項(xiàng)目7-心肺功能評(píng)定課件

心肺功能評(píng)定心肺功能評(píng)定任務(wù)二肺功能評(píng)定任務(wù)一心臟功能評(píng)定目錄任務(wù)二肺功能評(píng)定任務(wù)一心臟功能評(píng)定目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：代謝當(dāng)量的定義；心功能評(píng)定分級(jí)；心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用范疇和注意事項(xiàng)；呼吸功能評(píng)定分級(jí)。2.熟悉：代謝當(dāng)量的應(yīng)用；心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的分類與結(jié)果分析；肺通氣功能測(cè)定。3.了解：心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的適應(yīng)癥、禁忌癥；基本肺容積和肺容量測(cè)定。項(xiàng)目二人體形態(tài)評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握：代謝當(dāng)量的定義；心功能評(píng)定分級(jí)；心電運(yùn)內(nèi)容提要在對(duì)患者進(jìn)行心肺功能康復(fù)治療前，首先應(yīng)明確患者的心肺功能狀況，對(duì)患者心肺功能做出客觀、準(zhǔn)確的評(píng)定，才能制訂適合患者的康復(fù)治療方案。同時(shí)，在康復(fù)治療過程中，為監(jiān)測(cè)治療效果，需反復(fù)進(jìn)行心肺功能評(píng)定。項(xiàng)目二人體形態(tài)評(píng)定內(nèi)容提要在對(duì)患者進(jìn)行心肺功能康復(fù)治療前，首先應(yīng)明確患者的心肺心臟功能評(píng)定對(duì)心臟病的診斷、治療、康復(fù)及判斷預(yù)后具有重要意義。狹義的心臟功能是指心臟的機(jī)械功能，即收縮和舒張功能，心臟的主要功能是泵血，是推動(dòng)血液循環(huán)的動(dòng)力器官，泵血量是衡量心臟泵血功能的基本指標(biāo)。廣義的心臟功能包括機(jī)械功能、電生理功能及神經(jīng)內(nèi)分泌功能。任務(wù)一心臟功能評(píng)定心臟功能評(píng)定對(duì)心臟病的診斷、治療、康復(fù)及判斷預(yù)后具有重要意義常用方法一、心臟功能評(píng)定方法很多，有傳統(tǒng)的詢問病史、體格檢查、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，還可以借助儀器、設(shè)備進(jìn)行測(cè)定。本節(jié)重點(diǎn)介紹心功能分級(jí)與心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心臟功能評(píng)定方法很多，有傳統(tǒng)的詢問病史、體格檢常用方法一、病史（一）詳細(xì)詢問心臟病患者的患病及診療經(jīng)過、目前狀況、相關(guān)病史、心理-社會(huì)狀況及生活史。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、病史（一）詳細(xì)詢問心臟病患者的患病及診療常用方法一、體格檢查（二）檢查者按視、觸、叩、聽順序進(jìn)行。血管檢查也是心血管檢查的重要部分。重點(diǎn)檢查有無頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音等。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、體格檢查（二）檢查者按視、觸、叩、聽順序常用方法一、心臟超聲（三）泵血功能常用測(cè)定指標(biāo)為：1.左心室每搏排血量（SV）和心排血量（CO）應(yīng)用超聲測(cè)量出的內(nèi)徑等數(shù)據(jù)推算出SV和CO。