第四章 家庭健康護(hù)理1

第四章家庭健康護(hù)理

WEAREFAMILY!第一節(jié)概述（一）家庭概念傳統(tǒng)家庭是以婚姻和血緣關(guān)系為紐帶的社會(huì)生活組織形式，而隨著社會(huì)的發(fā)展，家庭的概念也在發(fā)生改變?，F(xiàn)代家庭是由兩個(gè)或多個(gè)人員組成，具有血緣、婚姻、情感、經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)關(guān)系，是家庭成員共同生活與相互依賴(lài)的場(chǎng)所。掌握（二）類(lèi)型傳統(tǒng)家庭非傳統(tǒng)家庭夫婦因婚姻關(guān)系而居住在一起，且家庭成員因孩子出生而增加二、家庭結(jié)構(gòu)與功能（一）家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組織結(jié)構(gòu)和家庭成員間的相互關(guān)系重點(diǎn)重點(diǎn)指家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)?？煞譃閭鹘y(tǒng)獨(dú)裁型、工具權(quán)威型、分享權(quán)威型三種。家庭權(quán)利重點(diǎn)傳統(tǒng)獨(dú)裁型：由傳統(tǒng)文化而來(lái)，是由家庭所在的社會(huì)文化傳統(tǒng)規(guī)定而來(lái)的權(quán)威工具權(quán)威型：指家庭權(quán)利會(huì)因家庭情況的變化而產(chǎn)生權(quán)利轉(zhuǎn)移（經(jīng)濟(jì)）分享權(quán)威型：是指家庭成員分享權(quán)威，共同商量作出決定（平等）指家庭成員在家庭中所占有的特定地位。父母的權(quán)利和義務(wù)-撫養(yǎng)未成年子女的義務(wù)-要求成年子女贍養(yǎng)的權(quán)利家庭角色重點(diǎn)指家庭成員間在情感、愿望、需求、意見(jiàn)、信息與價(jià)值觀(guān)等方面進(jìn)行交換的過(guò)程。家庭成員間良好的溝通能化解家庭矛盾、解決家庭問(wèn)題，促進(jìn)家庭成員間的關(guān)系。（婆媳之間）溝通類(lèi)型重點(diǎn)家庭價(jià)值觀(guān)指家庭成員對(duì)家庭活動(dòng)的行為準(zhǔn)則及生活目標(biāo)的思想、態(tài)度和信念。價(jià)值觀(guān)將家庭成員緊緊聯(lián)系在一起，指導(dǎo)家庭成員的行為家庭價(jià)值觀(guān)重點(diǎn)其他重組家庭單親家庭主干家庭核心家庭家庭分型（二）外在結(jié)構(gòu)第一位第二位重點(diǎn)核心家庭父母及未婚子女組成的傳統(tǒng)家庭形式，只有夫婦而無(wú)子女的家庭也屬于此類(lèi)型。主干家庭（直系家庭）由一對(duì)已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭單親家庭包括離婚、鰥寡、未再婚的單身父母及其子女或領(lǐng)養(yǎng)的子女組成的家庭重組家庭是指一方或雙方離婚或鰥寡或從未結(jié)婚者，以及一個(gè)或兩個(gè)來(lái)自前次婚姻的子女組成的家庭（二）家庭功能1.情感功能2.社會(huì)化功能3.養(yǎng)育功能

4.經(jīng)濟(jì)功能5.健康照顧功能三、家庭生活周期及其發(fā)展任務(wù)

