女性盆腔巨大囊性腫塊的c表現(xiàn)

女性盆腔巨大囊性腫塊的c表現(xiàn)

女性盆腔最大的囊性腫瘤很少見。組織來(lái)源不同，病理類型復(fù)雜，治療原則與預(yù)后不同。影像學(xué)檢查對(duì)臨床治療特別是對(duì)手術(shù)方案的制訂有重要指導(dǎo)意義。有關(guān)該方面的報(bào)道多集中于卵巢來(lái)源病變,對(duì)盆腔囊性腫塊缺乏系統(tǒng)性分析;而該類病變因體積大,定位診斷困難,故分析盆腔范圍內(nèi)囊性腫塊的影像學(xué)特點(diǎn)更具有臨床意義。筆者回顧性分析經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)的48例盆腔巨大囊性腫塊的CT表現(xiàn),結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)其CT特征,以探討CT對(duì)該病的診斷價(jià)值。1數(shù)據(jù)和方法1.1影像學(xué)結(jié)果和臨床表現(xiàn)搜集2006年1月至2009年4月本院手術(shù)切除的盆腔腫塊,符合以下4項(xiàng)條件者納入本研究:(1)女性患者;(2)臨床資料齊全,有完整可靠的手術(shù)記錄(描述腫塊為質(zhì)軟、囊性或囊實(shí)性腫塊)和病理學(xué)結(jié)果;(3)經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)掃描,評(píng)價(jià)各層面中囊性區(qū)域的總體比例>2/3;(4)CT圖像中有一個(gè)層面最大徑>10cm。第3、4項(xiàng)的判斷由兩名高年資腹部放射學(xué)醫(yī)師聯(lián)合協(xié)商評(píng)價(jià)。計(jì)有48例納入本研究。患者年齡15～71歲,中位年齡38歲。臨床表現(xiàn)有下腹部腫塊36例,腹痛19例,痛經(jīng)6例,陰道不規(guī)則出血或絕經(jīng)后陰道出血5例,尿頻、尿急1例,無(wú)癥狀體檢超聲發(fā)現(xiàn)1例。病程6個(gè)月～3年。1.2泛影葡胺檢查采用SiemensSensation16CT機(jī),MedraoEnvisionCT型高壓注射器?；颊呖崭?h以上,檢查前1h口服10%泛影葡胺800ml并使膀胱盡量充盈。掃描條件:120kV,250mAs,層厚及層間距均為5mm。掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣向上至病變上緣。對(duì)比劑為65%碘海醇,用量2ml/kg體重,注射流率3ml/s;采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈單相給藥。平掃后分別于80～100s和140～160s行兩期增強(qiáng)掃描。1.3免疫組織化學(xué)通過(guò)手術(shù)記錄確定腫塊來(lái)源和特點(diǎn)。術(shù)后所有標(biāo)本均行常規(guī)HE染色,43例行免疫組織化學(xué)染色,均由高年資病理學(xué)醫(yī)師做出診斷。綜合術(shù)中記錄、術(shù)后標(biāo)本及組織學(xué)檢查確定組織來(lái)源1.4斑塊大小、ct特征所有圖像在MarolandiEIEv5.3PACS終端,由兩名高年資腹部放射學(xué)醫(yī)師在不知病理學(xué)類型條件下協(xié)商閱讀,判斷腫塊的位置、大小、CT特征。其中腫塊大小以各層面中最大徑表示;CT特征包括腫塊形態(tài)、邊緣、囊壁及其囊內(nèi)分隔、囊內(nèi)液性成分CT值、密度均勻程度、鈣化、脂肪成分等。2結(jié)果2.1卵巢源的腫瘤腫塊來(lái)源及組織學(xué)類型見表1。生物學(xué)行為相對(duì)惡性者9例,均來(lái)源于卵巢,包括3例囊腺癌,3例生殖細(xì)胞瘤,2例顆粒細(xì)胞瘤,1例轉(zhuǎn)移性腫瘤;交界性4例,為卵巢來(lái)源的交界性囊腺瘤;其余35例生物學(xué)行為為良性。2.2血管活檢病理國(guó)家范圍形態(tài)與邊界:橢圓形45例,不規(guī)則形3例;邊界清晰47例,不清楚1例,為血管淋巴管瘤。