外科疾病手術(shù)前后護理

外科疾病手術(shù)前后護理手術(shù)前護理⑴配合醫(yī)生為病人做全面檢查，手術(shù)前常需做血、尿、便常規(guī)、出凝血時間、血型及肝、腎、心、肺功能等檢查，以了解病情及身體器官的功能狀態(tài)。⑵評估病人的身狀況，找出護理問題，制定護理計劃。大多數(shù)病人對即將手術(shù)表現(xiàn)出害怕、緊張和不安呈現(xiàn)焦慮狀態(tài)和恐懼心理。護士應(yīng)鼓勵病人表達(dá)他害怕及擔(dān)心的事項，耐心、細(xì)致地解釋病人提出的問題，以通俗易懂的語言，結(jié)合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關(guān)知識、麻醉方式以及手術(shù)后的注意事項。對手術(shù)可能留置的氧氣導(dǎo)管、引流管、胃腸減壓管、胸腔引流管等的重要性均要作詳細(xì)介紹，同時還可邀請已手術(shù)過的病人介紹經(jīng)驗，從而幫助病人正確認(rèn)識疾病，增強對手術(shù)的信心。⑶手術(shù)前一日準(zhǔn)備：①皮膚準(zhǔn)備：目的是徹底清潔皮膚，避免手術(shù)后傷口感染而影響愈合。協(xié)助病人剪指（趾）甲，手術(shù)前一日手術(shù)區(qū)域按備皮范圍剃去毛發(fā)，清潔皮膚。指導(dǎo)病人全身沐浴、洗頭。備皮前應(yīng)先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無皮疹、破潰、感染等，備皮動作要輕，避免刮傷皮膚，同時要注意勿使病人受涼。②藥物過敏試驗：手術(shù)前1-3天根據(jù)術(shù)中及術(shù)后可能使用的藥物做好藥物過敏試驗并記錄。過敏試驗陽性應(yīng)在病歷上做醒目標(biāo)記，并通知主管醫(yī)生。③胃腸道準(zhǔn)備：按手術(shù)部位、范圍及麻醉方式給予不同的腸道準(zhǔn)備。一般手術(shù)可服用酚酞2片或給予甘油灌腸劑1只灌腸，以排除糞便，避免手術(shù)麻醉后因肛門括約肌松弛，排便于手術(shù)臺上造成污染，并可減輕術(shù)后腹脹和便秘。但對急診手術(shù)病人一律免予灌腸。常規(guī)術(shù)前12小時禁食，4-6小時禁水，防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐物誤吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。結(jié)直腸手術(shù)的特殊腸道準(zhǔn)備見直腸癌手術(shù)護理。④飲食：術(shù)前1日晚餐囑病人進清淡飲食，晚12時禁食，手術(shù)前4-6小時禁水⑤病情觀察：測體溫、脈搏、呼吸，每日4次，注意觀察病情變化。如有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀、手術(shù)區(qū)域皮膚化膿感染、女病人月經(jīng)來潮等應(yīng)及時與主管醫(yī)生聯(lián)系。⑥配血：根據(jù)不同手術(shù)情況，備好足夠量的血液制品。⑦保證休息：護士要保持安靜、各項治療操作動作輕柔，為病人創(chuàng)造良好的休息睡眠環(huán)境。睡眠欠佳者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。⑧術(shù)日晨準(zhǔn)備：手術(shù)前根據(jù)不同要求，為病人放置胃管和（或）尿管，并做必要的解釋工作。督促不需放置尿管的病人排空膀胱。病人應(yīng)取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物，交病人家屬妥善保管。術(shù)前半小時給予麻醉前用藥，注意用藥不要過早或過晚，以增強麻醉效果，使病人情緒安定。將病歷、X線片、CT片、MRI片及術(shù)中用藥等手術(shù)所需物品帶入手術(shù)室。⑨手術(shù)后用物準(zhǔn)備：根據(jù)不同部位手術(shù)要求，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備術(shù)后用物，如全麻護理盤、氧氣、吸引器、胃腸減壓器、引流袋及監(jiān)護儀等。⑷手術(shù)后護理①妥善安置病人：病人返回病室后，一般需要由3人以上合作將其搬運至病例床上。一人托病人頭部，另兩人分別站于病人兩側(cè)，用布兜托起病人至病床，撤走平車。搬運病人時應(yīng)保護引流管及輸液管，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免因體位改變引起呼吸及血壓的改變。