家庭生活周期是指從夫婦組成家庭開(kāi)始，經(jīng)過(guò)子女出生、成長(zhǎng)、工作、相繼結(jié)婚自組家庭而離去過(guò)程，夫婦又回到二人相處的局面，最后因夫婦相繼去世而消失。家庭發(fā)展任務(wù)是指家庭在各發(fā)展階段所面臨的、由正常變化所致的與家庭健康相關(guān)的課題。目前健康領(lǐng)域多用美國(guó)杜瓦爾（Duvall）的家庭生活周期理論。表3-1Duvall家庭生活周期表階段平均長(zhǎng)度（年）定義重要發(fā)展任務(wù)新婚2（最短）男女結(jié)合雙方適應(yīng)與溝通、性生活協(xié)調(diào)與計(jì)劃生育第1個(gè)孩子出生2.5最大孩子介于0～30個(gè)月父母角色的適應(yīng)，存在經(jīng)濟(jì)和照顧孩子的壓力有學(xué)齡前兒童3.5最大孩子介于30個(gè)月至6歲兒童的身心發(fā)育，孩子與父母部分分離（上幼兒園）有學(xué)齡兒童7最大孩子介于6～13歲兒童的身心發(fā)展，上學(xué)問(wèn)題，使孩子適應(yīng)上學(xué)，逐步社會(huì)化有青少年7最大孩子介于13～20歲青少年的教育與溝通，青少年與異性交往，青少年性教育孩子離家創(chuàng)業(yè)8最大孩子離家至最小孩子離家父母與孩子關(guān)系改為成人關(guān)系，父母逐漸有孤獨(dú)感空巢期15所有孩子離家至家長(zhǎng)退休恢復(fù)夫婦二人世界，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，感到孤獨(dú)，開(kāi)始計(jì)劃退休后生活退休10～15退休至死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴(lài)性高，面臨各種老年疾病及死亡的打擊四、家庭健康護(hù)理特點(diǎn)和主要工作內(nèi)容（一）、家庭健康護(hù)理的特點(diǎn)（二）、家庭健康護(hù)理的主要工作內(nèi)容五、社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理工作中的作用個(gè)案管理者提供直接護(hù)理者協(xié)調(diào)、合作、咨詢(xún)、研究者個(gè)案發(fā)現(xiàn)者/流行病調(diào)查者環(huán)境改變者健康教育者第三節(jié)

家庭護(hù)理程序家庭護(hù)理程序是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)彝ミM(jìn)行護(hù)理的方法。包括（？）過(guò)程評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)以家庭為單位一、家庭護(hù)理評(píng)估家庭護(hù)理評(píng)估是為確定家庭健康問(wèn)題而收集主、客觀(guān)資料的過(guò)程，為進(jìn)行家庭護(hù)理提供依據(jù)。一、家庭護(hù)理評(píng)估（一）家庭護(hù)理評(píng)估內(nèi)容見(jiàn)下表，包括評(píng)估項(xiàng)目與評(píng)估具體內(nèi)容表3-2家庭護(hù)理評(píng)估內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估具體內(nèi)容家庭一般資料1．家庭地址、電話(huà)2．家庭成員基本資料（姓名、性別、年齡、家庭角色、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰）3．家庭成員健康狀況及醫(yī)療保險(xiǎn)形式4．家庭健康管理狀況5．家庭成員生活習(xí)慣（飲食、睡眠、家務(wù)、育嬰和休假情況）家庭中患病成員的狀況1．所患疾病的種類(lèi)和日常生活受影響的程度2．疾病愈后3．日常生活能力4．家庭角色履行情況5．疾病消費(fèi)表3-2家庭護(hù)理評(píng)估內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估具體內(nèi)容家庭發(fā)展階段及任務(wù)1．家庭目前所處的發(fā)展階段與發(fā)展任務(wù)2．家庭履行發(fā)展任務(wù)的情況家庭結(jié)構(gòu)1．家庭成員間的關(guān)系（患者與家庭成員間、家庭成員間）2．家庭溝通與交流（思想交流、情感交流與語(yǔ)言交流）3．家庭角色（角色的變化、家庭的分工）4．家庭權(quán)力（傳統(tǒng)權(quán)威型、情況權(quán)威型、分享權(quán)威型）5．家庭價(jià)值系統(tǒng)（家庭成員的觀(guān)念、態(tài)度、信仰、健康觀(guān)、家庭價(jià)值與信念）家庭功能1．家庭成員間的情感2．培養(yǎng)子女社會(huì)化的情況3．家庭自我保健行為表3-2家庭護(hù)理評(píng)估內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估具體內(nèi)容家庭資源1．家庭內(nèi)資源家庭住宅面積、交通便利情況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、醫(yī)療保險(xiǎn)、知識(shí)、風(fēng)俗習(xí)慣、道德觀(guān)念、信息、教育、文學(xué)欣賞2．家庭外資源1）家庭周?chē)鐣?huì)支持性團(tuán)體（鄰里、志愿者和家政服務(wù)部門(mén)等）2）社會(huì)保障設(shè)施（醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、居民委員會(huì)、養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）家庭與社會(huì)的關(guān)系1．家庭與親屬、社區(qū)、社會(huì)的關(guān)系2．對(duì)社區(qū)看法3．家庭利用社會(huì)資源的情況及能力表3-2家庭護(hù)理評(píng)估內(nèi)容評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估具體內(nèi)容家庭應(yīng)對(duì)和處理問(wèn)題的能力與方法1．家庭成員對(duì)健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)（疾病的理解和認(rèn)識(shí)等）2．家庭成員間情緒上的變化3．家庭戰(zhàn)勝疾病的決心4．家庭應(yīng)對(duì)健康問(wèn)題的方式5．生活調(diào)整（飲食、睡眠、作息時(shí)間）6．對(duì)家庭的經(jīng)濟(jì)影響7．家庭成員健康狀況的影響家系圖APGAR家庭功能評(píng)估表（又叫家庭關(guān)懷指數(shù)評(píng)測(cè)表）社會(huì)支持度一、家庭護(hù)理評(píng)估