48例周圍組織均受推移,3例腎臟巨大囊腫上緣與腎臟關(guān)系密切,腫塊與卵巢關(guān)系不明確。腫塊大小:最大徑為11.2～26.3cm,平均18.0cm。平掃液性區(qū)域CT值平均為4.0～60.0HU。部分黏液區(qū)域CT值可以高達(dá)60HU,漿液性成分、淋巴管瘤、腎囊腫、副中腎管囊腫等CT值為10HU左右。囊壁和囊內(nèi)分隔:囊壁規(guī)則26例,包括囊腺瘤12例(圖1),交界性囊腺瘤2例,囊腺癌1例,成熟型囊性畸胎瘤、淋巴管瘤、腎囊腫各3例,副中腎管囊腫、組織來(lái)源不明囊腫各1例;無(wú)明確囊壁者5例,包括1例血管淋巴管瘤,3例平滑肌瘤黏液變性(圖2)和1例混合型生殖細(xì)胞瘤;余18例囊壁不規(guī)則者中,有壁結(jié)節(jié)者7例,分別為卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤3例,囊性畸胎瘤2例,黏液性囊腺瘤和幼年型顆粒細(xì)胞瘤(圖3)各1例。囊內(nèi)有分隔者22例,均來(lái)自于卵巢,其中分隔規(guī)則9例,包括7例良性黏液性或混合性囊腺瘤和2例交界性囊腺瘤;不規(guī)則13例,包括良性黏液性囊腺瘤3例(圖4),交界性黏液性囊腺瘤2例,囊腺癌3例,混合型生殖細(xì)胞瘤2例,無(wú)性細(xì)胞瘤、顆粒細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤各1例。無(wú)分隔26例,8例卵巢漿液性囊腺瘤、1例顆粒細(xì)胞瘤、5例囊性畸胎瘤無(wú)分隔,12例卵巢外來(lái)源者無(wú)明確分隔。脂肪成分5例,均為畸胎瘤,其中3例可見脂液平面(圖5)。鈣化4例,其中畸胎瘤3例(圖5),1例血管淋巴管瘤為內(nèi)部鈣化(圖6)。實(shí)質(zhì)成分明顯8例,包括3例平滑肌瘤黏液變性,1例血管淋巴管瘤,混合型生殖細(xì)胞瘤2例(圖7),1例無(wú)性細(xì)胞瘤和1例顆粒細(xì)胞瘤。腹腔積液1例,為胃癌轉(zhuǎn)移至卵巢的Krukenberg瘤(圖8)。3其他類型腫瘤盆腔巨大囊性腫塊是女性較少見的疾病,其來(lái)源多元化,組織學(xué)類型多樣化,生物學(xué)行為以良性居多,本組占72.9%(35/48)。其治療原則不同,有經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)、腹腔鏡和介入等方法,后兩者微創(chuàng)手術(shù)的開展對(duì)術(shù)前影像學(xué)評(píng)價(jià)提出了更高的要求,而CT具有穩(wěn)定、準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn),是術(shù)前評(píng)價(jià)的重要影像學(xué)檢查方法之一。盆腔巨大囊腫以卵巢居多,本組36例(占75%),而且有分隔者均來(lái)源于卵巢,惡性和交界性腫瘤也均來(lái)源于卵巢。卵巢腫瘤中4種常見組織學(xué)類型,即表面上皮-間質(zhì)腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤均可以表現(xiàn)為囊性病變。本組病例囊括這4大類中的10種組織學(xué)類型,各個(gè)組織學(xué)類型有相對(duì)獨(dú)特的CT特征。卵巢上皮來(lái)源腫瘤占所有卵巢腫瘤的60%,其中又以囊腺瘤多見,成人常見,而青春期前罕見。黏液性囊腺瘤體積較大,多為多房囊腫,囊壁和分隔相對(duì)較厚,但多不超過(guò)3mm,囊腔內(nèi)容物密度差別較大,壁結(jié)節(jié)和鈣化相對(duì)少見。漿液性囊腺瘤雙側(cè)多見,多為單房,相對(duì)黏液性囊腺瘤體積較小,囊壁規(guī)則較薄,囊腔內(nèi)容物密度較均一,壁結(jié)節(jié)和鈣化多見,本組漿液性囊腺瘤均為單側(cè)、單房性巨大腫塊?；旌闲湍蚁倭龈愃朴陴ひ盒阅蚁倭?缺乏特征。如果囊腺瘤實(shí)質(zhì)成分比例較大,有壁結(jié)節(jié),分隔厚薄不一,出現(xiàn)腹腔積液等征象提示惡性傾向。