X射線診斷；頭部CT；肺部、腎同位素掃描1數(shù)月至一年危險(xiǎn)度很低：10-5-10-4腎、膀胱X射線診斷（IVU）；胃鋇餐、鋇灌腸；腹部CT；骨同位素掃描10數(shù)年危險(xiǎn)度低：10-4-10-3引自ICRP指導(dǎo)手冊(cè)2正常情況下人體接受的輻射劑量職業(yè)照射年平均有效劑量

（2000-2002）來(lái)源年均劑量（mSv）天然輻射2.4核燃料循環(huán)1.0醫(yī)學(xué)用途0.3工業(yè)用途0.3軍事活動(dòng)0.1其它0.1引自UNSCEAR2008報(bào)告正常情況下人體接受的輻射劑量變化-可能有害，也可能無(wú)害，如染色體畸變。損傷-表示某種程度的有害變化，如對(duì) 細(xì)胞，但未必對(duì)人有害。損害-臨床上可觀察到的有害效應(yīng)。危害-是一個(gè)較復(fù)雜的概念，要考慮損 害的概率、嚴(yán)重程度與持續(xù)時(shí)間，不易用量表達(dá)。

確定性效應(yīng) 隨機(jī)性效應(yīng)放射性對(duì)健康的影響確定性效應(yīng)特點(diǎn)：存在‘劑量閾值’：超過(guò)‘閾劑量’值，才會(huì)產(chǎn)生效應(yīng)。

效應(yīng)嚴(yán)重程度：與接受的劑量有關(guān)，劑量越大越嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)：乏力、嘔吐、脫發(fā)、牙齦出血、白細(xì)胞降低、白內(nèi)障、性欲降低、皮膚紅斑、潰瘍、不同類型的放射病，直至死亡。隨機(jī)性效應(yīng)主要表現(xiàn)是癌癥發(fā)病率增加。癌癥發(fā)病率與接受的劑量有關(guān)，接受的劑量越大，癌癥發(fā)病率越高嚴(yán)重程度與接受的劑量無(wú)關(guān)。不存在‘劑量閾值’。

因此，隨機(jī)性效應(yīng)可以是軀體效應(yīng)（輻射誘發(fā)癌癥），也可以是遺傳效應(yīng)（損傷發(fā)生在后代）；而確定性效應(yīng)都是軀體效應(yīng)，只造成個(gè)體本身組織或器官的損傷。

照后3天照后20天照后75天死亡照后20天放射事故舉例時(shí)間:2004/10/21皮膚劑量估計(jì)10Gy，相對(duì)均勻照射放射事故舉例時(shí)間：1992/11/19，受照劑量2.3Gy事故前事故后30天事故后32天事故后144天，生一女孩肇事源：60Co466.2GBq輻射防護(hù)的基本原則

為了達(dá)到防止確定性效應(yīng)的發(fā)生，并將隨機(jī)性效應(yīng)限制到可以接受水平的目的，ICRP提出了“輻射實(shí)踐的正當(dāng)性、輻射防護(hù)的最優(yōu)化和個(gè)人劑量限值”3項(xiàng)輻射防護(hù)的基本原則。《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871－2002)電離輻射防護(hù)的基本原則和手段輻射實(shí)踐的正當(dāng)化輻射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限值時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)

與輻射源有關(guān)職業(yè)性人員個(gè)人和公眾個(gè)人，與人有關(guān)屏蔽防護(hù)醫(yī)用診斷X射線的防護(hù)X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT）的防護(hù)介入放射學(xué)的防護(hù)受檢者和患者的防護(hù)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)

醫(yī)用診斷X射線的防護(hù)醫(yī)用診斷X射線防護(hù)設(shè)施:X射線機(jī)房固定或移動(dòng)式輔助防護(hù)設(shè)施個(gè)人防護(hù)用品等

《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130—2002）明確規(guī)定了防護(hù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)X射線機(jī)房防護(hù)設(shè)計(jì)的原則機(jī)房的設(shè)置與整體布局機(jī)房的防護(hù)厚度機(jī)房的使用面積機(jī)房門窗機(jī)房通風(fēng)機(jī)房?jī)?nèi)布局X射線機(jī)房的防護(hù)設(shè)計(jì)原則：

必須遵循放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，即使工作人員和受檢者的受照劑量保持在可以合理達(dá)到的低的水平。在實(shí)踐中受經(jīng)濟(jì)條件的限制，常常變?yōu)榭梢院侠韺?shí)行的低的水平。同時(shí)必須保證不超規(guī)定的劑量限值

