醫(yī)患溝通概論

醫(yī)患溝通學(xué)1.2內(nèi)容提要如何告知壞音訊醫(yī)患溝通學(xué)概論.3醫(yī)患溝通學(xué)概論.4醫(yī)患溝通概念“醫(yī)〞和“患〞之間的關(guān)系——“醫(yī)生〞和“患者〞？“醫(yī)方〞？“患方〞？醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、后勤、管理部門患者、家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織或保險機(jī)構(gòu)等.5本來應(yīng)該這么簡單.6醫(yī)患溝通概念廣義醫(yī)患關(guān)系：指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)人員〔包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、管理人員等，“醫(yī)方〞〕與以患者為主體的就醫(yī)者〔包括患者及其家屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織、保險機(jī)構(gòu)等，“患方〞〕在診斷、治療、護(hù)理等過程中構(gòu)成的人際關(guān)系。現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系通常包括技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系.7醫(yī)患溝通概念狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過程中，與患者及家屬就傷病、診療、安康及相關(guān)要素〔如費用、效力等〕，主要以診療效力的方式進(jìn)展的溝通。醫(yī)患溝通廣義：各類醫(yī)務(wù)任務(wù)者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和安康效力的法律法規(guī)、政策制度、品德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與效力規(guī)范、醫(yī)學(xué)人才培育等方面，以非診療效力的各種方式與社會各界進(jìn)展的溝通交流。.8醫(yī)患溝通學(xué)概念研討醫(yī)患溝通的過程、溝通行為以及醫(yī)患關(guān)系等諸多要素，探求如何以溝通醫(yī)患雙方相關(guān)信息來提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，研討如何將心思和社會要素轉(zhuǎn)化為積極有效地手段與方法，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治傷病和維護(hù)安康的一門學(xué)科，探求實施現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方式的一門新的運用型邊緣學(xué)科。讓良好的醫(yī)患溝通更好地促進(jìn)醫(yī)療活動！.9醫(yī)患溝通的目的和意義提高診療技術(shù)與人文效力程度提高患者對醫(yī)囑的服從性加強(qiáng)患者的抗病自信心.10當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系?他如何對待當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系？有什么領(lǐng)會可以和大家分享？.11當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系?主流支流.12醫(yī)患沖突認(rèn)識偏向溝通不暢.13醫(yī)患溝通不暢的緣由1.經(jīng)濟(jì)大環(huán)境改動導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突；言語表達(dá)不恰當(dāng)隨意評價他人的診療交代預(yù)后不客觀2.醫(yī)生對醫(yī)患溝通的不注重和不恰當(dāng)表現(xiàn)；利義.14醫(yī)患溝通不暢的緣由3.患者對醫(yī)療行為的不了解4.缺乏制度保證5.醫(yī)學(xué)教育理念的落后消費關(guān)系？知識缺乏贊揚、上訪、醫(yī)鬧？人文精神和“安康〞新認(rèn)識缺乏.15目前國內(nèi)醫(yī)患溝通的特點傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神逐漸消逝“以醫(yī)為尊〞、“患者求醫(yī)〞心思仍存“重病輕人〞、“重身輕心〞、“視人為機(jī)〞患者不稱心，糾紛、贊揚層出不窮醫(yī)護(hù)人員身心疲憊如何高興做醫(yī)生？.16“不就是好好說話嘛〞！經(jīng)過良好的醫(yī)患溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系.17說什么話？怎樣說話？內(nèi)容方式戰(zhàn)略技巧.18醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療方案的溝通〔1〕現(xiàn)病癥信息：現(xiàn)病史、既往史、體檢與輔助檢查、臨床診斷等信息；〔2〕治療相關(guān)信息：擬執(zhí)行的治療方案或處置意見，需求留意的事項及配合要點，家屬的資源預(yù)備〔心思、經(jīng)濟(jì)〕；〔3〕預(yù)后相關(guān)信息：近期和遠(yuǎn)期預(yù)后〔4〕心思形狀信息：心思安康程度、應(yīng)激程度、治療態(tài)度、社會支持情況及精神科〔心思科〕會診的必要性評價。.19醫(yī)患溝通的內(nèi)容診療過程的溝通疾病診斷、診療措施、重要檢查目的和結(jié)果、病情變化及預(yù)后、某些藥物能夠引起的副作用、手術(shù)方式、并發(fā)癥及防備措施、醫(yī)療費等等。.20醫(yī)患溝通的內(nèi)容掌握患者三方面信息1.疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度；2.心思應(yīng)激程度與危害程度；3.社會支持系統(tǒng)的配置情況。.21他原來是精神分裂癥……典型病例溝通領(lǐng)會〔一〕.22領(lǐng)會:溝通內(nèi)容由淺入深幼年無母少年迷戀女性“花癡〞壯年即性功能妨礙老年愛跳交誼舞精神分裂癥精神科會診.23醫(yī)患溝通的方式床旁或辦公室溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通全程效力全人關(guān)懷.24醫(yī)患溝通的常用技巧態(tài)度性技巧行為性技巧言語性技巧尊重、熱情、真誠傾聽、共情、積極關(guān)注、非言語行為提問、解釋、指點技術(shù).25醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽的技巧：1.給患者一個他情愿聽他表達(dá)的覺得2.在最初階段盡量堅持沉默，不要隨意打斷患者的表達(dá)3.運用一些技巧來保證聽到的信息、了解到的病史是正確的〔確認(rèn)、廓清、鼓勵、釋義、情感反響、歸納總結(jié)〕行為性技巧.26醫(yī)患溝通的常用技巧傾聽的誤區(qū)1.急于下結(jié)論2.輕視患者3.干擾、轉(zhuǎn)移患者的話題4.做品德或正確性的批判5.傾聽技巧運用不恰當(dāng)行為性技巧.27醫(yī)患溝通的常用技巧非言語行為：1.注重第一印象2.留意體態(tài)和姿態(tài)3.利用面部表情4.堅持目光接觸5.適宜的身體接觸6.學(xué)會解讀患者的非言語行為行為性技巧.28醫(yī)患溝通的常用技巧言語性技術(shù)——提問技術(shù)開放性提問：“什么〞、“如何〞、“為什么〞、“能不能〞、“愿不情愿“等詞發(fā)問，讓患者就有關(guān)問題給予詳細(xì)的解釋和闡明。封鎖性提問：“是不是〞、“對不對〞、“要不要〞、“有沒有〞等詞，答案只需簡單的“是〞或“否〞即可。.29醫(yī)患溝通的戰(zhàn)略預(yù)防為主的溝通變換溝通者書面溝通集體溝通協(xié)調(diào)一致后溝通實物對照講解溝通.30醫(yī)患溝通中的本卷須知留意傾聽注重態(tài)度把握整體留意反響隨機(jī)應(yīng)變.31典型病例溝通領(lǐng)會〔二〕吳某某，女，80歲，結(jié)腸癌術(shù)后多年，外科住院四個月轉(zhuǎn)入中醫(yī)病房。神志明晰，生命體征根本正常，因不能進(jìn)食、不肯留置胃管，長期靜脈補液維持，不肯出院，轉(zhuǎn)至本科。患者有二兒一女盡孝床前，“不能吃飯、不能回家〞是他們一致的態(tài)度…….32如何處置“燙手山芋〞？運用了〞醫(yī)患溝通的戰(zhàn)略〞中哪些戰(zhàn)略？1.預(yù)防性溝通：入院第二天即吹“出院風(fēng)〞、分級溝通2.變換溝通者：科內(nèi)醫(yī)師輪換，變換溝通子女3.集體溝通：本科及外科醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)處4.協(xié)調(diào)一致后溝通：多次與外科、醫(yī)務(wù)處，甚至下級醫(yī)院協(xié)調(diào)5.實物對照溝通：運用病房內(nèi)老病人資源宣教.33如何告知壞音訊？.34普通情況下的醫(yī)患溝通特殊情況下的醫(yī)患溝通醫(yī)療糾紛敏感問題危重疑問臨終關(guān)懷涉及患者私生活或隱私的問題；對患者來說不幸的音訊〔“壞音訊〞〕.35何謂“壞音訊〞？指所傳達(dá)的信息會給對方帶來無望的覺得，讓對方無法選擇，對對方的精神或軀體安康有直接的要挾，有能夠困擾或破壞對方現(xiàn)有的生活方式。最常見的三種壞音訊1.死亡音訊；2.潛在的嚴(yán)重疾??；3.性傳播疾病.36病例討論—告知壞音訊楊某某，男，74歲，曾參軍、技術(shù)員退休，性格開朗、自訴體健。平常代老伴前來門診〔其妻腦堵塞、糖尿病、高血壓、冠心病等，生活不能自理〕。2021年春節(jié)門診偶爾發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、腹部膨隆，近期出現(xiàn)納差、乏力，詰問病史曾服抗結(jié)核藥物一年，已停藥兩月。否認(rèn)其他病史。擬“黃疸待查，抗癆藥肝損？〞收入院。入院后經(jīng)治病癥減輕，同時發(fā)現(xiàn)CA199>1000,上腹部加強(qiáng)CT提示胰頭癌晚期不能手術(shù)…….371.不讓患者本人知道真實情況2.直接通知實情3.應(yīng)該讓患者知道，但要留意告知方法目前三種觀念能否通知患者壞音訊？.38家庭和睦、經(jīng)濟(jì)條件良好1.老伴：臥病在床，生活不能自理2.大兒子〔50多歲〕：沒退休〔任務(wù)不詳〕，聽說還不錯3.女兒〔剛過50歲〕：已退休，還在外面做，時間比較彈性4.小兒子〔48歲〕：某公司經(jīng)理，任務(wù)很忙，妻子醫(yī)院任務(wù) 〔不是醫(yī)生〕患者家庭情況簡介.39需求關(guān)注的三個關(guān)鍵問題溝通什么？與誰溝通？怎樣溝通?.40溝通什么？與誰溝通？怎樣溝通?結(jié)合本病例討論內(nèi)容：腫瘤晚期、時日不多；治療方案；下一步計劃老伴？