暖腎調(diào)肝湯治療五瀉39例

暖腎調(diào)肝湯治療五瀉39例

五經(jīng)瀉，又稱“早瀉”和“雞瀉”，主要發(fā)生在黎明之前。它主要表現(xiàn)為腹痛、腸雜音、腹瀉后疼痛減輕。它對(duì)老年人和老年人都有很強(qiáng)的發(fā)病率，這是消化疾病的常見(jiàn)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者細(xì)研經(jīng)典,經(jīng)長(zhǎng)期臨床不斷總結(jié)認(rèn)為,五更瀉多以肝郁、脾腎虧虛為本,濕瘀內(nèi)結(jié)為標(biāo)。2007-08-2008-11,筆者采用自擬暖腎調(diào)肝湯治療五更瀉39例,療效滿意,總結(jié)報(bào)道如下。1各年齡性別學(xué)生冠心病情況本組73例五更瀉患者均系我院門診病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組39例,男30例,女9例;年齡43～70歲,平均(57.21±7.42)歲;病程7個(gè)月～31年,平均(10.97±7.31)年。對(duì)照組34例,男27例,女7例;年齡41～68歲,平均(56.68±8.03)歲;病程9個(gè)月～29年,平均(11.41±7.51)年。兩組患者一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。2食物瀉瀉不暢參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》泄瀉腎虛(五更瀉)之診斷標(biāo)準(zhǔn):①多在凌晨4～7時(shí)出現(xiàn)左下腹痛,瀉稀便、爛渣便或夾有不消化食物,瀉后舒爽,反復(fù)2～3次;②可伴有腰膝酸軟、畏寒肢冷、納差乏力;③病程在半年以上;④結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)結(jié)腸表面為充血水腫、糜爛或有出血點(diǎn)。2.1包括病例標(biāo)準(zhǔn)符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎瀉患者;年齡18～70歲,性別不限;自愿接受本研究治療者。2.2非病例排除存在嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變者;存在胃腸動(dòng)力障礙者;有腹部手術(shù)史者;對(duì)研究藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象者;妊娠或哺乳期婦女。3藥品與屬于2.對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療,即口服調(diào)節(jié)神經(jīng)、止瀉、抗生素類藥物。甲硝唑片(由江西金鑰藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20058084,0.2g×100片×1瓶),0.4g/次,每日3次,連用不超過(guò)7d。維生素B1(由寧波大紅鷹企業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020542,10mg×100片×1瓶),20mg/次,每日3次。易蒙停(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10910085,2mg×6?！?盒),4mg/次,每日2次。谷維素(由北京大恒榕業(yè)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H11021454,10mg×100片×1瓶),20mg/次,每日3次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服暖腎調(diào)肝湯。藥物組成:制附子12g,肉桂15g,補(bǔ)骨脂15g,白芍12g,干姜10g,白術(shù)15g,升麻12g,紅參10g,茯苓15g,薏苡仁30g,延胡索15g,當(dāng)歸12g,柴胡10g,五味子15g,肉豆蔻15g,陳皮10g。每日1劑,水煎早晚分2次溫服。兩組均以15d為1個(gè)療程,連服2個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定。4神疲等嚴(yán)重點(diǎn)按患者相關(guān)癥狀/體征(大便泄瀉、腹脹腹痛、腸鳴、食欲不振、神疲等),癥狀無(wú)、輕、中、重分別賦予0,1,2,3分。觀察治療前后積分的變化,癥狀量化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》5痛、腸鳴、夜瀉參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)。治愈:大便成形,黎明前臍周作痛、腸鳴、晨瀉等癥狀消失。顯效:大便成形或膏狀,黎明前臍周作痛、腸鳴消失,偶有晨瀉。有效:大便膏狀,仍有時(shí)腹痛隱隱,偶有腸鳴,偶有泄瀉。無(wú)效:大便不成形,黎明前臍周作痛,腸鳴前即有瀉意、晨瀉。6結(jié)果6.1兩組均勝效果的比較見(jiàn)表1。