檢驗(yàn)科院感手冊范文

...wd......wd......wd...目錄第一局部醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理組織體系與職能(試行)……………醫(yī)院感染管理制度(試行)…………醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度(試行)……醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與控制制度(試行)……………醫(yī)院消毒制度(試行)………………醫(yī)院感染管理教育與培訓(xùn)制度(試行)……………醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度(試行)……………醫(yī)院消毒藥械管理制度(試行)……一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(試行)………．預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度(試行)………………手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)……………醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度(試行)………………醫(yī)療廢物管理制度(試行)……………醫(yī)院污水監(jiān)測管理制度(試行)………第二局部防控措施和應(yīng)急預(yù)案多重酎藥菌預(yù)防與控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行…醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)………………職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案…………………醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案(試行)……………醫(yī)療廢物流失、滲漏、擴(kuò)散或發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急處置預(yù)案(試行)……………………第三局部檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理資料 檢驗(yàn)科、實(shí)驗(yàn)室及病理科醫(yī)院感染管理制(試行)……………檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理小組職責(zé)…………檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理小組……醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、會(huì)議制度…………………2013年檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理工作方案…………醫(yī)院感染培訓(xùn)一覽表……………醫(yī)院感染管理會(huì)議記錄………2013年檢驗(yàn)科醫(yī)院感染培訓(xùn)方案………………醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄……………院感考試成績一覽表………新上崗人員院感考試成績一覽表……………醫(yī)院感染病例登記一覽表………微生物監(jiān)測登記表……………職業(yè)暴露登記表……………醫(yī)院感染管理年度工作總結(jié)………職能部門監(jiān)管及科室整改記錄……培訓(xùn)考核試卷…………………另外存檔第一局部醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染管理組織體系與職能(試行)醫(yī)院感染管理組織體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床與醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，共同形成醫(yī)院感染管理的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織。醫(yī)院感染管理委員會(huì)〔院長任主任委員)↓醫(yī)院感染管理科↓醫(yī)院感染管理小組(臨床、醫(yī)技)二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視實(shí)施2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本設(shè)施和工作流程進(jìn)展審查并提出意見。3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對方案的實(shí)施進(jìn)展考核和評價(jià)。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)出現(xiàn)不明原因傳染疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6、建設(shè)會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。三、醫(yī)院感染管理控制科職責(zé)1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)展檢查和指導(dǎo)。2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)展監(jiān)測、分析和反響，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)展調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無茵操作技術(shù)，醫(yī)療廢物等工作提供指導(dǎo)。5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。7、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)展報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施組織有關(guān)部門進(jìn)展處理。8、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。10、對消毒藥械和—次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)展審核。11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的指導(dǎo)上作。12、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。。醫(yī)院感染管理制度(試行)1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)院感染管理》等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，努力降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。2、建設(shè)醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室管理小組三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控組織。3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)感染管理工作，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染管理的日常工作，科室感染小組負(fù)責(zé)本科室院內(nèi)感染管理的各項(xiàng)工作。4、醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召開會(huì)議。5、制定和實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價(jià)和報(bào)告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點(diǎn)管理工程，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)展核查。6、建設(shè)醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)展預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。7．標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒、滅菌、隔離防護(hù)工作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、消毒隔離工作制度。對臨床科室的上述工作提供技術(shù)指導(dǎo)。8、加強(qiáng)對重點(diǎn)科室如：感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房，產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、透析室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供給室等的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。9、建設(shè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與處理流程，積極做好醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的評估、檢測與預(yù)防。10、執(zhí)行《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物臨床應(yīng)用的管理。11、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)展有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。12、對購入消毒藥械和一次性使用無菌醫(yī)療器械，器具的相關(guān)證件進(jìn)展審核．對其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)展監(jiān)視管理13、建設(shè)與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急與防控流程，發(fā)生或疑似醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)時(shí)按規(guī)定及時(shí)向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾控中心報(bào)告，并立即對爆發(fā)病例進(jìn)展調(diào)查、分析，采取控制措施，防止感染蔓延。醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度(試行)1、醫(yī)院感染管理科必須對患者開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素，病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)采取前瞻性監(jiān)測方法進(jìn)展全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進(jìn)展匯總、分析與評估、每季度向院長，醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)和反響。3、每年應(yīng)開展醫(yī)院感染的現(xiàn)患率調(diào)查，掌握醫(yī)院感染現(xiàn)狀；根據(jù)監(jiān)測資料評估，開展醫(yī)院感染漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)當(dāng)不少于每年監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報(bào)率低于20％。4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)展監(jiān)測。5、根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)開展目標(biāo)性監(jiān)測。6、對重點(diǎn)部位醫(yī)院感染(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、手術(shù)部位感染)制定監(jiān)控流程并組織實(shí)施。7、消毒滅菌效果的監(jiān)測：醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)展監(jiān)測。滅菌效果合格率必須到達(dá)100％、不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測方法執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚，粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。