體格檢查匯報(bào)

一、

全身體格檢查的基本規(guī)定1、

內(nèi)容務(wù)求全方面系統(tǒng)2、

次序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行3、

內(nèi)容、次序要純熟、規(guī)范、順暢個(gè)別次序可做合適調(diào)節(jié)，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采用視、聽、叩、觸的次序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽的次序統(tǒng)計(jì)。4、

體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)樸體檢后即著手急救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充.5、

全身體格檢查應(yīng)注意的次序總的原則是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的次序進(jìn)行，檢查手法普通是按視觸叩聽的次序，腹部按視聽叩觸進(jìn)行，具體檢查部位次序以下:①、

臥位受檢者：普通狀況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺)→(受檢者取坐位）后背部（涉及肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）②、

坐位受檢者:普通狀況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部(涉及肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(受檢者取臥位）前、側(cè)胸部(心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后為站立位）。確保分段而集中的體格檢查順利完畢。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。6、

掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。普通應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完畢.二、

全身體格檢查的基本項(xiàng)目(以臥位受檢者為例）1、

普通檢查及生命體征（1)

自我介紹（姓名,職務(wù),并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）您好！我是您的主治醫(yī)生謝浩，為了對(duì)您的病情有一種全方面的理解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？（2）

查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手（3)

準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把)、記號(hào)筆（12樣?xùn)|西)（4）

觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等普通狀態(tài)。報(bào)告：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志蘇醒、自主體位異常狀況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)：中檔、不良、惡病質(zhì)。（5)

測(cè)量體溫(腋溫,10分鐘)報(bào)告：體溫?cái)z氏36度6手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度下列，看手表開始計(jì)時(shí)，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘屆時(shí)(檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì),報(bào)告讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度下列，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽(6）

觸診橈動(dòng)脈最少30秒。(右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）報(bào)告：脈搏每分鐘70次，脈搏有力,節(jié)律整潔，血管彈性正常。（7)

用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈(8)

計(jì)數(shù)呼吸頻率最少30秒（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）報(bào)告：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位,檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表,計(jì)數(shù)最少30秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（9）

測(cè)右上肢血壓報(bào)告：血壓120、80毫米汞柱。注意:測(cè)2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值,聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法:暴露受檢者右上肢（注意范疇需要足夠)，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上.將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平（腋中線）,同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置.打開水銀計(jì)，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊至于床邊身體旁.用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭能夠塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動(dòng)脈.左手將聽診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處,體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后,再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止,水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好.聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中.取兩次測(cè)得平均值報(bào)告.2、

頭面及頸部(1）

觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；（2）

觸診頭顱報(bào)告：頭顱未見畸形.毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。(3）

視診雙眼及眉毛報(bào)告:雙眼裂等大.雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫.雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻,未見脫落。(4）

分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）:33cm報(bào)告：左眼裸眼視力（或矯正視力）1。0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。（5）

檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜（6)

檢查雙側(cè)淚囊（7)

分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜報(bào)告：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物。(8)

檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離25cm報(bào)告：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性.（9)

檢查瞳孔（不用手電筒）報(bào)告：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱,等大等園，直徑約3mm。、（10）

檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒）報(bào)告：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在.手法：先左后右，先直接再間接。（11）

檢查集合反射報(bào)告：雙眼集合反射存在.手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐步緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無向內(nèi)斜視。(12）

觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)（13）

觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)報(bào)告:雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無畸形，外耳道暢通，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛.（14）

觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)報(bào)告：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道,令受檢者張口。(15)

分別檢查雙耳聽力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）報(bào)告：雙耳聽力粗測(cè)正常.手法：受檢者捂住左耳,醫(yī)生手在1米(16）

觀察外鼻報(bào)告:鼻外形正常。(17）

觸診外鼻報(bào)告：鼻部無壓痛。(18）

觀察鼻前庭、鼻中隔報(bào)告:鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推鼻尖,暴露鼻前庭.用手電筒照射.（19)

分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)報(bào)告：左右鼻道暢通。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）

檢查上頜竇，額竇,篩竇，有無腫脹、壓痛等報(bào)告：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方.（21）

觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板(22）

借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上（23）

借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊"音)同上報(bào)告：口唇紅潤(rùn).口腔粘膜完整，未見出血點(diǎn)、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整潔，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）

檢查舌下神經(jīng)(伸舌)報(bào)告:伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮。（25）

檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功效（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）報(bào)告:雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功效正常.手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。(26）

檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）報(bào)告：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功效正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其張口，手掌感覺張口肌力。（27）

檢查三叉神經(jīng)感覺支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（令受檢者閉目)報(bào)告：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功效正常.手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。（28）

暴露頸部（取出體溫計(jì)）(29）

觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)狀況報(bào)告：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染,未見頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（30）

檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)狀況報(bào)告:頸椎活動(dòng)不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn).（31)

檢查副神經(jīng)(對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩,雙側(cè)對(duì)比)報(bào)告：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功效正常。手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量.然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè),感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。(32)

觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)報(bào)告:頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大.手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè))，觸摸頸前三角區(qū)。（33）

觸診甲狀腺軟骨（方便擬定甲狀腺的檢查部位）報(bào)告:甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，擬定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）

觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）(35）

觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查報(bào)告：甲狀腺未觸及腫大。手法:右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其它四指放在胸鎖乳突肌后向前推,將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。(36)

分別觸診左右頸動(dòng)脈報(bào)告：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱.手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。（37）

觸診氣管位置報(bào)告：氣管位置居中.手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上,先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺與否居中。（38）

聽診頸部（甲狀腺、血管）雜音報(bào)告：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。3、

前、側(cè)胸部（1）

暴露胸部（2）

觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等報(bào)告：胸廓對(duì)稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張,雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。(3）

右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭)(4）

用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部（5）

左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）（6）

用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(五群)右手提起受檢者右側(cè)腕部。報(bào)告：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液,雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：用四個(gè)指的指腹,右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房,用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣(胸肌淋巴結(jié)群)、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群)、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）(7）

觸診胸壁彈性、有無壓痛報(bào)告：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法:雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8)

檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度報(bào)告：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。（9)

檢查有無胸膜摩擦感報(bào)告：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。(10）

檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“一"報(bào)告：雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫一致。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。（11）

叩診雙肺（自肺尖開始向下,前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）報(bào)告：雙肺叩診清音.兩側(cè)對(duì)稱。手法:先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁.“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間.（12)

聽診雙肺（自肺尖開始向下,前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)報(bào)告：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音.手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓"形旋轉(zhuǎn)肋間.注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一種點(diǎn)聽診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。（13)

檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比)，受檢者發(fā)“1,2，3"長(zhǎng)音報(bào)告：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。手法:先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓"形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一種點(diǎn)聽診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期.（14）

觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng),切線方向觀察報(bào)告：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動(dòng)(或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。（15）

觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范疇、強(qiáng)度、有無震顫）（16）

觸診心前區(qū)有無異常（震顫、摩擦感）報(bào)告：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大概1cm處，心尖搏動(dòng)范疇大概2.5cm.心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動(dòng)，2、再用手指指腹擬定精確位置、范疇、強(qiáng)度.必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺震顫、摩擦感。(17）

叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界（18）

叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界報(bào)告：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范疇.手法:1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號(hào)。2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào).3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。(19)

聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）（20）

聽診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間（21)

聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間（22）

聽診主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間(23）

聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間報(bào)告：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常,未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診次序:按上述次序。聽診時(shí)間：15秒至1分鐘.各瓣膜區(qū)聽診內(nèi)容重要是頻率（最少數(shù)30秒)、心律、心音（第一、第二心音有無增強(qiáng)或削弱等變異,有無第一或第二心音分裂、有無附加音）、有無雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無心包摩擦音，必要時(shí)增加其它部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診.4、

背部（1）

請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊(2）

充足暴露背部，將衣服反推至頸部（3）

觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)報(bào)告：脊柱未見畸形.胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。(4）

檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性(5)

檢查有無胸膜摩擦感報(bào)告：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣.2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣,左右對(duì)比。（6）

檢查雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫報(bào)告：雙側(cè)觸覺語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱.手法：由上至下，由內(nèi)向外,左右對(duì)比.受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱,左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7)

請(qǐng)受檢者雙上肢交叉（8）

叩診雙側(cè)后胸部報(bào)告：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上.肩胛骨內(nèi)側(cè),手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方,手指與肋間隙平行，與脊柱垂直（9)

叩診雙側(cè)肺下界(測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）報(bào)告：腋中線肺下界,左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）

叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）報(bào)告：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間.雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法:先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界—標(biāo)記,測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量(11)

聽診雙側(cè)后胸部（有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）（12）

聽診有無胸膜摩擦音報(bào)告：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱,聽診音清,未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下,由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。(13)

檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“1、2、3”。報(bào)告：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱.手法：聽診器由上至下,由內(nèi)向外,左右對(duì)比.注意胸側(cè)壁。（14）

觸診脊柱有無畸形、壓痛報(bào)告：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行)（15）

直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛報(bào)告：脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。(16）

檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛（17）

檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛報(bào)告：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛.手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn).左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5、

腹部（1）

對(duì)的暴露腹部（2）

請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌,雙上肢置于軀干兩側(cè)（3)

觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等報(bào)告：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱.未見胃腸蠕動(dòng)波.腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲張、臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察.（4）

聽診腸鳴音；最少聽1分鐘（5)

聽診腹部有無血管雜音報(bào)告：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。(腸鳴音的正常范疇每分鐘4～5次）手法：聽診器放在臍周邊聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其它八區(qū)聽診;左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。（6）

聽診全腹（7）

叩診肝上界（8)

叩診肝下界報(bào)告：腹部叩診輕度鼓音.肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處.肝濁音界范疇大概7cm。手法:先全腹叩診,臍開始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診.肝界先叩上界,右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處,標(biāo)記。肝下界,由鎖骨中線臍右開始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（9）

檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛報(bào)告:肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上,右手叩擊手背，詢問受檢者與否疼痛。錘擊一次.(10)

檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右)報(bào)告：腹部移動(dòng)性濁音陰性.手法：右臍開始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指.令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑?，令受檢者平臥,再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位,

余同上。（11）

淺觸診全腹部（自左下腹開始，逆時(shí)針）(12)

深觸診全腹部(自左下腹開始，逆時(shí)針)報(bào)告:腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊.手法：（淺)手平放在腹壁，四指稍用力,自左下腹開始,逆時(shí)針觸摸腹壁.（深)令受檢者張口呼吸,手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開始，逆時(shí)針觸摸腹壁.（13）

在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟)（14)

在前正中線上雙手法觸診肝臟報(bào)告：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度.右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2~5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng).吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí),手指輕度抬高，右手重要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診,左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上.（15)

檢查肝--—頸靜脈回流征報(bào)告：肝——-頸靜脈回流征陰性.手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽(yáng)性.（16）

檢查Murphy征報(bào)告：Murphy征陰性。手法:左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中與否由于按壓處疼痛,忽然屏氣.（17）

雙手法觸診脾臟(18）

如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟報(bào)告：脾臟未觸及.手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸,右手自臍部開始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。（19)

雙手法觸診腎臟報(bào)告：雙側(cè)腎臟未觸及.手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐步移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬,并且向季肋部移動(dòng)。(20）

檢查腹部痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼報(bào)告：腹壁痛覺存在.手法:令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比,受檢者手示左右側(cè)。（21）

檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）（如圖所示?）↗↖報(bào)告：腹壁反射存在?！址ǎ河妹藓炗勺蟮接?、由上向下、由外向內(nèi)的次序.觀察腹肌收縮。↘↙6、

上肢（1）

對(duì)的暴露上肢（2）

觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對(duì)比）報(bào)告:雙上肢對(duì)稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié),雙上肢未見腫脹、畸形。（3）

觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）報(bào)告：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形.（4）

觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)報(bào)告：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。(5）

檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)報(bào)告:指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法:令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其它四指伸平.(6)

檢查雙手握力報(bào)告:雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常.手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。（7）

觸診腕關(guān)節(jié)報(bào)告：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè).（8）

檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)報(bào)告:雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。(9)

觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）（10）

觸診滑車上淋巴結(jié)報(bào)告：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)構(gòu)造正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大.手法:左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形,將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線.右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié).右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕,提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁,食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線.左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。（11）

檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)報(bào)告：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘.（12）

檢查屈肘、伸肘的肌力報(bào)告：雙上肢近端肌力正常。手法:令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉,然后，受檢者向外推,醫(yī)生向內(nèi)推。（13）

暴露肩部(14)

視診肩部外形報(bào)告：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿.（15）

觸診肩關(guān)節(jié)及其周邊報(bào)告：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周邊無壓痛。（16)

檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)報(bào)告:雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳.右側(cè)反之亦然。（17）

檢查上肢痛覺(或觸覺，雙側(cè)對(duì)比）報(bào)告：雙上肢痛覺正常.手法：令受檢者閉上眼睛,用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對(duì)照.（18）

檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）（19）

檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）(20)

檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）注意次序:左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌.左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。報(bào)告：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在.手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱,叩擊醫(yī)生左手拇指蓋.左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜.（21）

檢查Hoffmann征報(bào)告：Hoffmann征陰性.手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈,用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、

下肢（1）

對(duì)的暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）（2）

觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等報(bào)告：雙下肢對(duì)稱、未見腫脹畸形,皮膚未見黃染、色素從容、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕.（3）

觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）（4)

觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))（5）

觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)），必要時(shí)聽診報(bào)告：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié).雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱.手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸.縱組與大隱靜脈走向一致.手在腹股溝下向足部觸摸。(6)

檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)報(bào)告：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法:左手托起受檢者膝腘窩,右手握住受檢者踝關(guān)節(jié),屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）

觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕實(shí)驗(yàn)報(bào)告：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕實(shí)驗(yàn)陰性.手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周邊軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨.（8）

檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）（9）

檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)報(bào)告:雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限.手法:雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范疇。(10）

檢查有無凹陷性水腫報(bào)告:雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。(11）

觸診雙足背動(dòng)脈(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))報(bào)告：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。手法:雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（12）

觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱報(bào)告:兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱張力正常。（13）

檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)報(bào)告：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如.手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背）,跖屈。（14）

檢查雙足背屈、跖屈肌力報(bào)告：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)予以外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。(15）

檢查下肢痛覺（或觸覺，雙側(cè)對(duì)比）報(bào)告：雙下肢感覺功效正常。手法:用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn),弓形移位。(16）

檢查膝腱反射（17）

檢查跟腱反射報(bào)告:雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法:左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度,叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。（18)

檢查髕陣攣（19）