影像-消化系統(tǒng)與腹膜腔4 完整版

消化系統(tǒng)與腹膜腔脾位于左上腹后外側部，在9~11肋的深面。一、檢查方法X線：價值不大。B超：首選檢查方法，可以敏感檢出病變，定性有一定的限制。CT、MRI：重要補充檢查。脾二、正常影像表現脾臟外側緣呈弧形，內側緣凹陷。脾門處有脾動脈、脾靜脈出入。正常脾臟小于5個肋單元（肋單元為同一層面上一個肋骨或一個肋間隙的長度）。CT增強檢查時動脈期脾臟呈“花脾”改變。三、基本病變表現略四、疾病診斷1、脾腫瘤脾臟腫瘤較少見。良性腫瘤：血管瘤、錯構瘤及淋巴管瘤，其中以海綿狀血管瘤多見。惡性腫瘤：淋巴瘤。（1）海綿狀血管瘤：影像表現類似于肝血管瘤。（2）淋巴瘤：脾臟體積增大；脾臟內單發(fā)或多發(fā)結節(jié)或腫塊影；淋巴結腫大。2、脾膿腫脾膿腫少見，多繼發(fā)于全身性的感染或脾周感染直接蔓延，也可為外傷、梗死后并發(fā)癥。影像表現單發(fā)或多發(fā)，單房或多房，環(huán)征、氣體。3、脾梗死脾動脈或其分支栓塞造成脾組織缺血壞死。脾梗死可無癥狀或有上腹部疼痛、左側胸腔積液、發(fā)熱等。影像表現病灶多呈楔形，尖端指向脾門，增強檢查無強化。慢性期梗死區(qū)有纖維化、鈣化。以急性腹痛為突出表現的腹部急性疾病總稱，涉及消化、泌尿、生殖及循環(huán)等系統(tǒng)多種疾病。一、檢查方法：首選X線、B超，CT是重要檢查手段。X線檢查：最好在臨床處理前進行，以反映腹部自然狀態(tài)。B超：對膽道疾病、胰腺病變、實質臟器外傷有一定價值，但受到腸道氣體影響大，檢查質量受限。CT：最重要的檢查手段，可行全腹掃描，檢查范圍廣泛。外傷病人最好行增強檢查。急腹癥二、正常影像表現X線平片：首選站立位，必要時仰臥前后位。三、基本病變略四、疾病診斷（一）腸梗阻腸內容物運動障礙性疾病。影像目的：明確有無腸梗阻；

明確梗阻類型；

明確梗阻部位。腸梗阻分型腸梗阻分型機械性動力性血運性單純性絞窄性麻痹性痙攣性不同腸管擴張表現影像學表現1、單純小腸梗阻X線表現：梗阻3~6小時，梗阻近端腸曲脹氣、擴大，出現階梯狀氣液平，梗阻遠側無氣體或少量氣體。高位梗阻：上腹部少量液平，含氣少。低位梗阻：液平多，分布可占據全腹。CT：對梗阻原因及部位診斷更準確。2、絞窄性小腸梗阻原因：扭轉、內疝、套疊、粘連等X線表現：腸曲聚集、固定；腸壁、粘膜增厚；腸內積液多、液平高；假腫瘤征、咖啡豆征。絞窄性腸梗阻后期，因腸系膜血管絞窄、閉塞，易引起腸壞死、腹腔積液。CT可判斷腸壁血供情況。結腸梗阻原因：結腸癌、乙狀結腸扭轉。X線表現：閉袢腸管明顯擴張、積氣、積液，乙狀結腸呈馬蹄狀。CT可顯示梗阻腫塊。4、麻痹性腸梗阻原因：腹膜炎、膿毒血癥、腹部手術后、低血鉀、外傷、腹膜后間隙感染。X線表現：普遍性脹氣，大小腸均受累；氣多、液少，液平低；短期復查腸氣、腸曲變化不大。（二）胃腸道穿孔原因：潰瘍、外傷、炎癥及腫瘤臨床特點：起病驟然，持續(xù)性上腹痛，可延伸至全腹，腹肌緊張，全腹痛，壓痛、反跳痛。影像表現：氣腹、腹腔積液（三）腹外傷外傷撞擊產生閉合傷，常累及實質臟器如：肝、脾、腎。影像表現：腹腔實質臟器形態(tài)失常，包膜下血腫，腹腔積液考試soeasy！哪里不會考哪里！胃的形態(tài)1、牛角形2、鉤型3、長型（無力型）4、瀑布型十二指腸全程呈“C”型：球部、降部、水平部、升部胃輪廓改變：

