新生兒體溫測(cè)量部位的選擇

新生兒體溫測(cè)量部位的選擇

測(cè)量體溫是護(hù)理活動(dòng)最基本、最常見(jiàn)的技能之一。在臨床護(hù)理工作中通過(guò)體溫的觀察可以協(xié)助醫(yī)生對(duì)疾病作出正確的診斷,并為預(yù)防、治療和護(hù)理提供依據(jù)。新生兒做為一個(gè)特殊群體,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全,調(diào)節(jié)功能差,皮下脂肪薄,體表面積相對(duì)較大,容易散熱,體溫易受周?chē)h(huán)境溫度影響,所以快速、準(zhǔn)確地觀察體溫變化,并采取相應(yīng)措施,以保持體溫動(dòng)態(tài)平衡,維持最佳體溫(36.5~37.5℃),對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒、低體重兒來(lái)說(shuō)尤為重要。近年來(lái),有關(guān)新生兒體溫測(cè)量部位的研究日漸增多,現(xiàn)將其進(jìn)行綜述,介紹如下。一般測(cè)量部分劉嫣媚把直腸、腋窩、頸部作為測(cè)量新生兒體溫最常用的部位。1.新生兒體溫測(cè)定臨床上通常以測(cè)量腋溫作為新生兒體溫監(jiān)護(hù)方法,其應(yīng)用的主要原理是腋窩有豐富的血管,測(cè)得的溫度較接近體核溫度,測(cè)量方法:黃桂珍等測(cè)量腋溫時(shí),先擦干測(cè)量側(cè)腋下,將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處,屈肘過(guò)胸,盡量緊貼皮膚,同時(shí)護(hù)士在旁扶持測(cè)量側(cè)上肢以?shī)A緊體溫計(jì),測(cè)量時(shí)間10min。李麗朝認(rèn)為,雖臨床對(duì)新生兒體溫的觀察都采用腋溫,但測(cè)量時(shí)需護(hù)士扶持,在短時(shí)間內(nèi)不能為多名新生兒測(cè)溫。另外測(cè)腋溫時(shí)需松解包被,既增加護(hù)士工作量,在寒冷季節(jié)又容易使新生兒受涼,誘發(fā)其他疾病。2.頜下體溫測(cè)量方法新生兒產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪分解發(fā)揮化學(xué)產(chǎn)熱作用,而棕色脂肪分布在大血管周?chē)?、腋窩和頸部等處,形成中心保暖系統(tǒng),根據(jù)解剖特點(diǎn),黃桂珍等用頜下溫度代替腋下溫度監(jiān)測(cè)新生兒體溫。測(cè)量方法:取平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位,將體溫計(jì)水銀端放于頜下與頸部皮膚之間夾緊,注意巡視體溫計(jì)有否脫落,10min后取出。王燕等測(cè)量新生兒頜下頸部體溫時(shí)將新生兒側(cè)臥于嬰兒小床上,頭部墊一小枕,使新生兒下頜緊貼胸部,將體溫表水銀端置于頜下頸部皮膚皺折處,10min后取出,同時(shí)注意保持患兒安靜,測(cè)溫前30min停止喂奶、喂水,室溫22~24℃,相對(duì)濕度50%~60%。選擇頜下測(cè)量體溫的優(yōu)點(diǎn):測(cè)量部位暴露于體表,不論任何季節(jié)都方便測(cè)量,同時(shí)減少工作量,提高工作效率,簡(jiǎn)便、安全、快捷。而張曉靜等認(rèn)為,頜下測(cè)溫因新生兒頭部可以活動(dòng)也不易固定,易造成體溫表脫落影響結(jié)果。3.