2.射血分?jǐn)?shù)（EF）即每搏量占左心室舒張末期容量的百分比，反映左心室的排血效率。EF的變化可反應(yīng)心肌收縮力的變化，一般認(rèn)為其正常值為67%±8%，低于50%考慮異常，40%～50%為輕度降低，30%～40%為中度降低，低于30%為重度降低。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心臟超聲（三）泵血功能常用測(cè)定指標(biāo)為：任務(wù)一常用方法一、心電圖（四）反映心臟興奮的電活動(dòng)過程的客觀指標(biāo)，是診斷心律失常和畸形心肌梗死的重要手段，還可用于電解質(zhì)紊亂、房室肥大的判斷。在臨床應(yīng)用中需結(jié)合臨床資料和其他各項(xiàng)指標(biāo)綜合分析作為心電圖診斷。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電圖（四）反映心臟興奮的電活動(dòng)過程的客觀指標(biāo)，常用方法一、動(dòng)態(tài)心電圖（五）又稱為Holter心電圖，能記錄患者連續(xù)24小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)日?；顒?dòng)或工作狀態(tài)下的心電信號(hào)。在康復(fù)醫(yī)療中，DCG可檢查出癥狀性和無癥狀性心肌缺血、以冠張動(dòng)脈痙攣為主的心肌缺血，還可用于心肌缺血和心律失常用藥后的效果評(píng)價(jià)。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、動(dòng)態(tài)心電圖（五）又稱為Holter心電圖，能記錄常用方法一、6分鐘步行試驗(yàn)（六）要求患者在走廊里盡可能快的行走，測(cè)定其6分鐘的步行距離＜150m為重度心衰150～450m為中度心衰450～550m為輕度心衰6MWT的結(jié)果可用于評(píng)定患者的心臟儲(chǔ)備功能，還可用于用藥和康復(fù)治療后的效果評(píng)價(jià)。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、6分鐘步行試驗(yàn)（六）要求患者在走廊里盡可能快的行常用方法一、心導(dǎo)管檢查（七）1.左心室造影對(duì)心室的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常進(jìn)行定量和定性的分析。2.放射性核素檢查主要用于評(píng)價(jià)心肌缺血的范圍和嚴(yán)重程度，了解冠脈血流和側(cè)支循環(huán)情況，檢查存活心肌等。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心導(dǎo)管檢查（七）1.左心室造影對(duì)心室的節(jié)段性運(yùn)常用方法一、心功能的評(píng)估（八）1.心功能分級(jí)——NYHA心功能分級(jí)任務(wù)一心臟功能評(píng)定分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛Ⅱ級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛Ⅲ級(jí)患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛Ⅳ級(jí)心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重常用方法一、心功能的評(píng)估（八）1.心功能分級(jí)——NYHA心常用方法一、心功能的評(píng)估（八）1.心功能分級(jí)——AHA心功能分級(jí)任務(wù)一心臟功能評(píng)定分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A級(jí)