（二）常用評(píng)估工具家系圖家系圖可包括三代人或三代以上，不同性別、角色、關(guān)系用不同符號(hào)表示。同代人從左開(kāi)始，依年齡大小從左到右排列，年齡大者排在左邊每個(gè)成員符號(hào)旁可標(biāo)注年齡、婚姻狀況、出生或死亡日期、患病情況。表3-3APGAR家庭功能評(píng)估表

經(jīng)常(2分)有時(shí)(1分)幾乎從不(0分)1．當(dāng)我遇到問(wèn)題時(shí)，可以從家人處得到滿(mǎn)意的幫助（適應(yīng)度）□□□2．我很滿(mǎn)意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式（合作度）□□□3．當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持（成熟度）□□□4．我很滿(mǎn)意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式以及對(duì)我情緒（如憤怒、悲傷、愛(ài)）的反應(yīng)（情感度）□□□5．我很滿(mǎn)意家人與我共度時(shí)光的方式（親密度）□□□注：0～3分家庭功能?chē)?yán)重障礙4～6分家庭功能中度障礙7～10分家庭功能良好體現(xiàn)以服務(wù)對(duì)象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。連線(xiàn)表示兩者間有聯(lián)系，雙線(xiàn)表示關(guān)系密切。可以幫助社區(qū)護(hù)士完整地認(rèn)識(shí)家庭目前的社會(huì)關(guān)系以及可利用的資源。社會(huì)支持度一、家庭護(hù)理評(píng)估

收集的資料要全面、有價(jià)值認(rèn)識(shí)家庭的多樣性運(yùn)用多種方法收集資料充分利用其他人員收集資料

（三）評(píng)估注意事項(xiàng)二、家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理診斷

familynursingdiagnosis是根據(jù)評(píng)估收集的資料，判斷家庭存在的健康問(wèn)題，確定需要提供護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容。二、家庭護(hù)理診斷二、家庭護(hù)理診斷（二）護(hù)理診斷的形成也采用PES的形式表述2、社區(qū)護(hù)理診斷構(gòu)成要素社區(qū)護(hù)理問(wèn)題P(Problem)

相關(guān)因素E(Etiology)

癥狀與體征S