8、血液透析室：必須每月對透析用水和透析液進(jìn)展監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)展監(jiān)測。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再復(fù)查。9、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測：包括對空氣、物體外表和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液透析室、消毒供給室滅菌物品存放區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門均應(yīng)當(dāng)進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，疑心與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)展監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告與控制制度(試行)1、臨床科室短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)同種部位、同種病癥的醫(yī)院感染病例，應(yīng)當(dāng)立即由科主任或護(hù)士長報(bào)告感染辦，并立即采取控制措施、2、出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)時(shí)，感染辦應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部上報(bào)主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員。3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告后，應(yīng)立即向相關(guān)職能科室通報(bào)，及時(shí)采取應(yīng)急措施。4、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)或3例以上醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾病控制中心報(bào)告。5、當(dāng)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)向縣衛(wèi)生行政部門及縣疾病控制中心報(bào)告。6．發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)展報(bào)告和處理。7、出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)必須及時(shí)組織人員啟動(dòng)醫(yī)院感染爆發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案，采取有效控制措施，防止莫延；7.1查找感染源：感染辦、檢驗(yàn)科應(yīng)對感染病人、接觸者及可疑環(huán)境、物品等進(jìn)展病原學(xué)檢查。7.2分析引起感染的因素：對感染病人及相關(guān)人群進(jìn)展詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點(diǎn)并進(jìn)展分析，根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進(jìn)展追蹤調(diào)查，確定感染途徑。7.3對感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治及隔離管理，控制感染源。7.4切斷感染途徑：在確定感染爆發(fā)的傳染途徑后，對感染源污染的環(huán)境采取正確有效的消毒處置措施。7.5對易感人群實(shí)施保護(hù)措施。必要時(shí)對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?.6在調(diào)查處置完畢后，書面形成調(diào)查處置報(bào)告，記錄爆發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的經(jīng)歷與不足,及時(shí)總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，制定今后的防范措施.8．任何科室和個(gè)人對醫(yī)院感染爆發(fā)事件不得瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)。9．主管院長及醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任委員接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助感染辦開展調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。各職能部門與臨床科室對醫(yī)院感染爆發(fā)的調(diào)查處置工作預(yù)于積極配合，不得拒絕和阻礙，不得提供虛假材料，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染爆發(fā)應(yīng)急處置措施。附則；本制度中以下用語含義：1、醫(yī)院感染：指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開場或者入院時(shí)處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬干醫(yī)院感染。2、醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。3、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。5、疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥侯群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染現(xiàn)象。醫(yī)院消毒制度(試行)一、醫(yī)院環(huán)境分區(qū)1、根據(jù)患者獲得感染的危險(xiǎn)程度，按世界衛(wèi)生組織醫(yī)院感染預(yù)防與控制實(shí)用指南要求，將醫(yī)院環(huán)境分四區(qū)：A區(qū)一一低危險(xiǎn)區(qū)：不接觸患者的區(qū)域，如行政管理部門，圖書館、家屬區(qū)等。B區(qū)一一中等危險(xiǎn)區(qū)：普通的病房(非感染病患者，非高度易感患者的病區(qū))、普通門診等。清潔的方法不能增加灰塵。不推薦干式清掃或吸塵清潔機(jī)。去污劑使用可提高清潔的質(zhì)量。假設(shè)有肉眼可見的血液、體液污染的區(qū)域在清潔前先消毒。C區(qū)一一高危險(xiǎn)區(qū)：感染疾病科(門診、病房)等。使用清潔劑或消毒劑溶液進(jìn)展清潔，每個(gè)房間有單獨(dú)的清潔用具。D區(qū)一一極高危險(xiǎn)區(qū)：高度易感患者的區(qū)域(保護(hù)性隔離)或監(jiān)護(hù)區(qū)域，如手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷病房等。使用清潔劑或消毒液進(jìn)展清潔或獨(dú)立的清潔用具。B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)的所有物體外表和所有衛(wèi)生間都應(yīng)每日清潔。2．醫(yī)院不同區(qū)域的干凈度要求：按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》(2012)要求分3類。1類；干凈手術(shù)室場所，空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333----2002《醫(yī)院干凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》中干凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))及干凈輔助用房的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(空態(tài)或靜態(tài))要求執(zhí)行，靜態(tài)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／(30min·直徑9cm平皿)。物體外表菌落總數(shù)≤5cfu／cm2；II類：非干凈、產(chǎn)房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、空氣中的細(xì)苗菌落總數(shù)≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)。物體外表菌落總數(shù)≤5cfu／cm2。III類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室，換藥室、消毒供給室、血液透析室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu／(5min·直徑9cm平皿),物體外表菌落總數(shù)10cfu／cm23、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu／cm2；外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)小于等于5cfu／cm2.干凈手術(shù)部(室)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)≤5cfu／cm2.二、醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)空氣凈化方法1、I類環(huán)境空氣消毒采用層流凈化空氣消毒裝置，無需再用其他方法進(jìn)展空氣消毒。2、Ⅱ類環(huán)境空氣消毒有空氣凈化系統(tǒng)的區(qū)域采用空氣凈化系統(tǒng)消毒，無空氣凈化系統(tǒng)區(qū)域可采用通風(fēng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒。循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中微生物殺死。按產(chǎn)品說明書安裝、使用并設(shè)置消毒時(shí)間。Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，不得采用對人體有害的消毒方法。空氣凈化設(shè)施需定期維護(hù)，保持清潔，尤其是過濾網(wǎng)的清潔。3、III類環(huán)境空氣消毒同Ⅱ類環(huán)境。三、醫(yī)院環(huán)境室內(nèi)物體外表清潔與消毒常用消毒方法如下：1、地面消毒地面無明顯污染情況下采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日1—2次，保持枯燥；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，則采用250mg／L--500mg/L的含氧消毒劑，作用30分鐘；當(dāng)致病性芽孢菌或結(jié)核、烈性傳染病原體污染的外表時(shí)．用1000mg／L一2000mg／L的含氧消毒劑作用60分鐘。2．墻面消毒一般情況下醫(yī)院墻面污染情況輕于地面，通常不需要進(jìn)展常規(guī)消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，如：細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染等，分別用含有效氯250mg/L一500mg／L、2000mg／L與2000mg／L一3000mg/L含氯洗滌劑液噴霧和擦洗。噴霧量根據(jù)墻面構(gòu)造不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml／m2----200ml／m2，高度一般2.0m-----2.5m。3．病房及操作室環(huán)境物體外表的消毒、監(jiān)護(hù)室、治療室、注射室、換藥室、化驗(yàn)室、操作室等臺(tái)面，每日用有效氯250mg／L-500mg/L的消毒劑擦拭l--2次，病房內(nèi)用品如病床、桌子、凳子、床頭柜、嬰兒暖箱等及儀器設(shè)備：監(jiān)護(hù)儀器、注射泵、輸液泵、呼吸機(jī)、排痰機(jī)、理療儀器等，一般情況下用每日清潔擦拭1-2次；當(dāng)受到病原菌污染時(shí)，用含有效氫250mg／L--500mg／L的消毒劑擦拭消毒。精細(xì)儀器可使用75％乙醇擦拭消毒，每日2次，必要時(shí)增加消毒次數(shù)。接觸病人的診療儀器、心電圖電極頭，超聲儀器探頭等應(yīng)保持清潔，污染時(shí)可用上述方法一用一消毒。4．其他物體的外表消毒包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方容易受到污染。通常情況下，每日用清水擦抹刷洗處理1—2次，保持清潔；當(dāng)受到病原微生物污染時(shí)參照地面消毒和病房環(huán)境外表的消毒方法進(jìn)展。