影響宮頸縫扎術(shù)成功因素的分析

影響宮頸縫扎術(shù)成功因素的分析

宮頸機(jī)制（ci）是指在懷孕中期沒有疼痛的宮頸擴(kuò)張，導(dǎo)致羊膜囊泡和破裂，導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。宮頸機(jī)能不全矯治術(shù)(本研究指宮頸環(huán)扎術(shù))對防治妊娠期的流產(chǎn)和早產(chǎn)具有比較重要的臨床意義。本文對我院治療的80例宮頸機(jī)能不全患者進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1歲2.4歲80例患者年齡23~42歲,平均(30±3.4)歲。非孕期治療28例,妊娠期治療52例,入院孕周14~28周,其中<20周的34例,≥20周的18例,孕次3~8次。1.2非妊娠合并妊娠后將其復(fù)歸宮腔(1)有明確的多次中期妊娠自然流產(chǎn)史;(2)流產(chǎn)時(shí)常無先兆癥狀,既往無子宮收縮痛而頸管消失,甚至羊膜囊突出;(3)非孕期時(shí),可將8號Heger宮頸擴(kuò)張器無阻力地置人宮頸內(nèi)直至宮腔;(4)非孕期時(shí)子宮輸卵管造影(HSG)證實(shí)子宮峽部漏斗區(qū)呈管狀擴(kuò)大;(5)B超測量妊娠子宮頸內(nèi)口寬度>1.5cm。具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)第I條,并符合其它4條中任何1條即可確診。1.3治療方法1.3.1體酮與體酮對胎兒畸形的影響常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及血型、陰道分泌物涂片及培養(yǎng)。妊娠期住院患者并行B超檢查排除胎兒畸形可能,了解宮頸長度,內(nèi)口寬度及胎膜嵌入情況,胎盤最低附著點(diǎn)與內(nèi)口的關(guān)系,以作為術(shù)中進(jìn)針參考指標(biāo)。術(shù)前3d根據(jù)病情予黃體酮,維生素E降低子宮敏感性,應(yīng)用宮縮抑制劑抑制宮縮。如有胎囊膨出應(yīng)臀高頭低位15°,以期待胎囊回縮,利于手術(shù)。1.3.2手術(shù)時(shí)間非孕期:孕前半年,月經(jīng)后3~5d;妊娠期:常規(guī)16~20周,本研究在14~28周。1.3.3妊娠合并妊娠合并妊娠和妊娠合并妊娠手術(shù)方法(1)非孕期手術(shù)方法:采用Lash法。(2)妊娠期手術(shù)方法:采用“U”形縫合術(shù)或McDonald法。除收縮宮頸內(nèi)口外,如有陳舊宮頸裂傷一并縫合裂傷。麻醉采用:硬膜外麻醉或骶麻。1.3.4黃體酮保胎、宮縮抑制劑非孕期手術(shù)者術(shù)后預(yù)防感染即可。妊娠期術(shù)后均應(yīng)臥床休息1周,手術(shù)當(dāng)天給以足夠的鎮(zhèn)靜藥物,常規(guī)應(yīng)用黃體酮保胎或?qū)m縮抑制劑,預(yù)防性應(yīng)用抗生素3~5d。黃體酮用于<16孕周者,常用量為20~40mg,每天1次,肌注3~7d;>16孕周手術(shù)者,用宮縮抑制劑硫酸舒喘靈,硫酸鎂或鹽酸利托君抑制宮縮。術(shù)后至產(chǎn)前嚴(yán)禁性交、負(fù)重、久坐久站,預(yù)防便秘、咳嗽。1.3.5手術(shù)失敗時(shí)提前酶線加強(qiáng)孕期管理,定期產(chǎn)前檢查,必要時(shí)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。手術(shù)失敗,流產(chǎn)已不可避免時(shí),應(yīng)立即拆線;手術(shù)成功者應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前2~3周拆線;提前臨產(chǎn)者應(yīng)隨時(shí)拆線。特別需要注意拆線的最佳時(shí)機(jī),以避免出現(xiàn)不應(yīng)有的不良結(jié)果。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1妊娠和妊娠合并妊娠的療效非孕期Lash法縫合的患者中有18例再次妊娠,其中12例妊娠達(dá)37孕周以上,成功率為67%(12/18),胎兒存活率為72%(13/18)。