臨床抗鏈球菌溶血素升高感染類型、感染特征、產(chǎn)生情況、青霉素抗生素使用時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)及預(yù)防措施

臨床抗鏈球菌溶血素升高感染類型、感染特

征、產(chǎn)生情況、青霉素抗生素使用時(shí)機(jī)、注

意事項(xiàng)及預(yù)防措施抗鏈球菌溶血素Antistreptolysin0,俗稱"抗0”，縮寫為AS0?？规溓蚓苎馗腥続組溶血性鏈球菌以后，溶血性鏈球菌在體內(nèi)產(chǎn)生能夠溶解紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，這種代謝產(chǎn)物被稱為。溶血素。。溶血素作為一種抗原，能刺激機(jī)體產(chǎn)生一種抗體，這種抗體稱為抗鏈球菌溶血素0，也稱為抗0、ASOo鏈球菌感染按溶血特征分為三種類型：甲型一一草綠色鏈球菌，致病力弱丙型一一對(duì)人類無致病作用乙型——B溶血性鏈球菌，致病力強(qiáng)，分A、B、C、D等20個(gè)群A組B溶血性鏈球菌(GroupAStreptococcus簡稱GAS)它有較強(qiáng)侵襲力，產(chǎn)生多種侵襲性酶和外毒素。引起各種感染，比如皮膚感染、咽峽炎、中耳炎、腦膜炎等。在感染之后，由于具備很多抗原分子與人體內(nèi)自己的組織非常相似，會(huì)產(chǎn)生免疫交叉反應(yīng)，導(dǎo)致一系列更為嚴(yán)重疾病。累及關(guān)節(jié)一一風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎累及心臟一一風(fēng)濕性心臟炎累及腎臟一一腎小球腎炎累及神經(jīng)系統(tǒng)——自身免疫性神經(jīng)精神疾病(PANDAS)ASO升高與鏈球菌感染ASO在鏈球菌感染后1周開始升高，3?6周達(dá)高峰，而后3-6月達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等。10-14天后復(fù)查ASO,若ASO有2倍滴度升高，提示近期的GAS感染。ASO升高可能是現(xiàn)在有鏈1感染提示性線索：.有沒有咽痛.有沒有發(fā)熱.有沒有頸部淋巴結(jié)腫大.有沒有皮膚破潰或感染如果沒有這些情況，可以10?14天后再次復(fù)查ASO,若短期內(nèi)有2倍滴度升高，提示近期有GAS感染。ASO會(huì)出現(xiàn)假陽性情況高脂血癥、結(jié)核感染、活動(dòng)性病毒性肝炎、高丙種球蛋白血癥、類風(fēng)濕因子陽性ASO會(huì)出現(xiàn)假陰性情況有些個(gè)體，在感染鏈球菌之后，由于疾病尚處于潛伏期、早期抗生素的使用或在應(yīng)用一些特殊藥物如激素和免疫抑制劑，也可能檢測(cè)不到ASO升高。高度懷疑鏈球菌感染，可以聯(lián)合檢測(cè)抗DNA酶B和抗鏈球菌抗體透明質(zhì)酸酶抗體等，幫助提高檢測(cè)陽性率，協(xié)助診斷GAS感染?？股厥褂脮r(shí)機(jī)健康兒童的ASO滴度通常為200-300U/mL,ASO正常上限受到年齡、感染部位、地理區(qū)域、季節(jié)及抗生素或激素治療等因素的影響。采用不同的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法，結(jié)果也會(huì)有差異，所以最好在同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室方法下觀察動(dòng)態(tài)變化，才更客觀反映情況。當(dāng)孩子的ASO確實(shí)高于當(dāng)?shù)貦z測(cè)機(jī)構(gòu)正常值的上限時(shí)，是否就需要抗感染治療呢？若存在以下情況，考慮使用抗生素治療：.咽痛/扁桃體化膿/發(fā)熱，咽拭子培養(yǎng)提示GAS感染.在2周內(nèi)ASO升高2倍；3.血沉（ESR）或者C反應(yīng)蛋白（CRP）升高大多數(shù)鏈球菌性咽炎患者不需要使用抗生素也可獲得緩解?？股乜梢灶A(yù)防鏈球菌性咽炎的可能引起的并發(fā)癥，減輕鏈球菌性咽炎的癥狀并預(yù)防傳染其他人。出現(xiàn)腎臟、心臟、關(guān)節(jié)等方面的問題，醫(yī)生也可能會(huì)根據(jù)病情使用抗生素。ASO升高不是使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)，要看動(dòng)態(tài)變化和結(jié)合臨床表現(xiàn)。抗生素使用鏈球菌性咽峽炎首選口服或靜脈青霉素，療程10天。或者使用長效青霉素1次替代（體重＜27kg，一次60萬U肌注;體重227kg,一次120萬U肌注）。青霉素是唯一可以降低急性風(fēng)濕熱發(fā)病率的抗生素。青霉素過敏可以選用頭抱菌素、克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。預(yù)防措施初級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防能降低風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病的患病率及嚴(yán)重程度。①初級(jí)預(yù)防（一級(jí)預(yù)防）增強(qiáng)體質(zhì)，開展體育鍛煉，提高抗病能力。經(jīng)常用肥皂和水洗手。這是防止感染傳播的比較有效的方法之鏈球菌和風(fēng)濕熱、腎小球腎炎的關(guān)系，確診鏈球菌咽峽炎孩子，在咽痛、發(fā)熱消失后2周左右要記得去醫(yī)院檢查尿常規(guī)、心電圖。②二級(jí)預(yù)防一旦孩子確定有了風(fēng)濕熱，如果再發(fā)生GAS咽炎，就很有可能會(huì)加重風(fēng)濕性心臟病的病情。限制風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重程度進(jìn)展的最有效方法是預(yù)防GAS咽炎的復(fù)發(fā)。這個(gè)時(shí)候要選擇每隔21?28天肌肉注射青霉素（每21到28天1次）預(yù)防療程：風(fēng)濕性