5、床單位及隔簾等的消毒床單位包括病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等?？刹捎么矄挝怀粞跸緳C(jī)消毒。病房窗簾、隔簾應(yīng)保持清潔，每周至少更換一次，污染及時(shí)更換。病人出院后應(yīng)對病房環(huán)境物品及床單位進(jìn)展終未消毒。四、醫(yī)院醫(yī)療器械的分類1．高度危險(xiǎn)物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染(包括細(xì)菌芽胞)，感染的危險(xiǎn)性較高。如外科器械、穿刺針、注射器、輸液器。換藥器械和用品、各種穿刺包、各種人體移植入物、需滅菌內(nèi)鏡及附件(腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、前列腺電切鏡、經(jīng)脾腎鏡、鼻竇鏡(鼻內(nèi)鏡)等、各類活檢鉗、血管(介入)導(dǎo)管、透析器、口腔科(牙科)接觸患者傷口的器械和用品等。2、中度危險(xiǎn)物品：與粘膜或破損皮膚接觸，并不進(jìn)入人體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危害。如：體溫表、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)管道、胃腸內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、口罩、麻醉機(jī)管路、壓舌板、口腔科檢查器械、擴(kuò)陰器等。3低度危險(xiǎn)物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品，一般情況下無害，假設(shè)被大量微生物污染時(shí)可造成危害。低水平消毒，可清洗，機(jī)械除菌。如血壓計(jì)袖帶、聽診器、止血帶、毛巾、面盆、餐具、地面、墻面、桌椅、被褥、床、床墊、痰盂、便盆、便器、病歷夾、門把手、水龍頭、拐杖。五、各類醫(yī)療用品的清潔與消毒滅菌要求與方法1、高度危險(xiǎn)物品必須滅菌、一般應(yīng)送消毒供給室統(tǒng)一處置。滅菌方法首先壓力蒸汽滅菌；不能壓力蒸汽滅菌的采用環(huán)氧已烷氣體滅菌［EO］或過氧化氫低溫等離子體菌。一般情況下不得采用浸泡滅菌方式滅菌。2、中度危險(xiǎn)物品：采用高水平消毒方法處置。2.1腋下體溫表、肛表等用后應(yīng)在清潔的根基上采用1000mg／L的含氧消毒劑或0.5％碘伏(絡(luò)合碘)浸泡30分鐘，清水沖凈、擦干，清潔枯燥保存?zhèn)溆谩?.2重復(fù)使用的擴(kuò)陰器、開口器、舌鉗、壓舌板等器具用后有消毒供給室統(tǒng)一處理；一次性使用用品．用后按醫(yī)療廢物處置。2.3通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具：如氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管、氧氣面罩、胃腸減壓器，吸引器、引流瓶等器具使用后由消毒供給統(tǒng)一處理，并枯燥封閉保存?zhèn)溆?。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱等器材必須每日消毒，用畢終未消毒，枯燥保存。濕化液用滅菌水2.4需消毒的內(nèi)鏡：如胃鏡、纖維喉鏡等按內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)要求，必須先清洗、酶洗，再清洗，然后用符合要求的消毒劑按使用說明消毒，再清洗，吹干，置專用儲(chǔ)存柜保存?zhèn)溆谩?、低度危險(xiǎn)物品：可清洗，機(jī)械除菌等低水平消毒。3.1血壓計(jì)袖帶假設(shè)無污染，每周清洗1次，假設(shè)被血液體液污染時(shí)，應(yīng)在清潔的根基上用500mg／L---1000mg/L的含有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；3.2聽診器可在清潔的根基上用75％乙醇或含乙醇手消毒劑擦拭消毒；止血帶可在清潔的根基上用75％乙醇擦拭消毒，如有血跡污染用500mg/L---1000mg／L的含有效氨消毒劑侵泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；3.3其它類器具：3.3.1熱水袋、冰袋、無血液、體液污染時(shí)，一人一用一清潔，晾干備用；有污染隨時(shí)消毒用500mg／L~1000mg／L含氯消毒劑或2000mg／L過氧乙酸浸泡30分鐘，清水洗凈晾干備用。3.3.2治療車、換藥車等、每日用250mg/L-----500mg／L含有效氯消毒劑擦拭l-2次。3.3.3便盆、便器等應(yīng)專用，用后用500mg/L含有效氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗枯燥備用，污染嚴(yán)重時(shí)增加消毒液濃度。4、被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程4.1阮毒體污染的處理流程：4.1.1疑似或確診朊毒體感染的患者宜采用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)用雙層密封醫(yī)療垃圾袋盛裝，按感染性醫(yī)療廢物處理。4.1.2可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，放置消毒供給室污物回收箱內(nèi)并標(biāo)識(shí)朊毒體污染同時(shí)通知消毒供給室，由消毒供給室先消毒后清洗、再消毒滅茵處理〔先浸泡于lmol／L氫氧化鈉的溶液內(nèi)作用60min〕，然后按WS310.2中的方法進(jìn)展清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌采用134℃-138℃，18min，或132℃氣，30min，或121℃，60min)。4.1.3被朊毒體高度危險(xiǎn)組織污染的環(huán)境外表應(yīng)用清潔劑清洗，采用10000mg／L的含氧消毒劑消毒，至少作用15min.為防止環(huán)境和一般物體外表污染，宜采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺(tái)，操作完成后按特殊醫(yī)療廢物燃燒處理。4.1.4其他環(huán)境及物品的消毒：根據(jù)朊毒體污染的風(fēng)險(xiǎn)程度：低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體外表和環(huán)境外表可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。高度危險(xiǎn)組織的污染采用上述方法處理：患者出院后應(yīng)進(jìn)展終末消毒。4.2氣性壞疽污染的處理流程：4.2.1患者宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)用雙層密封醫(yī)療垃圾袋盛裝，并標(biāo)明感染性廢物標(biāo)識(shí)，按感染性醫(yī)療廢物處置。4.2.2重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，置消毒供給室污物回收箱內(nèi)并標(biāo)明氣性壞疽污染，消毒供給室先消毒，后清洗，再滅菌?！蚕究刹捎煤认緞?000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min,有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg／L浸泡消毒≥60min．然后按規(guī)定清洗，滅菌)。4.2.3氣性壞疽污染的環(huán)境與物體外表：應(yīng)隨時(shí)消毒，采用0.5過氧乙酸或1000mg/L含氯消毒劑擦拭。4.2.4患者出院后應(yīng)進(jìn)展終未消毒：可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml／m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照lg／m3加熱熏蒸，溫度70％~90％，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2．5ml／m3氣溶膠噴霧，溫度為20％~40％?；颊哂眠^的床單、被罩、衣物等單獨(dú)收集，需重復(fù)使用時(shí)應(yīng)專包密封，標(biāo)識(shí)清晰，壓力蒸汽滅菌后再清洗。4.3突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)按照國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求.5．每次處理工作完畢后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)展洗手和手消毒。6、各類醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)6.1進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。6.2接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件或100cm2致病微生物不得檢出。6.3接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200Cfu／件或100ccm2致病微生物不得檢出。7、清洗消毒程序7.1清洗符合要求是確保消毒或滅菌效果的根本點(diǎn)，在進(jìn)展消毒滅菌前應(yīng)確保清洗符合要求；7.2通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被阮病毒、氣性壞疽及原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按前介紹的處理流程執(zhí)行。7.3但凡嚴(yán)格保護(hù)性隔離患者擬用的物品均需滅。7.4清洗任何物品時(shí)均應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其是防止銳器損傷。醫(yī)院感染管理教育與培訓(xùn)制度(試行)；(一)崗前培訓(xùn)制度1．新來醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修與實(shí)習(xí)醫(yī)師及護(hù)士、保潔員須進(jìn)展醫(yī)院感染根基知識(shí)的崗前培訓(xùn)與考核，不少于3學(xué)時(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。2．培訓(xùn)內(nèi)容：2.1醫(yī)院感染的根基知識(shí)2.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)2.3醫(yī)院感染控制的法律法規(guī)等3承當(dāng)部門3.1進(jìn)修醫(yī)師的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。3.2護(hù)理人員的培訓(xùn)由護(hù)理部負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。3.3臨床醫(yī)師的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。3.4保潔與后勤各崗位人員培訓(xùn)由后勤科負(fù)責(zé)，感染辦安排授課。(二)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)制度1感染辦負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染全員培訓(xùn)方案并組織實(shí)施。2全院醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育。醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)，行政管理人員及工勤人員不少于2學(xué)時(shí)。3、對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座與學(xué)術(shù)交流，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理知識(shí)，反響醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。4、各科室的醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的日常培訓(xùn)，至少每月組織培訓(xùn)1次，有培訓(xùn)記錄。5、感染辦專職人員應(yīng)參加省級(jí)及醫(yī)院內(nèi)專業(yè)培，．每年培訓(xùn)不少于15學(xué)時(shí)。6、各類人員培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)院感染管理的根基知識(shí)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院感染的法律法規(guī)，重點(diǎn)工程的醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制的制度、流程、預(yù)案等。6.1管理知識(shí)：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)。