腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題

腫瘤與癌痛醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)試題新員工培訓(xùn)試題難度：易判斷疼痛評(píng)定的VRS評(píng)分法，將疼痛明顯不能忍受，規(guī)定用止痛劑，睡眠受干擾的疼痛強(qiáng)度定為重度疼痛。（）臉部表情疼痛評(píng)分法合用于體現(xiàn)困難的患者，如小朋友、老年人，以及存在語言或文化差別或其它交流障礙的患者。（）中國癌癥疼痛診療規(guī)范推薦，對(duì)疼痛病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥品控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥品，用于治療暴發(fā)性疼痛。（）合適的阿片藥品鎮(zhèn)痛劑量是指在整個(gè)用藥期間既能夠緩和疼痛又無不可耐受的副作用的劑量。（）短效阿片類藥品的解救劑量為24小時(shí)口服劑量的25%～50%，需要時(shí)每1小時(shí)給藥。如果需要重復(fù)多次予以解救劑量，提示需要調(diào)節(jié)準(zhǔn)時(shí)予以的阿片類藥品劑量。（）NCCN成人癌痛指南指出，對(duì)于疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)節(jié)劑量的患者不推薦使用貼劑。（）對(duì)于疼痛的控制我們應(yīng)當(dāng)采用按需給藥的原則，即給藥一次后如果疼痛緩和就不再給藥，待下次疼痛時(shí)再給藥。（）從患者的安全角度考慮，阿片類藥品只能按照原則劑量使用，不能無限的增加劑量。（）填空醫(yī)學(xué)上五大生命指征，涉及（呼吸）、（血壓）、（脈搏）、（體溫）、（疼痛）。[備注：沒有次序規(guī)定]根據(jù)NCCN成人癌痛指南，由于肝臟毒性，對(duì)于長久服用對(duì)乙酰氨基酚的患者，日劑量上限為（3g/d）或更低。對(duì)于阿片類藥品，除（便秘）以外的副作用，患者都會(huì)逐步耐受。解決阿片類藥品所致呼吸克制，能夠使用的解救藥品為（納洛酮）。FDA將每日最少接受（60mg）嗎啡，每日最少口服（30mg）羥考酮，或者每日最少口服（8mg）氫嗎啡酮或者其它等量阿片類藥品達(dá)成（一周）或更長時(shí)間視為耐受阿片類藥品的給藥途徑有口服、（靜脈）、（皮下）、（直腸）等，其中口服是最常見的給藥途徑。[備注：沒有次序規(guī)定，且只要填出口服以外的三種其它途徑均可給分，如填“陰道”]10mg嗎啡靜脈給藥約相稱于（30）mg嗎啡口服給藥.疼痛按照持續(xù)時(shí)間能夠分為（急性疼痛）和（慢性疼痛）。疼痛按照病理學(xué)特性能夠分為（傷害感受性疼痛）、（神經(jīng)病理性疼痛）。[備注：只要答出“傷害感受”和“神經(jīng)”兩個(gè)詞即可給分]單選NSAIDs常見的副作用，不涉及：B胃腸道潰瘍和出血神經(jīng)病變腎功效減低阻滯血小板凝集選擇性作用于COX-2的NSAIDs藥品為：A塞來昔布萘普生對(duì)乙酰氨基酚尼美舒利根據(jù)NCCN成人癌痛指南，如果需要減少阿片類藥品劑量，可按（A）的原則減量，并再次評(píng)定，進(jìn)一步調(diào)節(jié)劑量。A．10-25%B．10%C．25-50%D．50-100%4.30mg嗎啡口服給藥約相稱于（）mg羥考酮口服給藥：DA．10B．30C．10-20D．15-20多選按病理學(xué)特性分類，疼痛可分為：ABD軀體痛神經(jīng)病理痛刺痛內(nèi)臟痛阿片受體在人體內(nèi)最少有8種亞型，其中研究較多的兩種亞型為：ABμ受體κ受體δ受體σ受體阿片類藥品不良反映涉及：ABCD便秘惡心/嘔吐頭暈?zāi)蜾罅粲嘘P(guān)疼痛評(píng)定，除了需要評(píng)定疼痛強(qiáng)度外，還應(yīng)當(dāng)評(píng)定下列哪些方面：ABCD疼痛性質(zhì)疼痛發(fā)作形式，是持續(xù)痛還是間隔痛等疼痛用藥史疼痛加重/減輕因素EAPC指南推薦，即釋或緩釋劑型的口服（）、（）、和（）都可用于阿片滴定。