新生兒術(shù)后真核和真測(cè)的工作方法直腸溫度接近機(jī)體的中心溫度,其結(jié)果能準(zhǔn)確反映體溫的實(shí)際變化,為了準(zhǔn)確地了解新生兒的體核溫度,常采用直腸測(cè)量法。蔡紅等測(cè)直腸溫度時(shí),新生兒取屈膝仰臥位,充分暴露臀部,注意臀部不得離開(kāi)床面,用鞣酸軟膏潤(rùn)滑消毒后的備用肛表汞端,輕輕插入肛門(mén)2~3cm,3min后取出,用紗布擦凈后檢測(cè)讀數(shù)并記錄。但對(duì)新生兒來(lái)說(shuō),直腸較短,肛表插入的深度不易掌握,加上新生兒的直腸壁較薄,易造成直腸穿孔;同時(shí)肛表汞端所涂的潤(rùn)滑劑勢(shì)必形成一層保護(hù)膜,降低儲(chǔ)汞槽的受熱敏感性,影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性;另外測(cè)量結(jié)果也受排便次數(shù)和是否排便的影響,并可引起腸道致病菌或耐藥菌群的傳播。汪秀敏等在室溫22~28℃、平均溫度(25.29±1.40)℃環(huán)境下,新生兒安靜時(shí)為其測(cè)肛溫,取新生兒仰臥位,將體溫計(jì)甩至30℃以下,潤(rùn)滑肛表球端,自肛門(mén)輕插入3~4cm,并把測(cè)肛溫時(shí)間縮短為1min,這就縮短了新生兒身體暴露時(shí)間,減少護(hù)士操作時(shí)間,減輕了護(hù)理工作的勞動(dòng)強(qiáng)度。王燕等認(rèn)為,測(cè)直腸肛溫雖然較準(zhǔn)確,但測(cè)量時(shí)須逐個(gè)打開(kāi)包被、尿片,且專(zhuān)人守護(hù),既增加新生兒室護(hù)理人員工作量,又降低工作效率,故直腸肛溫測(cè)量法在新生兒室難普及。還有人認(rèn)為,肛表可刺激嬰兒的胃腸道和肛門(mén)。所以,嬰兒室和兒童醫(yī)院只有在特殊醫(yī)囑時(shí)才由肛門(mén)試表。其他測(cè)量部分1.新生兒背溫的測(cè)量張曉靜等測(cè)背部肩胛間體溫時(shí),新生兒取去枕仰臥位,將體溫表水銀端經(jīng)一側(cè)(左右均可)頸下插入脊柱與肩胛骨之間斜方肌部位,插入長(zhǎng)度為4.5~6.5cm,為反映新生兒機(jī)體的真實(shí)體溫情況,測(cè)量時(shí)間為10min,特點(diǎn)是:背部肩胛間的血管較豐富,有棕色脂肪分布,而新生兒尚未學(xué)會(huì)翻身,不易造成體溫表脫落影響體溫測(cè)量結(jié)果,不用松解衣褲,且安全、無(wú)需專(zhuān)人守護(hù),故測(cè)量新生兒背部肩胛間體溫可以作為監(jiān)測(cè)新生兒體溫的新方法,但測(cè)量時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):盡量保持患兒安靜;測(cè)溫前30min停止喂奶喂水;沐浴后30min內(nèi)不宜測(cè)量體溫;測(cè)量體溫最好采取去枕仰臥位,避免將體溫計(jì)置于脊柱上,以免造成壓痕;保持新生兒室及母嬰同室適宜的溫度。于翠香等為新生兒測(cè)背溫時(shí),取去枕平臥位,將體溫表從肩部約內(nèi)1/3處(平耳廓邊緣)放入4~5cm,使體溫表水銀端位于背部肩胛區(qū),依靠重力作用壓緊體溫表,緊貼新生兒背部皮膚,10min后取出。根據(jù)小兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn),一般3個(gè)月方可自動(dòng)翻身,因此體溫表不易松脫。但研究發(fā)現(xiàn),測(cè)溫時(shí)煩躁、扭動(dòng)的新生兒背溫偏低,可能與體溫表松動(dòng)有關(guān),因此,測(cè)背溫最好在新生兒安靜時(shí)測(cè)量,以減少誤差。