6.2專業(yè)知識(shí)：醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)?？咕幬镏R(shí)、重點(diǎn)傳染病的消毒隔離知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)，重點(diǎn)工程的醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制制度、流程、預(yù)案等。7、培訓(xùn)方式：繼續(xù)教育工程培訓(xùn)、講課、臨床查房、考核等。醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度(試行)1．認(rèn)具貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)視實(shí)施。2．根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建沒的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本沒施和工作流程進(jìn)展審查并提出意見。3研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作方案，并對方案的實(shí)施進(jìn)展考核和評價(jià)。4，研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)部位、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控刺醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5．研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6建設(shè)會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7．根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見8其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院消毒藥械管理制度(試行)1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)展監(jiān)視管理。2、醫(yī)院感染管理科按國家有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對消毒滅菌藥械的購入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)展監(jiān)視、檢查和指導(dǎo)，對相關(guān)資質(zhì)進(jìn)展審核3、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)展抽查，對存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改良措施。4、采購部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)展采購，按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件，監(jiān)視進(jìn)貨質(zhì)量。5、醫(yī)院必須建設(shè)消毒、滅菌藥械的采購和出入庫登記制度并由專人負(fù)責(zé)。6、醫(yī)院使用消毒藥械時(shí)也應(yīng)當(dāng)建設(shè)使用登記冊，登記消毒對象，消毒時(shí)間、操作者和定期消毒效果的監(jiān)測結(jié)果，以備查驗(yàn)。7、使用部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、本卷須知；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等并做好消毒記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。8、制止醫(yī)院使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(試行)1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。2、醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和應(yīng)回收處理的監(jiān)視檢查職責(zé)。3、醫(yī)院設(shè)備科采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，必須按國家有關(guān)規(guī)定索取并查驗(yàn)相關(guān)證件并經(jīng)醫(yī)院感染管理科審核，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許日證)、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，證件由設(shè)備科妥善保管。建設(shè)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。4、醫(yī)院在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí)，相關(guān)部門必須聯(lián)合進(jìn)展驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致外，還要查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)當(dāng)完好無損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)有中文標(biāo)識(shí)。5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建設(shè)出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼枯燥、通風(fēng)良好的物架上，制止與其他物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、失效期和產(chǎn)品不潔等不得使用；假設(shè)使用中發(fā)生熱原反響、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停頓使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場情況，及時(shí)留取樣本送檢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停頓使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)視管理部門，不得自行作退、換貨處理。8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例)規(guī)定處置。9、對骨科內(nèi)固定器材、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建設(shè)詳細(xì)的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)當(dāng)貼在病歷上。預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度【試行】1．呼吸機(jī)：相關(guān)性肺炎1.1嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。1.2有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)埋標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。1.3對建設(shè)人工氣道患者，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。1.4重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，到達(dá)滅菌或高水于消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。1.5聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)當(dāng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證1.6定期進(jìn)展重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合〞呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〞診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。1.7有完整的操作與觀察處置記錄。1.8有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反響。2．血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染2.1嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早撥除。2.2有留置血管內(nèi)導(dǎo)管(尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管)的操作指南、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。2.3應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞氨酯敷料、覆蓋紗布或覆膜交濕、弄臟時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。2.4三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。2.5定期進(jìn)展重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染〞診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。2.6有完整的操作與觀察處置記錄。2.7有導(dǎo)管相關(guān)血流感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反響。3．留置導(dǎo)尿管所致尿路感染3.1嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)，才能使用，并盡早拔除。3.2有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。3.3插管時(shí)應(yīng)注意無菌操作，動(dòng)作輕柔，防止損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。3.4導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。應(yīng)當(dāng)保持尿流不受阻斷的引流。3.5不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。3.6保持會(huì)陰部清沽枯燥，尤其是尿道口。3.7定期進(jìn)展重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌注射器具抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染〞診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。3.8有完整的操作、觀察與處置記錄。3.9有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反響。4．手術(shù)部位感染4.11類切口擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1類切口手術(shù)前有感染病癥的應(yīng)當(dāng)暫緩手術(shù)。4.2如無禁忌癥，應(yīng)當(dāng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。4.3防止不必要的術(shù)前備皮?；蛟谑中g(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。4.4嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)要求使用抗菌藥。4.5有手術(shù)切口護(hù)理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實(shí)施；換藥應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。4.6按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度(NNlS)分級(jí)登記手術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反響。5．血液凈化(透析)相關(guān)感染5.1嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化(透析)的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。