宮腔鏡視閾下傳統(tǒng)取環(huán)器取宮內(nèi)節(jié)育器鉤鉤技術(shù)

宮腔鏡視閾下傳統(tǒng)取環(huán)器取宮內(nèi)節(jié)育器鉤鉤技術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器（iud）是中國(guó)女性使用的最重要的避孕措施。由于服務(wù)期滿、計(jì)劃懷孕、副作用等原因，iud通常需要移除。因此，iud取出是八項(xiàng)手術(shù)之一的常用之一。但由于IUD種類越來越多、絕經(jīng)后婦女子宮萎縮、宮頸彈性差、IUD嵌頓、移位、變形、斷裂等原因,常規(guī)方法采用取環(huán)鉤取出IUD有一定的困難,導(dǎo)致取器失敗或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥,造成子宮壁損傷、IUD斷裂、取器時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多及失敗率高等問題。目前,對(duì)于取器失敗者,臨床均采用宮腔鏡下取環(huán),但現(xiàn)在宮腔鏡使用的取環(huán)器械受宮腔鏡結(jié)構(gòu)的影響均較細(xì)小,力度單薄,往往抓持不牢,極易滑脫,難以取出宮內(nèi)嵌頓環(huán)、斷殘環(huán)。我報(bào)道采用傳統(tǒng)取環(huán)器在現(xiàn)代宮腔鏡直視下取環(huán),效果滿意?，F(xiàn)介紹如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1年齡及布置時(shí)間選擇2008年9月～2010年9月于本院診治的外院或本院門診取環(huán)失敗的IUD患者43例。其中“O”型環(huán)13例、宮型環(huán)30例;年齡38～71歲,平均年齡47.2歲;生育期患者7例,圍絕經(jīng)期患者15例,絕經(jīng)期患者23例,絕經(jīng)時(shí)間2～16年,平均8年;平均置器時(shí)間15年。術(shù)前均經(jīng)過患者的知情同意,并簽署手術(shù)同意書。1.2手術(shù)時(shí)間的選擇完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,行婦科檢查了解盆腔情況,B超了解IUD的部位,是否有嵌頓、移位、部分殘留。如有生殖道炎癥的患者,需局部或全身抗感染治療后再手術(shù)。生育年齡的患者手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3～7d,絕經(jīng)婦女手術(shù)時(shí)間不受限制,異常陰道出血者隨時(shí)手術(shù)。術(shù)前2h陰道后穹窿放置米索前列醇0.4mg,均于門診手術(shù)。1.3傳統(tǒng)取環(huán)器、uid合成采用德國(guó)狼牌R-wolf4mm診斷用宮腔鏡。術(shù)前30min靜脈注射鹽酸哌替啶50mg、鹽酸異丙嗪25mg,對(duì)疼痛比較敏感或絕經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)者也可采用異丙酚靜脈麻醉?；颊呷“螂捉厥?常規(guī)碘伏消毒外陰、陰道,放置窺器,鉗夾、消毒宮頸,放置宮腔鏡,必要時(shí)聯(lián)合B超明確IUD的位置及與子宮腔的關(guān)系,了解IUD有無變形、移位、嵌頓。如見到IUD周圍有粘連致IUD被包埋或嵌頓,先用微剪在直視下分離IUD周圍增厚的粘連內(nèi)膜組織或局部瘢痕組織,暴露IUD;退出宮腔鏡,擴(kuò)張宮頸口至6號(hào)(稍大于宮腔鏡鏡體直徑);按子宮屈度彎曲傳統(tǒng)取環(huán)器,先放置傳統(tǒng)取環(huán)器于宮腔,左手固定取環(huán)器位置,右手持宮腔鏡逐漸進(jìn)入宮腔,待膨?qū)m滿意顯示整個(gè)宮腔及取環(huán)器、IUD,直視下移動(dòng)傳統(tǒng)取環(huán)器鉤住IUD,保持IUD縱軸與宮腔方向一致,緩慢牽拉并與宮腔鏡一并退出宮腔。