齊刺法治療枕神經(jīng)痛60例

齊刺法治療枕神經(jīng)痛60例

枕神經(jīng)痛是針灸臨床上常見的疾病之一，包括枕神經(jīng)痛和枕小神經(jīng)痛。發(fā)作時(shí)痛勢(shì)劇烈,令人難忍。近年來,筆者運(yùn)用阿是穴齊刺的方法治療本病30例,并與常規(guī)針刺法進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1般資料和t檢驗(yàn)法所有患者均來自本院門診,共60例;以1∶1的比例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組,兩組一般資料見表1,各項(xiàng)資料采用t檢驗(yàn)法,均P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。表1兩組一般資料比較(xˉ±s)(xˉ±s)1.2疼痛與反血藥檢查參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)學(xué)》、《現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)》而擬定,所有患者均有頭后枕部疼痛,并向頭頂部放射,甚至可波及前額及眼眶區(qū),疼痛為針刺樣、燒灼樣疼痛,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,部分患者頸部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重癥狀,多數(shù)患者有受寒涼或枕部勞累病史。檢查頭后枕部無紅腫,后枕部有壓痛點(diǎn),枕大神經(jīng)多在枕外隆凸下方凹陷與顳骨乳突間,枕小神經(jīng)多在顳骨乳突下方,痛點(diǎn)處肌肉緊張。枕部皮膚常有感覺減退或痛覺過敏,無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。2治療方法2.1治療組2.1.1取穴主穴取阿是穴,即后枕部枕大神經(jīng)或枕小神經(jīng)的壓痛點(diǎn)。疼痛牽及頭頂、前額者加百會(huì),痛牽耳后者加率谷,牽及眼區(qū)加攢竹。2.1.2百會(huì)、率谷針刺組所有穴位均以碘伏消毒,阿是穴運(yùn)用齊刺法,先用0.32mm×40mm毫針,快速垂直刺入阿是穴皮膚,透皮后,再緩慢用力將針下插,可小幅度捻轉(zhuǎn),深度以患者覺得針尖已到達(dá)穴下疼痛部位即可,醫(yī)者此時(shí)手下感到針尖下稍有阻力,針尖到達(dá)痛處后施以小幅提插手法,幅度以痛處上下0.2寸左右,頻率以每分鐘200次左右,時(shí)間以患者覺得酸脹難受時(shí)停止。在阿是穴左右各3~5mm之間各取1點(diǎn),針具同上,這兩點(diǎn)的針刺方向均傾斜向阿是穴,即左側(cè)的穴針刺時(shí)向右斜刺,快速進(jìn)針透皮后,逐漸用力將針進(jìn)至阿是穴下的疼痛較敏感處,行針手法同上。另一穴的方向相反,針刺操作要求同上。配穴的針刺均為平刺,用0.30mm×25mm毫針,以提捏進(jìn)針法快速進(jìn)針透皮,百會(huì)、率谷針刺的方向向后枕部刺入帽狀腱膜下,攢竹由眉向額平刺,均刺入20mm左右,行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn),以有明顯酸脹感為度。留針40min,每天1次,5天為1療程,療程間隔2天,3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。2.2對(duì)照組2.2.1取穴同治療組。2.2.2注意事項(xiàng)阿是穴只針刺一針,其進(jìn)針和行針手法及配穴的進(jìn)針和行針手法均同治療組。3治療效果3.1疼痛局部疼痛痊愈癥狀及體征完全消失,即枕后疼痛及牽涉痛消失,枕下無壓痛,半年內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效癥狀完全消失,或基本消失,局部重壓后仍有輕度疼痛。好轉(zhuǎn)疼痛及其他癥狀明顯減輕。無效疼痛及其他癥狀未見明顯緩解。3.2治療結(jié)果見表2兩組治療結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn),χ2=10.00,P<0.05,表明阿是穴齊刺治療枕神經(jīng)痛愈顯率優(yōu)于常規(guī)針刺治療。3.3右入診斷案例患者,男,44歲,2006年10月8日就診。頭右枕部疼痛反復(fù)發(fā)作8月余,受寒及勞累易復(fù)發(fā),服止痛藥而好轉(zhuǎn)。近幾天因工作繁忙而伏案工作時(shí)間過久,右枕部疼痛復(fù)發(fā),服止痛藥未緩解而來我科診療,現(xiàn)右枕部疼痛并向頭頂部放射,呈陣發(fā)性刺痛,嚴(yán)重影響生活工作,查右枕部無紅腫,右枕骨下有壓痛,右側(cè)頭皮過敏,舌淡苔薄白,脈弦。診斷為枕神經(jīng)痛。取阿是穴、百會(huì),阿是穴采用齊刺法。治療1次好轉(zhuǎn),3次顯效,5次而愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。4阿是穴用齊刺法枕神經(jīng)痛屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇,其發(fā)生不外內(nèi)外兩方面,在外為風(fēng)寒濕邪侵襲,在內(nèi)為勞累日久,其病變部位為頭后枕部經(jīng)筋,病機(jī)為邪阻經(jīng)絡(luò),氣血津液運(yùn)行不暢,血滯為瘀,津液滯而化痰,痰瘀互阻,經(jīng)絡(luò)不通,故頭后枕部疼痛,并有壓痛。治療時(shí)遵循《靈樞·經(jīng)筋》“以痛為輸”的取穴原則,取阿是穴為主,可根據(jù)疼痛牽涉到的部位,取相應(yīng)的配穴,而具體操作時(shí)注意針刺進(jìn)針一定要到達(dá)阿是穴皮下的疼痛敏感處,即受損的經(jīng)筋處,這是取得療效的關(guān)鍵。阿是穴所用齊刺法源自《靈樞·官針》:“齊刺者,直入一、傍入二,以治寒氣小浮者,或曰三刺,三刺者治痹氣小深者也”。該法屬多針刺治療局部疼痛的一種方法,三針齊刺可加強(qiáng)針感,首先針刺時(shí)能更快地得氣,其次針感的反應(yīng)比常規(guī)針刺更強(qiáng)烈和持久。從而達(dá)到“氣至而有效”、“氣速至而速效”,增強(qiáng)了通絡(luò)止痛的作用,取得比單針刺法更為顯著的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,枕神經(jīng)痛是因枕神經(jīng)受刺激產(chǎn)生的,枕神經(jīng)包括枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng),枕大神經(jīng)發(fā)自第2頸神經(jīng)的后支,通過頸1~2椎之間并緊靠寰樞關(guān)節(jié)的后外側(cè)出椎管,向上并穿過半棘肌和斜方肌及其腱膜到達(dá)皮下,最后分布于枕后和頸部皮膚,枕小神經(jīng)由第2、3頸神經(jīng)發(fā)出,由胸鎖乳突肌后緣穿出至皮下,繼而上行分布于枕外側(cè),乳突及耳殼后側(cè)面的上部分皮膚。長期感受風(fēng)寒濕氣和長期伏案工作,均可導(dǎo)致枕部軟組織產(chǎn)生慢性損傷,其產(chǎn)生的無菌性炎癥刺激其附近通過的枕神經(jīng)時(shí),就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,枕大神經(jīng)多在其出口處,即枕外隆凸下凹陷與乳突之間有壓痛,枕小神經(jīng)多在位于胸鎖乳突肌附著點(diǎn)的后緣有壓痛,并出現(xiàn)所分布區(qū)域的放射痛。針刺治療取阿是穴,針要求直接準(zhǔn)確刺入受損組織的最痛點(diǎn),大大增強(qiáng)針刺的治療效果,改善局部的微循環(huán)、