無心血管病的客觀證據(jù)B級(jí)有輕度心血管病的客觀證據(jù)C級(jí)有中度心血管病的客觀證據(jù)D級(jí)有重度心血管病的客觀證據(jù)常用方法一、心功能的評(píng)估（八）1.心功能分級(jí)——AHA心功常用方法一、心功能的評(píng)估（八）2.心力衰竭分期——ACC/AHA任務(wù)一心臟功能評(píng)定分期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A期（前心衰階段）患者存在髙危因素，但目前尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀體征B期（前臨床心衰階段）已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病，如左心室肥厚、無癥狀性心臟瓣膜病，但無癥狀體征C期（臨床心衰階段）已有結(jié)構(gòu)性心臟病，且目前或既往有心衰癥狀體征D期（難治性終末期心衰階段）有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極治療，休息時(shí)仍有癥狀，因心衰反復(fù)住院，需要特殊治療常用方法一、心功能的評(píng)估（八）2.心力衰竭分期——ACC/常用方法一、心功能的評(píng)估（八）3.代謝當(dāng)量（MET）任務(wù)一心臟功能評(píng)定分級(jí)代謝當(dāng)量（METs）Ⅰ級(jí)METs≥7Ⅱ級(jí)5≤METs＜7Ⅲ級(jí)2≤METs＜5Ⅳ級(jí)METs＜2常用方法一、心功能的評(píng)估（八）3.代謝當(dāng)量（MET）任務(wù)一常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過觀察患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的各種臨床表現(xiàn)（呼吸、脈搏、血壓、心率及心電圖變化等），判斷其心、肺及骨骼肌等的儲(chǔ)備功能和集體對(duì)運(yùn)動(dòng)的實(shí)際耐受能力，是心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的一種。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是通過觀察患者運(yùn)動(dòng)常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）1.應(yīng)用范疇（1）協(xié)助臨床診斷：①早期冠心病的診斷②心律失常的鑒別③呼吸困難或胸悶性質(zhì)的鑒定（2）確定功能狀態(tài)：①冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的判斷②心功能、體力和殘疾程度的判定（3）指導(dǎo)康復(fù)治療：①判斷患者運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性②為制訂運(yùn)動(dòng)方案提供依據(jù)③協(xié)助患者選擇必要的臨床治療方法。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)治療效果的判斷任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）1.應(yīng)用范疇任務(wù)一心臟功常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）2.適應(yīng)證符合上述應(yīng)用范疇需求，同時(shí)病情穩(wěn)定、無感染、無活動(dòng)性疾病、無明顯步態(tài)和骨骼關(guān)節(jié)異常、無精神異常且主觀同意并配合檢查者均為適應(yīng)證。若患有下肢關(guān)節(jié)或肌肉病變，可用上肢運(yùn)動(dòng)進(jìn)行試驗(yàn)。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）2.適應(yīng)證符合上述應(yīng)用范常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）3.禁忌證（1）絕對(duì)禁忌證：未控制的心力衰竭或急性心力衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死后非穩(wěn)定期、急性心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重未控制高血壓、急性肺動(dòng)脈栓塞或梗死、全身急性炎癥、傳染病、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、血栓性脈管炎、心臟血栓、精神疾病發(fā)作期及嚴(yán)重神經(jīng)癥等。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）3.禁忌證任務(wù)一心臟功能常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）3.禁忌證（2）相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重高血壓（＞200/120mmHg）和肺動(dòng)脈高壓、中度瓣膜病變、中度心肌病、明顯心動(dòng)過速或過緩、中至重度主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞型心肌病、心臟明顯擴(kuò)大、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈左主干狹窄、高度房室傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血、未控制的糖尿病、未控制的甲亢、未控制的骨關(guān)節(jié)病、水電質(zhì)紊亂、慢性感染、妊娠有合并癥、病情穩(wěn)定的心力衰竭、運(yùn)動(dòng)受限等。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）3.禁忌證任務(wù)一心臟功能常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）4.方式任務(wù)一心臟功能評(píng)定按使用設(shè)備分類平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臺(tái)階試驗(yàn)按終止試驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分類極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)按試驗(yàn)方案分類單機(jī)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）4.方式任務(wù)一心臟功能評(píng)常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）5.試驗(yàn)方案任務(wù)一心臟功能評(píng)定固定活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Bruce改良方案Naughton方案Balke方案踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案WHO推薦的方案最常用，見表7-6，該試驗(yàn)控制在8～12分鐘內(nèi)完成低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）5.試驗(yàn)方案任務(wù)一心臟功常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）6.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)（1）極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)：達(dá)到生理極限或各年齡組預(yù)計(jì)最大心率，估算方法：最大心率=220－年齡，最多不超過210－年齡/2。（2）亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)至心率達(dá)到亞極量心率，估算方法：亞極量心率=（220－年齡）×85%，或（195－年齡）。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）6.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）6.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)（3）癥狀限制運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)：出現(xiàn)①心肌缺血、循環(huán)不良的癥狀體征或體力耗竭或肌肉疲勞無法繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。②血壓異常：收縮壓不隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而升高，低于安靜時(shí)收縮壓10mmHg以上，或收縮壓升高超過220～250mmHg，或舒張壓上升超過110～120mmHg，或舒張壓上升超過安靜時(shí)15～20mmHg。③運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降大于10次/分。④心電圖異常：ST段下降或上升≥1mm。⑤運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。⑥受試者要求終止運(yùn)動(dòng)。（4）低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的終點(diǎn)：達(dá)到特點(diǎn)的靶心率、血壓及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）6.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終點(diǎn)任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）7.試驗(yàn)操作程序及注意事項(xiàng)（1）試驗(yàn)前：①描記受試者12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖②皮膚清潔③安放電極④過度通氣試驗(yàn)⑤注意事項(xiàng)（2）試驗(yàn)中：①密切觀察并記錄②注意事項(xiàng)（3）試驗(yàn)后：逐漸降低速度。受試者在所有測(cè)量結(jié)束后休息30min，無不適方能離開。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）7.試驗(yàn)操作程序及注意事項(xiàng)任常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（1）Bruce改良方案任務(wù)一心臟功能評(píng)定年齡（歲）男

