古代情志相勝醫(yī)案的臨床運(yùn)用

古代情志相勝醫(yī)案的臨床運(yùn)用

心理障礙、心理疾病、神經(jīng)精神疾病和不良社會(huì)適應(yīng)已經(jīng)成為影響現(xiàn)代人健康的主要因素。簡單的藥物治療往往是不夠的，甚至是無效的，但心理治療可以發(fā)揮積極的作用。中國人的人格特點(diǎn)、心理狀態(tài)等,與西方人差別很明顯,不能簡單、機(jī)械地套用西方理論、模式。情志相勝法,是中國獨(dú)有的一種心理治療方法,為了發(fā)掘、弘揚(yáng)其合理內(nèi)涵,以下運(yùn)用心理學(xué)理論對古代相志相勝醫(yī)案進(jìn)行客觀分析。1古代醫(yī)學(xué)中的友誼1.1五志相勝利法1.1.1自我中心的反應(yīng)也為我病所獲一女與母相愛,既嫁母喪,女因思母成病,精神短少,怠倦嗜臥,胸膈煩悶,日常懨懨,諸藥不應(yīng)。予視之曰:此病因思,非藥可愈。彼俗酷信女巫,巫托神降言禍福為之卜童。因令其夫賄囑之,托母降言,女與我前世有怨,汝故托生于我,以害我也。是以汝之生命克母,我死因汝。今在陰司,欲報(bào)汝仇。汝病淹淹,實(shí)我所為。我生則與之母子,死則與之寇仇。夫回噱其婦曰:汝病如此,我他往,可請童婆卜之,何如?婦應(yīng)曰:諾。遂請卜,一如夫所言。女聞大怒,詬曰:我因母病,母反害我,何思之有耶?遂不思,病果愈。此以怒勝思也。(《石山醫(yī)案·卷三》)[按]本案怒勝思的療法現(xiàn)代稱為厭惡療法或反條件化法。女兒思母可以看作是一種條件反射。巫者遵照醫(yī)生的安排,模仿其母用“汝之生命克我”,“死則與爾寇仇”的言語激怒其女兒,并明確告訴她是自己懲罰她而使她患病的,從而使思母的條件反射因?qū)δ赣H厭惡而自動(dòng)制止,達(dá)到病愈。1.1.2疏泄情感,以思想觀念盧不遠(yuǎn)治沈君魚,終日畏死,龜卜筮數(shù)無不叩,名醫(yī)之門無不造。一日就診,盧為之立方用藥,導(dǎo)諭千萬言,略覺釋然。次日侵晨又就診,以卜當(dāng)十日死。盧留宿齋中,大壯其膽,指菁出叩問谷禪師授參究法,參百日,念頭始定而全安矣。戊午過東瀛吳對亭大參山房,言及先時(shí)恐懼狀。蓋君魚善慮,慮出于肝,非思之比,思則志氣疑定,而慮則運(yùn)動(dòng)展轉(zhuǎn),久之傷肝,肝血不足則善恐矣。情志何物,非世間草木所能變易其性。惟參禪一著,內(nèi)忘思慮,外息境緣,研究性命之原,不為生死所感,是君魚對癥之大藥也。君魚病良已,能了知此藥物否。(《續(xù)名醫(yī)類案·卷二十一》)[按]患者沈君魚不懂得生死之理,因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的懼怕死亡的情緒,深深沉浸在恐懼的情感世界里而不能自拔。醫(yī)家盧不遠(yuǎn)運(yùn)用語言說理,疏泄情感,取得“略覺釋然”,也就是改變病人的認(rèn)知,藉此,醫(yī)生已經(jīng)建立起良好的威信,病人順應(yīng)、合作。接著運(yùn)用保證、勸導(dǎo)壯其膽,調(diào)整環(huán)境,使患者住在清凈的地方,去除巫卜的刺激因素,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)參究法(參究法是佛家禪宗修煉的一種方法),培植其研究性命之源的興趣,弄清生死的道理,使藥物醫(yī)治無效的患者,經(jīng)過百日而痊愈。