“院市”合作背景下“學(xué)科+運(yùn)營”融合發(fā)展實(shí)踐VIP

“院市”合作背景下“學(xué)科+運(yùn)營”融合發(fā)展實(shí)踐【摘要】目的通過對(duì)成資同城化“院市合作”背景下建立緊密型醫(yī)聯(lián)體模式前后資陽市第一人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營效率的數(shù)據(jù)比較和探討，論述“學(xué)科+運(yùn)營”融合發(fā)展模式對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)營效率的提升作用。方法2016年3月資陽市人民政府與四川大學(xué)華西醫(yī)院簽署深化辦醫(yī)合作協(xié)議，同年6月華西醫(yī)院領(lǐng)辦資陽市第一人民醫(yī)院建立成緊密型醫(yī)聯(lián)體，開啟“院市合作”共建醫(yī)聯(lián)體的新模式，華西醫(yī)院通過向資陽市第一人民院管理和技術(shù)輸出，幫扶資陽市第一人民醫(yī)院提升學(xué)科水平，服務(wù)能力和綜合實(shí)力，輻射帶動(dòng)資陽市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，落實(shí)分級(jí)診療[1]。結(jié)果資陽市第一人民醫(yī)院以“學(xué)科+運(yùn)營”融合發(fā)展為抓手，經(jīng)過3年的實(shí)踐，提升了醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平、醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)營效率，醫(yī)院輻射能力增強(qiáng)。結(jié)論成資同城化“院市合作”背景下“學(xué)科+運(yùn)營”融合發(fā)展為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)營造了良好的內(nèi)外環(huán)境，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了可參考的經(jīng)驗(yàn)?！娟P(guān)鍵詞】院市合作；醫(yī)聯(lián)體；運(yùn)營管理；學(xué)科建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是21世紀(jì)以來醫(yī)療改革的世界性趨勢，這種組織形式利于更好的協(xié)調(diào)和整合資源提供醫(yī)療服務(wù)[1]—[3]。在國家系列政策的背景下，近年來成立了多種形式的醫(yī)聯(lián)體，其目的為促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)整合與醫(yī)療資源的合理分布，然而效果差異很大，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中上下協(xié)調(diào)運(yùn)作不同步、資源整合不到位、信息標(biāo)準(zhǔn)乃至文化理念等方面的差異和沖突，限制了醫(yī)聯(lián)體的成效。本文通過對(duì)成資同城化“院市合作”背景下建立緊密型醫(yī)聯(lián)體模式前后資陽市第一人民醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)和運(yùn)營效率數(shù)據(jù)比較和探討，論述“學(xué)科+運(yùn)營”融合發(fā)展模式對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力和運(yùn)營效率的提升的作用，現(xiàn)將相關(guān)做法報(bào)告如下。1成立運(yùn)營管理部明確職責(zé)定位2004年，華西醫(yī)院成立了國內(nèi)的首個(gè)“運(yùn)營管理部”。用專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)來管理醫(yī)院運(yùn)營工作，通過院科協(xié)同運(yùn)營、醫(yī)院資源配置評(píng)估效益分析、經(jīng)濟(jì)績效管理等推進(jìn)華西醫(yī)院的精細(xì)管理工作，提升了華西醫(yī)院的運(yùn)營質(zhì)效。華西醫(yī)院運(yùn)營管理也成為全國醫(yī)療管理創(chuàng)新的典范和標(biāo)桿，醫(yī)院紛紛學(xué)習(xí)、借鑒，截止2018年底全國有300多家醫(yī)院成立了運(yùn)營管理部。醫(yī)聯(lián)體成立后資陽市第一人民醫(yī)院引入華西先進(jìn)的醫(yī)院運(yùn)營管理理念，成立運(yùn)營管理部，組建?？平?jīng)營團(tuán)隊(duì)，以院科協(xié)同運(yùn)營、資源配置評(píng)估與后效管理、流程管理、經(jīng)濟(jì)績效管理為職責(zé)，圍繞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)開展系列工作。