本組囊腺瘤/癌均為直徑>10cm囊性腫塊,惡性和交界性腫瘤比例較高,推測(cè)為生長(zhǎng)過(guò)程中發(fā)生惡變所致。生殖細(xì)胞來(lái)源腫瘤種類較多,以成熟型囊性畸胎瘤常見,在成人占所有卵巢腫瘤的20%,而兒童占50%。該類典型腫瘤特征性明顯,病灶內(nèi)出現(xiàn)脂肪、Rokitansky結(jié)節(jié)和鈣化、骨骼或牙齒,其顯示率分別為93%、81%和56%。Rha等總結(jié)了非典型腫瘤的特征,包括表現(xiàn)為脂肪密度腫塊或無(wú)脂肪密度腫塊;而且該類腫瘤可以因?yàn)楹喜⑵渌M織來(lái)源腫瘤或并發(fā)扭轉(zhuǎn)、破裂、感染等而表現(xiàn)多樣性。本組5例有4例典型者,1例因脂肪成分少而致誤診。本組中還包括1例無(wú)性細(xì)胞瘤和2例混合型生殖細(xì)胞瘤,后者分別為胚胎性癌合并絨癌和卵黃囊瘤合并胚胎性癌,均表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化的囊實(shí)性腫塊。無(wú)性細(xì)胞瘤多表現(xiàn)為巨大有不規(guī)則分隔的囊實(shí)性腫塊,囊性部分為出血和壞死區(qū)域,可以有斑點(diǎn)狀鈣化,其血漿中人絨毛膜促性腺激素(HCG)可以升高。卵黃囊瘤又稱內(nèi)胚竇瘤,多為體積較大的囊實(shí)性腫塊,生長(zhǎng)較快,缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn),其血漿甲胎蛋白升高。性索間質(zhì)腫瘤占所有卵巢腫瘤的8%,各年齡段均可發(fā)病。其中顆粒細(xì)胞瘤最常見,其分為成年型和幼年型,成年型常見,占95%,發(fā)病高峰年齡為50～55歲;幼年型占5%,發(fā)病平均年齡為13歲,多見于30歲以下患者。兩種類型在影像學(xué)上基本無(wú)差異,多表現(xiàn)為較大厚分隔的多房性囊實(shí)性腫塊,其特征性表現(xiàn)為囊內(nèi)多發(fā)出血。本組有1例表現(xiàn)典型,另1例表現(xiàn)為完全囊性病變,囊壁見一1.5cm壁結(jié)節(jié),被誤診為囊腺瘤。卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤占所有卵巢腫瘤的10%,發(fā)病年齡多在生育年齡,其多來(lái)自胃癌和腸癌,也可以來(lái)源于肺癌、乳腺癌等。來(lái)源于胃腸道的由分泌黏液的印戒細(xì)胞組成的腫瘤稱為Krukenberg瘤,多為雙側(cè)性。CT可表現(xiàn)為實(shí)體性腫塊或囊實(shí)性腫塊,缺乏特征性;MRI顯示黏液信號(hào),如果為雙側(cè)性,具有相對(duì)特征性。本組1例因伴發(fā)腹腔積液提示惡性腫瘤。子宮或闊韌帶平滑肌瘤黏液變性的CT表現(xiàn)報(bào)道較少見,本組3例均表現(xiàn)為密度不均勻的囊實(shí)性腫塊,增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻,缺乏特征性。MRI可有助于黏液成分的顯示。腹膜后間隙血管瘤和淋巴管瘤較常見,Davidson等研究了腹膜后淋巴管瘤的CT特征,57%表現(xiàn)為單房囊性腫塊,43%含有分隔;79%囊壁薄且光整,21%表現(xiàn)為不規(guī)則厚壁;囊壁可見鈣化;并認(rèn)為腹膜后單房或多房的囊性腫塊為其特征,主要與成熟型畸胎瘤鑒別。本組3例表現(xiàn)為單房、密度均勻的囊性腫塊,類似于良性囊腫和單房囊腺瘤。有關(guān)腹膜后血管淋巴管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)罕見,本組1例血管淋巴管瘤表現(xiàn)為內(nèi)部有點(diǎn)狀鈣化的囊實(shí)性腫塊,增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化;內(nèi)部點(diǎn)狀鈣化可能有提示意義。副中腎管殘留囊腫典型病灶直徑多在1～5cm,囊壁薄,囊內(nèi)液體密度均一;強(qiáng)金偉等提出囊液