臟腑升降理論探析

臟腑升降理論探析

1《內(nèi)化》中的升降理論晉升是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的基本形式。提升運(yùn)動(dòng)從動(dòng)態(tài)角度解釋了人體腸道的功能特征和生命運(yùn)動(dòng)，如《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō):“非出入,則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降,則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏?！薄秲?nèi)經(jīng)》中的升降理論是在天人相應(yīng)的思想指導(dǎo)下提出的。這一理論的提出,對(duì)于研究解釋自然界的萬(wàn)物變化,人體臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能、病理變化及指導(dǎo)疾病的治療,都具有很重要的價(jià)值。1.1升降性氣運(yùn)動(dòng)學(xué)在人體氣化中的作用氣機(jī)是指氣的運(yùn)動(dòng)變化,升降是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,氣是構(gòu)成自然界一切事物的最基本物質(zhì),自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物都是氣運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果,而這種變化離不開(kāi)升降出入,人的生命活動(dòng)也不例外,同樣離不開(kāi)氣機(jī)的升降。升降出入是人體氣化功能的基本形式,氣化正常,則身體強(qiáng)健,氣化失常,則諸病遂生,氣化停止則生命也就停止了。所以《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危”。1.2機(jī)升降的定義氣機(jī)的升降,從自然現(xiàn)象到人體臟腑的生理功能、病理變化及疾病的產(chǎn)生,皆可用其說(shuō)明,氣機(jī)升降是普遍存在的。如自然界中,天之陽(yáng)氣下降,地之陰氣上升,陰陽(yáng)二氣交感,形成云霧雷電雨露,從而化生出萬(wàn)物?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰:“氣之升降,天地之更用也……”。說(shuō)明氣的升降運(yùn)動(dòng),可以推動(dòng)著事物的變化和發(fā)展?！鹅`樞·歲露》曰:“人與天地相參矣。”1.3陰陽(yáng)平衡體升長(zhǎng)其特殊性,是指具體氣機(jī)升降結(jié)合到人體臟腑的功能活動(dòng)中,氣機(jī)的升降出入是以脾胃作為中間轉(zhuǎn)樞,在其它臟腑的升降相互配合才完成的。就五臟而言,心肺在上主降、肝腎在下宜升。其中肝之升發(fā)、肺之肅降為一對(duì)升降的兩方面,心火下降、腎水上升共同構(gòu)筑成陰陽(yáng)平衡體。脾胃居于中焦,脾氣上升胃氣下降為一身氣機(jī)升降之樞紐。再以六腑為例,雖六腑傳化物而不藏以通為用宜降,但在傳化飲食過(guò)程中亦有吸收水谷精微化生津液的作用,可見(jiàn)六腑亦是降中寓升。五臟六腑的氣化正是在這種升已則降,降已而升,升中有降,降中有升的狀態(tài)中共同維系著這個(gè)機(jī)體的新陳代謝平衡的。如果氣機(jī)升降失常,出入無(wú)序,則臟腑氣血壅滯,表里內(nèi)外閉阻,四肢九竅不通,就會(huì)諸病皆起,甚至危及生命。2晉升理論與脾胃理論2.1和胃電氣為人體變化之樞紐,是對(duì)胃經(jīng)營(yíng)的理法李東垣論升降,從自然界的變化聯(lián)系到人身之氣立論。理論源于《內(nèi)經(jīng)》,啟發(fā)于《傷寒論》。他認(rèn)為升降浮沉是自然界一切事物運(yùn)動(dòng)的主要形式。這種升降浮沉的變化即為“天地陰陽(yáng)生殺之理?！比缫荒晁募?春夏陽(yáng)氣升浮,萬(wàn)物由萌芽而繁茂;秋冬陽(yáng)氣沉降而殺戮,萬(wàn)物凋零而潛藏。所以,他說(shuō):“經(jīng)言:歲半以前,天氣主之,在乎升浮也?！瓪q半以后,地氣主之,在乎沉降也?！边@一年之氣的升降,惟長(zhǎng)夏土氣居于中央,為升降浮沉變化的樞紐。人與自然界相應(yīng),人身精氣亦有升降浮沉的運(yùn)動(dòng),脾居于中焦,是人體氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)的樞紐,脾主升清,將水谷精微之氣上輸于心肺,布散于周身。胃主降濁,使糟粕穢濁之物從下而出。