護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容

患者身份識(shí)別制度醫(yī)護(hù)人員在各類診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，應(yīng)最少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種辦法確認(rèn)患者身份。病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)記。一級(jí)護(hù)理病人及年紀(jì)在75周歲以上伴有聽力障礙的病人必須按規(guī)定使用“手腕帶”。護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)記時(shí)，實(shí)施雙核對(duì)。介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家眷陳說患者姓名，確認(rèn)患者身份。在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家眷進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，確保對(duì)患者實(shí)施對(duì)的的操作。執(zhí)行醫(yī)囑制度值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)病人姓名、床號(hào)、藥名（劑量、次數(shù)、使用方法和時(shí)間無誤后再執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須按規(guī)定認(rèn)真核對(duì)，長(zhǎng)久醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑執(zhí)行單上立刻打“√”并簽字。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑本上立刻用黑色筆簽全名并注明執(zhí)行時(shí)間。解決后的醫(yī)囑由護(hù)士確認(rèn)，打印于醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打“√”。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的一切處置必須寫書面醫(yī)囑，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（急救病人時(shí)可先解決，后補(bǔ)開醫(yī)囑）。解決醫(yī)囑應(yīng)筆跡清晰、整潔，意義明確、完整，不得隨意涂改。書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文，藥名、使用方法能夠用中文也能夠用外文。病人進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前醫(yī)囑或原來醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。醫(yī)師開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清晰。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。醫(yī)囑班班核對(duì)并簽全名。給藥安全護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得私自更改。理解患者病情及治療目的，熟悉多個(gè)慣用藥品的性能、使用方法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥品知識(shí)的介紹。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度。做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格恪守操作規(guī)程。給藥前要詢問患者有無藥品過敏史（需要時(shí)作過敏實(shí)驗(yàn)）并向患者解釋以獲得配合。用藥后如有不良反映要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，填寫藥品不良反映登記本。用藥時(shí)要檢查藥品使用期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多個(gè)藥品聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。安全對(duì)的用藥，合理掌握給藥時(shí)間、辦法、藥品要做到現(xiàn)配現(xiàn)用。如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、解決，主動(dòng)采用補(bǔ)救方法。向患者做好解釋工作?；颊叩?墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與防止全方面評(píng)定患者入院后均由管床護(hù)士對(duì)其行入院評(píng)定的同時(shí)進(jìn)行墜床或跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)定，以擬定與否為高危墜床或跌倒患者。評(píng)定內(nèi)容重要涉及：行為受損如意識(shí)含糊、定向力障礙、幻覺、煩躁；大小便需要協(xié)助；患者有無肢體的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙（如失明、頭暈、耳聾等）肢體移動(dòng)或平衡障礙與否使用特殊藥品如利尿藥、導(dǎo)瀉藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、降糖藥等?；颊吲c否年紀(jì)過大、生活不能自理患者在6個(gè)月內(nèi)與否有精神異常，與否有跌倒史等。墜床或高危跌倒標(biāo)記醒目對(duì)易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”、“小心墜床”標(biāo)記牌，警示各級(jí)工作人員、患者及家眷，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家眷及同病室的患者在該患者活動(dòng)時(shí)能予以協(xié)助或警告，并及時(shí)告知護(hù)理人員，以避免墜床或跌倒發(fā)生。對(duì)高危墜床或跌倒患者采用有效防止方法內(nèi)容涉及：方法：加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者需要：固定好床、輪椅、便椅的輪子；協(xié)助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式；指導(dǎo)患者對(duì)的用藥，告知用藥后的反映。