5.2有血液凈化(透析)的操作指南、護(hù)埋標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。5.3血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。5.4嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)展病原學(xué)檢查，完整的監(jiān)測記錄。5.5有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。5.6透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物不超標(biāo)。透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。5.7有血液凈化(透析)所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測、分析與反響。手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。標(biāo)準(zhǔn)洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對患者和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行雙向保護(hù)的有效手段。1．洗手的指征1.1進(jìn)入或離開病房前。1.2在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。1.3處理清潔或無菌物品前。1.4無菌技術(shù)操作前后。1.5手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。1.6接觸患者傷口前后。1.7手與任何患者接觸(診察、護(hù)理患者之間)前后。1.8在同一患者身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清沽部位操作之間。l.9戴手套之前，脫手套之后。1.l0戴脫口罩前后，穿脫隔高衣前后。l.ll用廁所前后。2．手消毒指征2.1為患者實(shí)施侵入性操作之前。2.2診察、護(hù)理、治療免疫功能低下的患者之前。2.3接觸每一例傳染患者或多重耐藥株定植或感染者之后。2.4接觸感染傷口或血液、體液之后。2.5接觸致病微生物所污染的物品之后。2.6雙手需保持較長時(shí)間的抗菌活性，如需戴手套時(shí)。2.7接觸每一例傳染性患者后應(yīng)當(dāng)進(jìn)展手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)當(dāng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)當(dāng)進(jìn)展手消毒。3．手衛(wèi)生的監(jiān)視管理3.1嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)洗手和手消毒。3.2使用標(biāo)準(zhǔn)的洗手和手消毒方法，并保證足夠的洗手時(shí)間。3.3確保消毒劑的有效使用濃度。3.4定期進(jìn)展手的細(xì)菌學(xué)檢測。3.5定期與不定期監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改良意見。醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度(試行)1．根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(2009版)》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，要求如下：1.1工作人員上崗著裝符合要求(工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩)。1.2工作人員發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。I.3在進(jìn)展消毒工作時(shí)工作人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。2．各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，做好個(gè)人防護(hù)和公共環(huán)境的保護(hù)，完成操作或離開工作區(qū)域時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)摘手套，嚴(yán)禁工作人員穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。3．醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則：3.1根本防護(hù)適用對象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)配備：工作服、工作褲、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。3.2加強(qiáng)防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)展接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時(shí)的醫(yī)、護(hù)、技人員；進(jìn)入傳染病區(qū)的醫(yī)護(hù)技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診等。防護(hù)配備與要求：在根本防護(hù)的根基上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：隔離衣(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí))、防護(hù)鏡(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)展可能被體液噴濺操作時(shí))、醫(yī)用外科口罩(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí))、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí))、面罩(有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí))、鞋套(進(jìn)入傳染病房或病區(qū))。3.3嚴(yán)密防護(hù)防護(hù)對象：進(jìn)展有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)展氣管插管、切開吸痰時(shí)。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的根基上，可使用面罩。醫(yī)療廢物管理制度(試行)1、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》和我院《醫(yī)療廢物管理方法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)展嚴(yán)格的管理。2、醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。3、污水處理人員必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)，正確掌握有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)及設(shè)備操作技術(shù)。4、處理后的污水、污泥應(yīng)當(dāng)符合國家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》并定期檢測。5、化學(xué)毒性廢物的管理遵照《危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例》執(zhí)行。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例)執(zhí)行。附：醫(yī)療廢物管理方法(暫行)為標(biāo)準(zhǔn)我院對醫(yī)療廢物的管理．有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對人體安康和環(huán)境產(chǎn)生的危害．根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》和衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩帧蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的通知》的通知精神，特制訂本院醫(yī)療廢物管理方法。組織機(jī)構(gòu)(一)、成立由主管院長、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤科、感染辦、門診部、設(shè)備科、藥劑科，檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、等組成的醫(yī)療廢物管理組。組長：吳兆忠副組長：蔣崇賦、韓清升、陳新富組員：姜帆、白明、劉鑄、秦秀芳、鄭紅艷、仇東風(fēng)、尹志國董茂華、林成良、劉琴、杜詠梅(二)、職責(zé)：制定醫(yī)療廢物管理制度、工作流程，相關(guān)人員的工作職責(zé)，醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案，并制定醫(yī)療廢物管理的處分細(xì)則。醫(yī)療廢物分類目錄：參照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩钟“l(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。醫(yī)療廢物分類目錄類別特

征常見組分或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;--—廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。

3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。類別特

征常見組分或者廢物名稱損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

藥物性廢物

過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。

2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。

化學(xué)性廢物

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。

2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。

3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。說明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者、間接接觸的，并為到達(dá)人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種。日常生活用品。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、壓舌板、擦手巾、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。一次性醫(yī)療器械指《醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件所規(guī)定的用于人體的一次性儀器、設(shè)備、器具、材料等物品。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物，化學(xué)性廢物、藥物性廢物均歸屬于可燃燒性醫(yī)療廢物。四、各部門職責(zé)：(一)醫(yī)院感染管理科1、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存處及管理過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況；2、負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；3、根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；4、負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；5、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題；6、負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門及上級(jí)部門匯報(bào)意外事故發(fā)生的情況及調(diào)查處理結(jié)果；7、負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案材料的管理工作。