只有脾胃健運(yùn),升降正常,才能維持人體正常的生理功能。如李東垣說(shuō):“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)全身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁陰為地者也?！标U述了脾胃的生理功能及其重要性。假如脾胃受損,升降浮沉運(yùn)動(dòng)就會(huì)發(fā)生障礙,而出現(xiàn)兩種不同的病變:“或下瀉而久不能升,是有秋冬而無(wú)春夏,乃生長(zhǎng)之用,陷于殞殺之氣,而百病皆起或久升而不降,亦病焉。”2.2李東垣臨床實(shí)踐所含原因李東垣論升降,目的是為指導(dǎo)臨床用藥。在論治上非常重視升降浮沉原理,處方立法強(qiáng)調(diào)升降?！叭舨贿_(dá)升降浮沉之理,而一概施治,其愈者幸也”。因而,王鳴崗贊曰:“余嘗考治脾胃莫詳于東垣,求東垣治脾之法,莫精于升降。”其在升降理論中重視一個(gè)“升”,也同時(shí)來(lái)自于其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。由李東垣著述中可知,其臨證中很多為內(nèi)傷脾胃疾病,都表現(xiàn)為元?dú)獠蛔?中氣下陷,故李東垣歸納病生于脾胃有四點(diǎn):一是志意不能清凈,煩勞傷陽(yáng);二是脾胃不和,谷氣下流;三是膽氣不升,飧泄腸;四是上焦不能開(kāi)發(fā),宣布五谷之味。所以李東垣用藥治療方法重在補(bǔ)益脾胃,升發(fā)元?dú)?即補(bǔ)中升陽(yáng)。元?dú)獠蛔?則陰火獨(dú)旺,陰火獨(dú)旺反過(guò)來(lái)耗傷元?dú)?。故其也注意到了潛降陰火的一面。補(bǔ)中升陽(yáng)是主要的,瀉陰火是相輔次要的。益氣升陽(yáng)是主導(dǎo)思想,瀉火屬權(quán)宜之計(jì)。李東垣非常重視升發(fā)脾陽(yáng),并創(chuàng)立了一系列以益氣升陽(yáng)為主的方劑。方中喜用柴胡、升麻,以其升發(fā)之性配參、芪而起到益氣升陽(yáng)作用。補(bǔ)中益氣湯是體現(xiàn)這一治療思想的代表方劑,其他還有升陽(yáng)益胃湯、升陽(yáng)除濕湯、升陽(yáng)補(bǔ)氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯等。2.3降清降濁,清濁不升,百病由生李東垣將升降理論引入到臟腑辨證中,把脾胃作為出發(fā)點(diǎn),通過(guò)氣的升降出入,將脾胃與五臟、脾胃與元?dú)饴?lián)系起來(lái),對(duì)《素問(wèn)》“土者生萬(wàn)物”作了深入闡發(fā)。提出了“脾胃為元?dú)庵尽?。脾屬太陰、主升運(yùn),將水谷精微之氣上輸心肺,以養(yǎng)五臟,灑陳六腑,流布全身,胃屬陽(yáng)明主降納,使人體代謝所產(chǎn)生的糟粕穢濁從下而出。由此可見(jiàn),只有脾胃升降有序,才能使氣機(jī)通利,陰陽(yáng)相生相長(zhǎng),生機(jī)不已,從而使人體生命活動(dòng)得以正常進(jìn)行。如脾胃升降運(yùn)動(dòng)失調(diào),或只有下降而不升浮元?dú)?或只有脾氣升浮而不下降濁氣,便會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)逆亂。由于升降浮沉的失常,以致“清氣不升,濁氣不降,清濁相干,亂于胸中,使周身氣血逆亂而行”。脾胃氣虛,升降功能失常,則百病由生,此即“損傷脾胃,真氣下流,或下泄而久不能升,是有秋冬而無(wú)春夏,乃生長(zhǎng)之用,陷于殞殺之氣,而百病皆起或久升而不降,亦病焉”之意。繼而得出“內(nèi)傷脾胃,百病由生”的觀點(diǎn)。3降清降濁陰以市場(chǎng)升降出入的活動(dòng)形式是人體生理功能活動(dòng)的普遍現(xiàn)象,若升降出入的正常生理功能發(fā)生障礙而失去平衡,易導(dǎo)致疾病形成。脾胃的氣化作用是主持升降運(yùn)動(dòng)的樞紐,脾胃升降運(yùn)動(dòng)的實(shí)際意義是生化氣血,營(yíng)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸,傳化糟粕而排出廢物的推陳出新作用。脾升胃降失常,則清陽(yáng)之氣易于下陷,而濁陰之氣易于上逆,而形成濁陰在上,清陽(yáng)在下的病理現(xiàn)象,于是導(dǎo)致脾胃氣虛,元?dú)獠蛔?升降失常,氣血不得生化,影響臟腑氣化紊亂,使精氣衰少而致病。所以,脾胃的升降失調(diào)是內(nèi)傷致病的主要病機(jī),其根本原因在于內(nèi)臟升降功能發(fā)生障礙,而外來(lái)的致病因素,僅是構(gòu)成發(fā)病的條件。李東垣所指的脾胃,是指脾胃的“氣化