心理危機干預指導手冊

心理危機干預指導手冊2015-12-18心理畫第一章心理危機干預總論一、災難事件及其分類1.災難事件對于那些忽然發(fā)生、無法預料、不可控制，對財產(chǎn)、人的生命安全、心理安全以及肢體的完整性構(gòu)成威脅并且產(chǎn)生強烈恐懼、無助、超出個體或整個社區(qū)應對能力的、大規(guī)模的天災和人禍，我們稱作為災難事件。地震、海嘯和洪水是常見的自然災難，自然災難對人的生活環(huán)境和財產(chǎn)的破壞力及其強大，更為值得關(guān)注的是在災難中，幸存者不得不面對災難帶給身體和心靈靠本身能力無法抵抗的極大創(chuàng)傷和危機。2.災發(fā)災難事件分類災發(fā)災難事件能夠分為公共危機事件和個人危機事件兩大類。（1）公共危機事件自然災害，如地震等地質(zhì)災害、洪澇災害、臺風等。事故災害，如交通事故、安全生產(chǎn)事故、火災、核輻射、環(huán)境污染等。公共衛(wèi)生事件，如傳染病疫情、食物安全、職業(yè)危害等嚴重影響公眾健康和生命安全的事件。社會安全事件，如危機公共安全的刑事事件、恐怖攻擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟安全事件等。（2）個人危機事件個人危機事件涉及自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、忽然死亡、重大疾病等。3.群體受害者分級災難的心理受災人群大致分為五級人群。第一、二級為高危人群，是干預工作的重點，如不進行心理干預，其中部分人員可能發(fā)生長久、嚴重的心理障礙。一級受害者：指突發(fā)性公共危機事件的直接受害者或死難者家眷；二級受害者：指現(xiàn)場目擊者或幸存者；三級受害者：指參加營救與救護的間接受害人員，重要是醫(yī)生、護士、戰(zhàn)士、警察等；四級受害者：指突發(fā)性公共危機事件區(qū)域的其別人員，如居民、記者、二級受害者家眷等（也涉及參加心理援助的心理咨詢師、政府官員、其它學校的學生）；五級受害者：指通過媒體間接理解突發(fā)性公共事件的人（重要是那些心理素質(zhì)比較差的人）；舉例：汶川地震災區(qū)心理受害人群分級第一級人群：地震災難的直接幸存人員、死難者家眷及傷員。第二級人群：與第一級人群有親密聯(lián)系的個人和家眷，可能有嚴重的悲哀和內(nèi)疚反映,需要緩和繼發(fā)的應激反映；現(xiàn)場救護人員（消防、武警官兵、120救護人員、其它救護人員）。第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員（后援）、協(xié)助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區(qū)以外的社區(qū)組員，向受災者提供物資與援助，對災難的可能負有一定責任的組織。第五級人群：在臨近災難場景時心理失控的個體，易感性高，可能體現(xiàn)心理病態(tài)的征象。二、危機干預1.概念普通而言，災后干預應涉及兩個部分，一為物質(zhì)干預，二為心理干預。個體的物質(zhì)損失總能在一段時間后得到恢復，但是心理上的創(chuàng)傷如果不及時干預，那就會隨著個體一生。心理危機是指由于忽然遭受嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，特別是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。心理危機干預是指針對處在心理危機狀態(tài)的個人及時予以適宜的心理援助，使之盡快擺脫困難。2.心理危機干預工作目的：避免過激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。增進交流與溝通，激勵當事者充足體現(xiàn)自己的思想和情感，激勵其自信心和對的的自我評價，提供適宜建議，促使問題解決。提供適宜醫(yī)療協(xié)助，解決昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。3.心理危機干預指導原則：與整體救援活動整合在一起進行，及時調(diào)節(jié)心理救援的重點，配合整個救災工作的進行；以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害；綜合應用干預技術(shù)；保護接受干預者的隱私，不隨便透露個人信息；明確心理危機干預是醫(yī)療救援中的一部分，并不萬能。4.心理危機干預的重要目的：主動防止、及時控制和減緩災難的心理社會影響增進災后心理健康重建維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康5.危機干預的對象：創(chuàng)傷性應激事件幸存者事件目擊者事件當事人的親人、和救援人員等不同類型的災難事件中，需要接受心理危機干預的對象有不同的特點；另外，同一事件中需要心理危機干預的對象在嚴重性和緊急性方面也有很大差別。心理危機干預應當根據(jù)事件類型和人員受害級別多層次、有序進行。6.危機干預流程：（1）啟開工作團體（2）危機事件管理（3）受害人群分級分組（4）高危人群篩查（5）心理危機干預方案設(shè)立（6）心理危機干預的實施（7）總結(jié)與督導7.心理干預者素質(zhì)心理危機干預是一項專業(yè)性和實踐性很強的工作，是對心理咨詢師的巨大挑戰(zhàn)，與普通心理咨詢服務比較，心理危機干預對人員的專業(yè)素質(zhì)規(guī)定更高、更科學、更規(guī)范。專業(yè)技術(shù)心理危機干預需要綜合應用教育、評定、心理疏導、支持性心理治療、認知矯正、放松訓練、核心事件應激晤談、個別治療、快速眼動、催眠等辦法。規(guī)定心理危機干預者必須掌握心理危機干預有關(guān)理論知識，涉及災難后的社會心理反映、應激后心理障礙識別、診療原則等，同時系統(tǒng)接受慣用干預技術(shù)的技能培訓，才干在現(xiàn)場根據(jù)具體狀況靈活應用。人格特性從容冷靜。面對災難現(xiàn)場，控制自己情緒，客觀分析問題，制度行動計劃；創(chuàng)新靈活。