2學(xué)科+運(yùn)營融合發(fā)展實(shí)踐2.1學(xué)科規(guī)劃運(yùn)營決策支撐醫(yī)聯(lián)體建立后華西醫(yī)院對(duì)資陽市第一人民醫(yī)院予以管理和技術(shù)幫扶，圍繞“管理、業(yè)務(wù)、信息”三個(gè)統(tǒng)一，實(shí)施“在位+在線”兩個(gè)戰(zhàn)術(shù)幫助幫助資陽市第一人民管理提質(zhì)，信息上檔，綜合實(shí)力增強(qiáng)，以實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。在醫(yī)聯(lián)體戰(zhàn)略目標(biāo)的指引下，運(yùn)營管理部通過內(nèi)外訪談、數(shù)據(jù)分析摸清家底，運(yùn)用對(duì)照標(biāo)桿，SWOT分析等方法找出差距，明確了平臺(tái)科室強(qiáng)基礎(chǔ)，重協(xié)作能力建設(shè)；?？瓶剖彝怀鰧I(yè)特性，重優(yōu)勢專病打造；確定重點(diǎn)培育學(xué)科，由學(xué)科主任領(lǐng)銜，運(yùn)營參謀的學(xué)科發(fā)展思路。首批選取5個(gè)重點(diǎn)培育學(xué)科，陸續(xù)選取學(xué)科與華西醫(yī)院建立?？坡?lián)盟，華西醫(yī)院根據(jù)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需求漸次增派學(xué)科主任、特聘專家為資陽市第一人民醫(yī)院提供全方位學(xué)科幫扶和智力支持。與此同時(shí)，華西醫(yī)院與資陽市第一人民醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程培訓(xùn)教學(xué)、遠(yuǎn)程會(huì)診、上下級(jí)轉(zhuǎn)院環(huán)節(jié)也逐漸打通，實(shí)現(xiàn)了“在線”幫扶的可及性。由此，一套由醫(yī)院到科室，再到個(gè)人的自上而下的學(xué)科發(fā)展建設(shè)路徑初步顯現(xiàn)，建設(shè)行動(dòng)逐步開展，引領(lǐng)醫(yī)院后續(xù)的發(fā)展。截止2020年4月華西醫(yī)院共派駐18位醫(yī)療專家任資陽市第一人民醫(yī)院學(xué)科主任或特聘專家，成立20個(gè)?？坡?lián)盟，成為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)持續(xù)開展的中堅(jiān)力量與重要保障，首批重點(diǎn)培育學(xué)科中已建成省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專科在建1個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，第二批，第三批重點(diǎn)培育學(xué)科效果也陸續(xù)顯現(xiàn)。2.2學(xué)科建設(shè)運(yùn)營保障支撐2.2.1學(xué)科資源配置循證管理支撐“有限資源，無限需求”是醫(yī)院的資源配置的供需矛盾，傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部資源的配置評(píng)估評(píng)估不系統(tǒng)，以經(jīng)驗(yàn)性置為主，不注重配置效益等，造成了院內(nèi)有限資源的利用局限和浪費(fèi)，繼而也影響到醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)進(jìn)步。如何調(diào)動(dòng)有限資源圍繞醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行有效配置？運(yùn)營管理部開展以循證管理為基礎(chǔ)的資源配置評(píng)估通過客觀、真實(shí)、有效的證據(jù)支撐，為資源配置提出慎重、準(zhǔn)確、明智的建議。以醫(yī)學(xué)裝備配置評(píng)估管理為例，建立了“以循證為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)裝備配置評(píng)估體系”，在這一體系下，醫(yī)學(xué)裝備申購流程得到固化，設(shè)備配置依據(jù)與學(xué)科規(guī)劃，業(yè)務(wù)開展相結(jié)合，與已購設(shè)備效益評(píng)價(jià)相結(jié)合，通過客觀的數(shù)據(jù)證據(jù)與文獻(xiàn)指南證據(jù)相結(jié)合進(jìn)行醫(yī)學(xué)裝備的配置前評(píng)估，同時(shí)將醫(yī)學(xué)裝備的配置預(yù)算與配置后醫(yī)學(xué)裝備的效益評(píng)估結(jié)合起來，醫(yī)學(xué)裝備的動(dòng)用率和績效指標(biāo)完成情況作為次年確定的醫(yī)學(xué)裝備配置預(yù)算的重要依據(jù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)裝備配置評(píng)估的閉環(huán)管理。