任繼學(xué)辨治驗案4則

任繼學(xué)辨治驗案4則

方以構(gòu)造、活性以養(yǎng)源一名49歲男性患者的初始診斷日期為2004年6月28日。因雙下肢反復(fù)浮腫35年而就診?；颊?5年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫,曾多次理化檢查未見異常,自服“雙氫克尿噻”可利尿消腫?，F(xiàn)癥:雙下肢浮腫,按之凹陷如泥,晨起腫消,活動后至下午逐漸加重,夏季加重,冬季緩解,小便量少,舌淡紅,苔薄白,脈沉濡。BP:95/60mmHg。診斷:西醫(yī)診斷:特發(fā)性水腫。中醫(yī)診斷:溢飲,脾氣虧虛。治法:補氣健脾,溫陽利水。方藥:黨參15g,炙黃芪15g,柴胡5g,升麻5g,茯苓50g,白術(shù)20g,桂枝15g,白芥子3g,大腹皮15g,澤瀉15g,白蔻皮15g。3劑,水煎服。按:該患者雙下肢浮腫35年,而多次理化檢查未見異常,治療似乎無從下手。但中醫(yī)治病的靈活性就在于“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”?！督饏T要略》指出:“飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲”,確定了該病病位在皮膚與四肢,同時亦指出:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”,把溫化法確立為治療痰飲的重要法則。勞則氣耗,該患者活動后消耗脾氣,故而雙下肢浮腫加重,脈沉濡亦是脾虛不能運化水濕之象。故立補氣健脾、溫陽利水為治療大法。方中黨參、炙黃芪、柴胡、升麻取義于“補中益氣湯”,用以補氣健脾;茯苓、白術(shù)、桂枝、澤瀉化裁于五苓散,用以溫陽化氣利水;白芥子祛皮里膜外之痰,大腹皮行氣利水,更用柴胡伍澤瀉,升降相因而加強利水之功。該方補氣健脾以治本,溫陽利水以治標(biāo),標(biāo)本兼治,因而可奏效。二診:7月1日。藥后雙下肢浮腫減輕,舌淡紅,苔薄白而干,脈緩滑。BP:100/70mmHg。方藥:米炒黨參15g,黃芪皮15g,柴胡5g,升麻5g,赤茯苓50g,白術(shù)20g,桂枝15g,澤瀉15g,大腹皮15g,白蔻皮15g,清半夏15g,金星草15g。7劑,水煎服。按:藥后有效,故原法不變,稍微調(diào)整用藥。用米炒黨參使補而不滯;黃芪皮、大腹皮、白蔻皮諸皮走表而利皮膚水濕;茯苓“白化痰涎,赤通水道”,故改用赤茯苓加強利水;清半夏化痰,金星草利濕,諸藥合用搜剔皮膚水濕。三診:7月8日。藥后雙下肢浮腫已消,乏力,舌淡紅,苔薄白而干,脈沉虛無力,兩尺尤甚。BP:110/80mmHg。方藥:黨參15g,蒼術(shù)15g,米炒麥冬15g,黃芪皮15g,柴胡5g,茯苓20g,陳皮15g,佩蘭15g,生姜皮15g,建曲15g,白蔻皮15g。4劑,水煎服。按:水濕已除,故以補氣健脾扶正為主,兼化水濕,本正源清以善后?；颊叻戏?劑后,諸癥消失,未再復(fù)發(fā)。辨治認識升陽舉陷,助君藥升提試驗瞼廢近似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的眼肌型重癥肌無力,臨床表現(xiàn)以眼瞼下垂、提瞼無力為特點。眼瞼為肉輪,因脾主肌肉,肌肉之精為約束,故眼瞼歸脾所屬。脾虛氣陷,清陽不升,提瞼無力,故眼瞼下垂。治療當(dāng)以補氣升提為大法,脾氣健運,清陽上升,則眼瞼自可活動復(fù)常。任老常用補中益氣湯化裁治療該病。補中益氣湯證治要點在于脾胃氣虛,清陽下陷。