具體干預工作可能碰到行動困難、條件限制、緊急狀況，需要干預者充足發(fā)揮發(fā)明性和靈活性，運用現(xiàn)有條件想方法解決問題；精力充沛。由于事件突發(fā)，人員眾多，狀況復雜，因此心理危機干預的工作量和工作強度非常大，有時候條件非常艱辛，需要長時間持續(xù)工作，因此規(guī)定干預者有良好體力和耐力，平時加強鍛煉身體，保持良好心身狀態(tài)；快速反映。心理危機干預需要快速反映，有效解決問題。需要干預者含有快速反映的思維和行動能力，以適應現(xiàn)實需要；人生經(jīng)驗干預者應含有豐富的生活經(jīng)歷，能夠?qū)⒇S富的人生閱歷和成長經(jīng)驗應用于多個實際工作。這有助于他們在危機面前體現(xiàn)得成熟、樂觀、堅忍、堅強，有助于他們合理配備自己的心理資源，以更加好地協(xié)助危機受害者。三、危機干預技術(shù)1.心理危機快速干預ABC法A、心理急救，穩(wěn)定情緒B、行為調(diào)節(jié)，放松訓練，晤談技術(shù)（CISD），快速建立信任關(guān)系C、認知調(diào)節(jié)，情緒減壓和哀傷輔導。2.眼動脫敏技術(shù)（EMDR）眼動脫敏技術(shù)，EyeMovementDesensitizationandReprocessing，簡稱為：EMDR，也被稱為“眼動心身重建法”或“二指療法”，被認為是一種治療創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）非常有效果的心理治療辦法，并且是在國外治療PTSD的辦法中使用最廣泛的。EMDR是一種能夠在短短多次晤談之后，便可在不用藥品的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建但愿和信心的治療辦法。能夠被減輕的心理創(chuàng)傷癥狀涉及“長久累積的創(chuàng)傷痛苦記憶”、“因創(chuàng)傷引發(fā)的高度焦慮和負面的情緒”，及“因創(chuàng)傷引發(fā)的生理不適反映”等。因接受EMDR治療而能夠建立起的正面效果，則涉及“健康主動的想法”及“健康行為的產(chǎn)生”等。在一次EMDR的療程中，普通患者被規(guī)定在腦中回想自己所遭碰到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反映（涉及負面的情緒），然后根據(jù)治療師的批示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約15~20秒。完畢之后，請患者闡明當下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復，直到痛苦的回想、及不適的生理反映（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地“敏感遞減”為止。若要建立正面健康的認知構(gòu)造，則在程序之中，由治療師引導，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。EMDR的基本理論假設(shè)為：人會遭碰到不幸的事件，但人們也有一種內(nèi)在的本能去沖淡和平衡不幸事件所帶來的沖擊，并從中學習使自己成長和茁壯。即使EMDR療法的機治尚未完全明朗，并繼續(xù)在研究之中，但基本上可能和增進左右半腦之間的神經(jīng)順暢運作及溝通有關(guān)。根據(jù)研究，創(chuàng)傷記憶和負面資訊常被儲存，凝滯在大腦右半球的身體知覺區(qū)，使大腦本身的調(diào)適功效和健康的神經(jīng)傳導受到妨礙，因此造成了想法上的執(zhí)著和知覺、情緒上的不適。在這樣的情形下，讓雙眼的眼球有規(guī)律的移動，能夠加速腦內(nèi)神經(jīng)傳導活動和認知解決的速度，使阻滯的不幸記憶動搖，讓正常的神經(jīng)活動暢通。EMDR的治療程序涉及了八個階段，分別為：（1）“患者病史檢查“，在第一種階段，要評定患者與否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目的和可能的療效。（2）“準備期“，幫患者預備好進入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導放松技巧，使患者在療程之間能夠獲得足夠的休息及平和的情緒。（3）“評定“，用已發(fā)展出的“SUDS量表“，評定患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為什么，分辨出何者嚴重，何者較輕。（4）“敏感遞減“，實際操作動眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。（5）“植入“，以指導語對患者植入正向自我陳說和光明但愿，取代負面、消極的想法以擴展療效。（6）“觀照”，把原有的災難狀況畫面，和后來植入的正向自我陳說和光明想法，在腦海中連結(jié)起來，虛擬練習「以新的力量面對舊有的創(chuàng)傷」。（7）“結(jié)束”，準備結(jié)束治療，若有未及完全解決的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來彌補，并闡明預后及如何后續(xù)保養(yǎng)。（8）“評定”，總評療效和治療目的達成與否，再訂定下回治療目的。3.穩(wěn)定化技術(shù)穩(wěn)定化技術(shù)，就是通過引導想象練習協(xié)助當事人在內(nèi)心世界中構(gòu)建一種安全的地方，適宜遠離令人痛苦的情景，并且尋找內(nèi)心的主動資源，激發(fā)內(nèi)在的生命力，重新激發(fā)解決和面對現(xiàn)在困難的能力，增進對將來生活的但愿。因此，該技術(shù)重要用于危機干預的初始階段，以協(xié)助當事人將情緒和認知水平恢復為常態(tài)，從而接受下一步的治療方法。穩(wěn)定化技術(shù)涉及三項內(nèi)容：將負性情緒、負性畫面隔開，如屏幕技術(shù)、保險箱技術(shù)等；發(fā)明好的客體、建立主動的內(nèi)部形象，如內(nèi)在協(xié)助者、安全島等；自我安慰，如放松練習、撫育內(nèi)在小朋友等。下面簡樸介紹五種重要技術(shù)，分別是放松技術(shù)、保險箱技術(shù)、內(nèi)在智者技術(shù)、遙控器技術(shù)和安全島技術(shù)。