基礎(chǔ)護(hù)理工作流程圖

基礎(chǔ)護(hù)理工作流程目錄整頓床單位面部清潔和梳頭會(huì)陰護(hù)理足部清潔協(xié)助進(jìn)餐護(hù)理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽協(xié)助床上移動(dòng)壓瘡防止及護(hù)理大便失禁護(hù)理小便失禁護(hù)理床上使用便器留置尿管護(hù)理床上溫水擦浴協(xié)助更衣床上洗頭指/趾甲護(hù)理整頓床單位洗手、準(zhǔn)備用物：護(hù)理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時(shí)備屏風(fēng)洗手、準(zhǔn)備用物：護(hù)理車上備大單、中單、枕套、掃床巾、彎盤、必要時(shí)備屏風(fēng)問(wèn)候患者，評(píng)定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來(lái)意問(wèn)候患者，評(píng)定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來(lái)意床頭搖平，移開(kāi)床邊椅，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人床頭柜保持一杯一瓶視狀況更換床單，保持多個(gè)管道暢通避免受壓協(xié)助患者取側(cè)臥位，觀察病情變化，掃床巾自上而下濕掃床單位，保持床上無(wú)渣屑移回床頭柜及床邊椅，撤屏風(fēng)。開(kāi)窗通風(fēng)詢問(wèn)病人需要兩名護(hù)士從床頭兩側(cè)開(kāi)始操作，拉平大單、被套、中單，整頓床上雜物解決用物解決用物解決用物面部清潔及梳頭洗手、準(zhǔn)備用物：護(hù)理車上備大毛巾、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋洗手、準(zhǔn)備用物：護(hù)理車上備大毛巾、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、梳子、橡皮筋解決用物問(wèn)候患者，評(píng)定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來(lái)意床頭搖平，倒溫水，測(cè)水溫解決用物問(wèn)候患者，評(píng)定患者病情及合作程度，向患者具體闡明來(lái)意床頭搖平，倒溫水，測(cè)水溫松衣領(lǐng)，鋪大毛巾于被面洗臉2次：次序是額部、鼻翼、面部、耳后、頰下、頸部洗眼1次：由內(nèi)眥到外眥，操作時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔協(xié)助病人梳頭，女病人頭發(fā)扎于頭頂，保持頭發(fā)整潔移回床頭柜及床邊椅詢問(wèn)病人需要會(huì)陰護(hù)理核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑洗手、準(zhǔn)備用物:溫水、水溫計(jì)、會(huì)陰擦洗盤一種、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無(wú)菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無(wú)菌干棉球1－2個(gè)、無(wú)菌治療巾一塊，備屏風(fēng)洗手、準(zhǔn)備用物:溫水、水溫計(jì)、會(huì)陰擦洗盤一種、內(nèi)有：消毒彎盤兩只、無(wú)菌持物鉗2把、碘伏棉球若干、無(wú)菌干棉球1－2個(gè)、無(wú)菌治療巾一塊，備屏風(fēng)整頓床單位，解決用物核對(duì)患者床號(hào)、姓名，問(wèn)候患者整頓床單位，解決用物核對(duì)患者床號(hào)、姓名，問(wèn)候患者評(píng)定患者，向患者闡明來(lái)意操作前，用屏風(fēng)或隔簾遮擋病人，應(yīng)注意不要過(guò)分暴露患者，協(xié)助患者用溫水清洗會(huì)陰及肛周按自上而下，由外向內(nèi)的次序消毒會(huì)陰部的皮膚協(xié)助患者取仰臥位，雙腿彎曲向外展按自上而下的次序擦洗尿管，干棉球擦干撤去用物，協(xié)助患者穿好衣褲，整頓床單位，做好保暖，操作過(guò)程中注意觀察病情，與患者溝通詢問(wèn)病人需要足部清潔洗手、準(zhǔn)備用物：溫水、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪洗手、準(zhǔn)備用物：溫水、水溫計(jì)、臉盆、毛巾、乳液、指甲剪按摩足部，去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好準(zhǔn)備按摩足部，去除角質(zhì)化的硬皮與硬繭告知患者，做好準(zhǔn)備評(píng)定患者的病情、足部皮膚狀況，根據(jù)評(píng)定成果選擇適宜的清潔辦法按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