3年來共計(jì)完成1500余項(xiàng)醫(yī)學(xué)裝備的評(píng)估，通過客觀、真實(shí)、有效的證據(jù)，以證據(jù)為支撐，得出的設(shè)備配置前評(píng)估建議為領(lǐng)導(dǎo)層科學(xué)精準(zhǔn)決策提供依據(jù)，有利于學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在人力、空間等資源配置過程中同樣引入循證管理的理念和方法，如在人力資源配置評(píng)估過程中，圍繞人才“進(jìn)、引、用、育”鏈條從醫(yī)院外部環(huán)境、內(nèi)部條件等相關(guān)要素得到的證據(jù)為基礎(chǔ)，對(duì)人力資源的儲(chǔ)備、利用、提高和發(fā)展做出分類、分級(jí)的評(píng)估，分類是按照醫(yī)院醫(yī)、護(hù)、技、勤進(jìn)行分類評(píng)估，分級(jí)是以醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)為落腳點(diǎn)，結(jié)合科室學(xué)科規(guī)劃和發(fā)展實(shí)際，確立醫(yī)院中長期人力規(guī)劃、科室年度人力計(jì)劃、零星人力增補(bǔ)計(jì)劃，為醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)提供保障。在空間資源管理中，醫(yī)療業(yè)務(wù)量，人力或設(shè)備資源的情況及空間需求大小，醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展最適宜的動(dòng)線和流程，院感消防要求和建設(shè)改造成本等都是空間資源配置評(píng)估重要的證據(jù)來源，使醫(yī)院空間資源的配置不僅立足于當(dāng)下，更著眼于未來。2.2.2學(xué)科持續(xù)改進(jìn)績效保障支撐績效管理是推動(dòng)系列變革的重要杠桿，醫(yī)聯(lián)體建成后，績效管理“因需而變，因時(shí)而動(dòng)”開展系列變革，為學(xué)科建設(shè)發(fā)展發(fā)揮保障作用。在保障合理支出的前提下，根據(jù)學(xué)科建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行一系列的以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)工作，用數(shù)據(jù)說話，準(zhǔn)確、及時(shí)反應(yīng)工作質(zhì)與量，開展績效監(jiān)測分析，分層績效面談等引導(dǎo)院科行動(dòng)上下統(tǒng)一。近年來推行護(hù)理垂直管理、實(shí)施學(xué)科激勵(lì)扶持措施、以“國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核”為導(dǎo)向?qū)嵤┧募?jí)手術(shù)業(yè)務(wù)單項(xiàng)績效等措施，較好的調(diào)動(dòng)員工積極性，保障學(xué)科發(fā)展。2.3學(xué)科發(fā)展運(yùn)營管理支撐2.3.1專科經(jīng)營院科管理同步?？平?jīng)營是輔助醫(yī)院、科室主任對(duì)科室實(shí)施管理的職業(yè)化管理崗位，是醫(yī)院行政管理職能的強(qiáng)化與延伸，被國外醫(yī)院管理界證明是提高醫(yī)院勞動(dòng)生產(chǎn)率，實(shí)現(xiàn)資源效益最大化的有效管理方法[4]。醫(yī)聯(lián)體建成后資陽市第一人民醫(yī)院成立?？平?jīng)營團(tuán)隊(duì)，建立健全院科運(yùn)營分析制度、運(yùn)管會(huì)制度、科經(jīng)營工作制度等工作制度，建立業(yè)務(wù)運(yùn)營數(shù)據(jù)庫，圍繞醫(yī)院學(xué)科建設(shè)目標(biāo)進(jìn)行連續(xù)、客觀、動(dòng)態(tài)的院科運(yùn)營分析。近3年組織30余次醫(yī)院運(yùn)營管理會(huì)專題匯報(bào)，完成150余期醫(yī)院周運(yùn)營報(bào)告，編發(fā)臨床科室運(yùn)營報(bào)表3000余份，院科運(yùn)營分析發(fā)現(xiàn)問題，按級(jí)劃分問題，組織落實(shí)解決問題有效的提升行政效能，促進(jìn)了院科運(yùn)營質(zhì)效的提高。?？