方中參、芪、術(shù)、草補中益氣;當(dāng)歸助參、芪補氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃,使補而不滯;少佐升麻、柴胡升陽舉陷,協(xié)助君藥升提下陷之中氣,《本草綱目》指出:“升麻引陽明清氣上行,柴胡引少陽清氣上行,此乃稟賦虛弱,元氣虛餒,及勞役饑飽,生冷內(nèi)傷,脾胃引經(jīng)最要藥也”。炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍,補氣升舉,使元氣內(nèi)充,清陽得升,則諸癥自愈。運用該方治療瞼廢,貴在有方有守,持之以恒。例如:患者某,女,70歲,于2003年3月1日因左眼瞼下垂1個月而就診?；颊?月前突然出現(xiàn)左眼瞼下垂,左眼球運動不靈活,有復(fù)視現(xiàn)象,雙目干澀,頸項酸軟沉重,遂就診于吉大一院,經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷為“重癥肌無力(單純眼肌型)”,為進行系統(tǒng)中醫(yī)藥治療而求治于任老。診其舌淡紅,舌體胖嫩,苔薄白而膩,脈沉弱無力。診斷:西醫(yī)診斷:眼肌型重癥肌無力。中醫(yī)診斷:瞼廢,脾虛氣陷。辨證為脾虛清陽下陷,治療始終以益氣升提為法,用補中益氣湯化裁,日漸收效,共堅持治療8月余,至11月21日復(fù)診時,諸癥均已消失,故改湯為散,用下方以鞏固療效。方藥:生綿黃芪30g,炙綿黃芪40g,藏紅花40g,升麻40g,柴胡40g,五爪龍50g,九龍蟲20g,清半夏30g,橘絡(luò)30g,桂枝炒白芍30g,西洋參40g,米炒麥冬50g,生白術(shù)40g,羌活20g。上藥共為細面,每次5g,日3次,口服。該方服完后,患者體力充沛,無不適癥狀,故停藥。但后因患者過于勞累而癥狀又起,給予前方治療,又逐漸好轉(zhuǎn)。此說明補中益氣湯治療該病確實有效,但絕不能恃于藥力而忽視平日的調(diào)養(yǎng)。鼻傷風(fēng)之下方患者某,女,20歲。初診日期:2003年1月26日。因鼻癢、噴嚏2個月而就診?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻癢、噴嚏,未予治療?，F(xiàn)癥:遇冷則鼻癢,噴嚏,鼻塞,流清涕,咽干痛,口鼻氣熱,項痛,手足心熱,舌紅,苔白欠潤,脈沉弦而數(shù)。診斷:西醫(yī)診斷:過敏性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻傷風(fēng),營衛(wèi)不和。治法:調(diào)和營衛(wèi),宣肺通竅。方藥:(1)桂枝15g,白芍15g,炙甘草3g,辛夷15g,蟬蛻15g,銀柴胡15g,杏仁15g,蒼耳子7g,葛根10g,土牛膝15g,酒川芎5g,烏梅1個。14劑,水煎服。(2)熏藥:鵝不食草5g,藁本10g,防風(fēng)15g,菊花20g,射干10g,蒼耳5g,白芷10g。14劑,水煎,蒸汽熏鼻。二診:2月8日。藥后鼻塞改善,偶流清涕,遇異味則打噴嚏,咽干,晨起偶有惡心,舌紅,苔白欠潤,脈沉緩有力。方藥:(1)桂枝10g,白芍10g,炙甘草3g,辛夷15g,清半夏15g,金蕎麥15g,藁本15g,白芷5g,蒼耳子7g,生姜3片,大棗3枚。7劑,水煎服。(2)熏藥:鵝不食草5g,蟬蛻15g,烏梅5g,川占5g,杏仁5g,赤芍10g。7劑,水煎,蒸汽熏鼻。三診:本周感冒,自服感冒藥后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥:發(fā)熱,T:37.8℃,周身酸痛,鼻流清涕,咽淡紅,舌紅尖赤,苔白而干,脈沉虛而數(shù)。