隨后立即測量血壓、脈搏、呼吸并記錄，根據(jù)醫(yī)囑連接氧氣、胃腸減壓、尿管、引流袋等。詢問了解手術(shù)中有無發(fā)生可能影響手術(shù)恢復(fù)的情況及合并癥、術(shù)后需要觀察的特殊癥狀、需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑等。②保持正確體位：根據(jù)不同的麻醉方式及手術(shù)部位采用相應(yīng)體位。全麻未完全清醒者應(yīng)平臥頭偏向一側(cè)，使口腔中分泌物或嘔吐物易于流出；硬膜外麻醉術(shù)后應(yīng)平臥6小時，以防腦脊液自穿刺點滲出引起頭痛；病人麻醉清醒后或腹部手術(shù)后6小時一般采取半臥位，易于使膈肌下降，同時降低腹壁張力，減輕疼痛。其他根據(jù)手術(shù)部位和各?？铺攸c決定臥位。協(xié)助病人定時翻身變換體位，鼓勵早期活動。⑸病情觀察：①呼吸系統(tǒng)：由于麻醉藥物的作用，病人下頜關(guān)節(jié)部位的肌肉松弛，易發(fā)生舌后墜而阻塞氣道。病人未完全清醒前，一般在病人口腔內(nèi)放置導(dǎo)氣管以免舌后墜阻塞氣道，并有利于氣道內(nèi)分泌物的吸出。護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，評估病人的呼吸速率、深度及性質(zhì)。淺慢的呼吸可能是呼吸困難的早期征象。待病人完全清醒并恢復(fù)吞咽反射后可拔除導(dǎo)氣管。②心血管系統(tǒng)：注意評估病人血壓的變化，脈搏的次數(shù)、強弱、規(guī)律以及呼吸次數(shù)和性質(zhì)。病人血壓、脈搏、呼吸的變化能夠提示有無出血及休克征象。血管疾病手術(shù)后應(yīng)觀察遠(yuǎn)端動脈捕動情況，及早發(fā)現(xiàn)有無血栓形成。③泌尿系統(tǒng)：〈1〉留置尿管：注意尿袋內(nèi)有無尿液。嚴(yán)格按照無菌操作原則傾倒尿液，必要時記錄尿量。尿管位置不當(dāng)、尿液渾濁有絮狀物及引流管打折均可導(dǎo)致尿液排出不暢，發(fā)現(xiàn)問題后及時查找原因，作出相應(yīng)處理。長期留置尿管在拔出前應(yīng)先夾閉，定時開放，以訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，待恢復(fù)后方可拔管。拔管后如果病人每次排尿量少且每隔15-30分鐘解出30-60ml尿液，表明有尿潴留。應(yīng)再予保留導(dǎo)尿。如果病人主訴有尿頻、尿急、尿痛及排尿時燒灼感，可能有泌尿系感染，應(yīng)急查悄常規(guī)，根據(jù)醫(yī)囑行必要處理；〈2〉未留尿管：手術(shù)后6-8小時如果病人不能自解小便，應(yīng)檢查病人恥骨聯(lián)合上緣膀胱是否脹滿，有無不適感。評估病人是否有尿潴留，如果為尿潴留應(yīng)先采取誘導(dǎo)方式，如聽流水聲、溫水沖洗會陰等。確實不能自解小便的病人，予以保留導(dǎo)尿，待膀胱括約肌功能恢復(fù)后方可拔除尿管。④消化系統(tǒng)：如術(shù)后6小時無麻醉應(yīng)即少量進水及流食。另外，由于腹部或盆腔手術(shù)病腸蠕動的恢復(fù)需要24小時左右；消化道手術(shù)的病人腸蠕動恢復(fù)需要數(shù)天時間，護士可詢問病人有無排氣及排便，并可用聽診器聽診腸鳴音來評估蠕動恢復(fù)情況。非消化道手術(shù)病，可先進半流食，再進普食。消化道手術(shù)病人要根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格掌握進食時間。指導(dǎo)病人進食高熱量、低脂肪、富含維生素、易消化的食物。在禁食輸液期間根據(jù)病人輸液的量、成分，合理配制液體，嚴(yán)格按配伍禁忌原則及無菌操作要求，以保證準(zhǔn)確及時的治療。對已進食而又缺少活動、每日液體攝入量低于1200m1、以前有便秘的病人應(yīng)注意評估有無便秘發(fā)生。給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，必要時給予緩瀉劑。如果出現(xiàn)大便不能自解，應(yīng)根據(jù)情況給予能緩瀉劑或甘油灌腸劑，以使干硬大便排出。⑤神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)注意觀察病人瞳孔大小，對光反射的強弱及意識的變化。及早發(fā)現(xiàn)病情變化。下丘腦的損傷可使病人的體溫、心率、血壓及水電解質(zhì)情況發(fā)生變化，應(yīng)及時通知醫(yī)生做必要的處理。