口呼吸與鼻呼吸兒童顱面形態(tài)比較

口呼吸與鼻呼吸兒童顱面形態(tài)比較

呼吸方式與顱骨形態(tài)之間的關(guān)系一直受到正?；吾t(yī)生的關(guān)注。這個問題持續(xù)了一個世紀，尚未得出任何結(jié)論。我們選擇鼻呼吸比例≤70%的兒童進行研究,與其進行對比的是鼻呼吸比例≥95%的兒童,各組年齡、性別匹配。通過比較兩組兒童顱面形態(tài)的差異,探討呼吸方式與顱面形態(tài)的關(guān)系。材料和方法一、口呼吸組兒童性別分布在北京大學口腔醫(yī)學院正畸科門診初診患者中隨機取樣,使用口鼻氣流同步測定裝置測量,得到34例口呼吸比例≥30%的11～14歲兒童,其中男、女各17名,平均年齡分別為12.4歲、12.1歲,作為口呼吸組;對照組(鼻呼吸組)為經(jīng)過口鼻氣流同步測定口呼吸比例≤5%的11～14歲兒童34名,其中男、女各17名,平均年齡分別為12.2歲,12.1歲。病例選擇中注意以下情況:①患者在行測量時無上呼吸道感染。②患者無吮指、咬唇、吐舌等不良習慣。③無嚴重外傷史。④無明顯的心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等全身性疾病。二、呼吸動力學參數(shù)的測定1.口鼻氣流同步測定:采用自行研制開發(fā)的口鼻氣流同步測定系統(tǒng),包括:口鼻面罩、鼻面罩、壓力傳感器、壓差傳感器、A/D轉(zhuǎn)換器、數(shù)據(jù)采集卡及微機一臺。(1)個體化函數(shù)關(guān)系的建立:受試者取坐位,安靜放松,平靜呼吸狀態(tài)。用偉康口鼻面罩及呼吸氣流測定裝置測量每次呼吸運動時的肺通氣量Vt(I),同時用圍繞在胸、腹部周圍的氣囊內(nèi)的SMI5350型壓力傳感器(MOTOROLA,美國),檢測每次呼吸運動時胸、腹外徑的變化量△P(I),測量2min。通過線性回歸方法建立總呼吸量與胸腹動度的個體化函數(shù)關(guān)系。(2)口鼻氣流比例的獲得:用鼻罩及呼吸氣流測定裝置測量每次呼吸運動時的鼻通氣量Vn(I),同時測定△P(I),測定1min30s。2次測量時保持胸、腹部氣囊位置不變。根據(jù)上述個體化的函數(shù)關(guān)系求出總呼吸量,減去鼻呼吸量即為口呼吸量。所有患者均測量2次,取平均值,測量均由研究者本人完成。有關(guān)本系統(tǒng)的可靠性檢測已有報道。2.常規(guī)方法攝取頭顱定位側(cè)位片。3.數(shù)據(jù)資料的獲得與處理:使用掃描儀將X線頭顱定位側(cè)位片輸入計算機內(nèi),進行定點、測量。將所有測量值調(diào)入SPSS8.0計算機統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。方法:口呼吸組與鼻呼吸組獨立樣本的t檢驗、ANB角分布情況的χ2檢驗,檢驗水平為α=0.05。結(jié)果一、口呼吸兒童anb角的顯著性從表1可以看出,在反映顱面矢狀向特點的8項測量指標中,口呼吸組與鼻呼吸組之間僅面角(NP-FH)一項的差異存在顯著性,P<0.05。根據(jù)ANB角的不同,表明口呼吸組兒童較鼻呼吸組面部明顯后縮。我們將ANB角分為3組:ANB<0°,0°<ANB<5°,ANB>5°,用于研究口呼吸兒童的骨面型。從表2、3可以看出,各類ANB角在口呼吸組及鼻呼吸組中均有分布,經(jīng)χ2檢驗差異無顯著性。