無論采用這兩種劑型中的哪一種進(jìn)行阿片劑量滴定,都應(yīng)按需予以即釋型阿片作為補(bǔ)充藥品治療暴發(fā)痛。這三種藥品是：ACD嗎啡美沙酮羥考酮?dú)鋯岱韧铝杏嘘P(guān)經(jīng)皮芬太尼貼劑的使用，對(duì)的的是：ABCD不推薦用于需要頻繁調(diào)節(jié)劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者。芬太尼透皮貼劑僅用于對(duì)阿片治療耐受的患者。使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過短效阿片藥品獲得相對(duì)較好的控制。發(fā)熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會(huì)加速芬太尼透皮貼劑的吸取，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位：ABCD骨肺肝淋巴結(jié)腫瘤的治療辦法涉及：ABCD手術(shù)治療放化療內(nèi)分泌治療姑息與支持治療疼痛的全方面評(píng)定涉及：ABCD疼痛部位及疼痛強(qiáng)度疼痛性質(zhì)疼痛加重與緩和因素現(xiàn)在鎮(zhèn)痛治療藥品及效果簡答題疼痛的定義及分類？[給分原則：疼痛定義只要答出“感覺和情感體驗(yàn)”即給分；疼痛分類答出按疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、病理學(xué)特性分類即給滿分]答案：疼痛定義：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)的不愉快感覺和情感體驗(yàn)疼痛分類簡述疼痛強(qiáng)度的評(píng)定辦法？[給分原則：必須四種評(píng)定辦法都答全才干給滿分，每種評(píng)定辦法的分級(jí)細(xì)節(jié)描述必須要有，但不一定特別全]簡述WHO三階梯止痛原則？難度：中判斷急性疼痛是一類疾病。（）消除疼痛是患者的基本人權(quán)。（）對(duì)乙酰氨基酚，其嚴(yán)重的副作用是腎臟毒性，當(dāng)大劑量(10-15g)時(shí)，出現(xiàn)嚴(yán)重的腎臟副作用。（）羥考酮即可作用于μ受體，又能夠作用于ε受體，因此其對(duì)內(nèi)臟痛有更加好的效果。（）美沙酮和芬太尼不可用于阿片未耐受患者。（）譫妄是阿片類藥品副作用之一，其解決能夠使用氟哌啶醇。（）疼痛本身是阿片藥品成癮的天然拮抗劑，也是阿片克制呼吸等不良反映的天然拮抗劑。（）抗抑郁藥和抗驚厥藥是治療癌癥有關(guān)神經(jīng)病理性疼痛的一線輔助鎮(zhèn)痛藥品。這些藥品對(duì)于那些予以阿片類藥品僅對(duì)疼痛有部分反映的患者有所協(xié)助。（）與阿片類藥品口服給藥相比，靜脈給與阿片類藥品，其血藥濃度更穩(wěn)定。（）阿片類藥品引發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生率約為30%，普通發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4-7天內(nèi)緩和。（）COX2克制劑的重要副作用是造成胃腸道潰瘍及出血。（）姑息治療應(yīng)貫穿癌癥診治全過程，而不僅僅是在腫瘤晚期才介入。（）填空根據(jù)中國癌癥疼痛診療規(guī)范，對(duì)乙酰氨基酚日限制劑量為（mg/d）。可待因需在肝臟中代謝為（嗎啡）才干發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，不同的人在體內(nèi)其代謝速度不同。根據(jù)NCCN成人癌痛指南，對(duì)于中重度阿片未耐受疼痛患者，起始滴定口服（5-15）mg即釋硫酸嗎啡或等效藥品。