放松技術(shù)穩(wěn)定化技術(shù)是借助想象練習來完畢的，因此有些技術(shù)在使用之前要先進行放松訓練。具體的引導詞可參考以下話述：”請盡量放松，聚精會神，和我們一起練習。請選擇最舒適的姿勢，你能夠躺著，也能夠坐著，試試看，直到你找到最舒適的姿勢為止……練習里會有諸多畫面，請最佳閉上眼睛，如果你樂意睜著，我建議你在房間里找一種點，始終盯在那里……你每時每刻都能夠主宰所發(fā)生的一切，如果你想確認這一點，能夠讓一塊肌肉繃緊……請認真考慮，想不想打開內(nèi)心的知覺……如果想，就請跟隨我的聲音；如果不想，就讓我的聲音飄散……現(xiàn)在，請你按你覺得舒適的方式放松自己的身體……把你的注意力放到呼吸上來，它安靜、均勻、一呼一吸，身體也隨之慢慢在動……注意力胸腔，他緩緩的，一升一降……肚皮也在一伸一縮……認真體會，你會發(fā)現(xiàn)空氣順著鼻腔的內(nèi)壁，緩緩流過，摩擦著鼻腔，認真體會，鼻腔對這種微笑的運動有什么感覺……鼻腔的溫度有什么變化……體會幾秒鐘，身體在呼吸時的感覺想象每次呼氣，都是把身體里的壓力和緊張釋放出來……每次吸氣，都是把外界的能量和養(yǎng)料吸入體內(nèi)……慢慢的，你會從白天的緊張和忙碌中解脫出來，內(nèi)心變得舒適和安寧……”（注：情緒不穩(wěn)定的當事人，放送時間要短某些，有時甚至能夠睜開眼來做。）保險箱技術(shù)保險箱技術(shù)能夠當作是想象練習的“第一堂課”，由于第一次接觸它就很容易學會，有助于當事人掌控自己的創(chuàng)傷性經(jīng)歷，或故意識地對之進行排擠，從而使自己——最少是短時間地，從壓抑的念頭中解放出來。能夠把創(chuàng)傷性材料“打包封存”是當事人最少能保存勞動的前提條件（Redemann&Sachsse,1997）。在保險箱技術(shù)中，我們規(guī)定當事人將創(chuàng)傷性材料鎖進一種保險箱，而鑰匙由他自己掌管，并且他能夠自己決定，與否樂意以及何時想打開保險箱的們，來探討有關(guān)的內(nèi)容。具體的引導詞可參考以下話術(shù)：“請想象在你面前有一種保險箱，或者某個類似的東西?，F(xiàn)在請你認真地看著這個保險箱：它有多大（多高、多寬、多厚）？它是用什么材料做的？是什么顏色的（外面的，里面的）？壁有多厚？這個保險箱分了格，還是沒分格？認真關(guān)注保險箱：箱門好不好打開？關(guān)箱門的時候，有無聲音？你會怎么關(guān)上它的門？鑰匙是什么樣的？”（必要時能夠協(xié)助對方想像：鎖是密碼數(shù)字，是掛鎖，轉(zhuǎn)盤式的，還是同時有多個鎖型？針對年輕人，或是對技術(shù)感愛好地當事人，應當允許他們對“新型的”鎖具開展想象，例如遙控式的，或通過電腦操縱的鎖。）“當你看著這個保險箱，并試著關(guān)一關(guān)，你覺得它與否絕對牢固？如果不是，請你試著把它改裝到你覺得百分之百地可靠。然后，你能夠再檢查一遍，看看你所選的材料與否對的，壁與否足夠結(jié)實，鎖也足夠牢實……現(xiàn)在請你打開你的保險箱，把全部你帶來的壓力的東西，統(tǒng)統(tǒng)裝進去……”有些當事人一點都不費事，有些則需要協(xié)助，由于他們不懂得如何把感覺、可怕的畫面等東西裝進保險箱。此時，我們應當協(xié)助當事人把心理負擔“物質(zhì)化”，并把他們不費多大力氣地放進保險箱。例如：感覺（例如，對死亡的恐懼）以及軀體不適（例如，疼痛）：給這種感覺/軀體不適設(shè)定一種外形（例如，巨人、章魚、烏云、火球等等），盡量使之能夠變小，然后把他們放進一種小盒子或類似的容器里，再鎖進保險箱里。念頭：在想象中，將某種念頭寫在一張紙條上（例如，是用某種看不見的神奇墨水，人們只能后來用某種特殊的東西才干使之顯行），將紙條放進一種信封封好。圖片：激發(fā)想象，與圖片有關(guān)；必要時能夠?qū)⒅s小、去除顏色、使之泛黃等，然后裝進信封之類的，在放進保險箱。內(nèi)在電影：將有關(guān)內(nèi)容構(gòu)想為一部電影錄像帶，必要時將之縮小、去除顏色、倒回到開始的地方，再把磁帶放進保險箱。聲音：想象把有關(guān)的聲音錄制在磁帶上，將音量調(diào)低，倒回到開始處，放進保險箱。氣味：例如將氣味吸進一種瓶子，用軟木塞塞好，再鎖好?！版i好保險箱的門，想想看，你想把鑰匙（根據(jù)不同類型的鎖：寫有密碼數(shù)字的紙條；遙控器等）藏在哪兒?！皬男睦硇l(wèi)生的角度講，最佳不要把鑰匙或者其它鎖具藏在治療室，也不要把它扔掉或弄丟了，這樣，當事人就沒有了尋找創(chuàng)傷性材料的途徑了。”請把保險箱放在你認為適宜的地方。這地方不應當太近，而應當在你力所能及的范疇里盡量地遠某些，并且在你后來想去看這些東西的時候，就能夠去。原則上，全部的地方都是能夠的，例如，能夠把保險箱沉入海底，或發(fā)到某個陌生的星球等。但有一點要事先考慮清晰，就是如何能再次找到這個保險箱，例如，使用特殊的工具或某種魔力等。保險箱同樣也不適合放在治療室中，也不要放在別人能找到的地方，例如某位自己討厭的同事的院子里……如果完畢了，就請你集中自己的注意力，回到這間房子來?！皟?nèi)在智者技術(shù)這種技術(shù)能夠協(xié)助遭受創(chuàng)傷的人在內(nèi)心構(gòu)建出一種主動、有力量的協(xié)助者，我稱之為“內(nèi)在智者”，它能夠在你感覺不錯的時候陪伴你，也能夠在你有問題的時候協(xié)助你（Simonton,Simonton&Creighton,1991）。具體的引導詞可參考以下話術(shù)：”請把注意力從外部轉(zhuǎn)向你的內(nèi)部，認真觀察一下自己豐富的內(nèi)心世界?，F(xiàn)在，請你和你自己的智慧這一部分建立起聯(lián)系，這聽起來似乎有些抽象，但你與自己的內(nèi)在智者一定有過交道，或許你只是沒這樣叫過它。內(nèi)在的智者只有當你的注意力非常集中的時候，才會察覺到。它能客觀的觀察和評論此時此刻正在發(fā)生的事情，能夠說，內(nèi)在的第三者是一種不會撒謊的裁判，它會告訴你什么是對的、什么是好的、什么是真的。如果臨時想不到，你能夠回想一下，與否曾經(jīng)在做完某件事情之后，就會后悔的想“天吶，我剛剛都做了些什么？”