中藥臨床調(diào)節(jié)劑技術(shù)規(guī)范化研究

中藥臨床調(diào)節(jié)劑技術(shù)規(guī)范化研究

中醫(yī)臨床用藥需要合理、規(guī)范。合理是確保用藥有效性和安全性的基礎(chǔ)。規(guī)范是促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代和規(guī)范化建設(shè)的重要因素。目前,在中醫(yī)臨床過程中錯(cuò)開、錯(cuò)配中藥以及用法不當(dāng)?shù)葐栴}時(shí)有發(fā)生,中藥臨床應(yīng)用不規(guī)范已成為嚴(yán)重影響中醫(yī)臨床療效的羈絆和掣肘。合理遣藥、科學(xué)煎煮,使中藥臨床應(yīng)用技術(shù)系統(tǒng)化、規(guī)范化,是完善藥學(xué)服務(wù)、提高中醫(yī)臨床療效的有效方法。對(duì)中藥臨床調(diào)劑問題進(jìn)行現(xiàn)狀分析,開展調(diào)劑技術(shù)規(guī)范化研究具有重要現(xiàn)實(shí)意義。中藥調(diào)配的處方中藥處方是中醫(yī)臨床用藥的具體實(shí)施,是給藥劑工作者的書面文件,具有法律、技術(shù)與經(jīng)濟(jì)上的重要意義。衛(wèi)生部2007年頒布的《處方管理辦法》第十五條明確規(guī)定,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方藥品時(shí)要認(rèn)真審核處方。審核處方是中藥調(diào)配過程中第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是中藥調(diào)劑人員的首要職責(zé)。審核內(nèi)容包括:(1)項(xiàng)目審核,指前記、正文和后記內(nèi)容是否填寫齊全。前記即醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)名稱,處方編號(hào),患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào),科別或病室和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。正文:藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記:醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥人員簽名等。(2)規(guī)范化書寫,包括處方開列的各味藥物的名稱、用量、劑數(shù)、腳注、用法等是否清楚,品名有無重開或?qū)戝e(cuò)。(3)配伍審核,中藥配方中有無“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等不合理配伍,處方劑量配伍是否適當(dāng),以及有無需經(jīng)特殊處理的藥物等。藥品、會(huì)計(jì)、美國(guó)藥品標(biāo)準(zhǔn)計(jì)價(jià)是醫(yī)療單位收費(fèi)的依據(jù),關(guān)系到醫(yī)療單位的信譽(yù),關(guān)系到單位的經(jīng)濟(jì)核算及患者個(gè)人切身經(jīng)濟(jì)利益,必須做到準(zhǔn)確無誤。計(jì)價(jià)時(shí)必須嚴(yán)格按照藥品會(huì)計(jì)通知的價(jià)格計(jì)價(jià),不得任意估價(jià)和改價(jià),做到準(zhǔn)確無誤;計(jì)價(jià)時(shí)要精神集中,注意劑量、劑數(shù)、新調(diào)價(jià)格、自費(fèi)藥品等,計(jì)價(jià)員簽名并蓋有現(xiàn)金收訖印章;計(jì)價(jià)時(shí)應(yīng)使用藍(lán)色或黑色鋼筆、圓珠筆,不準(zhǔn)使用其他筆或鉛筆;自費(fèi)藥品價(jià)格應(yīng)單列;細(xì)貴藥品如有不同規(guī)格,應(yīng)在藥名頂端或右上角注明單價(jià),以免調(diào)配時(shí)發(fā)錯(cuò)規(guī)格,蓋章簽字后交付患者。藥物治療及以藥物顆粒為中心的配合比對(duì)中藥處方應(yīng)付是指調(diào)劑人員根據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥,處方應(yīng)付必須符合《中華人民共和國(guó)藥典》要求。應(yīng)付內(nèi)容包括:(1)分清生熟運(yùn)用。調(diào)配時(shí),處方中未加腳注或炮制品名時(shí)應(yīng)給炮制品,寫生品名時(shí)給生品。(2)明確藥用部位。有些藥物藥用部位不同,作用亦異,調(diào)劑人員不可概念不清,應(yīng)付混淆。(3)掌握處方別名。調(diào)劑人員除掌握中藥的正名外,還應(yīng)掌握處方常用名。處方常用名包括別名、處方全名及并開藥名等。如理解不準(zhǔn)確,就會(huì)發(fā)生不應(yīng)有的差錯(cuò)。配方操作規(guī)范方劑由藥物與其“劑量”共同組成,各藥物的用量不僅影響方劑效果,亦影響臨床功效、并與用藥安全息息相關(guān)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1996年5月10日在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》中要求,中藥飲片調(diào)劑每劑質(zhì)量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。因此,在調(diào)劑中必須遵循處方稱量,規(guī)范調(diào)配操作,確保方劑功效。配方人員對(duì)于稱量應(yīng)絕對(duì)準(zhǔn)確,不可估計(jì)大概,憑手抓了事。