口呼吸與鼻呼吸兒童顱面形態(tài)比較

口呼吸與鼻呼吸兒童顱面形態(tài)比較

呼吸方式與顱骨形態(tài)之間的關(guān)系一直受到正常畸形醫(yī)生的關(guān)注。這個(gè)問題持續(xù)了一個(gè)世紀(jì)，尚未得出任何結(jié)論。我們選擇鼻呼吸比例≤70%的兒童進(jìn)行研究,與其進(jìn)行對(duì)比的是鼻呼吸比例≥95%的兒童,各組年齡、性別匹配。通過比較兩組兒童顱面形態(tài)的差異,探討呼吸方式與顱面形態(tài)的關(guān)系。材料和方法一、口呼吸組兒童性別分布在北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科門診初診患者中隨機(jī)取樣,使用口鼻氣流同步測定裝置測量,得到34例口呼吸比例≥30%的11～14歲兒童,其中男、女各17名,平均年齡分別為12.4歲、12.1歲,作為口呼吸組;對(duì)照組(鼻呼吸組)為經(jīng)過口鼻氣流同步測定口呼吸比例≤5%的11～14歲兒童34名,其中男、女各17名,平均年齡分別為12.2歲,12.1歲。病例選擇中注意以下情況:①患者在行測量時(shí)無上呼吸道感染。②患者無吮指、咬唇、吐舌等不良習(xí)慣。③無嚴(yán)重外傷史。④無明顯的心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性疾病。二、呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測定1.口鼻氣流同步測定:采用自行研制開發(fā)的口鼻氣流同步測定系統(tǒng),包括:口鼻面罩、鼻面罩、壓力傳感器、壓差傳感器、A/D轉(zhuǎn)換器、數(shù)據(jù)采集卡及微機(jī)一臺(tái)。(1)個(gè)體化函數(shù)關(guān)系的建立:受試者取坐位,安靜放松,平靜呼吸狀態(tài)。用偉康口鼻面罩及呼吸氣流測定裝置測量每次呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的肺通氣量Vt(I),同時(shí)用圍繞在胸、腹部周圍的氣囊內(nèi)的SMI5350型壓力傳感器(MOTOROLA,美國),檢測每次呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)胸、腹外徑的變化量△P(I),測量2min。通過線性回歸方法建立總呼吸量與胸腹動(dòng)度的個(gè)體化函數(shù)關(guān)系。(2)口鼻氣流比例的獲得:用鼻罩及呼吸氣流測定裝置測量每次呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)的鼻通氣量Vn(I),同時(shí)測定△P(I),測定1min30s。2次測量時(shí)保持胸、腹部氣囊位置不變。根據(jù)上述個(gè)體化的函數(shù)關(guān)系求出總呼吸量,減去鼻呼吸量即為口呼吸量。所有患者均測量2次,取平均值,測量均由研究者本人完成。有關(guān)本系統(tǒng)的可靠性檢測已有報(bào)道。2.常規(guī)方法攝取頭顱定位側(cè)位片。3.數(shù)據(jù)資料的獲得與處理:使用掃描儀將X線頭顱定位側(cè)位片輸入計(jì)算機(jī)內(nèi),進(jìn)行定點(diǎn)、測量。將所有測量值調(diào)入SPSS8.0計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法:口呼吸組與鼻呼吸組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)、ANB角分布情況的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平為α=0.05。結(jié)果一、口呼吸兒童anb角的顯著性從表1可以看出,在反映顱面矢狀向特點(diǎn)的8項(xiàng)測量指標(biāo)中,口呼吸組與鼻呼吸組之間僅面角(NP-FH)一項(xiàng)的差異存在顯著性,P<0.05。根據(jù)ANB角的不同,表明口呼吸組兒童較鼻呼吸組面部明顯后縮。