這些都是內(nèi)在智者發(fā)出的聲音。內(nèi)在智者能夠是人，也能夠是物，它永遠都在你的心理，當你需要的時候，它就會全力協(xié)助你請讓全部的感覺自由地延伸，看一下你的內(nèi)在智者是什么樣子的，你聽到了什么，感覺到了什么。請啟動你全部的感官，讓它自由地出現(xiàn)，然后留住它。如果有什么不舒適的東西出現(xiàn)，請告訴它，它們不受歡迎，然后把它們送走，你現(xiàn)在只想遇見有用的東西。對于其它的東西，只有在你想跟它們打交道的時候，它們才能夠出現(xiàn)（在個別治療時：如果你想告訴我某些有關(guān)你內(nèi)在智者的事情，那你現(xiàn)在就能夠告訴我；如果你想保存自己的經(jīng)驗，也都能夠。）如果你能建立這種關(guān)系，你就能夠讓這位智者為你提供某些建議和協(xié)助，請你想一想，你有哪些重要的問題要問他，或者想請他提供哪些協(xié)助或支持。請把你的問題或規(guī)定提的更加明確清晰某些，請你對每一種回答敞開心懷，不要對它做出太多的評價。如果你已經(jīng)得到某些答案，請你對這種和諧的協(xié)助表達感謝。你也能夠構(gòu)想，經(jīng)常請這位內(nèi)在智者來到自己身邊；你也能夠請求他，經(jīng)常陪伴他，經(jīng)常陪伴在你身邊。如果你但愿，但到現(xiàn)在還沒有和你內(nèi)在的智者建立聯(lián)系，就請你經(jīng)常做這個練習?？傆幸惶?，這種聯(lián)系會建立起來。現(xiàn)在，請你集中自己的注意力，回到這間房子里來?！斑b控器技術(shù)這種技術(shù)是通過在內(nèi)心構(gòu)建一種遙控器，從而對危機事件后可能經(jīng)常閃回的“圖像”有著最佳的掌控能力，常和保險箱一起使用，以增加以下話述（參考LutzBesser):”你用的電視、新型攝影機一定能夠?qū)υS多圖片和照片進行技術(shù)解決，例如，畫面閃現(xiàn)和消失的方式，焦距的拉長和縮短等。請你構(gòu)想一下，現(xiàn)在你的手上拿著一種遙控器，并能夠通過它來調(diào)節(jié)靜止的或動態(tài)的畫面或圖像。想一想遙控器的樣子，你也能夠自己設(shè)計一種新的款式。它是什么樣的？是用什么材料做成的？什么顏色？那些按鈕是什么顏色的？上面的按鈕多還是少？按下按鈕時的感覺是什么？是那種軟橡膠的還是硬塑料的？遙控器被拿在手上的感覺是什么樣的？很輕還是有點重？很合手，還是有什么地方需要在手上做些改善？在想象里，怎么做都能夠……現(xiàn)在請你再把它拿在手上，感受一下，看看你對它是不是滿意，或者你還想做某些調(diào)節(jié)？如果想調(diào)節(jié)的話，就再花一點時間。如果你已經(jīng)比較滿意了，就能夠觀賞一下你自己設(shè)計的遙控器……現(xiàn)在對遙控器的設(shè)計已經(jīng)完畢了，但它還應當好用，就是說，你還要在技術(shù)性能上再花一點時間……為你的遙控器再設(shè)立某些你所喜歡和需要的功效，如果你對技術(shù)不太在行，我能夠提供某些線索：例如說，有電源呢的啟動和關(guān)閉，快進和快退，讓畫面停止或暫停，使畫面更亮或更暗，讓對比度更高或更低，變焦效果（拉近或推遠），聲音調(diào)大調(diào)小以及靜音等功效。不用著急，悠閑地把你的遙控器設(shè)計到你滿意為止……現(xiàn)在請你找出一段主動的回想內(nèi)容（能夠是一種小的場景，就像電影里的一種小的片段）……找到這一幕后來，就請你來調(diào)適你的遙控器的多個功效。每一次都找出一種特定的功效，留心觀察，看看它與否能較好地對畫面進行調(diào)控。不要著急，在你練習使用多個畫面調(diào)節(jié)功效時，一定要有足夠的耐心（根據(jù)當事人的狀況不同，能夠?qū)⒁龑г~發(fā)揮的更加具體：“請按下停止鍵，看看發(fā)生了什么？按下開始鍵，又發(fā)生了什么在畫面進行的過程中，按下暫停鍵，發(fā)生了什么？現(xiàn)在把焦距調(diào)近一點，發(fā)生了什么？”等等）。請你把主動的影片用定格（或暫停鍵）停止或倒回到最美的一幕再把這一幕或這張圖片解決成常規(guī)的尺寸，使之能裝進一種小巧精美的相框。認真觀察這張畫，在把它掛在你家里最美麗的一種地方，再次認真觀察品味它……接下來請繼續(xù)你的實驗，再截取一幕對你來說不太舒適的畫面（如果從0-10評分代表主觀不適感，0代表沒有不適，10代表非常不適，建議：此處畫面帶來的不適感最少應當為4）。看到這一幕，還是請你用手上的遙控器對它做一點調(diào)節(jié)，使得畫面不那么流暢清晰，從而也就不那么使你感到難受（例如，快進、減少對比度，使之含糊，靜音）。請把讓你不太舒適的那一幕再倒回到開始的地方，取出錄像帶，把它放進保險箱或其它不太妨礙你，但你又能拿到的地方。（如果是一種保險箱，就鎖好箱門，使之不會弄丟，直到什么時候你想和我一起來看它們的時候為止。檢查一下你的鎖具與否完好，好好考慮你把鑰匙藏在那里，或者密碼記好了沒有。）請你再次看一下剛剛截取的最美的畫面，認真觀察一下這張畫，直到你能再次清晰地體驗到這幅畫所帶來的主動情緒為止……請你把這種良好的情緒保存一會兒，然后，再把注意力集中到這個房間里來……”安全島技術(shù)人在遭遇了危機事件后，情緒上會有激烈的波動起伏，通過想象安全島，能夠重建內(nèi)心的安全感，并調(diào)節(jié)改善情緒。因此，想象的畫面并不重要，想象中的體驗才是最重要的。安全島最重要的工作就是強化這種體驗。具體的引導詞可參考以下話述：“現(xiàn)在，請你在內(nèi)心世界里找一找，有無一種安全的地方，能夠讓你感受到絕對的安全和舒適。他可能存在于你的想象世界里，也可能就在你的附近，無論它在這個世界或者這個宇宙的什么地方……你能夠給這個地方設(shè)立一種界限，這里只屬于你一種人，沒有你的允許，誰也不能進來。如果你覺得孤單，能夠帶上友善的、可愛的東西來陪伴你、協(xié)助你、但是，真實的人不能被帶到這里來……別著急，慢慢考慮，找一找這樣個神奇、安全、愜意的地方，直到這個安全島慢慢在自己的內(nèi)心清晰、明確起來……或許你看見某個畫面，或許你感覺到了什么，或許你首先只是在想著這樣一種地方。