《精神科護(hù)理學(xué)》課件第九章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙

學(xué)習(xí)目標(biāo)識記熟記精神活性物質(zhì)、藥物依賴、耐受性、戒斷綜合征的概念。理解描述常見精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床表現(xiàn)及治療。運(yùn)用說出酒精所致精神障礙、阿片類物質(zhì)所致精神障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑和致幻劑所致精神障礙的護(hù)理要點(diǎn)。第一節(jié)

概述一、概念（一）精神活性物質(zhì)又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物，指來自體外，可改變?nèi)祟惽榫w、行為、意識狀態(tài)，并可使人產(chǎn)生依賴的一類化學(xué)物質(zhì)。（二）藥物依賴是一組有關(guān)認(rèn)知、行為和生理學(xué)癥狀的組合，個體盡管明白成癮物質(zhì)會帶來明顯問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致耐受性增加、戒斷癥狀和強(qiáng)制性覓藥行為。第一節(jié)

概述（三）耐受性（tolerance）是指反復(fù)使用精神活性物質(zhì)后，使用者必須增加劑量方能獲得所需效果，或使用原來劑量達(dá)不到所需效果。（四）戒斷綜合征（withdrawalsyndrome）是停止使用藥物或減少使用劑量或使用受體拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的、令人痛苦的心理生理癥狀群。（五）復(fù)發(fā)（relapse）是指物質(zhì)依賴者在脫毒治療完成，保持了一段時間的戒斷狀態(tài)以后，又因?yàn)榉N種原因再次使用脫毒前所濫用的成癮物質(zhì)的過程。二、發(fā)病機(jī)理（一）藥物依賴形成的機(jī)制：①代謝耐藥性和細(xì)胞耐藥性②受體學(xué)說③戒斷綜合征的廢用性增敏假說④生物胺學(xué)說二、發(fā)病機(jī)制（一）精神活性物質(zhì)的分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑3.大麻4.致幻劑5.阿片類6.揮發(fā)性溶劑7.煙草三、主要病因（一）社會因素1.毒品的易獲得性2.家庭因素3.同伴影響4.文化背景5.經(jīng)濟(jì)因素三、主要病因（二）心理因素1.負(fù)性情緒2.學(xué)習(xí)因素3.人格因素

三、主要病因（三）生物學(xué)因素1.腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)”與藥物依賴2.代謝速度3.遺傳學(xué)因素第一節(jié)

阿片類物質(zhì)所致精神障礙

阿片類物質(zhì)指對人體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物，有天然的，也有人工合成的。常見的阿片類物質(zhì)包括阿片，阿片中提取的生物堿嗎啡，嗎啡的衍生物海洛因，人工合成的度冷丁、美沙酮、鎮(zhèn)痛新。一、臨床表現(xiàn)

（一）阿片類物質(zhì)成癮1．精神癥狀2．軀體癥狀3．神經(jīng)系統(tǒng)

一、臨床表現(xiàn)

（二）戒斷綜合征最初表現(xiàn)哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗等。隨后各種戒斷癥狀陸續(xù)出現(xiàn)，典型的戒斷癥狀可分為兩大類：客觀體征，如血壓升高、脈搏增加、體溫升高、瞳孔放大、雞皮疙瘩、嘔吐、腹瀉、流涕、震顫、失眠等；主觀癥狀，如惡心、腹痛、肌肉疼痛、骨頭疼痛、不安、食欲差、疲乏、無力、發(fā)冷、發(fā)熱、噴嚏、強(qiáng)烈渴求藥物與覓藥行為等。一、臨床表現(xiàn)

（三）阿片類藥物過量與中毒過量中毒者，多有意識不清，可達(dá)深度昏迷。呼吸極慢，甚至每分鐘2～4次。皮膚冰涼，體溫下降，血壓下降。瞳孔呈針尖樣，當(dāng)缺氧嚴(yán)重時瞳孔可擴(kuò)大，對光反射消失。肌肉松弛，舌向后墜阻塞氣道。常因休克、肺炎、呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。二、治療

（一）治療1．脫毒治療2．防止復(fù)發(fā)治療3．社會心理康復(fù)治療第三節(jié)酒精所致精神障礙

一、臨床表現(xiàn)（一）急性酒精中毒（二）酒精依賴（三）酒精戒斷綜合征（四）震顫譫妄（五）酒精所致精神病性障礙（六）酒精所致人格障礙（七）酒精所致癡呆癥第三節(jié)酒精所致精神障礙

二、治療（一）酒精戒斷是治療（二）評估患者酒精依賴及其戒斷的嚴(yán)重程度（三）醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整體性治療（四）其他支持性方案（五）參與互助小組（六）酒精所致人格障礙（七）酒精所致癡呆癥第四節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的一類藥物。根據(jù)其主要作用部位可分為三類：①主要興奮大腦皮質(zhì)的藥物代表藥物是咖啡因等；②主要興奮延腦呼吸中樞的藥物，代表藥物是尼可剎米、回蘇靈等；③主要興奮脊髓的藥物，代表藥物為士的寧。一、臨床表現(xiàn)（一）急性中毒（二）長期濫用停藥后產(chǎn)生的戒斷反應(yīng)（三）苯丙胺性精神障礙第四節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙一、治療（一）對急性中毒的治療（二）對中毒性精神障礙的治療（三）認(rèn)知治療第四節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、致幻劑所致精神障礙第五節(jié)其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙（一）煙草1．藥物治療：以低劑量、安全性好的尼古丁制劑替代治療2．認(rèn)知治療：開展全民健康教育和戒煙運(yùn)動第五節(jié)其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙（二）鎮(zhèn)靜催眠藥物及抗焦慮藥物所致精神障礙1．鎮(zhèn)靜催眠藥所致精神障礙2．抗焦慮藥物所致精神障礙（1）急性中毒（2）藥物治療（3）心理治療第六節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙

患者的護(hù)理一、護(hù)理評估

（一）生理方面1.應(yīng)用精神活性物質(zhì)史2.治療情況3.一般情況4.神經(jīng)系統(tǒng)狀況5.軀體戒斷癥狀6.精神病性癥狀7.并發(fā)癥8.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查一、護(hù)理評估

（二）心理方面1．認(rèn)知活動2．情感活動3．意志行為活動4．人格特征一、護(hù)理評估

（三）社會方面1.患者的工作、學(xué)習(xí)效率是否降低2.患者與家庭成員的關(guān)系有無受損3.患者不良行為的程度4.社會支持系統(tǒng)狀況二、常用護(hù)理診斷

（一）生理方面1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化系統(tǒng)功能障礙、缺乏食欲等有關(guān)。2.睡眠型態(tài)改變與情緒障礙導(dǎo)致入睡困難或戒斷癥狀有關(guān)。3．有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降、衛(wèi)生習(xí)慣不良等有關(guān)。4.意識障礙與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)5.有噎食的可能與酒精戒斷狀態(tài)吞咽障礙有關(guān)。6.有受傷的危險與酒精戒斷狀態(tài)行走不穩(wěn)有關(guān)。二、常用護(hù)理診斷

（二）心理方面

1.感知改變與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)等有關(guān)。2.思維過程改變與酒精或藥物過量中毒、藥物依賴導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、戒斷反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮與調(diào)適機(jī)制發(fā)生嚴(yán)重的困難，需要未獲得滿足，或戒斷癥狀等有關(guān)。4.自我概念紊亂（低自尊、自暴自棄、自罪、自責(zé)等）與缺乏正向反饋、家庭關(guān)系不良、社會支持缺乏等有關(guān)。二、常用護(hù)理診斷

（三）社會方面

1.生活自理能力缺陷與軀體并發(fā)癥、戒斷癥狀等有關(guān)。2.有對自己或他人施行暴力的危險與興奮躁動及幻覺、妄想、或酒精中毒、戒斷綜合征、個人應(yīng)對機(jī)制無效有關(guān)。3.有出走的危險與認(rèn)知障礙、自控能力降低有關(guān)。4.社交障礙與人格改變、行為退縮等有關(guān)。三、護(hù)理目標(biāo)

（一）生理方面1.患者能維持正常的營養(yǎng)狀態(tài)。2.患者的睡眠型態(tài)紊亂得到改善。3.患者未發(fā)生軀體感染性疾病4.戒斷期間未發(fā)生噎食及摔傷。5.急性中毒患者能保持生命體征的平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。6.患者能規(guī)律進(jìn)餐，攝取能量，軀體營養(yǎng)情況得到改善。三、護(hù)理目標(biāo)

（二）心理方面1.患者戒斷癥狀控制，感知和思維過程逐漸恢復(fù)正常。

2.患者能積極控制不良情緒。

3.患者能糾正不正確的認(rèn)知，出院后能認(rèn)真執(zhí)行戒毒、戒酒計(jì)劃并主動配合。

4.患者能夠建立正向的自我概念和積極的應(yīng)對機(jī)制。5．患者能夠認(rèn)識幻聽、妄想、能及時找護(hù)士，尋求解決辦法，未出現(xiàn)暴力沖動行為三、護(hù)理目標(biāo)

（三）社會方面1.患者的生活自理能力逐步提高。

2.患者未發(fā)生暴力沖動行為和出走行為。

3.患者能建立正確的行為模式和有效的人際交往關(guān)系，主動承擔(dān)社會責(zé)任。

4.患者能主動參與各種社會活動，有效利用社會支持資源。

5.患者逐漸改善與家人關(guān)系，得到家人的諒解和支持。

6.患者能認(rèn)識有害物質(zhì)，指出自身問題。四、護(hù)理措施

（一）生理方面1．生活護(hù)理（1）飲食護(hù)理（2）睡眠護(hù)理（3）個人衛(wèi)生護(hù)埋

四、護(hù)理措施

2．安全護(hù)理（1）為患者提供良好的住院環(huán)境，確保病房安全和患者的安全（2）溝通時要注意方式方法（3）分析掌握患者心理活動，嚴(yán)防外走

四、護(hù)理措施

3．對癥護(hù)理（1）過量中毒護(hù)理（2）戒斷癥狀護(hù)理（3）用藥護(hù)理（4）軀體并發(fā)癥護(hù)理

四、護(hù)理措施

（二）心理方面l.建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系2.矯正不良行為3.運(yùn)用良好的應(yīng)對方式4.建立正性的自我概念5.加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)6.鼓勵患者參加有益的活動7.幫助患者認(rèn)識復(fù)吸的高危因素

四、護(hù)理措施

（三）社會方面1．提高家庭、社會支持2．自助團(tuán)體3．團(tuán)體治療4．健康指導(dǎo)5．個別咨詢五、護(hù)理評價

（一）生理方面1.患者營養(yǎng)狀態(tài)、睡眠狀況等是否得到改善。2.患者有無發(fā)生軀體感染性疾病及其他并發(fā)癥。3.急性中毒患者生命體征是否平穩(wěn)，是否發(fā)生并發(fā)癥。五、護(hù)理評價（二）心理方面