我們將ANB角分為3組:ANB<0°,0°<ANB<5°,ANB>5°,用于研究口呼吸兒童的骨面型。從表2、3可以看出,各類ANB角在口呼吸組及鼻呼吸組中均有分布,經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性。二、呼吸的面、髂底平面交角從表4可見,在反映顱面垂直向特點(diǎn)的14項(xiàng)測量指標(biāo)中,口呼吸組與鼻呼吸組有8項(xiàng)測量結(jié)果的差異存在顯著性。Y軸角(SGn-FH)以及下頜平面角與前顱底平面、眶耳平面、腭平面的交角(MP-SN、MP-FH、PP-MP)口呼吸組均較鼻呼吸組顯著增大(P<0.01)。在有關(guān)面高的比較中,口呼吸組兒童的前面高(N-Me)較鼻呼吸組顯著增加(P<0.01),而后面高(S-Go)2組兒童的差異卻無顯著性。前下面高(Me-ANS)口呼吸組兒童較鼻呼吸組增加更顯著(P<0.01)。前后面高比(N-Me/S-Go)、前下面高與前面高之比(Me-ANS/N-Me)口呼吸組均較鼻呼吸組顯著增加(P<0.01)。三、下頜角ar-go-me對(duì)外周血下頜角從表5中可以發(fā)現(xiàn),口呼吸組與鼻呼吸組相比,下頜體長度(Go-Gn)減小,其差異具有顯著性(P<0.01);下頜角(Ar-Go-Me)增大顯著(P<0.01)。頦突距(Pg-NB)兩組間差異有顯著性(P<0.05),口呼吸組兒童頦部后縮。討論一、口呼吸比例的測定人通常用鼻呼吸,完全口呼吸者很少。所謂口呼吸是指呼吸時(shí)口鼻并用。呼吸時(shí)口氣流比例達(dá)到多少時(shí)會(huì)引起顱面形態(tài)的改變是該研究領(lǐng)域的一大難題。因?yàn)橛绊戯B面形態(tài)的因素太多,而且任何一種測量方法或多或少會(huì)存在一定偏差。Vig等曾在其研究中使用鼻呼吸75%作為界定值,Fields等1991年發(fā)現(xiàn)少部分長面形兒童鼻呼吸比例<40%,而這在正常兒童中無一出現(xiàn)。參考前人的研究結(jié)果,并考慮到本項(xiàng)研究采用的口鼻氣流同步測定系統(tǒng)本身存在的誤差,我們將口呼吸比例達(dá)30%(即鼻呼吸比例為70%)設(shè)為界定值,將口呼吸比例≤5%的兒童基本近似為鼻呼吸兒童。引起口呼吸的原因,可以由于鼻氣道部分或完全梗阻,導(dǎo)致鼻氣流阻力增高引起,也可由于不良習(xí)慣引起。本項(xiàng)研究旨在觀察口呼吸兒童與鼻呼吸兒童顱面形態(tài)的差異,故未對(duì)口呼吸者進(jìn)一步檢查其鼻氣道情況。二、口呼吸兒童下頜的生長特點(diǎn)在口呼吸兒童顱面垂直向特點(diǎn)的研究方面,眾多學(xué)者的研究結(jié)果是相同的。Fields與Solow等都發(fā)現(xiàn)口呼吸兒童具有長面型的特點(diǎn)。本研究在口呼吸兒童顱面垂直向特點(diǎn)的研究結(jié)果與以上學(xué)者相似?？诤粑M兒童的Y軸角較鼻呼吸組兒童顯著增大,表明口呼吸兒童下頜具有向后下方的生長趨勢?？诤粑鼉和腗P-SN、PP-MP顯著增大,而PP-SN、PP-FH與正常兒童相比沒有差異,表明口呼吸兒童具有垂直向生長型,且主要發(fā)生在下面部,下頜的生長方向較垂直。本研究還發(fā)現(xiàn),口呼吸兒童前面高、前下面高、前/后面高比、下/全面高比都與鼻呼吸組兒童具有顯著性差異,這也更加證實(shí)了口呼吸兒童的垂直向發(fā)育過度。另外,我們還發(fā)現(xiàn)口呼吸兒童的下頜形態(tài)與鼻呼吸組者有明顯不同。前者下頜體長度(Go-Gn)較后者顯著減小,下頜角較后者顯著增大,頦部較后者明顯后縮。這與Solow等的研究結(jié)果相同。分析原因可能也與下頜的垂直生長型有關(guān)。三、口呼吸者的前牙反反應(yīng)關(guān)于口呼吸兒童顱面矢狀向特點(diǎn)的研究,傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為口呼吸兒童會(huì)形成上頜前突、下頜后縮的骨性Ⅱ類錯(cuò)。Linder-Aronson發(fā)現(xiàn)鼻氣道阻塞的患者較鼻呼吸組者下頜后縮。而Ricketts等人的研究表明,口呼吸者可能會(huì)出現(xiàn)前牙反。另一些學(xué)者,如Ha