女活動(dòng)少活動(dòng)

活動(dòng)少活動(dòng)25～3442.5±5.136.7±5.6

31.7±4.626.1±6.435～4439.9±5.436.6±4.3

29.9±5.324.1±3.245～5437.0±5.332.7±4.7

27.6±6.223.1±4.055～6433.3±4.429.8±4.8

29.7±4.720.2±4.3常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（2）踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案任務(wù)一心臟功能評(píng)定年齡（歲）男

女VO2maxMET

VO2maxMET15～2041.911.9

32.99.421～3039.911.3

31.79.031～4033.89.7

29.18.341～5033.69.6

25.97.4＞5028.07.9

23.16.6常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（3）主觀疲勞程度分級(jí)任務(wù)一心臟功能評(píng)定分值791113151719感覺輕微用力稍用力輕度用力中度用力明顯用力非常用力極度用力常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（4）癥狀：正常人在極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)可有疲勞、下肢無力、氣急、惡心或眩暈等，但在亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中沒有癥狀。任何時(shí)期出現(xiàn)胸痛、發(fā)紺、極度呼吸困難都屬于異常。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（5）變時(shí)性心臟功能不全：判定標(biāo)準(zhǔn)為：①最大心率：極量運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)到最大預(yù)測(cè)心率（220－年齡）的85%時(shí)則認(rèn)為正常，小于最大預(yù)測(cè)心率的75%時(shí)則為明顯的變時(shí)性心臟功能不全。②變時(shí)性指數(shù)：變時(shí)性指數(shù)=心率儲(chǔ)備/代謝儲(chǔ)備，心率儲(chǔ)備=（運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率－靜息心率）/（220－年齡－靜息心率），代謝儲(chǔ)備=（運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝值－1）/（極量運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝值－1）。變時(shí)性指數(shù)正常值范圍為0.8～1.3，＜0.8時(shí)為變時(shí)性心臟功能不全，＞1.3時(shí)為變時(shí)性心臟功能過度。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（6）血壓異常反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高或升高不超過130mmHg，或血壓下降，甚至小于安靜水平，可作為冠心病診斷的重要依據(jù)。運(yùn)動(dòng)中收縮壓越高，發(fā)生心源性猝死的概率越低。運(yùn)動(dòng)中舒張壓明顯升高，超過安靜時(shí)15mmHg以上，甚至＞120mmHg，提示外周阻力明顯增加，提示冠狀血管儲(chǔ)備力臨近極限，常見于嚴(yán)重冠心病。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（7）心電圖ST段變化：運(yùn)動(dòng)中ST段出現(xiàn)明顯偏移為異常，包括上移與下移。①ST段下移：提示心肌缺血。②ST段上移：同時(shí)出現(xiàn)Q波的ST段上移提示室壁瘤或室壁運(yùn)動(dòng)障礙，可見于50%的前壁心肌梗死和15%的下壁心肌梗死，預(yù)后不良；無Q波的ST段上移提示嚴(yán)重近端冠狀動(dòng)脈病變或痙攣等。ST段在安靜時(shí)下移，但在運(yùn)動(dòng)中反而下移程度減輕甚至消失常見于嚴(yán)重冠心病或正常人。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（8）心律失常：運(yùn)動(dòng)時(shí)最常見的心律失常是室性期前收縮，其次是室上性心律失常及并行心律。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴缺血型ST段改變者常提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險(xiǎn)性較大。