毒劇藥品更應(yīng)注意,要有相當(dāng)強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感,不可有半點(diǎn)馬虎和僥幸心理。劑量是方劑的重要組成部分,是中藥藥效的基礎(chǔ)。所以藥效以劑量為前提,受劑量制約;劑量不同,療效也不同;劑量的增減變化會(huì)造成處方功能、主治的改變;劑量得當(dāng),是確保藥安全、有效的重要因素,調(diào)劑準(zhǔn)確才能保證療效。加強(qiáng)腳注和藥物處方的質(zhì)量控制中藥的處方腳注,是指醫(yī)師開寫中藥處方時(shí)在某味藥的右上角或右下腳處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指導(dǎo)調(diào)劑人員配方和患者合理用藥提出的要求。腳注內(nèi)容包括炮制方法、煎法、服用法等。中藥腳注的特殊處理,直接影響著藥物療效的發(fā)揮。對(duì)有煎法、用法腳注處方如先煎、后下、包煎、溶化或烊化、另燉或另煎、沖服等,均應(yīng)先稱取總量,再用遞減法分劑量后分別包裝,并寫明煎服或外用等要求,使其合理應(yīng)用,保證療效。如礦物、貝殼類藥先煎才能使藥效成分易于煎出;毒性藥物先煎降低毒性;搗碎、打碎藥物利于藥效物質(zhì)溶出;另煎、后下藥物保持藥性;包煎藥物避免和減少不良刺激,防止藥液混濁黏稠等。對(duì)有炮制腳注的處方,應(yīng)嚴(yán)格按腳注指示要求,應(yīng)付符合標(biāo)準(zhǔn)的炮制品,如山藥(土炒)、黨參(米炒)、淫羊藿(炙)、肉豆蔻(煨)等,不能付類同品、生品及其他炮制品。對(duì)無腳注處方,應(yīng)認(rèn)真審方明意,應(yīng)付符合處方本意要求的飲片;同時(shí),按照中藥炮制規(guī)范處方應(yīng)付規(guī)定付給。毒麻藥物的核對(duì)調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重要的把關(guān)環(huán)節(jié)。處方調(diào)配完畢,應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資藥師按處方要求逐項(xiàng)復(fù)核,認(rèn)真做到“四查十對(duì)”。首先應(yīng)復(fù)核處方的前記部分,包括科別、姓名、性別等。其次對(duì)處方藥味是否漏配、多配、腳注是否執(zhí)行、配伍禁忌、毒劇藥品的劑量以及醫(yī)師雙簽名、劑數(shù)與處方是否一致等進(jìn)行核對(duì)。并注意有無以生代制、臨時(shí)炮制,是否已將先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片單包并注明用法,毒麻藥物是否處理得當(dāng)?shù)?發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正。若不重視復(fù)核,把關(guān)不嚴(yán),將會(huì)影響到臨床療效乃至患者的生命。如麻黃湯由麻黃、桂枝、杏仁、甘草4味藥組成,具發(fā)汗散寒、宣肺平喘的功效,若漏配桂枝則成為三拗湯,其發(fā)汗解表作用小于麻黃湯,重在宣肺止咳平喘,藥效及主治癥出現(xiàn)差異。其次,要注意飲片質(zhì)量、真假優(yōu)劣,盡管中藥飲片已經(jīng)過購入、庫房等環(huán)節(jié)的驗(yàn)收,但由于技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、鑒定設(shè)施等原因,難免有假劣藥物混入,因此復(fù)核是調(diào)劑的把關(guān)環(huán)節(jié),處方調(diào)配完畢,核對(duì)無誤后方可發(fā)藥。中藥企業(yè)應(yīng)具備的知識(shí)、藥物和使用技巧發(fā)藥交待是指藥劑人員在調(diào)劑工作中用語言或文字將所配發(fā)藥品的用法、用量、禁忌及注意事項(xiàng)等明確地、詳細(xì)地告訴病人?！端幤饭芾矸ā?、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》明確規(guī)定:藥師的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)就是為病人提供與用藥有關(guān)的技術(shù)服務(wù)。隨著臨床藥學(xué)的發(fā)展,藥師不能只停留在簡(jiǎn)單的照方發(fā)藥、審查藥物用量用法等常規(guī)內(nèi)容上,要進(jìn)一步拓寬知識(shí)面,掌握更多的藥學(xué)知識(shí),指導(dǎo)病人正確服用藥物,以達(dá)到最好的治療效果。藥師發(fā)藥時(shí)應(yīng)呼叫患者姓名、詢問年齡、單位、住址、處方劑數(shù)等,便于和處方核對(duì),準(zhǔn)確無誤后方可付藥。并就煎煮方法、服藥劑量、時(shí)間方法、禁忌等注意事項(xiàng)及用藥常識(shí)給患者交待清楚,以期達(dá)到最好的治療效果。如煎服藥有先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服、兌服等不同方式,其療效目的也不同。如補(bǔ)益藥在早晚空腹為宜,易于吸收;消食藥宜飯后服以助消化;鎮(zhèn)靜安神藥宜睡前服用以助睡眠等。總之,中醫(yī)師的處方是上游,中藥師的調(diào)劑是下游,下游是中醫(yī)臨床的出口、是影響中藥發(fā)揮功效的重要環(huán)節(jié),中藥調(diào)劑工作直接關(guān)系臨床療效。對(duì)中藥臨床調(diào)劑7項(xiàng)技術(shù)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化探討,是健全和完善藥學(xué)服務(wù)體系的有效方法。中藥調(diào)配人員要有高度的責(zé)任感和良好