，水溫適宜取舒適臥位，進(jìn)行足部浸泡和擦洗按需要修剪指甲按需要修剪指甲清洗的過(guò)程中注意觀察病人的病情及與患者的溝通交流涂抹乳液滋潤(rùn)雙腳詢問(wèn)病人需要整頓床單位，解決用物協(xié)助進(jìn)餐詢問(wèn)病人需要問(wèn)候患者，告知患者，詢問(wèn)與否大小便評(píng)定患者的病情、及合作程度，洗手、準(zhǔn)備食物，食物溫度40-42度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適宜臥位詢問(wèn)病人需要問(wèn)候患者，告知患者，詢問(wèn)與否大小便評(píng)定患者的病情、及合作程度，洗手、準(zhǔn)備食物，食物溫度40-42度協(xié)助洗手，放置餐板，據(jù)病情取適宜臥位協(xié)助患者服用餐前藥進(jìn)餐，關(guān)注餐量，觀察病情協(xié)助漱口，進(jìn)行語(yǔ)言交流，整頓床單位，統(tǒng)計(jì)入量評(píng)定患者的年紀(jì)、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功效狀況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置多個(gè)管路評(píng)定患者的年紀(jì)、體重、病情、肢體活動(dòng)能力、心功效狀況，有無(wú)手術(shù)、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置多個(gè)管路協(xié)助患者背向護(hù)士，暴露患者背部，注意保暖觀察患者皮膚狀況從下至上、從外至內(nèi)叩背，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開(kāi)始向上叩擊至肩部告知患者翻身及有效咳痰的目的，做好準(zhǔn)備觀察患者面色,指導(dǎo)患者做有效咳嗽放置翻身枕，將患者四肢安置于功效位檢查多個(gè)導(dǎo)管與否暢通整頓床單位、詢問(wèn)病人需要洗手統(tǒng)計(jì)協(xié)助患者床上移動(dòng)問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評(píng)定患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年紀(jì)、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等評(píng)定患者的病情、肢體活動(dòng)能力、年紀(jì)、體重，有無(wú)約束、傷口、引流管、骨折和牽引等固定床腳剎車，妥善處置多個(gè)管路護(hù)士將雙手放于患者背部，雙手平行將患者移動(dòng)至舒適臥位觀察患者面色，檢查多個(gè)導(dǎo)管與否暢通詢問(wèn)病人需要壓瘡防止及護(hù)理評(píng)定患者的皮膚和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，理解發(fā)生壓瘡的潛在因素根據(jù)壓瘡的分期采用不同的解決方法來(lái)解決創(chuàng)面評(píng)定患者的皮膚和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，理解發(fā)生壓瘡的潛在因素根據(jù)壓瘡的分期采用不同的解決方法來(lái)解決創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無(wú)汗液每2小時(shí)變換體位，翻身一次。視皮膚狀況可適宜縮短翻身的間隔對(duì)感覺(jué)障礙的患者慎用熱水袋或者冰袋，避免燙傷或者凍傷指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，教會(huì)患者及家眷防止壓瘡的方法骨突處皮膚及壓紅處的皮膚涂賽膚潤(rùn)，肛周及皮膚皺折處涂爽身粉，保持皮膚干燥符合Braden評(píng)分的按難免壓瘡申報(bào)流程進(jìn)行申報(bào)出現(xiàn)壓瘡者完全減壓完全減壓大便失禁護(hù)理評(píng)定患者的大便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品評(píng)定患者的大便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品操作者站在患者右側(cè)，協(xié)助患者背向操作者觀察大便顏色形狀和量，留取少量標(biāo)本送檢將近側(cè)中單反折至患者臀下，用衛(wèi)生紙擦凈大便，用毛巾擦洗臀部，鋪干凈中單、橡膠單至患者臀下操作者轉(zhuǎn)至患者右側(cè)，用衛(wèi)生紙擦凈大便，撤去污染中單，用毛巾擦洗臀部，將中單、橡膠單右幅鋪于床墊下，肛周涂抹爽身粉，保持干燥整頓床單位洗手統(tǒng)計(jì)小便失禁護(hù)理評(píng)定患者的小便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品評(píng)定患者的小便失禁狀況，準(zhǔn)備大單、中單、橡膠單等物品觀察小便顏色形狀和量，留取少量標(biāo)本送檢遵醫(yī)囑留置尿管擦洗會(huì)陰部，更換中單、橡膠單整頓床單位洗手統(tǒng)計(jì)床上使用便器評(píng)定患者的生活自理能力及活動(dòng)狀況評(píng)定患者的生活自理能力及活動(dòng)狀況準(zhǔn)備并檢查便器，表面有無(wú)破損、裂痕等注意保暖，拉下隔簾將便盆置于患者臀下，詢問(wèn)患者有無(wú)不適主訴便后觀察排泄物性狀及骶尾部位的皮膚，認(rèn)真清潔患者會(huì)陰部并保持干燥。