環(huán)境防止：提供足夠燈光、將物品置于患者易取處、保持病房地面清潔干燥、去除病房及床旁走道障礙物，加床護(hù)欄。健康教育：著適宜的鞋及衣褲、患者活動(dòng)時(shí)有人陪伴、指導(dǎo)床上使用便器辦法、指導(dǎo)患者漸進(jìn)下床。對(duì)高危墜床及跌倒患者，護(hù)士完畢對(duì)應(yīng)的防止方法，給與住院病人安全告知書并讓患者或家眷簽字承認(rèn)。加強(qiáng)對(duì)患者及家眷的健康教育防止墜床或跌倒保護(hù)性方法的內(nèi)容涉及：當(dāng)您活動(dòng)時(shí)要有人陪伴；對(duì)于故意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家眷陪伴。對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。在床上活動(dòng)的患者，囑咐其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要能夠讓護(hù)士協(xié)助。當(dāng)您感到頭暈、不適等，請(qǐng)臥床休息。當(dāng)需要任何協(xié)助而無家眷在旁，請(qǐng)立刻呼喊護(hù)士。發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請(qǐng)告訴工作人員，并避免在有水漬處行走，以防不慎跌倒。請(qǐng)將物品盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬敞。床邊護(hù)欄支起時(shí)請(qǐng)勿翻越；必要時(shí)醫(yī)護(hù)人員要實(shí)施適宜的身體約束。避免穿大小不適宜的鞋及長(zhǎng)短不適宜的衣褲。當(dāng)您在行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防跌倒。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與報(bào)告對(duì)壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與報(bào)告實(shí)施三級(jí)監(jiān)控及管理。制訂全院統(tǒng)一的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表。患者入院和病情變化時(shí)，及時(shí)評(píng)定壓瘡危險(xiǎn)因素。對(duì)符合上報(bào)條件的患者進(jìn)行壓瘡上報(bào)并登記。申報(bào)范疇：臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超出4小時(shí)的患者。上報(bào)條件：1.院外帶入壓瘡；2.風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)定≤14分者；3.院內(nèi)新發(fā)壓瘡。對(duì)已上報(bào)難免壓瘡的患者懸掛“防壓瘡”警示牌，并填寫《壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定單》，根據(jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)定時(shí)予以監(jiān)控和評(píng)定，同時(shí)建立翻身卡，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，貫徹各項(xiàng)方法。患者發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，并在24小時(shí)內(nèi)填寫《壓瘡狀況報(bào)告統(tǒng)計(jì)表》，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部，并在護(hù)理統(tǒng)計(jì)單上做好統(tǒng)計(jì)。護(hù)理部接到上報(bào)后，組織有關(guān)人員及時(shí)到病區(qū)核算、檢查、提出指導(dǎo)意見并反饋、統(tǒng)計(jì)檢查成果。必要時(shí)組織護(hù)理睬診或申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診。發(fā)生患者壓瘡的科室，如故意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅解決，并納入護(hù)士長(zhǎng)及科室績(jī)效考核。各病區(qū)設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對(duì)壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長(zhǎng)要定時(shí)組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不停改善護(hù)理質(zhì)量。管道脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著防止為主的原則，認(rèn)真評(píng)定患者與否存在管道滑脫危險(xiǎn)因素。將多個(gè)導(dǎo)管按照風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，擬定為重點(diǎn)護(hù)理、監(jiān)控對(duì)象的，由責(zé)任護(hù)士填寫管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定表，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，在患者床頭掛“防導(dǎo)管滑脫”標(biāo)記牌，實(shí)施護(hù)理方法。如發(fā)現(xiàn)管道滑脫，或存在危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制訂防備計(jì)劃與方法，并做好交接班。對(duì)患者及家眷及時(shí)進(jìn)行宣傳教育，使其充足理解防止管路滑脫的重要意義。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)理解患者狀況并做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)狀況安排家眷陪伴。護(hù)士要純熟掌握管路滑脫的緊急解決預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，快速采用補(bǔ)救方法，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。