取環(huán)后均檢查環(huán)的完整性,再次放入宮腔鏡檢查宮腔,確定無出血、損傷及環(huán)殘留。1.4陰道出血的預(yù)防取環(huán)后患者可出現(xiàn)下腹部疼痛或不適,可自行緩解不需特殊處理,陰道出血約持續(xù)3～7d,一般少于月經(jīng)量,術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染3～5d,禁性生活2周。2結(jié)果2.1由型結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)由組織出現(xiàn)(1)位移8例:IUD位置下移,有時(shí)可見IUD倒置或橫置;(2)變形11例:IUD扭曲、變形;(3)斷裂形成斷片5例;(4)宮腔粘連部分或全部覆蓋IUD,IUD局部形成結(jié)締組織樣粘連6例;(5)部分或全部嵌入子宮肌壁7例;(6)環(huán)形、位置正常6例。2.2平均出血310m本組43例患者均一次取器成功,手術(shù)時(shí)間2～32min,平均6.2min;術(shù)中出血3～10mL,平均7.1mL;未出現(xiàn)任何并發(fā)癥,患者均于術(shù)后清醒后自行離院。3宮腔鏡下取環(huán)據(jù)2002年全國(guó)人口和計(jì)劃生育數(shù)據(jù)顯示,約有925.5萬婦女放置IUD,約200.7萬婦女取出IUD?，F(xiàn)已有1億的婦女采用IUD避孕,按比率計(jì)算,每年有200萬以上婦女需取出IUD。近年來,由于手術(shù)操作水平不斷提高,宮內(nèi)節(jié)育器放置和取出的并發(fā)癥明顯減少。但由于宮頸彈性差、IUD放置困難、絕經(jīng)后子宮萎縮、生殖器畸形所致的宮內(nèi)節(jié)育器異位、移位、變形、斷裂、嵌頓等常造成取器困難,導(dǎo)致取器失敗或發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前,對(duì)于取環(huán)失敗的宮內(nèi)嵌頓環(huán)、斷殘環(huán),臨床上多采用宮腔鏡下取環(huán),因?yàn)閷m腔鏡可提供直觀、準(zhǔn)確的環(huán)定位,為難取環(huán)的處理提供可靠依據(jù),避免了憑感覺取環(huán)的相對(duì)盲目性,且減少了對(duì)困難取環(huán)反復(fù)宮腔操作導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜損傷出血及感染,縮短了宮腔操作時(shí)間。但由于受宮腔鏡結(jié)構(gòu)的影響,現(xiàn)今使用的普通宮腔鏡下取環(huán)器械均較細(xì)小,力度單薄,往往抓持不牢,極易滑脫,導(dǎo)致取器失敗,并且取環(huán)鉤的彎鉤端較尖、較細(xì),容易引起子宮內(nèi)膜損傷及出血,而且經(jīng)常造成IUD斷裂、殘留,從而導(dǎo)致取出困難甚至需再次手術(shù)取出,給育齡婦女帶來了肉體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)。如果IUD放置時(shí)間過長(zhǎng),由于機(jī)械性摩擦或壓迫性壞死,內(nèi)膜表面可出現(xiàn)潰瘍?cè)?、?xì)小性出血點(diǎn)、內(nèi)膜間質(zhì)水腫、血管增多并充血,內(nèi)膜出現(xiàn)無菌性炎癥,有較多的黏液分泌。嵌頓、斷裂、碎片殘留和埋入子宮肌壁的IUD,其周圍多被覆肥厚的內(nèi)膜或部分子宮肌瘤,增加手術(shù)難度。作者在宮腔鏡直視下應(yīng)用傳統(tǒng)取環(huán)器取環(huán)43例,全部患者均順利取出宮內(nèi)環(huán),并且手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),術(shù)中失血少,術(shù)后無1例感染。術(shù)中如見到IUD周圍有粘連致IUD被包埋或嵌頓,可先用微剪在直視下分離IUD周圍增厚的粘連