乳腺癌的篩查與及診斷

科普小講座乳腺癌的篩查與及診斷01乳腺癌流行病學(xué)02乳腺癌篩查03乳腺癌診斷目錄01乳腺癌流行病學(xué)流行病學(xué)特征國家癌癥中心：2019年全國癌癥報告*2015年惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人*平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥*每個人一生癌癥發(fā)生率3成以上流行病學(xué)特征國家癌癥中心：2019年全國癌癥報告流行病學(xué)特征我國乳腺癌與其他國家流行病學(xué)特點我中心保乳率38%02乳腺癌篩查乳腺癌篩查篩查分為機會性篩查和群體篩查。機會性篩查是指醫(yī)療保健機構(gòu)為因各種情況前來就診的適齡女性進行的乳腺篩查，或女性個體主動或自愿到提供乳腺篩查的醫(yī)療保健機構(gòu)進行檢查；群體篩查是社區(qū)或單位實體借助醫(yī)療保健機構(gòu)的設(shè)備、技術(shù)和人員有組織地為適齡女性提供乳腺篩查服務(wù)

乳腺癌篩查的定義、目的及分類腫瘤篩查，或稱作普查，是針對無癥狀人群的一種防癌措施，而針對有癥狀人群的醫(yī)學(xué)檢查稱為診斷乳腺癌篩查是通過有效、簡便、經(jīng)濟的乳腺檢查措施，對無癥狀婦女開展篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療。其最終目的是要降低人群乳腺癌的死亡率乳腺癌篩查機會性篩查群體篩查乳腺癌篩查40歲以前40~70歲70歲以上乳腺癌篩查對于乳腺癌影像篩查的終止年齡，大部分國外群體篩查都推薦把65~70歲作為篩查的上限。但是，老年人乳腺癌的發(fā)病率仍然較高，因此指南認(rèn)為老年人是否停止篩查需要考慮個人的身體健康狀況、預(yù)期壽命以及各種合并癥情況。如果合并癥多，預(yù)期壽命有限，則不需要進行乳腺癌篩查。因此對于70歲以上老年人可以考慮機會性篩查。

女性參加乳腺癌篩查的起始和終止年齡我國女性乳腺癌的發(fā)病高峰年齡為45~54歲，比歐美國家要提前10年左右，因此指南建議一般風(fēng)險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前乳腺癌篩查乳腺X線檢查￥：191.6元乳腺超聲檢查￥：69.9元乳腺MRI檢查￥：1162.8元乳腺癌篩查乳腺MRI檢查:MRI檢查可作為乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例的補充檢查措施乳腺癌篩查措施乳腺X線檢查:乳腺X線檢查對降低40歲以上女性乳腺癌死亡率的作用已經(jīng)得到了國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)可乳腺超聲檢查:目前已經(jīng)有較多的證據(jù)提示在乳腺X線檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合乳腺超聲檢查較之單獨應(yīng)用乳腺X線檢查有更高的篩查敏感度，尤其是針對乳腺X線篩查提示致密型乳腺（c型或d型），因此乳腺超聲檢查可推薦作為乳腺X線篩查的有效補充乳腺癌篩查70歲以上:⑴適合機會性篩查。⑵每1~2年1次乳腺X線檢查。

一般風(fēng)險女性乳腺癌篩查指南20~39歲：不推薦對該年齡段人群進行乳腺篩查40~70歲:⑴適合機會性篩查和人群普查。⑵每1~2年進行1次乳腺X線檢查。⑶對致密型乳腺（乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型）推薦與B超檢查聯(lián)合乳腺癌篩查篩查策略：⑴推薦起始年齡更早（<40歲）開展乳腺篩查。⑵每年1次乳腺X線檢查。⑶每6~12個月1次乳腺超聲檢查。⑷每6~12個月1次乳腺體檢。⑸必要時每年1次乳腺增強MRI

乳腺癌高危人群篩查意見建議對乳腺癌高危人群提前進行篩查（小于40歲），篩查頻度推薦每年1次，篩查手段除了乳腺X線檢查之外，還可以采用MRI等影像學(xué)手段存在下列三種情況之一者即被認(rèn)為是乳腺癌高危人群：⑴有明顯的乳腺癌遺傳傾向者。⑵既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。⑶既往30歲前接受過胸部放療乳腺癌篩查03乳腺癌診斷乳腺癌診斷影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺組織學(xué)活檢指在乳腺X線、超聲和MRI影像引導(dǎo)下進行乳腺組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢），特別適合于未捫及的乳腺病灶（如小腫塊、鈣化灶及結(jié)構(gòu)扭曲等）。具體包括影像引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢、真空輔助活檢和鋼絲定位手術(shù)活檢等。乳腺癌診斷影像引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢真空輔助活檢鋼絲定位手術(shù)活檢乳腺癌診斷惡性腫瘤的確診需要足夠充分的證據(jù)，醫(yī)生從不會僅憑臨床診斷或影像學(xué)檢查就給患者“下判決書“一般來講，腫瘤的診斷需要經(jīng)過五個步驟，分別為臨床診斷、影像診斷、手術(shù)診斷、細(xì)胞病理學(xué)診斷、組織病理學(xué)診斷。這五步可靠性依次遞增，組織病理學(xué)診斷為最高級別、最可靠的診斷依據(jù)，是確診癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)。乳腺癌診斷⑴乳腺浸潤性癌的病理學(xué)診斷報告應(yīng)盡可能包括與患者治療和預(yù)后相關(guān)的所有內(nèi)容，如浸潤性癌的大小、組織學(xué)類型、組織學(xué)分級、有無并存的DCIS、有無脈管侵犯、切緣和淋巴結(jié)情況等。若為治療后乳腺癌標(biāo)本，則應(yīng)對原發(fā)灶和淋巴結(jié)的治療后反應(yīng)進行病理學(xué)評估。⑵應(yīng)對所有乳腺浸潤性癌病例進行雌激素受體（estrogenreceptor，ER）、孕激素受體（progesteronereceptor，PR）