(二)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、設(shè)備科1、按照各部門管轄范圍分別制定本部門的醫(yī)療廢物處置工作流程、工作要求及工作職責(zé)。2、后勤科對保潔科履行管理職能，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)及人員和物品、儲(chǔ)存地點(diǎn)的管理等工作。3、協(xié)助感染辦進(jìn)展培訓(xùn)、監(jiān)視、意外事故應(yīng)急處理及處分等工作。4、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，協(xié)助感染辦調(diào)配人員。五、工作要求(一)各臨床科室、醫(yī)技科室及其他相關(guān)部門對醫(yī)療廢物處理工作要求：1、按照衛(wèi)生部、國家環(huán)?？偩帧蛾P(guān)于印發(fā)醫(yī)療廢物分類目錄的通知》要求進(jìn)展醫(yī)療廢物的產(chǎn)生地分類收集工作。2、生活垃圾放入黑色塑料袋內(nèi)，醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋內(nèi)。3、醫(yī)療廢物由專人在產(chǎn)生地點(diǎn)當(dāng)面回收、數(shù)量交接并做好交接記錄，雙方簽字(科室人員、回收人員)。后勤科每月匯總醫(yī)療廢物收集數(shù)量送至感染辦保存。4、損傷性廢物必須在使用后立即收集在銳器盒中，與上述交接流程一致，稱好重量、做好交接記錄與簽名(科室人員、回收人員)。5、在盛裝醫(yī)療廢物前，各部門專管人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療廢物包裝或者容器進(jìn)展認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；6、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢品、廢消毒劑由藥劑科按照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理；7、放射科、檢驗(yàn)科等產(chǎn)生的批量廢化學(xué)試劑由相關(guān)科室依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定交由專門機(jī)構(gòu)處置；8、批量的含有汞的體溫計(jì)，血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)由設(shè)備科負(fù)責(zé)交由專門機(jī)構(gòu)處置；9、檢驗(yàn)科、細(xì)菌室及其它實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)展壓力蒸汽滅菌或者用含氯消毒劑浸泡處理后，按感染性廢物收集處理；10、感染科產(chǎn)生的廢物不做分類，均按感染性醫(yī)療廢物處理方法進(jìn)展處理，全部廢物使用黃色塑料袋內(nèi)并及時(shí)密封；11、病理室產(chǎn)生的病理性廢物，手術(shù)室、產(chǎn)房、人流、手術(shù)室及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、尸體等均應(yīng)單獨(dú)放入黃色塑料袋內(nèi)封口，再按感染性醫(yī)療廢物處理方法進(jìn)展處理；12、放入包裝物或者容器內(nèi)內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出再處理；13、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，到達(dá)國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)前方可排入污水處理系統(tǒng)。(二)后勤科對醫(yī)療廢物處理工作的要求：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)及人員和物品、儲(chǔ)存地點(diǎn)的管理等工作。1、各區(qū)保沽員要按照醫(yī)療廢物分類要求將生活垃圾、醫(yī)療廢物分別放置，收集地點(diǎn)應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。2．盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝物或者容器的3／4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)嚴(yán)密，在封口之前認(rèn)真檢查包裝物或者容器有無破損；3．包裝物或者容器的外外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)展消毒處理或者增加一層外包裝；4．盛裝醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外外表應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在每個(gè)包裝物、容器上貼中文標(biāo)簽，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及特殊說明等；5、運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照固定的時(shí)間和專用指定路線運(yùn)送至垃圾場暫時(shí)儲(chǔ)存處，并與垃圾燃燒房工作人員進(jìn)展交接，做好文字記錄6、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，對于不符合要求的包裝物或者容器需再次進(jìn)展封口或退回原科室，責(zé)令重新包裝。如有拒絕者，可逐級(jí)向上反映。不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至垃圾暫時(shí)儲(chǔ)存處；7、運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)防止包裝物或者容器破損，防止醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。8、運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遣撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用密閉運(yùn)送車。每天運(yùn)送工作完畢后，應(yīng)當(dāng)對運(yùn)送工具及時(shí)使用含氯消毒劑進(jìn)展清潔消毒；9、運(yùn)送人員有職責(zé)將內(nèi)、外環(huán)境中扔錯(cuò)的醫(yī)療廢物歸入醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并向相關(guān)科室管理者反映；10．后勤科、保潔科應(yīng)為運(yùn)送人員、保潔員配備必要的防護(hù)用品，如：工作服、長袖防護(hù)手套、口罩等；(三)垃圾暫存房對醫(yī)療廢物處理工作的要求：1、不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存時(shí)間不得超過2天；2、生活垃圾內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，如出現(xiàn)少量醫(yī)用廢物，運(yùn)送垃圾的工作人員有義務(wù)將其撿出歸入醫(yī)療廢物中，如出現(xiàn)大量亂扔情況，可以拒收，并及時(shí)上報(bào)；3、醫(yī)療廢物耍嚴(yán)密封閉，防止非工作人員接觸；4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存處應(yīng)該有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“制止吸煙、飲食〞的醒目標(biāo)識(shí)；5、必須做好院內(nèi)接收醫(yī)療廢物的交接工作及文字記錄，該記錄至少保存3年；6、醫(yī)院回收垃圾專職人員處理廢物時(shí)應(yīng)穿防護(hù)用品。(四)、設(shè)備科對醫(yī)療廢物處理工作的要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)向全院發(fā)放一次性使用醫(yī)療用品和器械，按要求審核并保存廠方資質(zhì)，各監(jiān)視部門審查。(五)、醫(yī)療廢物管理中嚴(yán)禁出現(xiàn)的事項(xiàng)：1、制止醫(yī)院內(nèi)任何人員以任何理由轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。2．制止醫(yī)院內(nèi)任何人員以任何理由在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存處傾倒，堆放醫(yī)療廢物。3、制止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中。六、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急處理措施(見相關(guān)預(yù)案)。七、培訓(xùn)內(nèi)容1．國家相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文件，院內(nèi)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和各項(xiàng)工作要求；2醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存的流程；3．職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)及銳器傷處理流程；4．發(fā)生醫(yī)療廢物意外事件的應(yīng)急處理；5．沙雅縣人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的處分細(xì)則等。八、監(jiān)視內(nèi)容：1．醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；2．醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及處置的工作情況；3．醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；4．現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。九、醫(yī)療廢物的責(zé)任管理：1．病區(qū)內(nèi)與醫(yī)師有關(guān)的醫(yī)療操作如：各類換藥、各種流管、導(dǎo)管、各種穿刺等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)師按要求分類放置。2病區(qū)內(nèi)與護(hù)士操作有關(guān)的醫(yī)療廢物由護(hù)士按要求分類放置。3．醫(yī)技科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物由醫(yī)技科室操作人員按要求分類放置。4．后勤科和保潔科負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室及外環(huán)境垃圾的分類放置，運(yùn)送工作。5、后勤科、保潔科負(fù)責(zé)垃圾場上的醫(yī)療廢物分類，確保生話垃圾內(nèi)不得出現(xiàn)醫(yī)療廢物，同時(shí)有權(quán)拒收各種運(yùn)送的不合格垃圾并通知有關(guān)部門。6、醫(yī)療廢物的院外轉(zhuǎn)運(yùn)過程由車隊(duì)負(fù)責(zé)，辦理手續(xù)并做好相關(guān)記錄。十、醫(yī)療廢物處分規(guī)定為保證醫(yī)療安全及人民群眾安康，防止醫(yī)療廢物造成環(huán)境污染及疾病的傳播，根據(jù)中華人民共和國《環(huán)境保護(hù)法》、國務(wù)院第380號(hào)令(醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例)、中華人民共和國衛(wèi)生都第36號(hào)令《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》、衛(wèi)生部、國家環(huán)保總局印發(fā)《醫(yī)療廢物分類目錄》的通知及本院《醫(yī)療廢物管理方法(試行)》要求，特制定本細(xì)則：(一)醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室生活垃圾內(nèi)出現(xiàn)棉簽、棉球、膠貼、感染性敷料、手套等醫(yī)療廢物，醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)一次處分責(zé)任科室50元，累計(jì)處分，最高罰金200元。(二)醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室生活垃圾內(nèi)裝有注射器、輸液器、針頭各種引流袋等，醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)一次處分責(zé)任科室100元，累計(jì)處分，最高罰金500元。(三)上級(jí)單位檢查發(fā)現(xiàn)問題給予醫(yī)院處分時(shí)，罰款全部由相關(guān)科室承當(dāng)。