代謝性堿中毒治療

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代謝性堿中毒治療

治療：

1.積極治療原發(fā)疾病避免長(zhǎng)期服用堿性藥物

2.有循環(huán)血容量不足的病人可先快速輸入右旋糖酐70鹽水注射液以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，然后再輸生理鹽水或葡萄糖生理鹽水，補(bǔ)足細(xì)胞外液容量，以減少遠(yuǎn)端腎曲小管的以H+換Na+發(fā)揮腎臟排出HCO3-的功能

3.假使病癥嚴(yán)重或PCO2＞8.0kPa(60mmHg)或因呼吸代償使呼吸受抑制(蓄積CO2)以致發(fā)生缺氧時(shí)則須使用酸性藥物治療可口服氯化銨1g每4～6小時(shí)1次，假使病人不能口服，可用氯化銨靜滴，氯化銨的用量可按以下方法推算：

設(shè)：病人的血漿[Cl-]為C1mmol/L；欲將病人的血漿[Cl-]提高到C2mmol/L；病人的細(xì)胞外液按體重的20%計(jì)算；則細(xì)胞外液須增加C1mmol=(C2-C1)×體重×0.2；因每毫克分子氯化銨可提高Cl-1mmol；故提高[Cl-]至C2需氯化銨mmol=(C2-C1)×體重×0.2；即每千克體重，每提高細(xì)胞外液Cl-1mmol，需氯化銨0.2mmol。每次提高血漿[Cl-]，以不超過10mmol/L為宜，以免改正過度待重新做血?dú)夥治黾把弘x子測(cè)定后再?zèng)Q定下次用量。

例如一位體重60kg患代謝性堿中毒的病人，其血漿[Cl-]為70mmol/L欲將血漿[Cl-]提高到80mmol/L，需氯化銨

=(80-70)×60×0.2=120mmol?？捎?%氯化銨300ml(112mmol)，參與

生理鹽水500～1000ml中，在2～3h內(nèi)滴完假使病人不能口服靜脈內(nèi)滴注又有困難可經(jīng)直腸灌入2%氯化銨100ml，每2小時(shí)1次氯化銨一方面可以供給Cl-另一方面銨在肝中與CO2合成尿素時(shí)產(chǎn)生H+，使體液酸化從而使HCO3-減少堿中毒得到糾治。但須注意肝硬化或肝功能不全者禁用氯化銨。

4.嚴(yán)重的代謝性堿中毒或PCO2＞8.0kPa(60mmHg)者亦可用鹽酸精氨酸(分子量為210.5)。每210.5mg鹽酸精氨酸可提供1mmol鹽酸，20g鹽酸精氨酸約可提供100mmol鹽酸參與生理鹽水或葡萄糖生理鹽水500～1000ml中緩慢靜滴。24h內(nèi)用量不得超過20～40g。因帶正電荷的精氨酸進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞外液，須防備避免高鉀血癥肝功能不良者禁用。

5.嚴(yán)重的代謝性堿中毒，不宜使用氯化銨或鹽酸精氨酸時(shí)可通過中心靜脈測(cè)壓管輸入等滲鹽酸溶液代謝性堿中毒的病人多有體液不足故其全身體液量按體重的50%計(jì)算。其用量可按以下方法推算：全身體液共增多HCO3-mmol=(AB-24)×體重×0.5故改正增多的HCO3-需等滲鹽酸溶液=［(AB-24)×體重×0.5×1000］/150≈(AB-24)×體重×3

即每千克體重每降低1mmolHCO3-需等滲鹽酸溶液約3ml先給估計(jì)量的1/3

例如：60kg的嚴(yán)重代謝性堿中毒病人其AB為40mmol，降低增多的HCO3-需等滲鹽酸溶液=(40-24)×60×3=2880ml先給估計(jì)量

的1/3約1000ml在24h內(nèi)，分3次經(jīng)中心靜脈測(cè)壓管滴入，每次約給鹽酸50mmol。須定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)猓源_定用量是否恰當(dāng)。6.心力衰竭肝硬化的病人患代謝性堿中毒時(shí)，可服抑制碳酸酐酶利尿劑減少H+排出，增加K+與Na+交換減少HCO3-回收增加HCO3-排出同時(shí)又可利尿可用乙酰唑胺250～375mg1～2次/d須同時(shí)注意維持K+平衡

7.嚴(yán)重的代謝性堿中毒因缺乏K+雖然致力于恢復(fù)細(xì)胞外液容量，使氯化銨等酸性藥物治療仍因腎小管細(xì)胞繼續(xù)以大量H+交換Na+，HCO3-得不到機(jī)遇排出，堿中毒也還是不能被改正而且在恢復(fù)細(xì)胞外液容量時(shí)若使用過多的含鈉液體，會(huì)增加H+和K+的排出從而使缺鉀和堿中毒更為加重此時(shí)必需補(bǔ)足K+，改正細(xì)胞內(nèi)缺鉀增加排出HCO3-的機(jī)遇，才能使堿中毒得到改正。

在此雖然強(qiáng)調(diào)了改正細(xì)胞內(nèi)缺鉀的重要性，但也不能忽視同時(shí)改正低氯血癥的必要性因Cl-很簡(jiǎn)單透過近端腎曲小管上皮細(xì)胞及髓襻的升支的上皮細(xì)胞，所以，當(dāng)近端腎曲小管主動(dòng)回收Na+時(shí)，必伴有Cl-被動(dòng)吸收在髓襻的升支中Cl-主動(dòng)吸收時(shí)亦必伴有Na+被動(dòng)吸收。假使Cl-缺乏，則近端腎曲小管及髓襻的升支回收Na+的工作將要靠遠(yuǎn)端曲小管及集合管以H+或K+與Na+交換的方式來完成若以H+交換Na+就必然回收更多的碳酸氫鈉使堿中毒加重；若以K+交換Na+，就必然丟失更多的K+K+缺乏后還得消耗H+去交換Na+，不管怎樣交換都會(huì)使病情更加重因此在缺鉀性堿中毒時(shí)，若不同時(shí)改正低氯血癥即使補(bǔ)充K+，也保存不住K+更無法改正堿中毒。在這種狀況下

使用氯化鉀最恰當(dāng)既能供給K+又能供給Cl-，而使用醋酸鉀枸櫞酸鉀等，則不僅不能改正缺鉀，反而會(huì)加重代謝性堿中毒