方藥:(1)白僵蠶15g,蟬蛻15g,桔梗10g,金蕎麥20g,荊芥穗15g,金銀花30g,連翹15g,牛蒡子15g,大青葉10g,川芎5g,白芷10g,蘇葉20g。7劑,水煎服。(2)熏藥:川芎5g,藁本10g,鵝不食草5g,白芷5g,蒼耳5g,川羌活10g,防風(fēng)15g,赤芍15g。水煎,蒸汽熏鼻。四診:2月22日。近1周鼻流涕加重,鼻塞而干,咽癢,咽部紅赤,耳癢,納差,惡心,舌紅,苔薄白,脈虛數(shù)。方藥:(1)蒼耳5g,白芷15g,酒川芎10g,辛夷15g,柴胡15g,金銀花20g,連翹15g,紫荊皮15g,杏仁10g,藁本10g,天花粉15g,藿香15g。水煎服。(2)熏藥:鵝不食草10g,赤芍15g,獨活10g,路路通15g,漏蘆15g,零陵香10g。水煎,蒸汽熏鼻。上方服4劑后,諸癥消失,后未再犯。按:鼻傷風(fēng)為臨床常見之疾,但因癥狀輕微、忽隱忽現(xiàn)而不易引起人們的注意。殊不知“傷風(fēng)不醒變成癆”,久患鼻傷風(fēng)易招致感冒、頭痛等多種疾病,因此,及時治療該病,確有防微杜漸之功。本病病標(biāo)在于鼻之頏顙,病本在于肺衛(wèi)不足。肺氣虛則營衛(wèi)失和,皮毛不固,玄府失常,鼻內(nèi)頏顙閉塞不通,此時若外觸寒熱之氣、異常之味,則鼻之頏顙為邪氣所阻,清竅欲通不暢而見鼻塞、噴嚏、鼻流清涕等癥,治療宜調(diào)和營衛(wèi)、宣肺通竅。內(nèi)服方中,首用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以固本,辛夷、蒼耳、白芷、藁本散風(fēng)寒、通鼻竅,且藁本為治療頭部疾病的引經(jīng)藥。蟬蛻、銀柴胡、烏梅有疏風(fēng)脫敏之功。川芎乃血中氣藥,芳香辛烈,酒制則引藥上行頭目。杏仁宣肺。其余用藥則隨證處之,茲不贅述。外用藥中,以鵝不食草、藁本、蒼耳、白芷散風(fēng)寒、通鼻竅為主,其余各藥共奏宣肺通竅、疏風(fēng)脫敏之功。鵝不食草性味辛烈,治療鼻病效果顯著,但內(nèi)服易引起劇烈腹痛,故多外用熏鼻即可,如確需內(nèi)服,亦應(yīng)該在嚴(yán)密配伍的情況下,謹慎使用。三診時,患者感冒,故以表里雙解治感冒為主,兼外治鼻傷風(fēng)。該案以內(nèi)服與外治并行,標(biāo)本兼顧治療鼻傷風(fēng),療效鞏固。大藥化濕瀉長療方患者某,女,55歲。初診日期:2004年8月3日。因嘔吐、腹瀉20天而就診。患者20天前因食瓜果而產(chǎn)生嘔吐、腹瀉,經(jīng)用多種消炎藥未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥:惡心,嘔吐,胃脘脹痛,腹瀉,呈水樣便,日10余次,小便短少,舌淡紅,苔白膩,脈沉濡而滑。診斷:西醫(yī)診斷:夏季腹瀉。中醫(yī)診斷:暑泄,濕邪困脾。治法:行氣溫中,化濕止瀉。方藥:(1)蒼術(shù)10g,茯苓15g,藿香10g,陳皮15g,紫豆蔻15g,白芷10g,厚樸花15g,澤瀉15g,清半夏10g,炮姜5g。水煎服。(2)雷擊散0.2g,6h1次,口服。該患服藥4劑而痊愈。按:因時治宜是中醫(yī)治病的一個重要原則。該病發(fā)于暑濕季節(jié),此時人體陽熱之氣浮盛于外,陰寒之氣沉郁于內(nèi),呈外盛內(nèi)衰之勢,如被其外盛之象所迷惑,屢進寒涼消暑之品,則易寒濕困脾,傷及脾陽,使脾不健運,清濁相混,“清氣在下,則生飧泄,濁氣在上,則生月真脹”,故吐瀉交作。方中蒼