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析（9）雙乘積（RPP）：指心率和收縮壓的乘積，代表心肌的耗氧水平，數(shù)值常用10－2表示。RPP與心肌耗氧量的相關(guān)程度達(dá)到0.97，已在康復(fù)醫(yī)學(xué)中被廣泛采用。（10）每搏量和心排血量：運(yùn)動(dòng)時(shí)二者逐步增加，最高可達(dá)約安靜時(shí)2倍。任務(wù)一心臟功能評(píng)定常用方法一、心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（九）8.試驗(yàn)結(jié)果分析任務(wù)一心代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)二、任務(wù)一心臟功能評(píng)定判斷體力活動(dòng)能力與預(yù)后區(qū)分殘疾程度指導(dǎo)日常活動(dòng)與職業(yè)運(yùn)動(dòng)制訂運(yùn)動(dòng)處方代謝當(dāng)量指導(dǎo)康復(fù)二、任務(wù)一心臟功能評(píng)定判斷體力活動(dòng)能力與任務(wù)二肺功能評(píng)定呼吸是指機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行O2和CO2氣體交換的過程，其全過程由三個(gè)同時(shí)進(jìn)行且相互影響的環(huán)節(jié)組成，即外呼吸、氣體運(yùn)輸和內(nèi)呼吸。保持正常的肺功能取決于良好的胸廓、健全的呼吸肌、肺組織良好的彈性和相匹配的血液循環(huán)、暢通的氣道及呼吸中樞和神經(jīng)功能的正常，可依據(jù)臨床表現(xiàn)、肺通氣功能、肺換氣功能、呼吸肌力量測(cè)定及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等對(duì)肺功能的評(píng)定。康復(fù)醫(yī)學(xué)中肺功能評(píng)定主要采用臨床檢查評(píng)估方法，分為主觀癥狀和客觀檢查，主觀癥狀評(píng)估一般按日常生活中出現(xiàn)氣短、氣促等癥狀進(jìn)行分級(jí)，客觀評(píng)估主要是氣體代謝指標(biāo)。任務(wù)二肺功能評(píng)定呼吸是指機(jī)體與外環(huán)境之間進(jìn)行O2和CO2呼吸困難分級(jí)一、功能性肺殘疾評(píng)定主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定呼吸困難分度任務(wù)二肺功能評(píng)定呼吸困難分級(jí)一、功能性肺殘疾評(píng)定主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定呼（一）功能性肺殘疾評(píng)定分級(jí)肺功能Ⅰ級(jí)正?；顒?dòng)無明顯受限，但用力時(shí)有呼吸困難，可就業(yè)Ⅱ級(jí)基本ADL或平地步行無呼吸困難，上樓或上坡時(shí)有呼吸困難，常限于坐位職業(yè)Ⅲ級(jí)某些ADL（如洗澡、穿衣）時(shí)有呼吸困難，可以用自己的速度走一個(gè)街區(qū)，但跟不上同齡人，一般只能從事完全坐位的職業(yè)Ⅳ級(jí)部分ADL需要他人輔助，休息時(shí)無呼吸困難，但稍出力即有呼吸困難Ⅴ級(jí)大部分ADL需要他人輔助，休息時(shí)也有呼吸困難，只能居家且臥床或坐在椅中（一）功能性肺殘疾評(píng)定分級(jí)肺功能Ⅰ級(jí)正?；顒?dòng)無明顯受限，但用（二）主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定分級(jí)主觀癥狀0級(jí)存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)正常，日常生活無影響、無氣短1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)有氣短2級(jí)平地步行無氣短，速度較快或上樓或上坡時(shí)，同行的同齡健康人不覺氣短而患者自覺氣短3級(jí)慢走不到百步即有氣短4級(jí)說話或穿衣等輕微活動(dòng)時(shí)有氣短5級(jí)安靜休息時(shí)有氣短，不能平臥（二）主觀呼吸功能障礙程度評(píng)定分級(jí)主觀癥狀0級(jí)存在不同程度的（三）呼吸困難分度分度表現(xiàn)輕度平地步行或上緩坡有呼吸困難，在平地步行時(shí)速度可與同齡、同體格健康人相同，但在上緩坡或上樓時(shí)落后中度與同齡、同體格健康人一起在平地步行時(shí)或爬一段樓梯時(shí)有呼吸困難重度在平地上按自己的速度步行超過4～5分鐘后有呼吸困難，患者稍用力既有氣短，甚至休息時(shí)也有氣短（三）呼吸困難分度分度表現(xiàn)輕度平地步行或上緩坡有呼吸困難，在肺功能測(cè)定技術(shù)二、病史（一）詳細(xì)詢問患者的患病及診療經(jīng)過、目前狀況、相關(guān)病史、心理-社會(huì)狀況及生活史。