機(jī)房毗鄰房間上下樓層房間屏蔽防護(hù)機(jī)房的設(shè)置、整體布局應(yīng)遵循安全、方便、衛(wèi)生的原則，設(shè)在建筑物底層的一端為宜。全分隔式布局（規(guī)模較大）半分隔式布局（規(guī)模中等）隨意分隔式布局（中小醫(yī)院）機(jī)房的防護(hù)厚度應(yīng)保證在所預(yù)計(jì)的每周最大工作負(fù)荷條件下，使其周圍區(qū)域的人員之受照劑量，不超過(guò)其相應(yīng)的有效劑量限值。根據(jù)這一原則，其導(dǎo)出限值是：①如果公眾中的個(gè)體成員在鄰近地區(qū)可能度過(guò)任何連續(xù)的時(shí)間（如在居室或病房?jī)?nèi)），則每周的劑量限值為20μSv；②其他公眾成員為100μSv。機(jī)房的使用面積

機(jī)房的空間大小應(yīng)以保證安全操作為原則。國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：新建X射線機(jī)房，單管頭200mAX射線機(jī)房應(yīng)不小于24m2；雙管頭的宜不小于36m2。牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，機(jī)房門窗必須合理設(shè)置，并有與其所在墻壁相同的防護(hù)厚度。位于樓底層的X射線機(jī)房，其窗下緣最好離地2米。機(jī)房門外要有電離輻射標(biāo)志，并安設(shè)醒目的工作指示燈。防護(hù)門窗可用鐵板、鉛板、鍍鉛鐵板或復(fù)合防護(hù)材料板等制做。防護(hù)門視情況可制成拉門或折頁(yè)門等；防護(hù)窗有活動(dòng)開啟式百葉窗、固定式通風(fēng)、遮光鐵皮窗以及鐵皮、鉛皮普通窗等。

機(jī)房要保持良好的通風(fēng)?？刹捎貌煌问降臋C(jī)械通風(fēng)，或利用防護(hù)門底部百葉窗式進(jìn)風(fēng)口和活動(dòng)開啟式百葉窗加強(qiáng)自然通風(fēng)。一般保持換氣次數(shù)為每小時(shí)3～4次。機(jī)房?jī)?nèi)布局要合理，不得堆放與診斷工作無(wú)關(guān)的雜物。X射線機(jī)的安裝位置要合理：①有用線束盡可能不朝向門窗和暗室；②X射線機(jī)應(yīng)安裝在機(jī)房中央距后墻壁稍遠(yuǎn)的位置，以減少散射線對(duì)操作者和病人的影響。固定式或移動(dòng)式輔助防護(hù)設(shè)施固定式防護(hù)設(shè)施如防護(hù)隔室。國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，X射線攝影操作臺(tái)應(yīng)安置在具有0.5mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度的防護(hù)設(shè)施內(nèi)。移動(dòng)式防護(hù)設(shè)施如各種類型的防護(hù)室、防護(hù)屏、防護(hù)椅、臥位透視用防護(hù)屏等。有些操作不可能進(jìn)行隔室操作，如在X射線透視下整骨，為加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)，可采用整骨防護(hù)床。個(gè)人防護(hù)用品如具有0.25mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠手套、圍裙、防護(hù)衣等，以及供受檢者使用的不小于0.5mm鉛當(dāng)量的鉛橡膠類接觸屏蔽（如護(hù)頸防護(hù)帽、防護(hù)頸套、防護(hù)巾、性腺防護(hù)圍裙、防護(hù)三角巾以及牙科攝影用高領(lǐng)防護(hù)背心等）。醫(yī)用X射線診斷的防護(hù)監(jiān)測(cè)包括：X射線機(jī)防護(hù)性能檢測(cè)X射線機(jī)機(jī)房防護(hù)設(shè)施的檢查測(cè)試X射線機(jī)機(jī)房周圍輻射安全的檢查測(cè)試并根據(jù)有關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評(píng)價(jià)。X射線機(jī)防護(hù)監(jiān)測(cè)：X射線源組件的泄漏輻射，

X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影

（CT）的防護(hù)機(jī)房面積由于CT機(jī)架占地面積較一般X射線機(jī)大得多，而檢查床水平位移距離也比較長(zhǎng)，因此，CT機(jī)房面積不宜小于40m2，屋高不宜小于3.5m。機(jī)架的安裝位置要使旋轉(zhuǎn)的有用線束避開防護(hù)門與觀察窗。CorridorExteriorCT機(jī)房的輻射屏蔽機(jī)房的輻射屏蔽應(yīng)同時(shí)滿足：1.機(jī)房外的人員可能受到照射的年有效劑量小于0.25mSv（相應(yīng)周有效劑量小于5μSv）;2.在距機(jī)房外表面0.3m處，空氣比釋動(dòng)能率小于7.5μGy/h。

