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文檔簡介
車險授權(quán)委托理賠范本車險授權(quán)委托理賠范本一、委托人信息:姓名:性別:身份證號碼:聯(lián)系電話:通訊地址:二、受托人信息:姓名:性別:身份證號碼:聯(lián)系電話:通訊地址:三、車輛信息:車牌號碼:車輛品牌:車輛型號:發(fā)動機(jī)號碼:車架號碼:購車日期:使用性質(zhì):行駛里程數(shù):投保公司:四、事故信息:事故時間:事故地點:事故經(jīng)過描述:五、保險信息:保險單號:保險公司名稱:保險起止日期:六、事故責(zé)任認(rèn)定:事故責(zé)任認(rèn)定機(jī)構(gòu):認(rèn)定結(jié)果:認(rèn)定書編號:七、理賠申請:1.理賠金額:2.理賠方式:3.是否需要拖車:4.是否需要代為修理:5.是否需要索賠車輛損失:6.是否需要索賠第三方車輛損失:八、委托代理:1.是否委托代理:2.代理人姓名:3.代理人身份證號碼:4.代理人聯(lián)系電話:5.代理人通訊地址:九、委托代理費用:委托代理費用金額:費用支付方式:十、委托授權(quán):1.委托人確認(rèn)授權(quán)受托人辦理車輛保險理賠事宜,并同意受托人將理賠款項直接退還給保險公司或支付給相關(guān)方。2.委托人確認(rèn)授權(quán)受托人代為處理相關(guān)理賠手續(xù),包括但不限于向保險公司提供相關(guān)申請材料、提供所需證明文件等。3.委托人同意受托人根據(jù)保險公司的要求提供相關(guān)信息和文件,并確認(rèn)提供的信息和文件真實有效。4.受托人同意遵守保險公司的相關(guān)規(guī)定和要求,妥善處理理賠事宜,并保證所提供的信息和文件真實有效。十一、附加說明:1.委托人需提供相關(guān)證明文件、事故照片等支持材料。2.如有其他特殊要求,請在此處注明。十二、雙方確認(rèn):1.委托人確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并理解本授權(quán)委托書的所有條款和內(nèi)容,并自愿簽署此委托書。2.受托人確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并理解本授權(quán)委托書的所有條款和內(nèi)容,并自愿接受此委托。委托人簽名:
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