請(qǐng)根據(jù)下列表格中對(duì)受體的不同激動(dòng)作用的描述，填寫常見阿片類藥品：嗎啡,可待因,芬太尼[備注：答出二個(gè)即給滿分，答出一種給二分之一分]鎮(zhèn)痛作用重要是由于激動(dòng)μ受體曲馬多弱μ受體激動(dòng)作用；克制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取丁丙諾啡μ受體部分激動(dòng)劑和κ受體拮抗劑羥考酮鎮(zhèn)痛作用由激動(dòng)μ和κ受體產(chǎn)生（轉(zhuǎn)移）是惡性腫瘤最本質(zhì)的體現(xiàn)。姑息治療目的是提高（癌癥患者生活質(zhì)量），協(xié)助患者及家眷面對(duì)與威脅生命疾病有關(guān)的多種問題。[備注：答出“生活質(zhì)量”即給分]乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位為（骨）。單選下列不屬于阿片受體完全激動(dòng)劑的藥品為：D嗎啡羥考酮美沙酮噴他佐辛下列對(duì)于芬太尼的描述錯(cuò)誤的是：D使用芬太尼貼劑前，疼痛應(yīng)通過短效阿片藥品獲得相對(duì)較好的控制。不推薦用于需要頻繁調(diào)節(jié)劑量的不穩(wěn)定性疼痛患者。發(fā)熱、局部加熱（如使用烤燈、電熱毯等）或者用力擠壓會(huì)加速芬太尼透皮貼劑的吸取，是芬太尼透皮貼劑的禁忌癥。透皮貼劑的作用持續(xù)時(shí)間為72小時(shí)，但部分患者需要每隔48小時(shí)進(jìn)行貼劑更換。透皮貼劑也可用于阿片藥品滴定下列屬于刺激性導(dǎo)瀉藥的是：A番瀉葉西沙必利聚乙二醇乳果糖不可用于惡心/嘔吐治療的藥品是：B甲氧氯普胺甲基納曲酮昂丹司瓊格拉司瓊根據(jù)NCCN成人癌痛指南，有關(guān)短效阿片藥品滴定，當(dāng)時(shí)次口服給藥60分鐘后，如果疼痛減輕但未達(dá)成足夠控制，那么如何解決：C劑量增加50-100%劑量增加25-50%重復(fù)相似劑量在初始24小時(shí)內(nèi)按需予以現(xiàn)在有效劑量腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑為：D血道轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移以上都對(duì)的下列屬于阿片藥品耐受的是：D服用嗎啡每天200mg，持續(xù)使用6天服用羥考酮每天100mg，使用4天后，因藥品臨時(shí)無法獲得停用1天，然后羥考酮120mg再用4天服用嗎啡每天40mg，持續(xù)使用8天服用羥考酮每天40mg，持續(xù)使用10天多選下列哪些藥品屬于輔助鎮(zhèn)痛藥品：ABCD阿米替林加巴噴丁度洛西汀卡馬西平下列哪些藥品屬于NSAIDs藥品：ABD布洛芬塞來昔布地佐辛雙氯芬酸下列為阿片受體完全拮抗劑的是：AB納洛酮納曲酮地佐辛布托啡諾腫瘤患者發(fā)生便秘的常見因素涉及下列哪些：ABCD活動(dòng)減少，胃腸道動(dòng)力下降有些患者需長久臥床，排便習(xí)慣變化因飲食構(gòu)造有可能變化，造成糞便質(zhì)量變化服用阿片類藥品有可能造成便秘梁軍專家在醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上發(fā)表了鹽酸羥考酮簡化劑量滴定方案，下列有關(guān)此方案的描述，對(duì)的的是：AbCD第24小時(shí)調(diào)節(jié)一次劑量，以疼痛影響睡眠狀況及暴發(fā)痛次數(shù)為調(diào)節(jié)根據(jù)疼痛不影響睡眠或暴發(fā)痛次數(shù)＜3次，維持現(xiàn)在鹽酸羥考酮緩釋片劑量疼痛影響睡眠或暴發(fā)痛次數(shù)≥3次，鹽酸羥考酮緩釋片劑量增加50%對(duì)于阿片未耐受患者，中度疼痛起始羥考酮緩釋片10mgq12h，重度疼痛20mgq12h根據(jù)NCCN成人癌痛指南，對(duì)于阿片類藥品滴定后的癌痛后續(xù)管理，涉及下列哪幾項(xiàng)：ABCD管理便秘必要時(shí)提供心理社會(huì)支持對(duì)患者與家庭組員/照護(hù)者進(jìn)行教育必要是添加輔助用藥對