脊髓手術(shù)病人應(yīng)注意評估下肢感覺、運動的恢復(fù)情況。制定肢體功能鍛煉計劃，使病人及早康復(fù)。⑥引流管護理：外科手術(shù)病人經(jīng)常放有引流管，護士要明確各種引流管放置的位置及作用。妥善固定和保護引流管以保障引流通暢及引流的有效性，防止脫落。定時觀察引流物的色、性質(zhì)及量。引流物多或、顏色鮮紅須立即通知醫(yī)生。⑦傷口的護理：定時查看敷料，觀察是否有出血及不下常的分泌物，敷料被浸濕時要注意其顏色、性質(zhì)及引流液的量，及時更換并做好記錄。手術(shù)后傷口疼痛給病人造成很大的痛苦，疼痛的原因與手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小、病人年齡及對疼痛的耐受力、心理社會文化背景有關(guān)。因此護士應(yīng)正確評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，找出影響疼痛的因素，運用有效方法減輕或解除病人疼痛。如病人翻身、咳嗽時應(yīng)指導(dǎo)病人保護傷口、變換舒適臥位等。目前對疼痛的正確認(rèn)識是“病人無需忍受不必要的疼痛，其有權(quán)利自己免于疼痛。”因此對醫(yī)護人員而言，解除病人的痛苦非常重要。⑧心理護理：如果手術(shù)使病人喪失身體的某些部分，如乳房切除、截肢等；或造成外觀改變，如結(jié)腸造瘺、開顱手術(shù)后偏癱、失語，病人會表現(xiàn)出各種不同的情緒反應(yīng)。護士應(yīng)鼓勵病人樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。泌尿外科一般護理多數(shù)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化。除外科一般護理外，還應(yīng)注意以下幾方面：1、鼓勵病人多飲水。但腎功不全、高血壓、青光眼等病人應(yīng)限制飲水量。2、觀察病人排尿情況，有無尿液顏色改變、尿潴留等異?，F(xiàn)象，通知醫(yī)生及時處理。尿失禁病人注意保持局部皮膚的清潔，指導(dǎo)病人進行縮肛運動，每日3次，每次30-40個，鍛煉盆底肌的收縮功能，進行提高膀胱括約肌的收縮力，減輕尿失禁的程度。3、準(zhǔn)確記錄出入量，日/夜尿量，定時測量血壓。保持出入量平衡，血壓高者，積極防治，防止意外發(fā)生。4、協(xié)助做好各項診療和檢查。檢查前向病人及家屬做好解釋工作，減輕緊張感，取得合作。5、正確采集血、尿標(biāo)本，了解采集標(biāo)本的注意事項，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。6、衛(wèi)生宣教：向病人講解預(yù)防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識及意義。為手術(shù)的順利實施，做好準(zhǔn)備。了解病人所患疾病種類及飲食要求，指導(dǎo)病人合理進食，如慢性腎衰病人應(yīng)采用低蛋白質(zhì)的飲食，盡量少進食植物蛋白質(zhì)，同時保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當(dāng)病人行血透治療后，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補充因透析丟失的部分，維持相對的正氮平衡泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動功能逐漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。對習(xí)慣性便秘病人，飲食上指導(dǎo)多食用粗纖維易消化食物，長輔以通便靈2片晚間口服。此方法也適用于預(yù)防治療，保持大便通暢，排便時不費力，從而減腹壓。掌握病人病情，及時了解其心理及個人要求，提出主要護理問題，制定相應(yīng)的護理措施，實施整體護理。前列腺增生癥護理護理措施一、術(shù)前護理：1、預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，注意個人衛(wèi)生、勤換衣褲。多數(shù)病人因尿頻、排尿困難而害怕喝水，向病人講明飲水的意義，并注意記錄病人排尿情況。若出現(xiàn)排尿因難，膀胱區(qū)憋脹，有尿不能完全排出時，通知醫(yī)生給予留置尿管或膀胱造口術(shù)，同進口服抗生素。2、了解病人心肺功能。病人多為老年人，防止心臟意外。3、了解病人排便情況，對習(xí)慣便秘的病人可口服緩瀉藥物，保持大便通暢。