此例思勝恐取效方法有著普遍的指導(dǎo)意義。短短的一則醫(yī)案體現(xiàn)了現(xiàn)代精神支持療法的基本原則和方法,即必須建立醫(yī)生患者之間的良好關(guān)系,樹立醫(yī)生的威信,對患者實(shí)行指導(dǎo)、保證、勸導(dǎo)、情感疏泄、培植興趣和調(diào)整環(huán)境的方法,引導(dǎo)患者正確地思考問題。本案綜合治療的過程與認(rèn)知行為療法也有相通之處。1.1.3《原理》方面“神攪拌”之對—恐勝喜趙知?jiǎng)t,太原人,因喜成疾。巢氏醫(yī)脈之,為之驚異,出取藥,竟不與之。數(shù)日,趙悲哭辭家人曰:處世不久矣。巢知其將愈,使人慰之。詰其故,引《素問》恐勝喜以對,可謂得玄關(guān)者也。(《醫(yī)方考·情志門第二十七》)[按]追求舒暢、愉快,乃人之常情,然而過喜則“神憚散而不藏”,“喜樂無極則傷魄,魄傷則狂”(《靈樞·本神》)?？謩t氣下,故喜傷心可以用恐嚇的方法治療。巢先生針對喜樂過度“神憚散而不藏”的特點(diǎn),佯取藥而不歸,使患者產(chǎn)生“處世不久”的自我心理暗示,從而恐慌不已,恐則氣下,逆亂的氣機(jī)得到控制,所以取得明顯的治療效果。1.1.4雜以狂言,憂氣而惡[案1]息城司候,聞父死于賊,乃大悲哭之,罷,便覺心痛,日增不已,月余成塊,狀若復(fù)杯,大痛不住。藥皆無功,議用燔針、炷艾,病人惡之,乃求于戴人。戴人至,適巫者在其傍,乃學(xué)巫者,雜以狂言,以謔病者,至是大笑不忍回,回面向壁。一、二日,心下結(jié)塊皆散。戴人曰:《內(nèi)經(jīng)》言憂則氣結(jié),喜則百脈舒和。又云喜勝悲?！秲?nèi)經(jīng)》自有此法治之,不知何用針灸哉!適足增其痛耳。(《儒門事親·卷七》)[按]息城司候,聞父死于賊,乃大悲,“愁憂者,氣閉塞而不行(《靈樞·本神》),“便覺心痛,日增不已,月余成塊,狀若復(fù)杯,大痛不住”?！跋矂t氣緩”,“喜則氣和志達(dá),營衛(wèi)通利”(《素問·舉痛論》),所以說喜可勝憂。張從正模仿巫者,雜以狂言,博患者開顏大笑,就是運(yùn)用類似近代的戲劇療法,治愈“因悲結(jié)塊”的病癥。本案體現(xiàn)了條件反射的外抑制原理,即新形成的不鞏固的條件反射,很容易受到一些偶然因素或新異刺激的干擾而暫時(shí)被抑制。[案2]一官素謹(jǐn)言。一日會(huì)賓筵中,有蘿卜頗大,客羨之。主曰:尚有大如人者。客皆笑,以為無。主則悔恨自咎曰:人不見如是大者,而吾以是語之,以其以吾言為妄為笑也。因而致疾,藥不應(yīng)。其子讀書達(dá)事,思父素不輕言,因而愧赧成疾,必須實(shí)所言,庶可解。官所抵家往返十余日,遂遣人抵家取蘿卜如人大者。至官所,復(fù)會(huì)舊賓,請父強(qiáng)疾而陪。酒酣,令車載至席前。客皆驚訝,其父大喜而疾愈。(《石山醫(yī)案·卷三》)[按]《雜病源流犀燭》認(rèn)為,“思而弗遂則憂”,“心有所愁,苦而不樂則上薄于肺而成憂”?！八夭惠p言”即性格內(nèi)向、多慮的官員因講話不被眾人相信,自尊心受到傷害,悔恨自咎,憂憤成疾。由兒子取出大如人的蘿卜,“實(shí)所言”,證明其說不謬,因此大喜而病愈。1.1.5目漸愈之心,大力加強(qiáng)神悲楊賁亨治一貴人,患內(nèi)障,性暴躁,時(shí)時(shí)持鏡自照,計(jì)日責(zé)效,數(shù)醫(yī)不愈。召楊診,曰:公目疾可自愈,第服藥過多,毒已流入左股,旦夕間當(dāng)發(fā)毒,竊為公憂之。