血液一般檢查 完整版

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyteBloodroutinetest(BRT)

---血液常規(guī)檢驗標(biāo)本采集~~SamplecollectingmostlythesampleiscolletedfromveinAftersterilizewithiodinetinctureandalcoholitcanalsobecollectedfromca’pillary

byprickingthefingerip,heel,greattoeorearlobe

Butwearealwayschooseveinastheprickingposition樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內(nèi)，并混勻抗凝劑：EDTA-K2Contents(3part)RBC(redbloodcells)~~紅細(xì)胞WBCs(whitebloodcells)~~白細(xì)胞PLT(platelets)~~血小板

Thenumberofredbloodcells(RBC)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)Hematocrit（Hct）※meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）Meancorpuscularhemoglobinconcentration(MCHC)7.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/LRBCandHb[臨床意義]：增多：a.相對性增多：如嘔吐、燒傷、大量出汗時致血液濃縮。

b.絕對增多：繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如各種心肺疾病所致紅細(xì)胞代償性或非代償性增加、真性紅細(xì)胞增多癥。減少：a.生理性減少如妊娠、老年等。

b.病理性減少見于各種貧血。BackHCTorPCV（P262)BackAnticogulatedbloodFormtwolayersDifinition:抗凝全血經(jīng)離心沉淀后測得的紅細(xì)胞占全血的容積百分比calculateformula:

血細(xì)胞體積/全血細(xì)胞體積臨床意義同RBC和HbMCV

(meancorpuscularvolume)平均紅細(xì)胞容積系指全血中每個紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（fl)為單位

（unit:fl＝10-15L)

MCV=HCT/RBC反映平均紅細(xì)胞的體積

MCV,MCH,MCHC（P262）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均紅細(xì)胞血紅蛋白量系指每個紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC反映了每個紅細(xì)胞內(nèi)的平均血紅蛋白含量MCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。

MCHC=Hb/HCT反映了血液中血紅蛋白濃度三個指標(biāo)互相聯(lián)系MCV=HCT/RBCMCV=MCH/MCHCMCHC=Hb/HCTMCHC=MCH/MCVMCH=Hb/RBCMCH=MCHC×MCVMCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P263,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態(tài)學(xué)分類上具重要意義thereportofBRTforthegirlshowsRBC:3.0×1012/L↓(3.8-5.2×1012/L)Hb：108g/L↓(117-157g/L)MCV:70fl↓(80-100fl)MCHC:290g/L↓(320-360g/L)MCH:22pg↓(27-34pg)

caseWecanjudgeThegirlgotanemia.wecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodlosscausedanemia,whiletheAA,acutelossanemia,hemolyticanemia,megloblasticanemia,andperniciousanemiacanbeexcluded.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherauxiliaryexamination,wecandothelastdiagnosis.Back

RDW(RBCvolumedistributionwidth)紅細(xì)胞體積分布寬度反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)。是反映紅細(xì)胞大小不等的客觀指標(biāo)volumenumberRDW其對貧血的診斷有重要意義。

Application:P263,table4-2-5Back白細(xì)胞計數(shù)~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4-10×109/L

白細(xì)胞~~WBCs白細(xì)胞分類~~

ThediffrentialofWBCs中性粒細(xì)胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒細(xì)胞~~Eosinophil(Eo)嗜堿性粒細(xì)胞~~Basophil(Ba)淋巴細(xì)胞~~Lymphocyte(Ly)單核細(xì)胞~~Monocyte(Mo)白細(xì)胞分類兩種描述方式:thepercentagetheabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

Ne50-70％

Ly20-40％

M3-8%Eo0.5-5%Ba0-1%Neutrophil(Ne)Granule:verytiny,lightstainingNuclear:frequentlymulti-lobed，

3-5lobeswaxberryEosinophilEosinophil

(Eo)Granule:large,numerousandequal,stainedpinkorredNuclear:oftenhastwolobes

(telephonereceiver)

Basophil(Ba)Nuclear:irregular,staindeepbluetopurple,oftencoveredbygranules

Granule:numerous,uneven,canmaskthenucleusdirtyLymphocyte(Ly)

itismuchsmallerthanothersNuclear:verylargeforthesizeofthecell,almosttakenupthewholecell,onlyleftarimofcytoplasm.

Cytoplasm:clear,stainspaleblue,oftenveryfewthecolorofthecytoplasmisjustlikethesky′sMonocyte(Mo)

thelargestcellamongthefivetypes

Cytoplasm:abundantandstainspaleblueNuclear:oftenshaped"U"orkidneybeanNeutrophilEosinaphilBasophilLymphocyteMonocyte粒細(xì)胞非粒細(xì)胞臨床意義五類白細(xì)胞中任何組分的變化均會引起白細(xì)胞總數(shù)的變化.NeEo

BaLyMo

Ne----升高生理性:孕婦，劇烈運動后等病理性:大部分的急性疾病

急性感染(尤其是細(xì)菌性)

急性溶血

急性失血

大部分的白血病Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----

下降某些特殊的感染(病毒，傷寒，副傷寒)

血液?。ˋA、IDA、PNH)X線、化學(xué)因素等脾功能亢進自身免疫性疾病(SLE)術(shù)語白細(xì)胞減少癥:WBC<4.0×109/L中性粒細(xì)胞減少癥:Ne<1.5×109/L