4、配合手術(shù)治療，口服雌激素，使前列腺體縮小變硬，減輕充血，有利于手術(shù)。帶三腔導(dǎo)尿管去手術(shù)室，術(shù)中留置。5、同外科術(shù)前護理。二、術(shù)后護理：1、觀察出血情況。術(shù)后給予持續(xù)膀胱沖洗。護士應(yīng)密切觀察尿管引流液的顏色，沖洗速度依尿管引流液的顏色而調(diào)節(jié)，顏色變淺紅，沖洗速度可調(diào)慢；變?yōu)槟蛏勺襻t(yī)囑停止沖洗。如為鮮紅色，混有泡沫提示有手術(shù)創(chuàng)面大量滲血的可能，立即通知醫(yī)生，重新固定尿管，拉直尿管緊貼于股根側(cè)，用寬膠布粘牢，病人該側(cè)下肢盡量平伸，達(dá)到牽拉止血作用，同時調(diào)快沖洗速度，保持尿管通暢，避免血塊堵塞。當(dāng)創(chuàng)面大量滲血時，出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，應(yīng)保持靜脈通路通暢，給予止血和輸血治療，必要時手術(shù)止血。2、觀察沖洗液有無外滲現(xiàn)象。術(shù)后除觀察尿液顏色外，還要密切觀察有無腹部膨隆。如病人出現(xiàn)腹部張力增加，煩躁不安，叩診為濁音，提示有前列腺包膜受損的可能，及時通知醫(yī)生，停止沖洗或手術(shù)放置恥骨后引流管，防止大量沖洗液被機體吸收，造成水中毒。3、飲食。術(shù)后第1天，進半流食，以易消化食物為宜，多吃水果，蔬菜，并囑病人大量飲水，3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的，也可防止便秘的發(fā)生。4、防止靜脈血栓的發(fā)生。鼓勵病人適當(dāng)活動，防止下肢靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生。臥床期間，指導(dǎo)病人側(cè)身活動，下肢屈腿運動。停止膀胱沖洗后，協(xié)助病人離床活動，注意觀察病人有無呼吸困難等肺栓塞癥狀。5、膀胱痙攣的護理。部分病人手術(shù)后，可引起膀胱痙攣，表現(xiàn)為膀胱區(qū)明顯壓痛，沖洗可自行停止或速度減慢，尿管暫無液體引出或出血加重。此時，遵醫(yī)囑給予奧寧5mg或渡洛捷200mg口服，也可放出導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的部分液體，均能減輕病人癥狀。膀胱痙攣一旦發(fā)生，要注意尿道口有無溢血，溢液，如污染床單位，給予重新更換。6、防止繼發(fā)出血。腹壓增高是導(dǎo)致繼發(fā)出血的主要原因。手術(shù)后糞便干燥、咳嗽等均可導(dǎo)致腹壓增高，應(yīng)積極防治。除飲食指導(dǎo)外，還要傾聽患者主訴，必要時可用緩瀉劑或提前服用緩瀉藥，保持排便通暢。病人有咳嗽癥狀時，應(yīng)及時對癥處理，如棕胺全劑10ml口服，每日4次，囑病人服藥后半小時內(nèi)不要喝水。7、尿失禁病人的護理。拔除尿管后，病人發(fā)生一過性尿失禁，一般幾日到1個月可自行恢復(fù)，向病人及家屬解釋清楚，減輕思想顧慮。個別病人尿失禁時間比較長，可指導(dǎo)病人進行縮肛門訓(xùn)練，并配合藥物治療，一般在半年到1年多可恢復(fù)正常。8、健康指導(dǎo)。術(shù)后1個月內(nèi)不能騎自行車，3個月內(nèi)禁止提重物，保持大便通暢。包皮環(huán)切護理常規(guī)按泌尿外科一般護理常規(guī)【護理評估】詢問患者個人衛(wèi)生習(xí)慣。評估有無排尿困難、局部疼痛、水腫、感染及潰爛。評估疼痛的程度及包皮水腫腸道。了解患者對手術(shù)的認(rèn)識和心理狀況?！咀o理措施】術(shù)前護理（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備（2）給予術(shù)前指導(dǎo)和心理護理，消除患者緊張、害怕情緒。術(shù)后護理（1）觀察切口滲血及血運情況，及時更換敷料，保持局部清潔、干燥，避免尿液滲濕敷料。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防并控制感染。（3）著寬松清潔內(nèi)褲，預(yù)防擠壓、摩擦陰莖。（4）防止陰莖勃起，減輕患部充血，促進傷口愈合。小兒給予口服冰水，成人遵遺囑應(yīng)用雌激素?！窘】抵笇?dǎo)】指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣，保持會陰部清潔。術(shù)后1個月內(nèi)避免性生活。