從放射防護(hù)的角度考慮，CT與一般X射線攝影的區(qū)別

區(qū)別X射線管的位置攝影條件X射線的能量輻射劑量X射線攝影固定的線束呈錐形寬束朝一個(gè)方向照射在l00kV以下X射線管的濾過(guò)低輻射量低CT360°旋轉(zhuǎn)螺旋旋轉(zhuǎn)線束呈扇形窄束，呈圓周形旋轉(zhuǎn)照射在120kV以上X射線質(zhì)硬，穿透性大，X射線管的濾過(guò)低被看作為單一的高能射線多層掃描的總輻射量大得多，一次胸部CT相當(dāng)于400次普通胸部攝影檢查劑量初級(jí)防護(hù)對(duì)CT就是兩面墻壁和天花板與地板屏蔽CTX射線的半值層厚度比一般攝影厚將近一倍充分考慮對(duì)高能射線的防護(hù)無(wú)論單個(gè)病人的劑量和病人的集體劑量都有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。CT檢查對(duì)患者照射劑量相對(duì)比較高（10－100mSv）。實(shí)際上類似檢查的受照劑量有所不同是由采用不同成像程序或者不同類型掃描器引起；為了減少不必要的受照劑量，在作任何CT檢查之前應(yīng)當(dāng)對(duì)檢查的正當(dāng)化作出評(píng)估。成像過(guò)程必須最優(yōu)化，即以患者受照劑量最小盡可能多地獲得臨床信息。掃描參數(shù)對(duì)患者受照劑量的影響

患者受照劑量與CT掃描器性能有著密切關(guān)系。CT掃描器性能包含掃描器幾何條件、射線幾何條件、準(zhǔn)直和濾過(guò)等條件。然而可選擇的運(yùn)行參數(shù)的變化對(duì)患者受照劑量的影響也是很顯著。即：x射線管電位、管電流、曝光時(shí)間；掃描層面厚度、掃描層面數(shù)（或者螺旋旋轉(zhuǎn)數(shù)）；層距（incremental模式）或者螺距（螺旋模式）；

窗寬、矩陣大小以及視野。實(shí)際曝光量和圖像質(zhì)量參數(shù)與廠家提供的數(shù)據(jù)偏差例如:圖像干擾、分辨率、體層厚度、CT值和均勻度以及CT劑量指數(shù)；《放射診療管理規(guī)定》

2006年1月24日46號(hào)以部長(zhǎng)令發(fā)布

2006年3月1日起施行

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射診療設(shè)備和檢測(cè)儀表，應(yīng)當(dāng)符合下列要求：

（一）新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，合格后方可啟用；

（二）定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)、校正和維護(hù)保養(yǎng)，由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行一次狀態(tài)檢測(cè)；CT影像質(zhì)量保證質(zhì)量檢測(cè)類型驗(yàn)收檢測(cè)狀態(tài)檢測(cè)穩(wěn)定性檢測(cè)質(zhì)控檢測(cè)項(xiàng)目按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T17589—1998《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》執(zhí)行。介入放射學(xué)的防護(hù)介入放射學(xué)的特點(diǎn)

1.在輻射場(chǎng)內(nèi)操作在X射線透視下站在床邊（小于

0.5m）進(jìn)行操作，其全身暴露于大量X射線散射線的輻射場(chǎng)內(nèi)。

2.透視曝光時(shí)間長(zhǎng)累計(jì)曝光時(shí)間十幾到上百分鐘。

3.四種照射可能同時(shí)存在職業(yè)性照射（介入手術(shù)者受照劑量最大）醫(yī)療照射（病人受照劑量大）公眾照射（陪護(hù)人與周圍群眾受到的照射）潛在性照射（非計(jì)劃之內(nèi)無(wú)法預(yù)知的照射）

4.防護(hù)問(wèn)題易被忽視介入手術(shù)醫(yī)生全神貫注于手術(shù)過(guò)程之中，極易忽視自身和患者的防護(hù)問(wèn)題。介入手術(shù)者受照劑量及其危害

介入手術(shù)者年累積受照劑量勞動(dòng)者報(bào)道時(shí)間調(diào)查例數(shù)工作量（手術(shù)次數(shù)\月）年劑量（mSv·a-1）標(biāo)準(zhǔn)限值（mSv·a-1）超標(biāo)倍數(shù)xxx19923020～24