經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),Z=-3.004,P=0.003,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.2兩組治療前后癥狀和癥狀的比較見(jiàn)表2。7“虛”“實(shí)”“善”則“理”,指導(dǎo)思想五更瀉屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”中“久瀉”范疇,有久瀉不愈、晨起發(fā)病和先痛后瀉的特點(diǎn),與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性結(jié)腸炎和久痢等癥狀表現(xiàn)相似,多因急慢性腸炎或痢疾失治誤治,遷延日久而成,治療用藥也與之相似。此病祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)之有較多記載。明代龔?fù)①t《壽世保元》言其病機(jī)曰:“脾胃虛弱,清晨五更作瀉,或全不思飲食,或食而不化,大便不實(shí),此腎瀉也?！壁w獻(xiàn)可在《醫(yī)貫》亦說(shuō):“今腎既虛衰,則命門之火熄矣,火熄則水獨(dú)治。則令人多水瀉不止……蓋腎屬水,其位在北。于時(shí)為亥子,五更之時(shí),正亥子水旺之秋,故特甚也。”他認(rèn)為病機(jī)屬腎陽(yáng)虛、脾胃虛弱。腎陽(yáng)虧虛,命門火衰,在下則下焦不暖蒸化無(wú)能,腎司二便失用,小便清長(zhǎng),大便溏薄;在上火不生土則脾陽(yáng)不運(yùn),水谷不能腐熟,水濕內(nèi)停,下泄腸間;又寅卯之時(shí)陽(yáng)氣始生,而陰寒內(nèi)勝,陽(yáng)不制陰則寒水下泛腸間,痛瀉隨作。此后醫(yī)者但遇五更瀉便從脾腎陽(yáng)虛論治。而明代吳鶴皋曰:“痛責(zé)之肝實(shí),瀉責(zé)之脾虛。”將病機(jī)歸之于肝和脾,認(rèn)為肝能調(diào)脾運(yùn)化,肝郁惡脾,脾氣受損清濁不分,夾雜而下則生泄瀉,正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄。”加之五更時(shí)分,乃平旦寅卯之時(shí),在天為春,其應(yīng)在肝,少陽(yáng)之氣萌動(dòng),陰氣漸衰而不能守,陽(yáng)氣始發(fā)而不能固,木邪干土,谷氣下流而發(fā)為泄瀉。又《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“五更天泄三、兩次,古人名曰腎泄,言是腎虛,用二神丸、四神丸等藥。治之不效,常有三、五年不愈者。病不知源,是難事也。不知總提上有瘀血,臥則將津門擋嚴(yán),水不能由津門出,由幽門入小腸,與糞合成一處,糞稀溏,故清晨瀉三、五次。用此方逐總提上之瘀血,血活津門無(wú)擋,水出瀉止,三、五副可痊愈。”又提出了瘀血致五更瀉之說(shuō)。筆者根據(jù)自己多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,脾胃虛弱是發(fā)病主要環(huán)節(jié),肝郁腎虛是該病主要原因,濕濁、瘀滯是病機(jī)之變。本組病例年齡多在57歲左右,屬中老年人群,腎陽(yáng)虧虛、命門火衰是其病理因素;而臨近退休,事業(yè)衰退,子女問(wèn)題等產(chǎn)生的精神刺激也是致病因素;兩者同致脾氣不升、寒濕下注而成泄瀉。病程較久,久病生瘀,是疾病發(fā)展的必然。暖腎調(diào)肝湯是筆者以調(diào)肝溫腎健脾為治則而擬定的。方中制附子、干姜均為大辛大熱之品,補(bǔ)火助陽(yáng)起到“精兵急進(jìn),以防撐肘”之效;肉桂、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)。此4味藥溫腎暖脾散寒,使陽(yáng)氣健旺則陰霾自散之功。紅參大補(bǔ)脾腎之氣;白術(shù)健脾益氣;升麻入脾胃經(jīng),升陽(yáng)舉陷。此3味藥同為補(bǔ)氣固脫之用。柴胡、白芍疏肝行氣、養(yǎng)血柔肝,可使肝木調(diào)達(dá)則脾困自解;肉豆蔻澀腸止瀉、溫中行氣;五味子滋腎斂腸;茯苓、薏苡仁、陳皮健脾利濕化濁,濕濁去則臟腑輕靈之性得返。當(dāng)歸活血補(bǔ)血;延胡索化瘀止痛,能行血中氣滯、氣中血滯。兩藥共用能化瘀補(bǔ)血,適用于久病瘀滯之候。縱觀全方,既寓四神丸溫陽(yáng)止瀉之意,又含補(bǔ)中益氣湯之旨,還起逍遙丸疏肝養(yǎng)血之效,達(dá)肝脾腎共調(diào)、濕瘀同治,使脾腎陽(yáng)氣得補(bǔ),肝氣調(diào)暢,濕濁得化,瘀滯得通,臟腑功能正常,疾病康復(fù),故該方用于臨床效如桴鼓。對(duì)照組口服谷維素、維生素B1以調(diào)節(jié)植物神經(jīng);易蒙停主要作用于腸壁的阿片受體,阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放,從而抑制腸蠕動(dòng),起到收斂止瀉作用;甲硝唑片抗菌消炎,可用于由厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染。上述藥物全面對(duì)該病的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療,因此臨床也有