成人陰道延長術的臨床應用

成人陰道延長術的臨床應用

成年人的陰莖不能通過損傷和手術部分脫離開來，或者先天性陰莖異?；蚧危瑢е路蚱薷腥竞湍行宰员案?。陰莖淺韌帶又稱陰莖系韌帶,實際上是腹壁淺筋膜深層(Scarpa’s筋膜)在中線部位增厚形成的致密結(jié)締組織。陰莖深韌帶又稱陰莖懸韌帶,韌帶纖維縱行附著于恥骨聯(lián)合與陰莖固定部位之間,是陰莖固定裝置的主要部分。因此,切斷韌帶的一部分可以延長陰莖。1995年1月～2010年6月,我們在20具正常男性成年尸體陰莖延長解剖學觀測的基礎上,通過切斷陰莖淺韌帶和部分深韌帶,改變陰莖的部分正常生理彎曲度行陰莖延長術46例,效果滿意,現(xiàn)報道如下。1臨床數(shù)據(jù)和方法1.1新生兒、男性陰道過短,術后病例選擇標準本組46例,已婚29例,未婚17例。年齡22～58歲,平均35歲。測量陰莖自然靜態(tài)下長度1.6～3.5cm,(2.8±1.2)cm。陰莖過短的病因:11例陰莖癌行陰莖部分切除術后,7例尿道下裂術后,16例尿道斷裂導致尿道狹窄多次手術后,8例先天性發(fā)育不良,3例被狗咬斷,1例被他人用刀切斷?；颊呔凶员案泻鸵钟簟⒑π咝睦?。病例選擇標準:陰莖外傷、部分離斷;先天性陰莖發(fā)育不良,睪丸發(fā)育良好;陰莖畸形,發(fā)育異常。禁忌證:有出血性疾病;精神病患者;心理準備不充分或?qū)κ中g期望值過高者。1.2陰道淺韌帶纖維20具正常成人尸體陰莖解剖觀測,陰莖淺韌帶起始于恥骨聯(lián)合上方5～6cm處的腹白線,纖維向下呈傘狀擴展,根據(jù)纖維排列方式分為兩束型、三束型和三角束型3種類型(圖1,2)。陰莖淺韌帶在陰莖根部的厚度為(0.4±0.1)cm(0.2～0.7cm),寬度(3.1±0.9)cm(2.1～5.0cm)。陰莖淺韌帶淺面的皮膚和皮下組織脂肪的厚度(0.6±0.2)cm(0.4～0.8cm)。陰莖深韌帶纖維縱行附著于恥骨聯(lián)合與陰莖固定部位之間。從矢狀面上看呈三角形,底朝前,上、下端長度1.6cm,上緣向后下彎曲,下端向后平行(圖3～5),前、后厚度(2.5±1.0)cm(2.0～3.1cm),左、右寬度(0.5±0.1)cm(0.4～0.6cm)。1.3離淺肢體的活檢硬膜外麻醉31例,另15例行0.1%利多卡因局部浸潤麻醉。在陰莖根部設計“N”形切口,左、右徑3.0～4.5cm。切開皮膚、皮下組織,保留皮瓣足夠厚度和良好血運,盡可能保留靜脈分支,預防術后陰莖水腫,鈍性分離淺筋膜,一般從皮膚到陰莖淺韌帶的厚度3.0～5.0cm。直視或指感下完全切斷陰莖淺韌帶,進入深韌帶之前有一層較韌性筋膜,將此切斷后可見少量黃色脂肪組織,依次判斷到達深韌帶,在指感下切斷1/3深韌帶即可。將深部兩側(cè)結(jié)締組織或筋膜脂肪組織向中央拉攏縫合,切勿留腔隙,切口留置皮條引流。整形縫合皮膚,切口和陰莖根部加壓包扎,留置F16號氣囊尿管,將陰莖頭海綿體用7號絲線縫合1針,用膠布將縫線固定在股內(nèi)側(cè)皮膚,使陰莖保持伸直狀態(tài)。術后24～48h拔除切口引流條?？股刂委?～5d。術后1周內(nèi)每晚口服乙烯雌酚2～3mg,防止陰莖勃起。