平?jīng)營團(tuán)隊(duì)常態(tài)化參與科室日常運(yùn)行和經(jīng)營管理工作，協(xié)助科室主任進(jìn)行科室制度建設(shè)、流程優(yōu)化，成本管理，發(fā)揮橋梁作用，將醫(yī)院決策和精神傳遞至科室，確保了院科信息執(zhí)行同步，也及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋、協(xié)調(diào)解決科室運(yùn)營中的問題，成為科主任的助手，將臨床科主任從不必要的繁雜管理實(shí)務(wù)中解放出來，專注于臨床業(yè)務(wù)開展與學(xué)科建設(shè)。經(jīng)過3年發(fā)展，目前資陽市第一人民醫(yī)院科專科經(jīng)營團(tuán)隊(duì)正逐步實(shí)現(xiàn)全院臨床醫(yī)療醫(yī)技科室科經(jīng)營助理的全覆蓋。2.3.2流程管理院科優(yōu)化同步醫(yī)院在發(fā)展程中，內(nèi)部形成了明確的個(gè)人分工，基于分工，形成了固定的流程，這些固定的流程多是從自身工作出發(fā)面向內(nèi)部的流程，人員和人員之間，科室與科室之間存在不同程度的壁壘，造成醫(yī)院流程繁雜，效率低下。運(yùn)營管理部成立后將打破科室壁壘，提高協(xié)同能力，進(jìn)行醫(yī)院流程管理作為重要職能，以提高客服（患者、職工、臨床科室）的滿意度為目標(biāo)開展醫(yī)院行政管理流程、醫(yī)療服務(wù)流程和后勤保障流程管理的優(yōu)化。在行政管理流程中開展了諸如設(shè)備申購管理流程規(guī)范、人力資源配置管理流程規(guī)范等流程的優(yōu)化，提升了行政管理效率；在醫(yī)療服務(wù)流程中開展了門診流程管理、首臺(tái)手術(shù)開臺(tái)準(zhǔn)點(diǎn)率管理等流程改進(jìn)工作，在后勤保障流程中通過信息化支撐，設(shè)立了我院高值耗材庫規(guī)范建立高值耗材的終生管理和全流程追溯體系。流程的優(yōu)化改進(jìn)不僅推進(jìn)了各部門內(nèi)部縱深工作的改進(jìn)，更促進(jìn)了部門和學(xué)科間橫向的交流，橫縱聯(lián)合破除壁壘，提升了工作效率，提高了客服滿意度。以門診流程優(yōu)化為例，通過對(duì)我院門診流程進(jìn)行系統(tǒng)優(yōu)化后我院門診患者平均預(yù)約診療率增長29.25%，門診患者預(yù)約后平均等待時(shí)間縮短10分鐘，門診病人滿意度提升到96.7%。2.3.3目標(biāo)管理院科考核同步為確保醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院一邊大力落實(shí)各種保障措施促進(jìn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，一邊確立了以醫(yī)療質(zhì)量、患者安全、成本控制、運(yùn)營效率、社會(huì)職責(zé)為主的目標(biāo)考核，實(shí)現(xiàn)發(fā)展與規(guī)范并行的良好局面。月目標(biāo)考核重在工作過程管理，由各部門分線執(zhí)行，設(shè)醫(yī)療質(zhì)量等8個(gè)考核小組，細(xì)化考核指標(biāo)分線執(zhí)行，全面聯(lián)動(dòng)，通過考核發(fā)現(xiàn)問題持續(xù)改進(jìn)各項(xiàng)工作。年度目標(biāo)考核重在結(jié)果管理，根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)，將醫(yī)院目標(biāo)逐層分解，進(jìn)行科室—干部—個(gè)人分層考核，考核結(jié)果與科室評(píng)優(yōu)，年終績效等級(jí)，干部任免，個(gè)人晉級(jí)評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤。3年目標(biāo)管理的實(shí)施增強(qiáng)了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的集體參與意識(shí)，使科室變被動(dòng)管理為主動(dòng)管理，在全院形成了“全員關(guān)注醫(yī)院大目標(biāo)、落實(shí)科室小目標(biāo)”的良好氛圍，成為提升科室執(zhí)行力和實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體目標(biāo)的重要抓手。3結(jié)果通過三年的實(shí)踐，資陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，學(xué)科建設(shè)、運(yùn)營效率、區(qū)域輻射能力上都取得了長足的進(jìn)步和發(fā)展，具體結(jié)果見表1和表2.