(duì)于腫瘤患者神經(jīng)病理性疼痛，下列能夠使用的治療藥品涉及：ABC加巴噴丁帕羅西汀地塞米松唑來磷酸鈉下列哪些雜志發(fā)表的文獻(xiàn)提出“強(qiáng)阿片藥品中度起始”的建議：ABDPain（IASP官方雜志）AnnalsofOncology（ESMO官方雜志）JournalofClinicalOncology（ASCO官方雜志）癌癥疼痛診療規(guī)范（年版）（中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志）腫瘤患者NSAIDS應(yīng)用說法對(duì)的有：ABC慎用NASIDs，特別是長久服用患者，許多腫瘤患者是腎臟、消化道(上消化道手術(shù)、放療)、心臟毒性、血小板減少癥、出血性疾病的高危人群。注意化療的潛在不良反映（特別是抗血管生成克制劑），如血液（血小板減少或凝血病）、腎臟、肝臟和心血管系統(tǒng)毒性，可隨著同時(shí)使用NSAIDs而增加。對(duì)于某些患者，阿片類藥品是一種安全且有效的NSAIDs替代鎮(zhèn)痛藥品。NASIDs是一類含有解熱，鎮(zhèn)痛作用，絕大多數(shù)還兼具抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥品。對(duì)于有炎性疼痛的腫瘤患者可放心長久應(yīng)用。癌痛涉及：ABCD腫瘤組織浸潤、器官阻塞所致疼痛腫瘤神經(jīng)壓迫及骨轉(zhuǎn)移所致疼痛癌癥治療有關(guān)疼痛癌癥患者其它疾病引發(fā)的疼痛阿片類藥品副作用的解決原則涉及：ABCD對(duì)便秘以外的副作用，患者都會(huì)逐步耐受有必要進(jìn)行多系統(tǒng)評(píng)定要認(rèn)識(shí)到疼痛很難獨(dú)立于疾?。ɡ绨┌Y）之外進(jìn)行單獨(dú)治療，副作用可能來源于治療和疾病本身應(yīng)注意對(duì)便秘的預(yù)解決惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的治療方法涉及：ABCD鎮(zhèn)痛治療雙磷酸鹽放療出現(xiàn)心理障礙的患者，予以抗抑郁或焦慮治療五、簡答題簡述傷害感受性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛的區(qū)別？[給分原則：答出五點(diǎn)區(qū)別即給滿分]簡述NCCN成人癌痛指南有關(guān)暴發(fā)痛的分類及解決辦法述？[給分原則：必須三種類型都答出才干給滿分]簡述腫瘤患者中，NSAIDs藥品使用的高危人群有哪些？[給分原則：必須三種類型人群都答出才干給滿分，但沒種類型人群能夠不羅列全部的疾病，只羅列三種以上即可]簡述張力專家發(fā)表在醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上的緩釋藥品為背景的滴定辦法？[給分原則：使用圖表或語言表述只要對(duì)的，都可給滿分；阿片藥品耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分]簡述梁軍專家發(fā)表在醫(yī)學(xué)論壇報(bào)上的鹽酸羥考酮緩釋片簡化劑量滴定方案？[給分原則：使用圖表或語言表述只要對(duì)的，都可給滿分；阿片藥品耐受或非耐受定義不敘述不影響給滿分]簡述口服給藥的優(yōu)勢(shì)？[給分原則：必須五點(diǎn)都答全才干給滿分]簡述緩釋強(qiáng)阿片類藥品能夠用于滴定的證據(jù)？[給分原則：必須三個(gè)指南都答出才干給滿分]請(qǐng)陳說中外指南有關(guān)對(duì)乙酰氨基酚臨床應(yīng)用的劑量限制及其它注意事項(xiàng)？[給分原則：答出NCCN成人癌痛指南及另外一種即可給滿分，但有關(guān)NCCN指南的內(nèi)容最少要答出50%的內(nèi)容才干給滿分]簡述良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？