讓它出現(xiàn)，無論出現(xiàn)的是什么，就是它啦……如果在你尋找安全島的過程中，出現(xiàn)了不舒適的畫面或者感受，別太大意這些，而是告訴自己，現(xiàn)在你只是想發(fā)現(xiàn)好的、愉快的畫面——解決不舒適的感受能夠等到下次再說。現(xiàn)在，你只是想找一種只有美妙的、使你感到舒適的、有助于你恢復心情的地方……你能夠必定，必定有一種地方，你只要需要花一點時間、有一點耐心……有時候，要找一種這樣的安全島尚有些困難，由于還缺少某些有用的東西。但你要懂得，為找到和裝備你內(nèi)心的安全島，你能夠運用你想的到的器具，例如交通工具、日用工具、多個材料，固然尚有魔力、一切有用的東西……（在個別治療時，能夠說：“當你達成了自己內(nèi)心的安全屆時，就請告訴我。如果你樂意，你能夠向我描述這個地方的樣子；如果你但愿我對此一言不發(fā)，也沒關(guān)系?！保┊斒氯嗣枋銎鋬?nèi)心的活動過程中，治療師應隨著其左右，通過多次提問而使其想象中的畫面更加清晰起來：你的眼睛所看見的，讓你感到舒適嗎？如果是，就留在那里；如果不是，就變換一下，直到你的眼睛真的覺得很舒適為止……氣溫是不是很適宜？如果是，那就這樣；如果不是，就調(diào)節(jié)一下氣溫，直到你真的覺得很舒適為止……你能不能聞到什么氣味？舒適嗎？如果是，就保存原樣；如果不是，就變換一下，懂得你真的覺得很舒適為止……環(huán)顧一下左右，看看這個安全島與否真的讓你感到完全放松、絕對安全、非常愜意。請你用自己的心智檢查一下……如果有哪里讓你不舒適的話，你能夠運用多個手段對其作出調(diào)節(jié)……看看這里與否還需要添加什么東西，才會讓你感覺非常安全和舒適……把你的小島裝備好了后來，請你認真體會，你的身體在這樣一種安全的地方，都有哪些感受？你看見了什么？你聽見了什么？你聞見了什么？你的皮膚感覺到了什么？你的肌肉有什么感覺？呼吸怎么樣？腹部感覺怎么樣？請您盡量認真地體會現(xiàn)在的感受，這樣你就懂得，到這個地方的感受是什么樣的……如果你在這個小島上感到絕對的安全，就請你用自己的軀體設(shè)計一種特殊的姿勢或動作。后來，只要你一擺出這個姿勢或者一做這個動作，它就能幫你在想象中快速地回到這個地方來，并且讓你感覺到舒適。你能夠握拳，或者把手攤開。這個動作能夠設(shè)計成別人一看就明白的樣子，也能夠設(shè)計成只有你自己才明白的樣子。請你帶著這個姿勢或者動作，全身心地體會一下，在這個安全島的感受有多好……撤掉你的這個動作，回到這個房間里來。如果有樂意伙伴的朋友或伙伴，你們能夠互相協(xié)助，協(xié)助對方構(gòu)建自己的安全島。你也能夠請自己的好朋友父母等可靠的人讀引導語來協(xié)助你構(gòu)建自己的安全島，也能夠?qū)⑦@樣的引導語用錄音機或MP3之類的設(shè)備錄制下來，然后放給自己聽。如果你很認真、明確地完畢了自己內(nèi)在安全島的構(gòu)建，就能夠在自己情緒狀況不好的時候加以使用了。例如，當你很難過、難過、憤怒、焦躁時，能夠讓自己進人內(nèi)在的安全島，從而重新獲得愉悅、安靜的心情?！?.圖片——負面情緒打包解決技術(shù)對于那些因經(jīng)歷災難事件有明顯心理痛苦，體現(xiàn)出明顯急性應激反映（如強迫性的閃回、重復體驗創(chuàng)傷情境、睡眠飲食受到嚴重影響等）的個體，能夠采用圖片—負性情緒打包解決技術(shù)來解決癥狀。研究成果表明，該技術(shù)能夠有針對性地解決急性期容易誘發(fā)將來發(fā)生PTSD的核心癥狀閃回、創(chuàng)傷體驗等癥狀，最大程度地減少被干預者將來PTSD的發(fā)生率。具體操作流程以下：（1）圖片—負性情緒聯(lián)結(jié)。多個災難場景往往以圖片的形式出現(xiàn)在被干預者大腦，這些圖片會引發(fā)諸多情緒反映，如恐懼、緊張、悲哀、內(nèi)疚等。讓被干預者想象在”負性情緒解決“時體現(xiàn)的多個創(chuàng)傷場景，以圖片的方式進行描述，然后精確體驗每個圖片背后的情緒，逐個將圖片和情緒一一對應聯(lián)結(jié)。（2）功效分析、圖片分離。對大腦中的圖片進行功效分析，有些是純負性的刺激，如分離的殘肢、變形的軀體等，保存無益；有些圖片是正性的，能夠作為成長資源運用的，建議保存；另外，同一幅圖片，可能現(xiàn)有負性又有正性的部分，此時要進行細致的功效分析，謹慎地切割分離。在功效分析時，不僅要從專業(yè)角度來分析其功效是正性還是負性的，并且更應詢問被干預者解決某個畫面的意愿。（3）圖片—負性情緒打包。通過功效分析，干預者和被干預者找到統(tǒng)一目的：被干預者重復闖進的刺激性的負性圖片，并且這些圖片是被干預者想解決的。接下來，規(guī)定被干預者把注意力集中在大腦中出現(xiàn)頻率最高，最能引發(fā)強烈痛苦體驗的刺激畫面上，讓被干預者通過體現(xiàn)或體驗與之有關(guān)聯(lián)的負性情緒，從而完畢負性情緒與圖片的粘合和打包過程。（4）快速眼動技術(shù)。運用快速眼動技術(shù)，修通大腦神經(jīng)通路，阻斷創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間的聯(lián)系。5）溫暖畫面與正性理念的植入。運用本身資源，讓被干預者找到一種替代性的溫暖畫面，該畫面能夠帶給他力量。然后，干預者對其進行正性理念的引導、植入，使其對創(chuàng)傷體驗的認識更加主動。之后，干預者對被干預者進行評定，如詢問其感受，觀察面部表情變化等指標，以達成預期效果，結(jié)束本次干預。（6）注意事項。干預過程中，根據(jù)被干預者需要，干預者要隨時進行放松與評定。另外，若將整個干預過程進行細化的統(tǒng)計和檔案保存，可提高干預者的實踐水平、積累經(jīng)驗，也有助于提高心理危機干預工作的科學性。5、催眠術(shù)催眠無論是在急性應激狀態(tài)還是PTSD的治療中，都占據(jù)著重要的地位。通過催眠，能夠讓求助者快速的放松心身，解決創(chuàng)傷性事件，在催眠狀態(tài)下結(jié)合認知行為矯正、合理信念植入、情緒宣泄、自我重建等，能快速的戰(zhàn)勝恐懼、閃回等癥狀的困擾，有效克服回避、人際障礙的現(xiàn)象。第二章危機與災后的應激反映及以及應激有關(guān)障礙一、心理危機發(fā)展的過程和成果1.心理危機發(fā)展的過程心理危機的發(fā)展過程，普通分4個階段：（1）沖擊期。