表1華西醫(yī)院領(lǐng)辦資陽市第一人民醫(yī)院后對(duì)資陽市第一人民醫(yī)院服務(wù)能力的影響年份門急診人次環(huán)比增幅出院人數(shù)環(huán)比增幅市外住院人數(shù)環(huán)比增幅危重病人數(shù)環(huán)比增幅三四級(jí)手術(shù)環(huán)比增幅平均住院日環(huán)比增幅領(lǐng)辦前20153.3%7.0%16.8%1.1%16.2%-1.3%領(lǐng)辦后20169.7%7.2%17.1%-8.0%29.3%-7.1%201710.7%2.3%1.0%4.7%7.2%1.4%201814.2%8.0%20.1%14.0%40.9%-7.4%201923.2%13.0%26.9%19.6%43.6%-3.1%2019較2015增幅70.7%33.8%80.1%31.4%180.3%-15.5%表2華西醫(yī)院領(lǐng)辦資陽市第一人民醫(yī)院后對(duì)資陽市第一人民醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和科研學(xué)術(shù)能力的影響年份省市級(jí)重點(diǎn)?？疲ê诮ǎ▊€(gè)）市級(jí)質(zhì)控分中心（個(gè)）與華西醫(yī)院建立專科聯(lián)盟（個(gè)）省級(jí)及以上科研立項(xiàng)（項(xiàng)）各級(jí)學(xué)會(huì)任職

（人）高級(jí)職稱（人）博士（人）領(lǐng)辦前201555023511802016919029215417領(lǐng)辦后201716257119517017201823261502931712220192327206333200312019較2015年增加數(shù)量182220429882314結(jié)論成資同城化“院市合作”背景下學(xué)科+運(yùn)營融合發(fā)展實(shí)踐過程中，政府主導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)給予強(qiáng)有力政策保障營造了良好的外環(huán)境；學(xué)科+運(yùn)營融合盤活了醫(yī)院內(nèi)部資源，讓下級(jí)醫(yī)院對(duì)上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)幫扶、管理幫扶、文化理念能夠“接不住”“用得好”，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上下運(yùn)作同步，資源整合到位、信息標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)統(tǒng)一，文化理念彌合有利于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、學(xué)科建設(shè)可借鑒和可推廣的模式。【參考文獻(xiàn)】[1]王淼,石柯燦,陳蕾,黃勇,李為民.四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦型緊密醫(yī)療聯(lián)合體特征分析[J].華西醫(yī)學(xué),2019,34(12):1422-1425.[2]WordHealthOrganization.WordHealthReport:HealthSystem:ImprovingPerformance[R].Geneva:WorldHealthOrganization，2000.[3]黃舉華，馮澤永，孫文革等．四川分級(jí)診療制度對(duì)某地級(jí)市三甲醫(yī)院的影響探析［J］現(xiàn)代醫(yī)院，2017,17(2):157－164．[4]馬秀清.華西醫(yī)院?？平?jīng)營助理詳解[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2009(7):68-69.[5]方鵬騫，林振威等.醫(yī)聯(lián)體聯(lián)動(dòng)模式及其核心醫(yī)院改革前后綜合效益分析——以武漢市為例[J].中國醫(yī)院2014，18(7):14-16.[6]吳琪，苗瑞,宋雨沁等.面向分級(jí)診療的醫(yī)療資源配置決策研究[J].工業(yè)工程與管理,2018,23(3):150-156.[7]姚品，謝娟,劉學(xué)勇等.醫(yī)聯(lián)體模式對(duì)提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2015,13(5)18-22.[8]李建文,姜小明，唐月紅等.目標(biāo)管理在我院綜合績效考核中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,201330(7):21-22.[9]王辰，盧清君．以專科醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程醫(yī)療帶動(dòng)基層學(xué)科建設(shè)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2017,33(1):1－3．[10]熊茂友．我國醫(yī)共體建設(shè)的亮點(diǎn)、難點(diǎn)、切入點(diǎn)［J］.中國財(cái)政，2018，3(28):