既去,貴人旦夕視左股撫摩,惟恐其發(fā)也,久之目漸愈而毒不作。貴人以楊言不驗(yàn),召詰之。對曰:醫(yī)者意也。公性躁欲速,每持鏡自照,心之所屬無時(shí)不在于目,則火上炎,目何由愈?故詭言令公凝神于足,則火自降,目自愈矣。(《續(xù)名醫(yī)類案》)[按]悲哀一般屬于陰性的消極心理,然而在一定條件下,悲哀可以平息激動(dòng)、控制喜悅、忘卻思慮,因而有可能轉(zhuǎn)化為積極的治療作用。楊賁亨運(yùn)用言語,將目疾可自愈的觀念暗示給性暴多怒的病人,并佯稱其足將發(fā)生暴病,甚為可憂,使之產(chǎn)生“公凝其神悲其足”的情志變化,達(dá)到目漸愈的效果。從此例可以看出,一種情緒可以抑制另一種情緒,情緒的轉(zhuǎn)移,確是治療情志病的一種有效方法。1.2相互理解的其他形式除了怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲憂、悲勝怒這五種基本形式以外,古代醫(yī)案中還存在著情志相勝法的其它方式:1.2.1異質(zhì)的性應(yīng)手術(shù)之子鹿邑李大諫,世為農(nóng)家,獲售于鄉(xiāng),父以喜故,失聲大笑。及舉進(jìn)士,其笑彌甚。歷十年,擢諫垣,遂成痼疾,宵旦不休。太醫(yī)院某,令家人紿其父曰:大諫已歿。其父慟絕幾殞,如是者十日,病漸瘳。佯為郵語云:大諫治以趙大夫,絕而復(fù)蘇。其父因不悲,而笑癥永不作。此悲勝喜也。(《冷廬醫(yī)話》)[按]李大諫出生農(nóng)家而獲功名,“歷十年,擢諫垣”,頗為不易。其父由于過喜傷神,造成日夜喜笑不休的精神障礙。太醫(yī)令家人紿以子死的消息消除老人的病因,笑疾得愈;但悲傷刺激過度也可能形成新的情志病變,再佯以子復(fù)生的消息,中止悲恐的情緒狀態(tài),終獲痊愈。本例充分說明消除發(fā)病原因是心理治療的重要手段,確是臨床經(jīng)驗(yàn)的概括。1.2.2《續(xù)對女大憤怒》邱汝誠治女子恒笑不止,求診。問平生所愛何衣,令著之,使母與對飲,故滴酒沾其裙。女大怒,病遂瘥。(《續(xù)名醫(yī)類案》)[按]“女子恒笑不止”,邱汝誠通過沾污其心愛之衣,使其陷入極度惱怒之中,通過“怒”來制約相反情緒“喜”,則病逐瘥?！暗尉普雌淙埂钡姆椒ㄒ丫攥F(xiàn)代懲罰療法的雛形。1.2.3強(qiáng)迫性神經(jīng)癥消除一女傷于怒,內(nèi)向臥不得轉(zhuǎn),迪診之,因索花作婦人妝,且歌且笑,患者聞之,不覺回顧,大笑而愈。(《古今圖書集成·醫(yī)部全錄·醫(yī)術(shù)名流列傳》)[按]一女傷于怒,出現(xiàn)軀體運(yùn)動(dòng)障礙,徐迪采用的“因索花作婦人妝,且歌且笑”類似現(xiàn)代意義的戲劇療法,它誘導(dǎo)患者產(chǎn)生新的興奮點(diǎn),取代了原有“內(nèi)向臥不得轉(zhuǎn)”的興奮點(diǎn),于是,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥消除,“不覺回顧,大笑而愈”。1.2.4第三,美國監(jiān)獄的政治事件4:《楊志昌》:“有了新的責(zé)任,我以死已”州監(jiān)軍病悲思,郝允告其子曰:法當(dāng)?shù)眉录从?。時(shí)通守李宋卿御史,嚴(yán)甚,監(jiān)軍向所憚也。允與子請于宋卿,一造問,責(zé)其過失,臨軍惶怖汗出,疾乃已。(《邵氏聞見后錄》)[按]本案采用激情療法中的驚恐法,通過患者情緒的轉(zhuǎn)移而獲效。