這個心理反映發(fā)生在危機事件暴發(fā)當時或很快之后，人們感到震驚、恐慌、不知所措；（2）防御期。重要體現(xiàn)為人們想恢復心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復受到傷害的認知功效，但不知如何做，會出現(xiàn)對不平衡心理的否認或?qū)ζ浼右院侠砘确从?；?）解決期。人們主動采用多個辦法接受現(xiàn)實，謀求多個資源努力想方設(shè)法解決問題，使焦慮減輕、自信增加、社會功效恢復；（4）成長久。由于人們經(jīng)歷了危機而在心理上變得更加成熟，并獲得了應對危機的技巧，但仍會有人消極地應對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為；2.心理危機的成果心理危機是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程，每個人在人生不同階段都會經(jīng)歷這種危機，由于解決危機的辦法不同，成果也就不同：第一種是順利度過危機，學會解決危機的辦法和方略，提高了心理健康水平；第二種是留下心理創(chuàng)傷，影響此后的社會適應；第三種是出現(xiàn)自傷行為，承受不住強烈的刺激而出現(xiàn)一過性的自傷行為；第四種是嚴重心理障礙，未能度過危機而出現(xiàn)嚴重的心理障礙；對于大多數(shù)人來說，危機反映無論在程度上還是在時間上，都不會給生活帶來永久性或者極端的影響，他們需要的只是時間，加上親友之間的體諒和支持，就能夠逐步恢復對現(xiàn)狀和生活的信心。如果心理危機過強，持續(xù)時間過長，就會減少人體的免疫力，出現(xiàn)非常時期的非理性行為。對個人而言，輕則危害身體健康，增加患病的可能，重則會出現(xiàn)攻擊性行為和精神損害，其成果是不僅增加了有效防御和控制災難的困難，還在無形之中給自己和別人制造了新的恐慌。對社會而言，則會引發(fā)更大范疇的秩序紊亂，沖擊和妨礙正常的社會生活，如出現(xiàn)犯罪增加等問題。二、心理應激有關(guān)障礙的分類、定義及癥狀體現(xiàn)心理應激反映不等于心理應激障礙，只有應激反映超出了一定強度或者持續(xù)時間超出一定程度，并對個體的社會功效和人際交往產(chǎn)生影響時，才構(gòu)成心理應激障礙。1.急性應激障礙急性應激障礙的特點是“急”，是指遭遇應激性事件后的一過性狀況，普通在應激事件刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，并且在幾天內(nèi)消失，快的幾小時能夠恢復，出現(xiàn)與否取決于打擊嚴重程度、個體的易感性和應對方式。典型臨床體現(xiàn)涉及意識變化，行為變化，情緒變化。2.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）創(chuàng)傷后應激障礙是對異乎尋常的威脅性、災難性事件的延遲和持久的反映，普通在1-6個月內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)在6個月后來出現(xiàn)，為延遲性PTSD，發(fā)生要晚，持續(xù)要長，往往持續(xù)1個月以上，甚至長達數(shù)年。普通人群50%一生最少經(jīng)歷或者目擊1次創(chuàng)傷性事件，PTSD患病率大概7-12%，其中女性多于男性。PTSD的危險因素涉及：精神病史、童年心理創(chuàng)傷（如問題家庭、父母離異）、性格內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)傾向、有其它創(chuàng)傷性事件同時發(fā)生、家境不好、身體健康欠佳等。重要臨床體現(xiàn)：侵入性的回想和重復出現(xiàn)的惡夢，重復體驗創(chuàng)傷性事件（閃回）；回避與創(chuàng)傷有關(guān)的刺激（少數(shù)學生不意愿上學），情感麻木并且愛好下降，除了行為回避的同時，也會出現(xiàn)情感回避狀態(tài)，這也稱為“心理麻木”或“情感麻痹”；持續(xù)性的焦慮和警惕水平增高，如難以入睡、警惕性過高、容易受驚嚇、無法用心做事等。大多數(shù)PTSD患者一年內(nèi)能夠恢復，少數(shù)則持續(xù)數(shù)年不遇而造成持久的精神負擔，有的還可能造成終身精神殘疾，再也無法正常生活。3.適應障礙適應障礙引發(fā)適應障礙的應激事件能夠非常強烈，能夠是個體長久處在困境中，事件造成一種人的生活的變化，需要進行調(diào)節(jié)，如果不能適應就造成成果，重要與性格有關(guān)。發(fā)生比較緩慢，經(jīng)常在事件后1-3個月發(fā)生，臨床體現(xiàn)不強烈。成人為情緒異常，如緊張緊張，行為變化，如效率下降。小朋友為行為異常明顯，不能注意，做小動作，上網(wǎng)成癮，打架厭學。三、急性應激障礙診療原則（CCMD-3）1.癥狀原則：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為因素，最少有下列1項：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性克制（如反映性木僵），或輕度意識含糊；2.嚴重原則：社會功效嚴重受損；3.病程原則：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生，病程短暫，普通持續(xù)數(shù)小時至1周，普通在1個月內(nèi)緩和；4.排除原則：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥；5.鑒別注意事項：1)如果體現(xiàn)亞臨床水平的焦慮抑郁或其它非特異性癥狀，可考慮適應障礙；2)如果癥狀是現(xiàn)有另外一種精神癥狀惡化，則不診療急性應激障礙；3)如果出現(xiàn)以妄想和嚴重情緒障礙為主癥狀，應考慮診療為急性應激性精神?。毙苑从承跃癫。?。四、創(chuàng)傷后應激障礙的診療原則（CCMD-3）1.癥狀原則：①遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或者處境（如天災人禍）；②重復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（病理性重現(xiàn)），并且最少有下列1項；a.