出院病人隨訪記錄本

-.z.出院病人隨訪記錄本科室：腫瘤綜合治療一科年份：2019****醫(yī)院住院病人出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度為規(guī)住院病人出院指導(dǎo)及隨訪管理，結(jié)合我院實際，制定"住院病人出院指導(dǎo)及隨訪管理制度"：一、出院隨訪的意義：住院病人出院隨訪是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療效勞，提升醫(yī)院效勞的層次，增強醫(yī)患溝通交流，提高病員滿意度。二、出院病員隨訪的病員圍：全院所有住院病員。三、出院病員隨訪的職責：主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，應(yīng)詳細填寫病員、住院號、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系等工程，并告知病員主管醫(yī)師聯(lián)系。病員出院一周，由主管醫(yī)師主動對病員進展跟蹤、隨訪，確?；颊邔︶t(yī)院效勞質(zhì)量滿意?？浦魅巫鳛榭剖译S訪總負責人，對隨訪工作負有監(jiān)視管理責任。四、出院病人指導(dǎo)制度：1、護士嚴格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院2．認真做好出院病人的安康教育工作3．對即將出院的病人，將出院的考前須知如信息、活動、飲食、用藥、復(fù)檢等告訴病人。4．針對不同疾病制定相應(yīng)的安康知識手冊，交給病人及家屬，以便出院后進一步閱讀和掌握5．科室建立出院登記本，記錄患者、地址、聯(lián)系，以便進展隨訪和指導(dǎo)，同時將科里的及負責護士留給患者，有事隨時可以聯(lián)系。五、出院病員隨訪形式：隨訪、入戶調(diào)查兩種隨訪形式。首先進展隨訪,對無法進展隨訪的進展入戶調(diào)查，均無法聯(lián)系到病員的列為失訪,即停頓隨訪工作。六、出院病員隨訪時間安排：所有患者出院即建立隨訪檔案,由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周進展一次隨訪，必要時定期隨訪。七、出院病人隨訪主要容：1、了解出院病人的康復(fù)情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，營養(yǎng)指導(dǎo)，進展安康教育包括生活或工作中的考前須知。2、對病人存在的問題進展講解，滿足病人的安康咨詢要求，并提醒病人根據(jù)病情來院復(fù)診及告訴復(fù)診方法。3、征求病人對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、效勞質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見和建議。4、為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。特定病人重點隨訪記錄例如時間：****年**月**日星期三**時**分地點：病人：年齡聯(lián)系方式出院診斷隨訪容記錄：飲食指導(dǎo)絕對禁酒,飲食宜清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐,營養(yǎng)要豐富。用適量動物蛋白對疾病恢復(fù)有利,絕對制止葷食是錯誤的。只有重癥患者有肝昏迷傾向或已發(fā)生肝昏迷者,短期禁吃葷食是必要的,此時應(yīng)以豆制品補充蛋白質(zhì)的來源,肝硬化患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振,應(yīng)給予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃軟食且無刺激食品,做工要細,防止堅硬粗糙的食品,如油炸、硬果類食品。當合并食道靜脈曲時,更應(yīng)注意嚴禁食用油炸食品和硬果及干果類食品,因這類食物可刺破食道靜脈,引起上消化道大出血,以致危及生命。肝硬化患者千萬不可滿足一時口感的痛快和心理需要,而喪失珍貴的生命。當有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過3g;嚴重水腫時宜用無鹽飲食,鈉應(yīng)限制在500mg左右,禁食含鈉量多的食物。休息指導(dǎo)臥床休息可以增加肝臟的血流量,有助于肝細胞修復(fù)和再生。因此,休息是保護肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對臥床,保證充足的睡眠,家屬要努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保證室安靜,而代償期肝硬化患者不強調(diào)臥床休息,但應(yīng)適當減少活動,增加休息時間,注意勞逸結(jié)合,可從事力所能及的工作及參加適合自己的體育活動,在體力尚可、肝臟功能穩(wěn)定的情況下,可做日常工作。以不引起疲勞為原則。心理指導(dǎo)肝硬化是一種康復(fù)過程較長的慢性疾病,患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對患者要鼓勵和撫慰,消除患者的顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂觀坦然的心情。同時指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,鼓勵其說出自己的感受,使患者處在最正確心理、生理狀態(tài)。4、排便習(xí)慣指導(dǎo)肝硬化患者局部會出現(xiàn)便秘的病癥,早晨起床前可用手掌從上腹向下腹推拿10次,從左右肋緣分別向左右下腹按摩10次,可以刺激腸道蠕動,使大便保持通暢,大便干結(jié)時,可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干過重的體力活,否則會造成門靜脈壓力突然增加,引起食管靜脈曲破裂出血。1.2.3.5用藥指導(dǎo)肝硬化患者用藥一定要得當。任何藥物都需經(jīng)過肝臟代處理,雜藥亂投,有可能增加肝臟的負擔,甚至引起藥物性肝損害。所以,要告訴患者及家屬可用可不用的藥盡量不用,需要用的藥,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。復(fù)查時間指導(dǎo)肝硬化病情常出現(xiàn)反復(fù),應(yīng)堅持復(fù)診,一般肝功能正常后3個月每半個月進展一次肝功復(fù)查,3個月后每月復(fù)查一次肝功能,0.5a后每年復(fù)查2次,并同時進展肝臟B超檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肝臟占位。如出現(xiàn)以下情況須及時就診:乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染、腹部不適等。效果評價回訪工作開展以來,患者及家屬對此非常支持,登門回訪和患者及家屬面對面促膝談心加深了護患之間感情,大局部出院患者及家屬對回訪以及住院期間的臨床診療水平、護理效勞質(zhì)量等表示滿意,局部患者及家屬提出了要求和意見?；卦L中患者存在的主要問題是:(1)缺乏對自身疾病及保健知識的了解;(2)失去對疾病治療、康復(fù)甚至對生活的信心;(3)家屬缺少對患者的心理疏導(dǎo)僅限于生活起居上的照顧;(4)飲食與用藥指導(dǎo);(5)擔憂醫(yī)療費用等。這些問題通過我們的登門回訪和回訪都根本得以解決,使患者對自己的病情及有關(guān)知識有所了解,知道如何保健,防止疾病復(fù)發(fā),使患者自覺改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式。增強了患者的自我保護意識,明顯提高了患者的生存質(zhì)量。體會回訪是一種深受患者及家屬歡送的護理效勞形式,可針對性的進展安康宣教,有助于患者的康復(fù),可幫助其確認有礙于安康的因素,使患者在熟悉的環(huán)境中提高各種有利于康復(fù)的信心?；卦L能表達護士的自身價值,提高其分析問題、解決問題以及交流溝通的能力;要做好回訪工作,就必須掌握全面的醫(yī)學(xué)知識和扎實的業(yè)務(wù)水平,這樣才能高質(zhì)量地解決患者的實際問題,正確提供有關(guān)治療、保健、護理的信息[2]。開展回訪工作,有利于增進護患關(guān)系,減少護患糾紛,通過有針對性、目的性的回訪,護士把效勞延伸至患者出院后的康復(fù),使患者及家屬獲得了無形的心理支持,倍感親切、溫暖,由此建立起了良好的護患親情關(guān)系。同時,可以通過反應(yīng)住院期間的護理效勞質(zhì)量,不斷改良工作方法,滿足了患者的需求?？傊?回訪是一種開放式安康教育的