骨科疾病一般護理常規(guī)按外科疾病手術(shù)一般護理常規(guī)。除急診手術(shù)禁食禁水外，其他患者給予高鈣、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，鼓勵患者多飲水。根據(jù)病情正確安置體位，抬高患肢（高于心臟水平），臥硬板床或氣墊硬檔，保持關(guān)節(jié)功能位。密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量以及患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。采取適當(dāng)?shù)淖o理措施，準(zhǔn)確、及時做好記錄。主動協(xié)助或指導(dǎo)搬運安置老年和嚴(yán)重外傷患者；檢查全身，查清受傷部位；排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問題；協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。骨折患者注意固定骨折部位，限制局部活動，根據(jù)骨折及固定情況適時地協(xié)助或指導(dǎo)患者進行被動或主動地功能鍛煉?；顒邮芟?、臥床時間長的患者，注意預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈栓塞、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥。8了解患者的心理狀態(tài)，做好心理護理。9按照各種疾病的健康指導(dǎo)計劃做好做好健康指導(dǎo)。大體內(nèi)容包括：（1）加強營養(yǎng)（2）保持良好心境（3）預(yù)防再次外傷（4）加強功能鍛煉（5）定期復(fù)查。手外傷骨折護理常規(guī)按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】評估受傷手的血運情況，了解扎或松止血帶的時間。了解創(chuàng)口的的部位和性質(zhì)，注意患肢有無骨折、脫位、有無神經(jīng)、血管、肌腱損傷等，判斷傷情。觀察傷口疼痛程度、全身情況，評估有無疼痛、失血所致的休克。了解受傷史、既往史、心理狀況，掌握用藥情況?！咀o理措施】1術(shù)前護理（1）急診手外科者出血較多時，立即通知醫(yī)師即開始禁食，禁飲，爭取手術(shù)最加時機（2）協(xié)助完成各項術(shù)前各項檢查（3）給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患肢情緒，積極配合治療。2術(shù)后護理（1）了解術(shù)中及麻醉情況，術(shù)后取平臥，抬高患肢，以利于靜脈回流，減輕腫脹。（2）給予高蛋白、含豐富維生素、豐富營養(yǎng)的飲食，促進神經(jīng)、血管的修復(fù)。（3）嚴(yán)密觀察傷口疼痛、滲出、出血等，保持傷口敷料清潔干燥。（4）行血管吻合術(shù)者參照斷指再植術(shù)護理常規(guī)（局部保溫、使用解痙抗凝藥物等）。（5）神經(jīng)吻合者注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，了解指端是否有麻木感。感覺恢復(fù)的情況等，注意避免損傷、燙傷及凍傷。（6）指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉。指導(dǎo)患者早期活動，術(shù)后3日開始進行手指功能鍛煉肌腱吻合術(shù)后3天視病情指導(dǎo)患者逐漸開始作輕度伸曲指肌踺活動，防止肌腱粘連?！窘】抵笇?dǎo)】1,指導(dǎo)患者注意安全，避免再次損傷（碰傷、凍傷）。2.告知患者復(fù)診要求：（1）神經(jīng)損傷者，3周內(nèi)進行肌電圖檢查，以后每3個月復(fù)查一次，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況；（2）肌腱損傷者出院后3周復(fù)查，此后1.5月、3個月、6個月復(fù)查。肢體骨折內(nèi)固定護理常規(guī)按外科及骨科疾病一般護理常規(guī)?！咀o理評估】1.了解受傷史、年齡、既往健康狀況；明確外力的方式、性質(zhì)，程度，評估傷情。2.評估生命體征、意識狀態(tài)、尿量等，估計出血量。評估傷肢有無畸形、末梢血運、感覺和運動情況；判斷是否并發(fā)血管、神經(jīng)損傷了解傷肢X線攝線等結(jié)果。了解患者對骨折治療的認(rèn)識及心理反應(yīng)。【護理措施】1.術(shù)前護理（1（1）（2）（3）量。（4