第l六章 妊娠合并癥婦女的護理

第六章

妊娠合并癥婦女的護理第六章

妊娠合并癥婦女的護理第一節(jié)心臟病【概述】心臟病是產(chǎn)科領域中常見的嚴重合并癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，出現(xiàn)心力衰竭。血容量較孕前增加30%～45%血容量32～34周達高峰【妊娠、分娩對心臟病的影響】妊娠期心率增加15～20次/分心臟左移，出現(xiàn)雜音【妊娠、分娩對心臟病的影響】分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程進入體循環(huán)250~500ml血液/宮縮增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高周圍阻力高、肺循環(huán)壓力增高內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少【妊娠、分娩對心臟病的影響】產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負擔較重。⑴子宮縮復使一部分血液進入體循環(huán)⑵孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。⑶其他:宮縮痛,休息差。妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，是患有心臟病孕婦最危險的時期【心臟病對妊娠、分娩的影響】

取決于心臟病的類型、病情嚴重程度、心臟代償功能及醫(yī)療護理技術。妊娠后流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生率明顯增高【臨床表現(xiàn)】

妊娠后心臟病加重，心功能異常的癥狀、體征明顯，聽診有雜音，胸片或超聲檢查心界擴大【治療要點】（一）非妊娠期：孕前咨詢，確定能否妊娠（二）妊娠期：不宜妊娠：孕12周前人工流產(chǎn)，孕12周以上者嚴密監(jiān)護下引產(chǎn)或分娩可以妊娠：（1）嚴密監(jiān)護（2）預防心衰（3）心衰處理嗎啡快速利尿血管擴張劑洋地黃類藥物氨茶堿妊娠期急性心力衰竭的緊急處理患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流立即高流量吸氧，一般用50%酒精置于氧氣濕化瓶中增加氣體交換面積其他：一定情況下應用四肢輪流結扎法，以減少靜脈回心血量按醫(yī)囑用藥【治療要點】（三）分娩期：自然分娩：第一產(chǎn)程：心理護理，鼓勵、安慰第二產(chǎn)程：避免屏氣加腹壓，采取會陰側切、產(chǎn)鉗第三產(chǎn)程：腹部放沙袋，禁用麥角新堿剖宮產(chǎn)【治療要點】（四）產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天仍是發(fā)生心衰的危險時期，產(chǎn)婦應充分休息，密切監(jiān)護，預防感染【護理評估】（一）健康史評估心臟病史、類型、心功能及本次妊娠經(jīng)過，識別早期心力衰竭的癥狀及體征。（二）身心評估根據(jù)臨床表現(xiàn)評估心臟功能，評估孕產(chǎn)婦疾病相關知識的狀況，社會支持系統(tǒng)狀況。（三）心理社會評估【心臟病心功能分級】一般體力活動不受限心功能Ⅰ級一般體力活動稍受限制，休息時無自覺癥狀心功能Ⅱ級

體力活動明顯受限，休息時無不適，輕微日常活動即感不適、心悸，呼吸困難或既往有心力衰竭病史者心功能Ⅲ級

不能進行任何體力活動，休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重心功能Ⅳ級【護理診斷/問題】活動無耐力

與心排血量下降有關。潛在并發(fā)癥：心力衰竭?！咀o理措施】（四）產(chǎn)褥期護理措施（三）分娩期（二）妊娠期（一）非妊娠期

根據(jù)心臟病的類型，病變程度，心功能狀態(tài)及是否有手術矯治等具體情況，決定是否適宜妊娠。

對不應妊娠者，指導病人采取有效措施嚴格避孕?！咀o理措施】（一）非妊娠期1.加強產(chǎn)前檢查妊娠20周前每兩周檢查一次，20周后每周檢查一次2.休息與活動充足睡眠，宜左側臥位3.合理營養(yǎng)高蛋白、高維生素、高纖維素、低脂低鹽飲食，少食多餐

4.預防感染和貧血

【護理措施】（二）妊娠期1、嚴密觀察產(chǎn)程進展，預防心衰和胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生2、左側臥位，避免仰臥，防止仰臥位低血壓綜合征發(fā)生3、縮短第二產(chǎn)程，減少產(chǎn)婦體力消耗4、預防產(chǎn)后出血和感染5、給予心理及情感支持，降低產(chǎn)婦及家屬焦慮【護理措施】（三）分娩期1、24小時內(nèi)絕對臥床休息，嚴密觀察生命體征及出血情況2.采取適宜的避孕方式3、促進親子關系建立，允許哺乳者注意休息，不宜哺乳者指導人工喂養(yǎng)，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生4.做好出院指導【護理措施】（四）產(chǎn)褥期第二節(jié)糖尿病【概述】糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病癥候群。

【妊娠合并糖尿病的類型】糖尿病合并妊娠20%妊娠期糖尿病80%【妊娠、分娩對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠糖尿病，使原有糖尿病病情加重?！救焉?、分娩對糖尿病的影響】妊娠期孕早期血糖下降，由于胎兒從母體攝取葡萄糖增加，孕婦尿中排糖增加，分娩期宮縮大量消耗糖原，進食少，易發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒產(chǎn)褥期胰島素需要量減少，若不及時調(diào)整藥量，極易發(fā)生低血糖【糖尿病對妊娠的影響】1.自然流產(chǎn)

2.妊娠期并發(fā)癥3.感染4.羊水過多對孕婦的影響1.巨大兒2.胎兒畸形3.早產(chǎn)對胎兒的影響1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒低血糖3.低鈣血癥和低鎂血癥對新生兒的影響【治療要點】內(nèi)科糖尿病的強化治療+產(chǎn)科監(jiān)護胰島素自我監(jiān)測運動飲食教育強化治療治療目標：盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)【護理評估】健康史：家族史，有無死胎、死產(chǎn)、巨大兒等身心狀況：多飲、多食、多尿、陰道炎

相關檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周是否相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：空腹血糖≥5.8mmol/L【護理診斷/問題】有感染的危險有抵抗力下降有關有胎兒受傷的危險畸形兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)營養(yǎng)失調(diào)

低于或高于機體需要量

與血糖代謝異常有關。知識缺乏

缺乏飲食控制的相關知識。妊娠期護理

飲食護理合理用藥適度運動提供知識、心理支持【護理措施】分娩期護理

血糖控制良好，可使胎兒足