(四)對感染病科產(chǎn)生的生活垃圾未按照醫(yī)療廢物進(jìn)展管理和處置的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處分責(zé)任科室100元。(五)由醫(yī)技科室產(chǎn)生的有毒物質(zhì)、放射物質(zhì)未按規(guī)定執(zhí)行者，造成環(huán)境污染或人身傷害者，由責(zé)任人或責(zé)任科室承當(dāng)民事責(zé)任或刑事責(zé)任。(六)出現(xiàn)以下情況時(shí)對責(zé)任人每次處分50元：1．保潔員和垃圾場工作人員上崗時(shí)未桉要求采取衛(wèi)生防護(hù)措施的；2．院內(nèi)檢查保潔員對醫(yī)療度物處理環(huán)節(jié)不清楚者；3．每個(gè)包裝物、容器上無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚者；4．保潔員將未貼標(biāo)簽的包裝物或容器送到垃圾場；5．醫(yī)療廢物封口不合要求的；6．未按要求對運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)展清潔消毒的；在醫(yī)療廢物存放點(diǎn)垃圾亂堆亂放者；7．外環(huán)境保潔員對個(gè)人負(fù)責(zé)保潔區(qū)域發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物、未按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展收集、分裝者；8．將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或個(gè)人者；9．私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，情節(jié)嚴(yán)重者按照《廢物管理?xiàng)l例)第53條處分，即·轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，郵寄或通過鐵路、水路、航空運(yùn)輸醫(yī)療廢物的，由縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門責(zé)令轉(zhuǎn)讓、買賣雙方、郵寄人、托運(yùn)人立即停頓違法行為，給予譽(yù)告，沒收違法所得；違法所得5000元以上的，井此違法所得2倍以上5倍以下的罰款；沒有所得或者違法所得缺乏5000元的，并處5000元以下的罰款。10．現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)測不合格的；11．拒絕和阻撓檢查或提供虛假材料的；12．未按要求進(jìn)展醫(yī)療廢物登記的；13．使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的；14．保潔科按要求給保潔員、運(yùn)送人員配備必要的防護(hù)用品；15、私自翻開垃圾場上已封口的醫(yī)療廢物袋者；〔七〕、獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)：1、在檢查中，凡能夠嚴(yán)格按照“醫(yī)療廢物〞處置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處置的科室〔連續(xù)三個(gè)月〕，給予200元獎(jiǎng)勵(lì)。2、在對醫(yī)技科室檢查中，凡能夠嚴(yán)格按照“醫(yī)療廢物〞處置標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處置的個(gè)人〔連續(xù)三個(gè)月〕，給予100元獎(jiǎng)勵(lì)。3、在對醫(yī)院外環(huán)境檢查中，連續(xù)三個(gè)月檢查中未發(fā)現(xiàn)垃圾箱內(nèi)外有醫(yī)療垃圾的，給予保潔員100元獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療廢物管理院內(nèi)監(jiān)視檢查由感染辦、護(hù)理部、后勤科共同執(zhí)行，并聯(lián)合實(shí)行處分，所填處分單送交財(cái)務(wù)科從責(zé)任科室效益工資或保潔科工資中扣除。本管理方法自發(fā)布之日起執(zhí)行，假設(shè)與舊的醫(yī)療廢物管理規(guī)定一樣內(nèi)容則以本規(guī)定為準(zhǔn)，投訴：醫(yī)務(wù)部8322943；感染辦8322438；護(hù)理部8322943；后勤服院污水監(jiān)測管理制度(試行)1、后勤科負(fù)責(zé)醫(yī)院污水的處理與檢測工作，嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)保部門和衛(wèi)生監(jiān)視部門的各項(xiàng)規(guī)定。2、每日對污水處理設(shè)備運(yùn)行狀況檢查并記錄，每周進(jìn)展保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。污水處理站出現(xiàn)故障須檢修要及時(shí)上報(bào)環(huán)保部門。3、污水處理員工作需經(jīng)培訓(xùn)后上崗。上崗員工應(yīng)著裝標(biāo)準(zhǔn)，加藥員工應(yīng)做好職業(yè)防護(hù)，注意面部與手部的防護(hù)、定期加藥，每日對每個(gè)污水排放口對排放的污水進(jìn)展2次余氯檢測并符合排放標(biāo)準(zhǔn)。4、接觸池出口排放標(biāo)準(zhǔn)余氯為3mg-l0mg/L,糞大腸菌群小于等于500MPN／L，不得檢出腸道致病菌、腸道病毒；預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)總余氯為2-8mg/L糞大腸菌群小于等于500MPN/L。5、每月監(jiān)測一次糞大腸菌群，每季度監(jiān)測一次沙門氏菌，每半年監(jiān)測一次志賀氏菌。6、余氯監(jiān)測與污水監(jiān)測記錄齊全、準(zhǔn)確。7、醫(yī)院感染管理科督導(dǎo)各項(xiàng)工作的落實(shí)。污水消毒處理制度一、醫(yī)院污水必須進(jìn)展有效含氯消毒處理，需要經(jīng)過濾、沉淀去除水中的懸浮物。二、經(jīng)氧化池等進(jìn)展氧化處理。三、遇有特殊污染〔傳染病〕應(yīng)按規(guī)定增加含氯制劑，使有效余氯量大于6.5%。四、處理后的污水必須符合規(guī)定排放標(biāo)準(zhǔn)，才能排放五、保持污水處理站及周圍環(huán)境的清潔衛(wèi)生與綠化第二局部防控措施與應(yīng)急預(yù)案一多重耐藥菌預(yù)防與控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)由于醫(yī)療侵入性操作的增加和抗菌藥物的廣泛使用，多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)邁漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。多重耐藥菌感染不僅使病人住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用增加、更使治療用藥的困難性增加。為加強(qiáng)MDRO的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制定本制度。一、監(jiān)測的目標(biāo)微生物耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、ESBLS：介導(dǎo)的多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌：如肺炎克雷佰菌和大腸埃希菌、多重耐藥(泛耐藥)鮑曼不動(dòng)桿菌[MDR(PDR)一AB]和銅緣假單擬苗[MDR(PDR)PA]、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌科細(xì)菌，萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，以及新出現(xiàn)的如萬古霉素中介(耐藥)金黃色葡萄球菌{VISA(VRSA}，困難梭菌(CD)．青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)等多重耐藥菌。(后附監(jiān)測目標(biāo)流程圖)二、建設(shè)對多重耐藥菌的監(jiān)測及報(bào)告制度1、臨床科室各臨床科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)在使用抗菌藥物前及時(shí)從感染部位特別是無菌部位采集合格的標(biāo)本做病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)(特別是外院轉(zhuǎn)入留置各種導(dǎo)管患者必須做病原學(xué)檢查)，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者?？剖胰藛T發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果為多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長，并及時(shí)通知全科醫(yī)護(hù)人員，早期采取防控措施。假設(shè)屬于醫(yī)院感染病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染辦2、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室對送檢標(biāo)本進(jìn)展細(xì)茵培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應(yīng)在細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告上“備注〞欄中注明“多重耐藥菌〞標(biāo)識(shí)，以提示臨床。當(dāng)檢測到異常的耐藥模式時(shí)應(yīng)立即通知感感染辦或臨床科室主任，便于早期采取措施控制院內(nèi)傳播。3、醫(yī)院感染管理控制科每天通過微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果，分析耐藥菌的性質(zhì)，由專職人員到臨床科室督導(dǎo)防控工作。4、醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，發(fā)現(xiàn)部門應(yīng)立即報(bào)告感染管理控制科、感染管理控制科將按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告及處置管理標(biāo)準(zhǔn)》要求上報(bào)醫(yī)務(wù)部。三、強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌與多重耐藥菌的產(chǎn)生與篩選。四、加強(qiáng)無菌技術(shù)操作管理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播1．隔離方式：采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離的預(yù)防措施2．患者的安置及要求’2.1首選單間隔離，無條件時(shí)可將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間2.2隔離病房缺乏需采用床邊隔離時(shí)，床距應(yīng)>1米，床旁應(yīng)有圍欄(屏障)。不能與氣管插菅、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。2.3減少患者在隔離區(qū)外的活動(dòng)，減少無關(guān)人員進(jìn)入隔離區(qū)。3、隔離病房或床邊建設(shè)醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，科室應(yīng)有書面及口頭交接班制度，告知全科醫(yī)務(wù)人員和病人及家屬，防上耐藥菌的穿插傳播。4、醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工、保潔人員應(yīng)相對固定。不能固定人員時(shí)，應(yīng)掌握診療護(hù)理病人(包括會(huì)診、床邊特殊檢查)的順序：先非感染病人、后感染病人；先保護(hù)性隔離病人、后普通病人的順序進(jìn)展。5、診療物品盡量專人專用．不能專用的物品在每次使用后必須清潔消毒：75％的酒精或用500mg/L有效氯溶液擦拭消毒。6、應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循沙雅縣人民醫(yī)院《手衛(wèi)生與監(jiān)管制度(試行)》，接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后，接觸患者體液或分泌物后、摘手套后、接觸患者使用過的物品后，從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位操作時(shí)，必須實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染物時(shí)應(yīng)洗手；無明顯污染物時(shí)，可使用速干手消毒劑進(jìn)展手消毒。7、醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。完成操作之后、離開病人房間或床旁時(shí)，脫去手套、隔離衣。