經皮內鏡胃造瘺術患者的健康指導

經皮內鏡胃造痿術患者的健康指導何謂經皮內鏡胃造痿術？經皮內鏡胃造痿術(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一種新型的內鏡介入技術及管飼方法，在纖維內鏡的協(xié)助下，用套管針經腹壁穿刺入胃腔，置人導絲，引導胃造痿管進入胃腔，從而形成胃造屢，以達到對不能經口進食的患者行胃腸道營養(yǎng)或胃腸減壓的目的。哪些患者需要行PEG?各種原因引起的經口進食困難導致營養(yǎng)不良而胃腸道功能正常的患者。哪些患者不適合行PEG?不適合行PEG的患者如下：①嚴重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者：③伴有嚴重的凝血功能障礙的患者；④大量腹水，內鏡無法緊貼腹壁的患者；⑤土消化道梗阻，內鏡無法通過的患者；⑥胃大部切除術后的患者；⑦嚴重的腹壁靜脈曲張，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁腫瘤或活動性巨大潰瘍等疾病會影響操作的患者；⑨幽門梗阻，嚴重的胃食管反流和胃腸痿的患者；⑩肝臟增大，覆蓋胃腔前壁的患者。PEG有哪些優(yōu)點？PEG的優(yōu)點：對鼻部沒有壓迫性刺激；不影響外觀、創(chuàng)傷小，容易被患者接受；腸內營養(yǎng)并發(fā)癥如吸人性肺炎發(fā)病率低，并可長期放置；行腸內營養(yǎng)時，腸內營養(yǎng)劑可以直接注入胃內，更符合生理要求。PEG術前需做哪些檢查？1）實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。2）心電圖檢查：排除心臟疾病。3）胃鏡常規(guī)檢查。4）腹部B超檢查。PEG術前需做哪些準備？簽署手術知情同意書。在術前如果有鼻飼，應停止鼻飼8h以上，如果沒有鼻飼，應禁食、禁飲8?12h,并且摘除口腔內的活動義齒。如何緩解術前的緊張情緒？1）術前醫(yī)護人員會告知您手術的目的、意義和可能出現(xiàn)的不良反應等相關知識，從中您可以認識到PEG是行腸內營養(yǎng)的一種安全、有效的途徑。2）醫(yī)護人員會介紹相同疾病患者的治療經過及效果，您可以與其交流，了解手術過程中的切實感受，樹立戰(zhàn)勝困難的信心。3）醫(yī)護人員會向您介紹出院后的飲食指導及痿口周圍皮膚的護理方法。4）您可以及時向醫(yī)護人員表達自己的疑慮，獲得解答。5）您可以通過看書、聽音樂或與家屬交流等方式轉移注意力，緩解緊張情緒。PEG術時應如何配合？在醫(yī)護人員的指導下取仰臥位，床頭抬高30。左右，頭偏向左側，術中如果有任何不適或需要，可用眼神或手勢及時與醫(yī)護人員溝通。PEG術后應如何護理？1）妥善固定PEG管，24h內密切觀察造痿口處固定情況：如果固定過松，PEG管會來回移動，易引起切口感染和出血；如果固定過緊，會使皮膚受壓、缺血，甚至壞死。2）保持造痿口周圍皮膚清潔、干燥，防止感染。注意觀察造矮管的刻度、周圍滲液情況及周圍的皮膚變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3）PEG術后應禁食、禁飲24h,然后給予溫葡萄糖氯化鈉溶液500mL滴注1?2天，若無腹痛、腹脹不適，可逐漸增加營養(yǎng)液的量，應注意營養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度。營養(yǎng)液濃度應從低到高；輸注速度應逐漸增加；營養(yǎng)液量逐漸增加；控制營養(yǎng)液的溫度，一般溫度調整到38?4（TC。經PEG管行腸內營養(yǎng)時及腸內營養(yǎng)后30min應抬高床頭30°以防誤吸。4）腸內營養(yǎng)前后都應用溫開水或生理鹽水沖洗管道，持續(xù)腸內營養(yǎng)者應每隔4h沖洗管道一次，預防導管堵塞。如果需要經管道注入藥物，應充分碾碎溶解后注入，且注入前后均需用溫開水或生理鹽水沖洗管道。5）行腸內營養(yǎng)時注意有無腹痛、腹脹以及傾倒綜合征的發(fā)生，如出現(xiàn)不適，及時通知醫(yī)護人員處理。行PEG可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？1）氣腹：為常見的并發(fā)癥，一般持續(xù)2?14天，如果沒有腹膜炎或系統(tǒng)感染的癥狀和體征，排除內臟穿孔的情況下，不需要特別的監(jiān)護和處理，可自行吸收緩解。2）造痿口周圍感染及膿腫形成：可預防性使用抗生素。一旦發(fā)生，可使用抗生素進行保守治療，或行清創(chuàng)引流。3）造痿管滑脫：造櫻管應妥善固定于腹壁外。一旦發(fā)生滑脫，應及時重新置管，注意保護穿刺處切口，防止感染的發(fā)生。4）造瘦管堵塞：對于導管堵塞應以預防為主，做好導管的沖洗工作。行腸內營養(yǎng)時注意營養(yǎng)液應調勻并過濾，避免食物顆粒過大，黏附于管腔引起堵管。發(fā)生導管堵塞后，可用注射器吸取50mL溫開水，在適當的力量下反復推、抽，直至造瘦管通暢，注意不可用蠻力強行沖洗造痿管，以免導致導管爆裂。也可使用5%碳酸氫鈉沖洗管道。如果仍無法使管道通暢，可使用導管本身配有的導絲進行疏通，必要時選擇重新置管。5）造掇管漏：由于造痿管過細、造建口過大或造痿管移位等原因，使注入胃內的物質自造疾管周圍向外漏出，如果漏于腹腔內稱為內漏。內漏需要進行手術治療，否則可能引起嚴重的腹腔感染。6）胃腸道出血：如果出血量較少，可給予相應止血措施，如果出血量較大，保守治療無效應及時行外科手術治療。7）壞死性筋膜炎：是一種嚴重的感染，會出現(xiàn)高熱、皮下氣腫，應緊急進行手術引流，清除壞死組織。8）造痿口肉芽組織過度增生：與肉芽組織在生長過程中受到造痿管擠壓、牽拉，向腹壁外翻有關。應進行局部清潔和消毒后用無菌剪刀剪除，也可用硝酸銀燒灼。置入PEG管患者應如何進行居家護理？1）PEG管必須妥善固定，避免扭曲、打折、滑脫等。2）行腸內營養(yǎng)前后都應用溫開水或生理鹽水沖洗管道，避免導管堵塞。3）行腸內營養(yǎng)應選擇合適的濃度、溫度和速度。營養(yǎng)液濃度應從低濃度開始；營養(yǎng)液量應從少量開始，輸注速度應逐漸增加；控制營養(yǎng)液的溫度。注入藥物時應充分碾碎溶解后注人，且注入前后用溫開水或生理鹽水沖洗管道。4）腸內營養(yǎng)時應取坐位或半臥位，避免因食物反流引起吸入性肺炎。5）保持造痿口周圍皮膚清潔、干燥。6）禁食期間應協(xié)