《兒科學(xué)》課件第8章第四節(jié) 深部真菌病

真菌（fungus）又稱霉菌，是廣泛存在于自然界的一類真核細(xì)胞生物，種類繁多，能引起人類感染的只占很少一部分。常見(jiàn)的病原真菌有念珠菌、隱球菌、曲霉、卡氏肺囊蟲(chóng)等。

深部真菌?。╠eepmycosis）指真菌侵犯了皮膚黏膜深層以及內(nèi)臟組織的疾病，分為外源性感染和內(nèi)源性感染兩類。概念真菌感染不斷增加的原因

免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇、廣譜抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用惡性腫瘤、艾滋病患者的增加骨髓和實(shí)體器官的移植插管、深靜脈穿刺等侵入性治療增多……

目錄

念珠菌病隱球菌病曲霉菌病卡氏肺囊蟲(chóng)病一、念珠菌病念珠菌病（candidiasis）由念珠菌屬引起的皮膚、黏膜、臟器的急性、亞急性或慢性炎癥，少數(shù)可引發(fā)敗血癥引起人類感染的主要菌種：白念珠菌（Candidaalbicans，Ca）

熱帶念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌

病原學(xué)特征最常引起人類疾病的念珠菌：白念珠菌，占60%～80%

發(fā)病機(jī)制與病理

（早期）滲出性改變、（晚期）肉芽腫及小膿腫灶Ca

組織

血管壞死性血管炎、出血

黏膜假膜（脫落后形成糜爛和潰瘍）敗血癥……臨床表現(xiàn)呼吸道念珠菌病（respiratorycandidiasis）以念珠菌性肺炎（candidapneumonia）多見(jiàn)，多繼發(fā)于其他呼吸道感染后。消化道念珠菌病（gastrointestinalcandidiasis）最常見(jiàn)為念珠菌腸炎，常由鵝口瘡發(fā)展而致。泌尿道念珠菌?。╱rinarytractcandidiasis）播散性念珠菌病綜合征和念珠菌菌血癥（syndromeofdisseminatedcandidiasisandcandidemia）診斷組織病理：診斷金標(biāo)準(zhǔn)直接法：涂片及培養(yǎng)

治療1．抗真菌治療

（1）消化道念珠菌病：可選用制霉菌素口服（2）呼吸道念珠菌?。菏走x氟康唑（3）克柔念珠菌或其他耐藥菌株可選用伊曲康唑、兩性霉素B。兩性霉素B可霧化吸入。

2．支持療法

預(yù)防重點(diǎn)在于避免濫用抗菌藥物和腎上腺皮質(zhì)激素制劑。二、隱球菌病

隱球菌病（cryptococcosis)是一種侵襲性真菌疾病，由隱球菌屬中某些種或變種引起的深部真菌感染，致病菌主要是新型隱球菌（Cryptococcusneoformans，Cn）。病原學(xué)

Cn為酵母菌，在腦脊液、痰液或病灶組織中呈圓形或半圓形，直徑約5～20μm，四周包圍肥厚的膠質(zhì)樣莢膜。發(fā)病機(jī)制與病理

Cn可經(jīng)呼吸道或皮膚黏膜破損處侵入人體，血行播散至腦、骨骼和皮膚。有80%的病例存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。感染早期彌漫性浸潤(rùn)滲出性改變感染晚期肉芽腫形成小的壞死灶及蜂窩狀小空洞形成臨床表現(xiàn)

感染通常在吸入病原體后發(fā)生，疾病可僅限于肺，或經(jīng)血行播散至其他器官。多為皮膚、骨、關(guān)節(jié)、眼和腎受累，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染尤其常見(jiàn)。肺隱球菌?。╬ulmonarycryptococcosis）

隱球菌性腦膜炎診斷

需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮。實(shí)驗(yàn)室檢查是確診的主要依據(jù)真菌培養(yǎng)和鑒定是診斷隱球菌病的金標(biāo)準(zhǔn)。

鑒別診斷

結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎其他真菌引起的腦膜炎或腦腫瘤治療

在使用抗真菌藥的同時(shí)，應(yīng)積極控制顱內(nèi)壓，立即減少或停用腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑。

治療

對(duì)隱球菌性腦膜炎采用分階段治療，具體分為誘導(dǎo)階段和鞏固階段。誘導(dǎo)階段鞏固階段兩性霉素B0.1~1mg/(kg·d)氟胞嘧啶50~100mg/(kg·d)氟康唑3~6mg/(kg·d)至少10周2周三、曲霉菌病

深部曲霉菌?。╝spergillosis）

煙曲霉菌（Aspergillusfumigatus）黃曲菌

（Aspergillusflavus）黑曲菌

（Aspergillusniger）常見(jiàn)致病性曲霉菌病原學(xué)曲霉菌（Aspergillus）發(fā)病機(jī)制與病理

曲霉菌經(jīng)過(guò)呼吸道，皮膚或黏膜破損處進(jìn)入機(jī)體致病。病變?cè)缙跒閺浡越?rùn)及滲出性改變，晚期為壞死、化膿和肉芽腫形成。臨床表現(xiàn)肺曲霉?。╬ulmonaryaspergillosis）臨床表現(xiàn)分兩型：①曲霉性支氣管—肺炎：②球型肺曲霉菌病：

變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌?。╝llergicaspergillosis）全身性曲霉菌?。╠isseminatedaspergillosis）需與肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫和其他深部真菌病等鑒別診斷。診斷及鑒別診斷曲霉菌病診斷較困難，以找到病原體為主要的診斷依據(jù)。。治療

治療曲霉菌病常用的抗真菌藥物主要包括：

棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈）三唑類（伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑）多烯類（兩性霉素）四、卡氏肺囊蟲(chóng)病

卡氏肺囊蟲(chóng)?。╬neumocystosis）又稱卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，是是AIDS病患者最常見(jiàn)的肺部并發(fā)癥，或發(fā)生于應(yīng)用免疫抑制劑治療的癌癥或腎移植患者。病原學(xué)

卡氏肺囊蟲(chóng)（pneumocystiscarinii）屬真菌類，主要有兩種形態(tài)，即包囊與滋養(yǎng)體。包囊是重要的確診依據(jù)。發(fā)病機(jī)制與病理

典型組織學(xué)病變?yōu)榉闻蓍g隙細(xì)胞浸潤(rùn)，在嬰幼兒以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，兒童或成人則以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主臨床表現(xiàn)分為兩型：①流行型（經(jīng)典型），又稱嬰幼兒型病死率可達(dá)50%。②散發(fā)型（現(xiàn)代型），又稱兒童-成人型，多見(jiàn)于免疫功能低下或缺陷者。診斷與鑒別診斷

病理檢查是確診的最重要依據(jù)，檢出包囊是重要的確診依據(jù)。本病需與肺結(jié)核、細(xì)菌性支氣管肺炎、肺水腫等相鑒別。治療