隔離衣無污染時(shí)每天更換。污染時(shí)立即更換。8、加強(qiáng)病人周圍環(huán)境及物品的清潔消毒管理：隔離區(qū)的保潔用物須按病種專用。對患者經(jīng)常或接觸的物體外表、設(shè)備、設(shè)施外表，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)展2--3次清潔、75％的酒精或500mg／L有效氯溶液2-3遍擦拭消毒(污染嚴(yán)重時(shí)增加有效氯濃度)使用過的抹布，拖布必須消毒處理：500一1000mg／L有效氯溶液浸泡消毒處理，使用后的隔離衣、布單、病原服等物品直接裝入黃色醫(yī)療廢物袋中做標(biāo)識(shí)后送洗衣房消毒處理；發(fā)生耐藥菌醫(yī)院感染爆發(fā)時(shí)應(yīng)增加清潔消毒的頻次，必要時(shí)清空病人徹底終末消毒。9、如患者離開隔離室進(jìn)展診斷、治療或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)由一名工作人員陪同外出，并告知對方科室及早做好病室及物品的準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后必須進(jìn)展清潔消毒處理(方法同上)。10、加強(qiáng)對陪護(hù)及探視人員的管理：嚴(yán)格按接觸隔離要求進(jìn)展防護(hù)與消毒。11、醫(yī)療廢物應(yīng)密閉直接入袋送處置室，不得暫存于治療車、治療室或其他場所。12、感染患者或定植攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本(每次間隔>24小時(shí))培養(yǎng)均陰性，方可解除隔寓。13、患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院，應(yīng)對房間所有物品或外表進(jìn)展徹底終末消毒。14．如果流行病學(xué)證據(jù)證實(shí)耐藥菌傳播與環(huán)境來源相關(guān)時(shí)，對環(huán)境如物體外表、公用設(shè)施等進(jìn)展采樣培養(yǎng)。15．如果采取上述控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境做徹底的清潔消毒和評估。耐萬古霉素腸球菌(VRE)醫(yī)院耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染預(yù)防與控制措施MRSA與VRE是引起醫(yī)院感染的重要病原菌之一，一旦科室發(fā)生這兩種耐藥菌的感染，可采取以下預(yù)防控制措施：一．MRSA和VRE的預(yù)防1．MRSA的預(yù)防1)、合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。2)、早期檢出帶菌者應(yīng)加強(qiáng)對從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，尤其是篩查高危人群如燒傷病區(qū)、神經(jīng)外科、ICU的病人，提高病原學(xué)監(jiān)測送檢率，能保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。3)、加強(qiáng)消毒制度醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防穿插感染。2．VRE感染的預(yù)防特點(diǎn)：VRE定植于腸道而不引起感染病癥；VRE不引起腹瀉；VRE定植或感染高危險(xiǎn)性的病人。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選VRE是必要的，尤其在下述高危病人：①重癥監(jiān)護(hù)病人(1CU病人)。②免疫抑制病人(化療或移植病人)。③承受腹腔或心胸手術(shù)病人。④中心靜脈導(dǎo)管留置病人。⑤延長住院時(shí)間的病人，或近期使用廣譜抗生素治療，或承受口服或靜脈萬古霉素。二、MRSA和VRE的報(bào)告1．發(fā)現(xiàn)MRSA和VRE病人首先要由檢驗(yàn)科細(xì)菌室報(bào)告，院感辦主任或院感專干(記錄在冊)、臨床科室科主任、；護(hù)士長，及時(shí)隔離病人；2．如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)院感辦。三、MRSA和VRE感染控制措施1．MRSA感染控制措施1)、告知工作人員和病人有關(guān)本卷須知，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳播。2)、立即將感染或帶定植菌的MRSA病人隔離于單人間。如無條件時(shí)可做好床邊隔離，并以“接觸隔離〞警示標(biāo)明。3)、早期監(jiān)測病例，尤其是從外院轉(zhuǎn)入我院者，篩查高危人群，保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防控制措施。4)、及時(shí)送檢做病原學(xué)檢測，合理選用抗菌藥物。5)、工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)展認(rèn)真洗手，配合速干手消毒劑消毒。6)、每天嚴(yán)格用含有效氯1000mg／L的消毒劑擦拭物體外表。7)、醫(yī)療護(hù)理病人或處置MRSA污染物品時(shí)要戴手套、穿隔離衣或圍裙。8)、MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示標(biāo)識(shí)，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項(xiàng)交接。9)、嚴(yán)格控制探視及加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，陪護(hù)人員出入病房必須戴口罩、帽子、穿隔離衣。10)、攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)展手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。11)、制訂MRSA爆發(fā)期間病人和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染管理預(yù)案。2．VRE感染控制措施采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防聯(lián)合額外接觸預(yù)防。所有工作人員、訪視者或任何其他人員，在進(jìn)入病人房間時(shí)必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸防護(hù)措施。1)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：應(yīng)用于所有患者的預(yù)防措施，不管病人處干感染的還是疑似感染狀態(tài)。2)、接觸隔離：作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的補(bǔ)充，以減少微生物通過直接或間接接觸傳播的危險(xiǎn)性為目的的預(yù)防措施。(接觸傳播：微生物通過手或儀器設(shè)備的直接接觸傳播或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。)3)每天必須進(jìn)展環(huán)境清潔，這是根基要求。有污染用有效氯1000mg／L的消毒劑擦拭。4)、工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)展認(rèn)真洗手；或用抗菌洗手液、速干手消毒劑消毒，5)、病人的醫(yī)療護(hù)理物品專用。6)、任何物品從病人房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須高效消毒7)、VRE病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋，有效封口，袋外標(biāo)識(shí)清楚，送醫(yī)療廢物暫存處。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(試行)血源性病原體如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病病毒(HIV)等的職業(yè)接觸對醫(yī)務(wù)人員的安康造成了很大的威脅、醫(yī)務(wù)人員可通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)，尤其銳器傷已成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體感染的最重要的途徑。為降低血源性病源體職業(yè)接觸后的感染風(fēng)險(xiǎn)，特制定此防護(hù)規(guī)程。一、局部處理措施1．銳器傷1.1依靠重力作用盡可能使損傷處的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)展充分沖洗；制止進(jìn)展傷口的局部擠壓。1.2受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75％的乙醇或者0.5聚維酮碘(碘伏)進(jìn)展消毒，深部或大的傷口可進(jìn)展無菌包扎。2．粘膜暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。(如果戴有隱形眼鏡的眼睛粘膜暴露，首先沖洗眼睛，然后把隱形眼鏡去掉，并桉正常的方法清洗鏡片)。二、報(bào)告1、暴露工作人員首先向部門負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長)報(bào)告。2、填寫“職業(yè)暴露個(gè)案登記表’，部門負(fù)責(zé)人簽字后送交感染辦，對事故情況進(jìn)展登記和保存。三、評估與預(yù)防感染辦接到報(bào)告后應(yīng)盡快啟動(dòng)相關(guān)專家評估職業(yè)暴露情況，盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。〔一〕艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；〔2〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；〔2〕暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：〔1〕暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；〔2〕暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型?！?〕經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型?！?〕經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型?！?〕不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理〔一〕局部應(yīng)急處理措施：〔1〕立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。〔2〕如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)展沖洗。制止進(jìn)展傷口的局部擠壓?！?〕受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)展消毒，并包扎傷口。〔4〕衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)展消毒處理?！?〕污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)展消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序?！捕嘲l(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗(yàn)科對暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)展評估和確定。2、實(shí)施預(yù)防性用藥?！?〕用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開場，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí);超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥?！?〕用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥;發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用根本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用根本用藥程序?！?〕用藥方案預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝(AZT與3TC聯(lián)合制劑)300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的根基上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)展檢測，并對服用藥物的毒