（1）充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性的向內凹陷表現，為腔壁局限性腫塊向腔內突出，鋇劑不能充盈所致。

（2）龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像，為消化性潰瘍或腫瘤壞死性潰瘍形成的腔壁凹陷，使鋇劑充盈、滯留其內所致。

（3）憩室：表現為壁外的囊袋狀膨出。有正常粘膜通入。食管癌大體分型：浸潤型、增生型、潰瘍型影像表現：粘膜皺襞破壞、管腔狹窄、充盈缺損、不規(guī)則龕影、受累食管局限性僵硬。以上表現不同程度同時存在。X線檢查可明確腫塊的范圍，有利于選擇適宜的治療方案。CT檢查：明確有無淋巴結腫大、周圍侵犯情況及肺內有無轉移灶。食道靜脈曲張影像表現X線：早期：食道下段粘膜皺襞稍寬或略迂曲典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損嚴重時：管壁張力降低，蠕動減慢，鋇劑排空延遲，管腔擴張CT和MRI：可直接顯示增粗、增多的側枝血管及肝硬化表現十二指腸潰瘍影像表現：龕影，球部變形，激惹征象，幽門痙攣球部激惹征象：鋇劑到達球部后不停留，迅速排空。胃癌常見于胃竇、小彎、賁門區(qū)大體分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型（惡性潰瘍）診斷及鑒別診斷良惡性潰瘍的鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置胃輪廓外胃輪廓內龕影周圍及口部黏膜水腫表現，粘膜線、項圈征、狹頸征；黏膜糾集不規(guī)則的環(huán)堤、指壓征、裂隙征，黏膜中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動僵硬，蠕動消失脂肪肝肝島：未被脂肪浸潤的肝實質，表現為片狀相對高信號，多位于膽囊旁和葉裂附近。肝膿腫：出現環(huán)征和膿腫內的小氣泡為肝膿腫的特異性影像表現。肝棘球蚴?。禾卣餍员憩F為母囊內有單個或多個子囊。肝海綿狀血管瘤影像表現：平掃：圓形或類圓形低密度區(qū)，CT值約30Hu，邊界清楚、密度均勻，較大者可密度不均；增強檢查：整個過程呈“早出晚歸”表現。即動脈期周邊強化、門脈期強化向中心擴張、延遲期腫瘤密度高于正常肝組織。HCC分三型：巨塊型直徑≥5cm

結節(jié)型直徑＜5cm

彌漫型直徑＜1cm且數目眾多，彌漫全肝HCC特點：肝動脈供血，血供豐富，假包膜，轉移。HCC影像表現直接影像表現：超聲：肝內單發(fā)或多發(fā)腫塊，回聲復雜，瘤周有低回聲包膜。CT：平掃：多表現為肝內低密度腫塊，少數表現為等密度，腫瘤伴出血時出血高密度影，瘤周出現低密度假包膜。多期增強：整體強化過程呈“快進快出”表現。即動脈期出現明顯斑片狀、結節(jié)狀強化，部分可見腫瘤血管；門脈期腫瘤密度相對減低；平衡期腫瘤密度持續(xù)減低，與正常肝實質對比更明顯。MRI：普通對比劑強化類似于CT。肝細胞特異性對比劑可以更敏感檢出較小HCC。間接影像表現：門靜脈瘤栓、肝硬化、淋巴結轉移、遠處轉移等。轉移瘤：肝內多發(fā)大小不等類圓形結節(jié)樣，壞死常見。增強掃描表現為腫瘤邊緣環(huán)形強化，中央壞死區(qū)不強化，呈“牛眼征”胰腺炎：輕型急性水腫型胰腺炎，影像表現可無明顯異常。胰腺癌：影像表現直接征象超聲：胰腺局限性增大，邊界不清低回聲或混雜回聲，CDFI