任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、病史（一）詳細(xì)詢問患者的患病及診療經(jīng)過、目肺功能測(cè)定技術(shù)二、體格檢查（二）1.一般狀態(tài)2.頭、頸部評(píng)估3.胸部評(píng)估病人胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)是否正常；肺部觸診有無語音震顫、胸膜摩擦感；叩診肺界、叩診音是否正常；聽診有無異常呼吸音，有無干、濕啰音及其分布，有無胸膜摩擦音。4.其他情況如有無肝脾腫大、肝頸靜脈回流征。評(píng)估四肢有無杵狀指（趾）等。任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、體格檢查（二）1.一般狀態(tài)任務(wù)二肺功肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺容量（三）肺容量（lungvolume）是指肺容納的氣體量。在呼吸周期中，肺容量隨著進(jìn)出肺的氣體量而變化，吸氣時(shí)肺容量增大；呼氣時(shí)減小，其變化幅度主要與呼吸深度有關(guān)。肺容量有4個(gè)基礎(chǔ)容積（潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量及殘氣量）和4個(gè)基礎(chǔ)肺活量（深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量），除殘氣量和肺總量外，其余指標(biāo)均可用肺量計(jì)測(cè)定和描記。任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺容量（三）肺容量（lungvolume肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺容量（三）肺容量（lungvolume）是指肺容納的氣體量。1.潮氣量（TV）2.補(bǔ)吸氣量（IRV）3.補(bǔ)呼氣量（ERV）4.殘氣量（RV）5.深吸氣量（IC）6.功能殘氣量（FRC）7.肺活量（VC）8.肺總量（TLC）任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺容量（三）肺容量（lungvolume肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺通氣（四）1.每分鐘通氣量（VE）每分鐘吸入或呼出的氣體總量稱每分鐘通氣量，VE=潮氣量×呼吸頻率。正常成人潮氣量（每次吸入或呼出的氣體量）為400～600ml，呼吸頻率為16～20次/分。2.肺泡通氣量（VA）每分鐘進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的氣量稱為肺泡通氣量，又稱為有效通氣量，正常成年人平靜呼吸時(shí)約150ml（2ml/kg），氣管切開后無效腔氣量減少1/2，通氣負(fù)荷減輕。任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺通氣（四）1.每分鐘通氣量（VE）肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺通氣（四）3.最大通氣量（MVV）指肺功能測(cè)定時(shí)，單位時(shí)間內(nèi)所能呼吸的最大氣量。我國(guó)成年人正常男性約100L，女性約80L。4.時(shí)間肺活量（FVC）指最大深吸氣后用力作最快速度呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的空氣量，又稱用力肺活量。5.用力呼氣中段流量是由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25%～75%的平均流量。任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺通氣（四）3.最大通氣量（MVV）肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺換氣（五）指肺泡與呼吸膜之間以彌散的方式進(jìn)行的氣體交換。肺換氣功能取決于空氣通過肺泡膜的有效彌散、呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、充足的肺泡通氣量和肺血流量以及恰當(dāng)?shù)耐?血流比值。肺換氣功能障礙是造成低氧血癥的常見原因。任務(wù)二肺功能評(píng)定肺功能測(cè)定技術(shù)二、肺換氣（五）指肺泡與呼吸膜之間以彌散