核左移和核右移（p255)Back

Eo增高：allergy（變態(tài)反應(yīng)）(food、medicine、pollen）

verminosis（寄生蟲?。┫陆担簾o實際臨床應(yīng)用價值。Back

Ba增高:某些血液病(CML:chronicmyelocyticleukemia)(Bonemarrowfibrosis)allergy下降：無實際臨床應(yīng)用價值。Back

Ly主要的免疫細(xì)胞增高：感染（主要為病毒感染后）

tumors（腫瘤）

移植排斥反應(yīng)下降：免疫功能下降

應(yīng)用免疫抑制劑后

glucocorticoidsBack

Mo增高：亞急性心內(nèi)膜炎

M5下降：無實際臨床應(yīng)用價值。BackPLT相關(guān)參數(shù)Thenumberofplatelets（PLT)~~血小板數(shù)量normalvalue:(100-300)×109/LMeanplateletvolume（MPV)~~平均血小板體積Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板體積分布寬度摘要掌握血常規(guī)標(biāo)本采用的標(biāo)本及抗凝劑掌握RBC、WBC、PLT數(shù)量及血紅蛋白的正常參考值掌握RBC和血紅蛋白變化的臨床意義掌握HCT、MCV、MCH、MCHC的概念、如何計算及臨床意義掌握RDW概念及意義掌握WBC五分類百分比參考范圍掌握5類WBC變化的臨床意義了解PDW、MPV的概念及意義了解PLT變化的意義血細(xì)胞自動化分析及臨床應(yīng)用(264)1.血細(xì)胞自動化分析原理：1）三分類：電阻法原理（coulter原理）計數(shù)原理50年代初，庫爾特（Coulter）發(fā)明并申請了粒子計數(shù)技術(shù)的設(shè)計專利，其原理是由于電解質(zhì)是導(dǎo)體，血細(xì)胞是不良導(dǎo)體，當(dāng)血細(xì)胞通過小孔時，會引起一個瞬間的電阻變化，將電阻的變化量轉(zhuǎn)換成脈沖，脈沖的數(shù)量代表血細(xì)胞的數(shù)量，脈沖的大小反映血細(xì)胞的大小，血細(xì)胞類型根據(jù)細(xì)胞大小來判定。這種方法稱為電阻抗法，也稱為庫爾特原理。電阻抗法血細(xì)胞計數(shù)原理示意圖一個稱紅細(xì)胞計數(shù)池：分析生理狀態(tài)下的RBC和PLT2-20fl認(rèn)定為PLT36-360fl認(rèn)定為RBC(其中混有的白細(xì)胞因數(shù)量比例十分微小而被忽略） 儀器在檢測時，有兩個帶有小孔的計數(shù)池同時工作：一個稱白細(xì)胞計數(shù)池：測定血紅蛋白及分析皺縮態(tài)的WBC血紅蛋白測定原理與手工測定的氰化高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化法不同氰化高鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化法測血紅蛋白為ICSH推薦的參考方法[分類原理]：1.三分類經(jīng)過溶血劑處理后的白細(xì)胞可以根據(jù)體積大小初步確認(rèn)其相應(yīng)的細(xì)胞群：第一群是小細(xì)胞區(qū)（35-90fl)，主要是淋巴細(xì)胞。第二群是中間細(xì)胞（MID）(90-160fl)，包括單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、各階段幼稚細(xì)胞及白血病細(xì)胞。第三群是大細(xì)胞區(qū)(160-450fl)，主要是中性粒細(xì)胞（GRAN）。儀器根據(jù)各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率，如果與該標(biāo)本的白細(xì)胞總數(shù)相乘，即得到各類細(xì)胞的絕對值。可以看出，電阻法只是根據(jù)細(xì)胞體積的大小，將白細(xì)胞分成幾個群體。在一個群體中，可能以某種細(xì)胞為主（如小細(xì)胞區(qū)主要是淋巴細(xì)胞），但由于細(xì)胞體積間的交叉，可能還有其它細(xì)胞的存在。習(xí)慣上稱之為“三分類”血細(xì)胞分析儀。2）五分類技術(shù)：為基于流式通道的三維分析技術(shù)

V:代表細(xì)胞體積分析

C:為高頻傳導(dǎo)，代表細(xì)胞特異性分析，測定細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及顆粒特性

S:代表細(xì)胞的激光散射性分析，測定細(xì)胞表面特性和內(nèi)部顆粒特性2.細(xì)胞分布直方圖：直方圖:橫坐標(biāo)表示細(xì)胞體積，縱坐標(biāo)表示細(xì)胞的相對數(shù)量。可以顯示細(xì)胞群分布情況的圖形。1）白細(xì)胞分布直方圖（三分類）：在進行白細(xì)胞計數(shù)時，細(xì)胞根據(jù)經(jīng)溶血劑處理后的白細(xì)胞體積大小得到白細(xì)胞體積分布直方圖。反之從圖形的變化可以估計被測血液中細(xì)胞群體的變化。這種變化細(xì)胞圖形并無特異性。比如中間細(xì)胞群可包括大淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞，其中任何一類細(xì)胞的增多，均可使直方圖產(chǎn)生相似變化，只是提示檢查者粗略者判斷細(xì)胞比例變化或有無明顯的異常細(xì)胞出現(xiàn)

，進而在顯微鏡檢查中注意這些變化或在正常人體檢中，篩選