不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；b.重復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢；c.重復發(fā)生錯覺、幻覺；d.重復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游或在周年日等狀況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反映，如心悸、出汗、面色蒼白等；③持續(xù)的警惕性增高，并且最少有下列1項；a.入睡困難或睡眠不深；b.易激惹；c.集中注意力困難；d.過分擔驚受怕；④與刺激相似或有關(guān)情景的回避，并且最少有下列2項；a.極力回避回想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；b.避免參加能夠引發(fā)痛苦回想的活動，或避免到會引發(fā)痛苦回想的地方；c.不意與人交往，對親人變得淡漠；d.愛好愛好范疇變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有愛好；e.選擇性遺忘；f.對將來失去但愿和信心；2.嚴重原則：社會功效受損；3.病程原則：精神障礙延遲發(fā)生（遭受打擊后數(shù)日或數(shù)月出現(xiàn)，罕見六個月后來發(fā)生），符合癥狀原則最少已經(jīng)3個月；4.排除原則：排除情感障礙，其它應激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙燈；5.PTSD分類：《CCMD-3》和《ICD-10》都未再分亞型。《DSM-IV》將PTSD分為三種類型：急性型，病程短于3個月；慢性型，3個月或更長；遲發(fā)型，創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個月后來才出現(xiàn)癥狀；6.有待鑒別的問題：其它應激有關(guān)障礙其它精神障礙考慮PTSD診療時不能無視器質(zhì)性的問題第三章心理危機干預的團體心理輔導一、團體心理輔導的概念團體心理輔導（CISD）是在團體的心理環(huán)境下為組員提供心理協(xié)助與指導的一種心理輔導形式，即是以團體為對象，運用適宜的輔導方略或辦法，通過團體組員的互動，促使個體在人際交往中認識自我，探討自我，接納自我，調(diào)節(jié)和改善與別人的關(guān)系，學習新的態(tài)度與行為方式，增加進適應能力，以防止或解決問題，并激發(fā)個體潛能的干預過程。CISD的目的是：公開討論內(nèi)心感受，支持與安慰，資源動員，協(xié)助當事人在心理上消化創(chuàng)傷體驗。普通在傷害事件發(fā)生后24-48小時內(nèi)實施；CISD的干預者需要受到訓練的專業(yè)人員實施，如心理衛(wèi)生工作者，心理咨詢師；CISD的時限：根據(jù)參加人員的數(shù)量，整個過程大概需要2-3小時；CISD的參加人數(shù)：8-12人為宜；二、心理危機干預團體心理輔導的注意事項對于那些處在抑郁狀況的人或者以消極方式看待晤談的人，可能會給其它參加者增加負面影響；建議晤談與特定的文化性相一致，有時文化典禮能夠替代晤談（如悼念典禮）；對于急性悲哀的人，并不適宜參加CISD，由于時機不好，晤談可能會干擾其認知過程，引發(fā)精神錯亂。如果參加晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一晤談整的其別人帶來災難性的創(chuàng)傷；WHO不支持只在受害者中單次實施；受害者晤談結(jié)束后來，訓練危機干預團體要組織組員急性團體晤談，以緩和干預人員的壓力；不要強迫被干預者敘述災難細節(jié)；三、專業(yè)技術(shù)與操作1.第一期——介紹期實施者進行自我介紹，介紹CISD的規(guī)則，認真解釋保密原則；2.第二期——事實期請參加描述危機事件發(fā)生時或者發(fā)生后他們自己及事件本身的某些實際狀況，詢問參加者在這些事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為，每個參加者都要講話，最后參加者會感到整個事件由此真相大白；3.第三期——感受期詢問有關(guān)危機事件發(fā)生時或發(fā)生后的感覺；4.第四期——癥狀描述期請參加者描述自己的應激反映綜合癥狀，詢問危機事件發(fā)生時或發(fā)生后參加者有何不尋常的體驗，現(xiàn)在有何不尋常的體驗，事件發(fā)生后生活有何變化，前參加者討論其體驗對家庭，工作和生活造成的什么影響和變化；5.第五期——輔導期介紹正常的反映，介紹正常的應激反映體現(xiàn)，提供精確的信息，解說事件、應激反映模式，應激反映的常態(tài)化，動員本身和團體資源互相支持，強調(diào)適應能力，討論主動的適應與應對方式，提供有關(guān)進一步服務的信息，提示可能的并存在的問題，根據(jù)各自狀況給出減輕應激的方略，自我識別癥狀；6.第六期——恢復期澄清；總結(jié)晤談過程；回答下列問題；提供保障；討論行動計劃；重申共同反映；強調(diào)小構(gòu)組員的互相支持；可運用的資源；心理危機干預者總結(jié)。整個過程需要2-3小時。嚴重事件后數(shù)星期或者數(shù)月進行隨訪。第四章心理危機干預的具體操作一、對喪親者的心理危機干預1.哀傷反映的三個階段及干預的基本原則第一階段：震驚與逃避期（數(shù)小時至數(shù)周，甚至數(shù)月）；建立支持關(guān)系，傾聽與陪伴，強化社會支持系統(tǒng)，提高安全感，指導照顧日常生活，滿足其生理需要。第二階段：面對與崩潰期（數(shù)月至兩年）；協(xié)助喪親者認識，接受，適應喪親事實；引導其識別，體驗和體現(xiàn)不同層次的負面情緒，防止產(chǎn)生適應不良行為及創(chuàng)傷后應激障礙。第三階段：接納與重建期（數(shù)月、數(shù)年，甚至一生）；激勵喪親者重新適應逝者不存在的新環(huán)境，探索主動應對方略，與外界建立聯(lián)系，重建生活目的和但愿，必要時謀求社會支持。