此外,測(cè)溫時(shí)新生兒衣服、包被、床單應(yīng)保持平整,使體溫表水銀端與新生兒背部皮膚充分、有效地接觸,以保證測(cè)試體溫的準(zhǔn)確性。由以上可以看出,測(cè)量新生兒背溫可以準(zhǔn)確反映機(jī)體真實(shí)體溫情況,且易于固定,省時(shí)、省力、安全,適于新生兒病室及無(wú)陪病房新生兒體溫測(cè)試。2.股動(dòng)脈水線測(cè)試劉玉容等將體溫計(jì)水銀頭放于腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處(即股動(dòng)脈搏動(dòng)處),體溫計(jì)方向與腹股溝平行并緊貼皮膚,同時(shí)該大腿內(nèi)收,靠近腹壁,如腹股溝處有尿、汗液時(shí),應(yīng)先擦干,測(cè)試時(shí)間以7min為宜。杜燕測(cè)量腹股溝溫度時(shí),被測(cè)試者側(cè)臥,小腿彎曲135°,大腿與腹壁間≤90°,將體溫表水銀端放于腹股溝中點(diǎn)處,緊貼皮膚,時(shí)間10min。腹股溝內(nèi)有腹動(dòng)脈、股動(dòng)脈通過(guò),血流量豐富,且該處皮下脂肪較厚,測(cè)試時(shí)大腿內(nèi)收后也形成一個(gè)人工體腔,便于體溫傳導(dǎo),因此,腹股溝溫度能準(zhǔn)確反映體核溫度,可以代替腋溫。另外,腹股溝溫度受性別、年齡、患病與否等因素影響較小,簡(jiǎn)便易行,避免測(cè)腋溫解衣的繁瑣,減少嬰兒受涼機(jī)會(huì),增加測(cè)量的準(zhǔn)確性。3.體溫計(jì)計(jì)養(yǎng)主要是在新生兒光療時(shí),用腹部測(cè)溫代替頸溫、腋溫,方法是:體溫計(jì)放于新生兒腹部(臍旁),利用一次性尿布的作用,將尿布粘貼處粘緊,使體溫計(jì)與腹壁緊貼,隨呼吸起伏,可直接反映體內(nèi)核心溫度梯度。體溫計(jì)不會(huì)因新生兒裸體而易脫落,光療時(shí)具有實(shí)用意義。4.新生兒感染時(shí)耳道輕拉直,則導(dǎo)致罪犯入監(jiān),監(jiān)測(cè)總成關(guān)鍵時(shí)期,患兒一般6歲01歲或5歲101歲,如果患兒1010s,則按年齡范圍內(nèi)留空,一般在2020s,如果患兒10鼓膜測(cè)溫具有無(wú)創(chuàng)性、無(wú)不適感及快速、方便、清潔等特點(diǎn),非常適合0~3歲的兒童,經(jīng)統(tǒng)計(jì)鼓膜溫與直腸溫雖在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但不影響醫(yī)療判斷及處置,方法是:將小兒一側(cè)耳道輕輕拉直(0~1歲的患兒耳道輕輕向后拉),插入測(cè)溫頭,在耳道內(nèi)停留1s,當(dāng)聽(tīng)到“嘩”聲時(shí)放開(kāi),完成測(cè)溫,一般測(cè)量1次,但對(duì)于年齡小、危重及高熱患兒,建議連測(cè)2次,以求測(cè)得溫度的一致性,并且操作者須經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格,盡量避免患兒煩躁、劇烈哭鬧。5.口溫測(cè)量不可使用測(cè)量時(shí)口表水銀端放于舌下熱窩,舌下熱窩位于舌系帶兩側(cè),是口腔中溫度最高的部位,測(cè)量時(shí)間3min,測(cè)量口腔溫度對(duì)體溫表的消毒有嚴(yán)格要求,嬰兒哭鬧時(shí)不能測(cè)量且不安全,新生兒不能按要求閉口用鼻呼吸,限制了臨床使用。綜上所述,測(cè)量新生兒體溫有多個(gè)部位,腋下、