妊娠期采用宮頸縫合術(shù)的患者有33例妊娠達(dá)37孕周以上,成功率為63%。12例早產(chǎn),7例晚期流產(chǎn)。胎兒存活率為73%(38/52),2組比較無顯著性差異(P>0.05)。2.2各組各時(shí)間點(diǎn)者將延長孕周分為以8周為界,14~19+6周組<8周3例,≥8周31例;20~28周組<8周6例,≥8周12例。經(jīng)χ2檢驗(yàn),2組孕周延長有顯著性差異(P<0.05)。2.3因妊娠和孕周不同時(shí)間點(diǎn)陰道長度不同4例縫合前宮頸長度<1.5cm,延長孕周<8周3例,≥8周1例;18例宮頸長度1.5~3.0cm,延長孕周<8周8例,≥8周10例;30例宮頸長度>3.0cm,延長孕周<8周2例,≥8周28例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,縫合時(shí)宮頸長度對孕周延長有明顯影響(P<0.05)。3結(jié)論3.1妊娠合并妊娠后天性損傷的防治藥物宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率約0.1%~2%,在妊娠16~18周習(xí)慣性流產(chǎn)中占15%左右。宮頸機(jī)能不全的病因目前仍不明確,包括先天性及后天性。先天性宮頸發(fā)育不良,主要考慮構(gòu)成宮頸的膠原纖維減少,膠原1平滑肌的比率降低致使宮頸維持宮內(nèi)妊娠物的能力降低。服用已烯雌酚的孕婦生育的女嬰將來發(fā)生宮頸機(jī)能不全的頻率高。后天性包括機(jī)械性損傷、創(chuàng)傷及生化因素的影響。其中主要是手術(shù)及產(chǎn)傷等造成的頸管的損傷,尤其是妊娠中期引產(chǎn)引起宮頸組織的損傷最為常見。另外,值得注意的是在分娩過程中剖宮產(chǎn)時(shí),由于子宮下段切口低,靠近宮頸,有可能造成宮頸機(jī)能不全,因此建議當(dāng)處理胎頭下降宮口開大剖宮產(chǎn)時(shí)下段切口的位置應(yīng)偏高,可以避免對宮頸的損傷。而宮頸錐切術(shù)是否會(huì)引起宮頸機(jī)能不全,有學(xué)者認(rèn)為可能與錐切術(shù)后殘留頸管長短有關(guān)。3.2補(bǔ)救性睪丸縫扎術(shù)預(yù)防性宮頸縫扎術(shù)應(yīng)在在妊娠10~16周進(jìn)行,主要治療有可能因?qū)m頸機(jī)能不全造成流產(chǎn)及早產(chǎn)的患者。補(bǔ)救性宮頸縫扎術(shù)是針對28周前無宮縮而宮頸擴(kuò)張或?qū)m頸管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)來施行,文獻(xiàn)報(bào)道其成功率(50%~59%)較預(yù)防性環(huán)扎術(shù)的成功率(81%~86%)明顯降低,胎兒存活率(22%~100%),是否優(yōu)于臥床休息仍不清楚,所以不建議補(bǔ)救性宮頸縫扎術(shù)。本文針對14~28周的患者施行該手術(shù),宮頸縫扎周數(shù)越早,宮頸長度越長,宮頸開大越小的預(yù)防性宮頸縫扎患者延長孕周越長,與縫扎周數(shù)晚,宮頸長度短,宮頸開大明顯的患者在延長孕周上有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,這與上述論點(diǎn)一致。本文亦對非孕時(shí)及妊娠時(shí)行宮頸縫扎術(shù)作以比較,本文結(jié)論是無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故本文建議在妊娠期進(jìn)行宮頸縫扎術(shù),這樣可盡量減少由于非孕期施術(shù)的不良并發(fā)癥。此項(xiàng)結(jié)論還有待于進(jìn)一步研究。總之,為了保證手術(shù)成功,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)非常重要,故應(yīng)加強(qiáng)早期診斷,除在非孕期已明確診斷者,對于以往有可疑病史的患者進(jìn)行早期B超診斷對于選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī),提高手術(shù)成功率及新生