對(duì)的解決排泄物，清潔便器保持床單位清潔、干燥洗手統(tǒng)計(jì)留置尿管的護(hù)理問(wèn)候患者告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評(píng)定患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，問(wèn)候患者告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評(píng)定患者病情、尿管留置時(shí)間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功效，有無(wú)尿頻、尿急、腹痛等癥狀準(zhǔn)備用物及環(huán)境由內(nèi)向外用活力碘棉球消毒會(huì)陰部觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味妥善固定尿管及尿袋，定時(shí)放尿協(xié)助長(zhǎng)久留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功效訓(xùn)練保持床單位清潔、干燥對(duì)的解決用物洗手統(tǒng)計(jì)床上溫水擦浴問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評(píng)定患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準(zhǔn)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評(píng)定患者病情、生活自理能力及皮膚完整性等準(zhǔn)備用物及環(huán)境，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖擦洗次序：面部→近側(cè)上下肢→對(duì)側(cè)上下肢→胸腹部→會(huì)陰部及肛周→背部，動(dòng)作輕柔，敏捷。觀察患者的反映，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸急促時(shí)應(yīng)立刻停止擦浴，予以恰當(dāng)?shù)慕鉀Q檢查和妥善固定多個(gè)管道，保持其暢通保持床單位的清潔、干燥收拾用物洗手統(tǒng)計(jì)協(xié)助更衣問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備評(píng)定患者病情、意識(shí)、肌力、移動(dòng)能力、有無(wú)肢體偏癱、手術(shù)、引流管及合作能力等根據(jù)患者的體型，選擇適宜、清潔衣服準(zhǔn)備環(huán)境，房間溫度適宜，保護(hù)患者隱私，盡量減少暴露，注意保暖先脫近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，先脫健側(cè)后患側(cè)先穿遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)，先穿患側(cè)后健側(cè)檢查多個(gè)管道與否暢通整頓床單元床上洗頭問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備問(wèn)候患者，告知患者，洗手、做好準(zhǔn)備根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。根據(jù)患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇時(shí)間進(jìn)行床上洗頭。準(zhǔn)備用物，房間溫度適宜，選擇適宜的體位戴手套，整頓頭發(fā)，置洗發(fā)皿于患者頭部適宜位置先用酒精溶液清洗頭發(fā)，再用清水清洗頭發(fā)用指腹部揉搓頭皮和頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮。觀察患者反映并溝通，理解患者需求注意保護(hù)傷口和多個(gè)管路清洗后，及時(shí)擦干或吹干頭發(fā)，避免患者受涼保持床單位清潔干燥指/趾甲護(hù)理問(wèn)候患者,告知患者，洗手，做好準(zhǔn)備。評(píng)定患者的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)