當(dāng)事人要立刻向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并將發(fā)生通過、患者狀況及后果及時(shí)上報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫《患者管道脫落報(bào)告分析單》，24小內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不停改善工作。發(fā)生管路滑脫的科室，故意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅解決。護(hù)理部定時(shí)組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制訂防備方法，不停完善護(hù)理管理制度。醫(yī)院感染防控知識(shí)消毒隔離制度：一、進(jìn)入人體組織、器官、腔隙，或接觸破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具與物品必須滅菌；接觸完整皮膚、完整粘膜的診療器械、器具與物品應(yīng)進(jìn)行消毒。二、重復(fù)使用過的醫(yī)療器材和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)因素不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的有關(guān)規(guī)定處置。三、根據(jù)物品污染后造成感染風(fēng)險(xiǎn)高低選擇對(duì)應(yīng)的消毒或滅菌辦法：高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌辦法解決；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)成中水平以上效果的消毒辦法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒辦法，或作清潔解決；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒辦法。四、耐熱、耐濕的診療器械和物品，首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；不耐熱、不耐濕的診療器械和物品應(yīng)采用低溫滅菌辦法。不耐熱、耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌辦法或采用滅菌劑浸泡滅菌。五、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存。呼吸機(jī)的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應(yīng)定時(shí)更換消毒。六、醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的規(guī)定。七、保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒。八、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在原則防止的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳輸途徑采用對(duì)應(yīng)的防護(hù)方法，選用個(gè)人防護(hù)用品。九、醫(yī)院工作人員著裝整潔,不得穿工作服進(jìn)入食堂、圖書館、會(huì)議室及其它醫(yī)院外的公共場(chǎng)合。銳器傷后的局部解決:用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；嚴(yán)禁進(jìn)行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)重復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。原則防止：原則防止基于患者的血液、體液、分泌物（不涉及汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。針對(duì)醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員采用的一組防止感染方法。涉及手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也涉及穿戴適宜的防護(hù)用品解決患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。消防安全知識(shí)如何對(duì)的報(bào)火警？1.具體地址（清晰的講清火災(zāi)的地址、路名、門牌號(hào)等）2.火勢(shì)狀況（發(fā)現(xiàn)火情的時(shí)間，方面消防人員差遣足夠警力）3.人員狀況（被困多少人，有無老弱病殘?jiān)械热鮿?shì)群體）4.窗戶朝向（方便消防人員在我們被困的窗戶救援）火場(chǎng)逃生8個(gè)原則：平時(shí)要想好幾條不同方向的逃生路線規(guī)避煙火不要往閣樓、床下以及衣柜里鉆火災(zāi)不大要當(dāng)機(jī)立斷使用滅火器滅火，切不可猶豫不決，以免火勢(shì)越燒越大不要留戀財(cái)物，盡快逃離火場(chǎng)，如已逃離千萬不能返回不要盲目跳樓，可用繩子或者撕開床單系在門窗欄桿上順勢(shì)滑下充足運(yùn)用房間內(nèi)的陽臺(tái)，大窗和水管等逃生自救如逃生路線被大火封死，應(yīng)退回室內(nèi)，堵住門縫并用水潑濕門背家庭組員和單位職工應(yīng)經(jīng)常純熟防煙面具的使用辦法，以備不時(shí)之需公共場(chǎng)合的防火方法：1.進(jìn)入公共場(chǎng)合，自覺配合安全檢查2.不要在公共場(chǎng)合內(nèi)吸煙和使用明火3.學(xué)會(huì)識(shí)別安全標(biāo)志，熟悉安全通道干粉滅火器的合用范疇及使用辦法：合用范疇：合用于撲救多個(gè)易燃、可燃液體和易燃、可燃?xì)怏w火災(zāi)，以及電器設(shè)備火災(zāi)。使用辦法：拔→提→瞄→壓將滅火器提到距火源適宜位置后，先上下顛倒幾次，使筒內(nèi)的干粉松動(dòng)。拔下保險(xiǎn)銷。噴嘴對(duì)準(zhǔn)火焰根部。壓下壓把，滅火劑便會(huì)噴出滅火。哪些火災(zāi)不能用水撲救？1.電器發(fā)生火災(zāi)時(shí)，首先要切斷電源。應(yīng)選用二氧化碳、1211、干粉滅火器或者干沙土進(jìn)行撲救，并且要與電器設(shè)備和電線保持2米以上的距離。2.油鍋油鍋起火時(shí)，千萬不能用水澆。應(yīng)快速將切好的冷菜沿邊倒入鍋內(nèi)，火就自動(dòng)熄滅了。另一種辦法是