臥床休息2～4d,7～10d拔除尿管,拆除切口及陰莖頭縫線。術后6～8周恢復性生活。2術后與手術前、后陰道水腫比較切開皮膚、淺筋膜和切口整形縫合可延長陰莖1cm,完全切斷陰莖淺韌帶、部分深韌帶可延長陰莖(2.0±0.5)cm(1.5～2.5cm)。46例切口拆線后測量陰莖自然靜態(tài)下長度(4.6±1.5)cm(3.5～6.0cm),較手術前延長(2.5±0.7)cm(1.9～3.5cm),術后與術前比較差異有統(tǒng)計學意義(t=4.228,P=0.000)。3例術后陰莖水腫用1∶5000呋喃西林液浸泡3個月后消退;2例瘢痕體質(zhì)。42例(91.3%)隨訪8個月～15年,平均6年2個月,其中>5年31例:除2例瘢痕體質(zhì)外,其余患者切口愈合良好,患者自信心增加,自覺性生活滿意占85.7%(36/42),有14.3%(6/42)感到延長長度不夠,仍不滿意。3陰道組織病理學檢查國內(nèi)外學者對陰莖短小者實施多種方式行陰莖延長或增粗的手術。本文應用“N”形切口及改變陰莖正常生理的部分彎曲度行陰莖延長術。實際是將懸吊陰莖根部的陰莖淺韌帶完全切斷,使恥骨聯(lián)合下方會陰部體內(nèi)的一段陰莖海綿體分離延伸,降低了陰阜的高度,增加了延長陰莖的效果,同時改善了患者自視陰莖的視野,滿足其心理要求。該術式最大特點在于充分保留了陰莖正常神經(jīng)、血管,在延長的同時其自身感覺,勃起功能和外形沒有改變,以基本達到患者要求。陰莖長度是男科學臨床工作中的一個參數(shù),國內(nèi)并沒有統(tǒng)一標準。中國男性青年陰莖長度在常態(tài)下為(7.1±1.5)cm,直徑2.56(2～3.5cm),若常態(tài)下長度短于5cm時,則影響正常性生活。陰莖部分離斷后,僅通過皮瓣轉(zhuǎn)位法是難以延長至患者滿意的長度。手術中操作要點及注意事項:陰莖手術的主要并發(fā)癥是出血和術后較長時間的水腫,處理比較棘手。陰莖延長術后皮下頑固性水腫與背淺靜脈、背側(cè)及雙側(cè)淋巴管損傷有密切關系,因此,術中盡可能保留靜脈分支。從本組20例尸解中發(fā)現(xiàn),陰莖背淺靜脈位于陰莖背面淺筋膜內(nèi),在陰莖根部向兩側(cè)匯入陰部外靜脈,并與腹壁淺靜脈相通。陰莖的淺、深淋巴管在陰莖根部中線兩側(cè)2cm處向外注入腹股溝淺、深淋巴結(jié)群。陰莖背深靜脈、動脈、神經(jīng)均位于陰莖深筋膜的深面,即Buck’s筋膜與白膜之間,與旋靜脈同屬陰莖中組靜脈,走行與陰莖背側(cè)陰莖海綿體之間。陰莖背深靜脈在深韌帶后方經(jīng)恥骨弓韌帶與骨盆韌帶之間入骨盆,并與陰莖內(nèi)靜脈吻合。因此,在手術時,陰莖根部切口不宜過寬,左、右徑3.5～5cm為宜,以免傷及向外走行的陰莖淺、深淋巴管,造成術后陰莖水腫。如果選擇陰莖背側(cè)根部環(huán)行切口,幾乎切斷陰莖回流的主要淋巴管,非常容易導致術后陰莖水腫。陰莖的淋巴管淺層位于Buck’s筋膜淺層,源于包皮下毛細淋巴管網(wǎng),匯集成2～5條主干,直徑0.08～0.14mm,通過包皮下、腹側(cè)系帶淋巴管網(wǎng)斜向背上進入陰莖背側(cè)淋巴管,在陰莖根部進入下腹部或雙