二、呼吸的面、髂底平面交角從表4可見,在反映顱面垂直向特點的14項測量指標中,口呼吸組與鼻呼吸組有8項測量結(jié)果的差異存在顯著性。Y軸角(SGn-FH)以及下頜平面角與前顱底平面、眶耳平面、腭平面的交角(MP-SN、MP-FH、PP-MP)口呼吸組均較鼻呼吸組顯著增大(P<0.01)。在有關(guān)面高的比較中,口呼吸組兒童的前面高(N-Me)較鼻呼吸組顯著增加(P<0.01),而后面高(S-Go)2組兒童的差異卻無顯著性。前下面高(Me-ANS)口呼吸組兒童較鼻呼吸組增加更顯著(P<0.01)。前后面高比(N-Me/S-Go)、前下面高與前面高之比(Me-ANS/N-Me)口呼吸組均較鼻呼吸組顯著增加(P<0.01)。三、下頜角ar-go-me對外周血下頜角從表5中可以發(fā)現(xiàn),口呼吸組與鼻呼吸組相比,下頜體長度(Go-Gn)減小,其差異具有顯著性(P<0.01);下頜角(Ar-Go-Me)增大顯著(P<0.01)。頦突距(Pg-NB)兩組間差異有顯著性(P<0.05),口呼吸組兒童頦部后縮。討論一、口呼吸比例的測定人通常用鼻呼吸,完全口呼吸者很少。所謂口呼吸是指呼吸時口鼻并用。呼吸時口氣流比例達到多少時會引起顱面形態(tài)的改變是該研究領(lǐng)域的一大難題。因為影響顱面形態(tài)的因素太多,而且任何一種測量方法或多或少會存在一定偏差。Vig等曾在其研究中使用鼻呼吸75%作為界定值,Fields等1991年發(fā)現(xiàn)少部分長面形兒童鼻呼吸比例<40%,而這在正常兒童中無一出現(xiàn)。參考前人的研究結(jié)果,并考慮到本項研究采用的口鼻氣流同步測定系統(tǒng)本身存在的誤差,我們將口呼吸比例達30%(即鼻呼吸比例為70%)設為界定值,將口呼吸比例≤5%的兒童基本近似為鼻呼吸兒童。引起口呼吸的原因,可以由于鼻氣道部分或完全梗阻,導致鼻氣流阻力增高引起,也可由于不良習慣引起。本項研究旨在觀察口呼吸兒童與鼻呼吸兒童顱面形態(tài)的差異,故未對口呼吸者進一步檢查其鼻氣道情況。二、口呼吸兒童下頜的生長特點在口呼吸兒童顱面垂直向特點的研究方面,眾多學者的研究結(jié)果是相同的。Fields與Solow等都發(fā)現(xiàn)口呼吸兒童具有長面型的特點。本研究在口呼吸兒童顱面垂直向特點的研究結(jié)果與以上學者相似。口呼吸組兒童的Y軸角較鼻呼吸組兒童顯著增大,表明口呼吸兒童下頜具有向后下方的生長趨勢。口呼吸兒童的MP-SN、PP-MP顯著增大,而PP-SN、PP-FH與正常兒童相比沒有差異,表明口呼吸兒童具有垂直向生長型,且主要發(fā)生在下面部,下頜的生長方向較垂直。本研究還發(fā)現(xiàn),口呼吸兒童前面高、前下面高、前/后面高比、下/全面高比都與鼻呼吸組兒童具有顯著性差異,這也更加證實了口呼吸兒童的垂直向發(fā)育過度。另外,我們還發(fā)現(xiàn)口呼吸兒童的下頜形態(tài)與鼻呼吸組者有明顯不同。前者下頜體長度(Go-Gn)較后者顯著減小,下頜角較后者顯著增大,頦部較后者明顯后縮。這與Solow等的研究結(jié)果相同。分析原因可能也與下頜的垂直生長型有關(guān)。三、口呼吸者的前牙反反應關(guān)于口呼吸兒童顱面矢狀向特點的研究,傳統(tǒng)觀點認為口呼吸兒童會形成上頜前突、下頜后縮的骨性Ⅱ類錯。Linder-Aronson發(fā)現(xiàn)鼻氣道阻塞的患者較鼻呼吸組者下頜后縮。而Ricketts等人的研究表明,口呼吸者可能會出現(xiàn)前牙反。另一些學者,如Ha