[給分原則：答出五條即可給滿分]簡述惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移痛的有關(guān)治療方法？[給分原則：酌情給分]骨轉(zhuǎn)移痛的治療涉及治本與治標(biāo)：治本是以手術(shù)、化療、靶向及根治性放療等手段徹底消亡病灶；治療標(biāo)治療重要為鎮(zhèn)痛（可使用阿片類藥品及NSAIDs），雙磷酸鹽避免骨不良事件發(fā)生，必要時(shí)可結(jié)合心理治療。難度：難判斷惡性腸道梗阻是腹部或盆腔腫瘤患者常見的并發(fā)癥，腸梗阻患者管理的第一步是使用阿片類鎮(zhèn)痛藥品控制疼痛，然后評(píng)定出現(xiàn)梗阻的病因。（）可待因是嗎啡的前體藥品，在機(jī)體內(nèi)5-10%代謝為嗎啡。（）填空神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的基本方式是（反射）。構(gòu)成神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造和功效的基本單位是（神經(jīng)元）。[備注：填“神經(jīng)細(xì)胞”也能夠]（突觸）是神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間，及感受器細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞之間特化的接觸區(qū)域。疼痛的發(fā)生機(jī)制涉及四個(gè)環(huán)節(jié)，它們分別是（轉(zhuǎn)導(dǎo)）、（傳遞）、（感知）、調(diào)制。[備注：必須按次序填寫]根據(jù)藥品來源分類，屬于半合成的阿片類藥品涉及（羥考酮）、（丁丙諾啡）。疼痛敏化體現(xiàn)為（痛覺過敏）和（異常疼痛）。阿片類藥品的鎮(zhèn)痛機(jī)制，重要是通過激動(dòng)（阿片受體），克制（P物質(zhì)）釋放，阻斷疼痛感覺的傳導(dǎo)。單選下列對(duì)于美沙酮描述對(duì)的的是：C半衰期比較短，不同的人種差別不大可造成QTc間期縮短以及造成致命的心律失?？捎糜诎⑵愃幤烦砂a的脫毒治療與其它阿片類藥品之間轉(zhuǎn)換比較容易惡性腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移痛常夜間發(fā)作的因素不涉及：D夜間腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少夜間患者注意力集中固定體位，局部水腫加重持續(xù)維持固定體位的肌肉松弛多選曲馬多的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制涉及下列哪些方面：ABC作用于μ受體克制5-HT再攝取克制去甲腎上腺素再攝取克制γ-氨基丁酸再攝取鎮(zhèn)痛作用僅是由于激動(dòng)μ受體的藥品是：AB嗎啡芬太尼曲馬多氨酚羥考酮阿片藥品中毒致呼吸克制的臨床體現(xiàn)為：ABC嗜睡甚至昏迷呼吸次數(shù)減少有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過緩和低血壓瞳孔散大下列屬于癌痛的是：ABCD胰腺癌浸潤腹腔神經(jīng)叢引發(fā)神經(jīng)病理痛肝癌TACE術(shù)后痛放療所致口腔黏膜痛癌癥患者隨著的糖尿病周邊神經(jīng)痛簡答題簡述NSAIDs藥品的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制？[建議：分值設(shè)立不適宜過高；給分原則：能答出重要途徑即可給分]簡述阿片類藥品的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制？[建議：分值設(shè)立不適宜過高；給分原則：結(jié)合下列幻燈中對(duì)阿片作用機(jī)制的描述酌情給分]簡述急性疼痛與慢性疼痛的區(qū)別？[給分原則：答出四點(diǎn)區(qū)別即給滿分]持續(xù)時(shí)間短暫(<3個(gè)月)持續(xù)時(shí)間較長