當(dāng)州監(jiān)軍全神貫注地應(yīng)對上司的責(zé)問時(shí),其惶恐不安的情緒調(diào)整了其悲思的情緒,身心恢復(fù)平衡,疾病痊愈。可見一種情緒可以抑制另一種情緒,確是治療情志病的有效方法。1.2.5療效判定—怒勝悲一婦悲夫成病,其兄畫其夫與所私照鏡狀示之,婦恚而詬,悲逐減,病旋愈。(《理瀹駢文》)[按]本案的治療方法可以認(rèn)為是厭惡療法,巧妙借助患者的心理防衛(wèi)機(jī)制,用“其夫與所私照鏡狀”的圖畫,刺激婦人產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛恨、嫉妒的情緒,中止了思夫的條件反射,“病旋愈”。1.2.6詐以其夫有書,旦春且歸,后三年夫果歸而愈一女新嫁后,其夫經(jīng)商,二年不歸,因不食困臥如癡,無他病,多向里床坐。丹溪診之,肝脈弦出寸口,曰:此思男子不得,氣結(jié)于脾,藥難獨(dú)治,得喜可解,不然令其怒。脾主思,過思則脾氣結(jié)而不食,怒屬肝木,木能克土,怒則氣升發(fā)而沖開脾氣矣。其父掌其面、呵責(zé)之,號(hào)泣,大怒。至三時(shí)許,令慰之,與藥一服,即索粥食矣。朱曰:思?xì)怆y解,心得喜,庶不再結(jié)。乃詐以其夫有書,旦夕且歸,后三月,夫果歸而愈。(《宋元明清名醫(yī)類案·朱丹溪醫(yī)案》)[按]本案包含多種心理療法,首先用激情療法,刺激患者產(chǎn)生“怒”的情緒來代替“思”的情緒,暫時(shí)緩解患者“思則氣結(jié)”,脾失健運(yùn)的不食癥狀。但引起“不食困臥如癡”心身障礙的根本原因是盼夫歸,所以予以“旦夕且歸”的支持、保證,“后三月夫果歸而愈”,欲望得到滿足,病因消除了,因果療法取得顯著的效果?！霸p以其夫有書,旦夕且歸”是權(quán)宜之舉,使用時(shí)應(yīng)慎重,雖然該種謊言是出于善意,一旦用之不當(dāng),反而會(huì)帶來負(fù)面影響,造成舊病復(fù)發(fā)。如俞震所言,“然一旦真情忽露,其病必發(fā)。不若以正理開導(dǎo)之,使豁然省悟,乃無反覆”。2以情勝情為治療,注重心理手段的應(yīng)用心理學(xué)研究證實(shí),人的情感是十分復(fù)雜的,并不限于《內(nèi)經(jīng)》所認(rèn)為的喜、怒、憂、思、恐這五種簡單形式。通過以上醫(yī)案的分析,我們發(fā)現(xiàn)由于一種情志之偏而致病,可以用一種或多種情志去制勝;采用某種情志刺激的方法,也可能救治多種情志的病變。所以在臨床運(yùn)用情志相勝療法時(shí),不必拘泥于五行制勝的理論,更不能簡單、機(jī)械地照搬悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐五行制勝圖,而應(yīng)以生理、病理作為基礎(chǔ),借鑒心理學(xué)、心理治療的相關(guān)理論、技術(shù),靈活而巧妙地進(jìn)行設(shè)計(jì)應(yīng)用。正如張景岳所言“五者之中,皆有通融圓活之道,……安得鑿訓(xùn)其說,以隘人神思耶?學(xué)者于此,當(dāng)默會(huì)其意,勿使膠柱,則心靈智慧而無有不通矣”。在臨床上運(yùn)用情志相勝療法治療情志因素所導(dǎo)致的病變時(shí),應(yīng)注意選擇好適應(yīng)證,一般以精神因素在疾病發(fā)生發(fā)展中占主要地位而軀體病變不突出者