2.復雜性哀傷的體現(xiàn)（1）過分否認（2）持續(xù)、長久的哀傷（3）延遲、壓抑、夸張的哀傷（4）偽裝的哀傷3.重要的干預技術(shù)（1）建立支持性關(guān)系干預者需要理解事件狀況，性質(zhì)，程度，刺激強度等。冷靜觀察喪親者現(xiàn)在狀況，周邊環(huán)境，反感程度，然后采用非侵入性的，溫暖真誠的態(tài)度進行接觸。初步接觸以滿足其生理需要入手，一杯熱水，一張紙巾。干預者聲音、語調(diào)與喪親者吻合，少說話，多傾聽，通過行為語言體現(xiàn)理解和共情。遵照保密原則，避免二次創(chuàng)傷，減少無關(guān)人員，提高安全感。如果回絕求助，需要尊重決定，提供聯(lián)系方式；（2）評定喪親者的心理狀況；以開放性提問進行評定（3）引導喪親者接受喪親實事；協(xié)助喪親者認識，面對，接受喪親事實，是成功干預的第一步。開始，喪親者往往存在否認傾向，為了接受喪親事實，需要與喪親者圍繞死者逝世事件，開放式討論死者在什么狀況下離世，具體狀況如何，與否瞻仰遺容，打算如何解決死者遺物，如何安排葬禮，與否已經(jīng)拜訪死者墓地，這些有助于喪親者接受親人離世事實。避免說去了天堂，遠走了等缺少現(xiàn)實性詞語，而是直接說死亡，逝世等詞語，有助于增強喪親者喪親的現(xiàn)實感。（4）對喪親者實施哀傷的心理教育；面對親人忽然離世，沒有任何心理準備，往往出現(xiàn)強烈情緒反映，正常生活模式完全打亂，喪親者對這些認識局限性，看到干預者參加，產(chǎn)生自己要瘋狂的或者恥辱感。協(xié)助喪親者理解什么是正常的哀傷行為，接受自己現(xiàn)在看似異常的正常反映。如果喪親者在事件后，不溝通，不體現(xiàn)的行為模式，喪親后來，表面看似安靜，但是會把痛苦深深隱藏起來，陷入沖突與逃避的模式，造成身心疲倦，精神崩潰。對那些重復說“我沒事”的喪親者，要重點進行心理輔導，告訴他們喪親是每一種人都會經(jīng)歷的特別體驗，人在悲哀時的痛哭都是自然情感反映，不是脆弱無能的體現(xiàn)，但是內(nèi)心很痛苦壓抑，反倒容易影響自己后來的健康，這些是已故親人不意愿看到的，只有自己發(fā)下防御，認真體驗并且對的體現(xiàn)哀傷過程中的感受，才干有助于個體成長；（5）激勵喪親者用言語體現(xiàn)內(nèi)心感受及對死者的回想；如果喪親者能夠清晰具體體現(xiàn)不同層次的情緒感受，有助于順利渡過哀傷期。喪親者感到內(nèi)疚、自責、后悔、羞愧等情緒，反映自己的哀傷，渴望與其重建關(guān)系。干預者需要理解逝者在喪親者心中那獨一無二的，無可替代的重要性，激勵喪親者停留在感受層次，進行探索與分擔。如果喪親者還沒有奇怪層次的適度體現(xiàn)，不要直接上升到理性層次，不要先告訴對方“你要堅強”，“我諸多你的感受”的體現(xiàn)，這樣會給喪親者壓力，妨礙他的感受體現(xiàn)，脆弱體現(xiàn)。需要給喪親者發(fā)明奇怪層次的適度宣泄，一起聊天，體現(xiàn)，痛哭，沉默，回想；（6）向死者典禮性的告別激勵喪親者去尋找紀念親人的標志，典禮性的告別，共同探討遺物的問題，只要不影響正常的生活就能夠保存。向死者寫信，燒去，放飛，埋葬，網(wǎng)墓等；（7）完善社會支持系統(tǒng)社會支持是個體在應激過程中從社會各方面能夠得到的精神和物質(zhì)的支持。是喪親者從災難中恢復的最重要，最有效的方面。①提供具體的協(xié)助與支持。陪伴，握手，接觸，使他不孤單。料理后事，解決遺物，照顧孩子，提示飲食，也是支持方式；②構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡圖。按照親近程度由近及遠，分別寫出名字，注明協(xié)助能力，盡量具體化，是情感支持，信息支持，金錢支持，權(quán)利支持等。③強調(diào)社會支持的互相性。當喪親者的控制力恢復后，恐懼，焦慮就下降。向喪親者強調(diào)社會支持的互相的，不能只收獲，不播種，能夠在適宜時候為別人提供協(xié)助，增加自我必定感；（8）提供主動的應對方式；①喪親者感到無路可走，原來應對方式局限性。因此，心理危機干預需要使他們重新獲得喪親簽的平衡狀態(tài)，重新獲得應對和解決問題的能力。②回想既往主動的應對方式。把自我的主觀能動性發(fā)揮起來，予以必定強化；③建立適應性行為。充足睡眠，營養(yǎng)支持，作息規(guī)律，別人共處，告訴苦悶，溝通聯(lián)系，計劃將來，適宜鍛煉，自我安慰，日志音樂；④問題解決?？紤]現(xiàn)在需要做的事情，輕重緩急，安排時間。權(quán)衡利弊，分析影響，預見困難；⑤放松技術(shù)。呼吸放松技術(shù)，想象放松技術(shù)，肌肉放松技術(shù)；⑥識別消極應對方式。有回避別人，回避活動，過分自責，暴力發(fā)泄，暴飲暴食，借酒消愁，濫用藥品，放任自流，不吃不喝，整天睡覺。（9）重建有益的思維方式；①糾正過分自責任。協(xié)助喪親者分析對自己的規(guī)定與否恰當，與否現(xiàn)實，從另外角度看災難，不可抗拒；②正視變化，適應生活。自己不是孤單的，不是一無全部的，不是毫無但愿的。重新開始新生活；③展望將來，注入但愿。痛苦終將減輕，將來更故意義，生活仍然有主動，幸福一面，總結(jié)，必定，強化，激勵。（10）評定轉(zhuǎn)介醫(yī)療需要；復雜性哀傷情緒嚴重，持續(xù)超出4-6周，影響日常生活功效，就需要精神科治療；（11）注意事項①喪親者的狀況千差萬別，需要靈活應用；②協(xié)助他們適應親人離世現(xiàn)實，解決現(xiàn)實問題，不是引出創(chuàng)傷痛苦細節(jié)，不能評價性傾聽；③哀傷的內(nèi)涵，時間，受到家庭，文化，宗教，典禮的影響，需要理解風俗習慣；④干預者心理需要平和，不能強迫。如果干預太迫切，會碰到阻抗，本著“不指導，不隨從，只陪伴”的基本原則，陪伴就是支持和予以；⑤對強烈憤怒，沖動行為喪親者，需要建立溝通，適宜情感體現(xiàn)，向外進行轉(zhuǎn)移；⑥盡量避免向喪親者提出具體建議，是協(xié)助喪親者識別主動資源，自己決定應對喪親后生活；⑦避免評判喪親者，不要說“你不應當那么想”……二．對小朋友和青少年的心理危機干預1.災后小朋友和青少年容易出