痙攣物理治療

痙攣的物理療法新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科張欣一、痙攣1、痙攣的利弊（1）、有利的一面：痙攣能夠緩和受損肌肉萎縮的程度；避免深靜脈血栓形成及骨質(zhì)疏松現(xiàn)象的出現(xiàn)；并且由于痙攣是間歇性發(fā)作，對肢體的血液循環(huán)有增進作用；同時，痙攣的存在，也協(xié)助了部分患者姿勢保持、轉(zhuǎn)移和行走等動作的完畢。（2）、不利的一面：嚴重的痙攣可引發(fā)患者肢體的疼痛，痙攣肌群肌纖維長度縮短，關(guān)節(jié)攣縮變性，影響患者自主運動，減少其生活質(zhì)量，從而給自己和護理者帶來了不必要的麻煩。2、物理治療（1）、物理治療的目的緩和痙攣引發(fā)的疼痛，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形，提高患者的運動能力，盡量的改善其生活質(zhì)量。（2）、神經(jīng)發(fā)育技術(shù)(a)Bobath技術(shù)(1)反射性克制體位的擺放首先能夠在痙攣沒有出現(xiàn)時，避免其后來的加劇；另首先能夠?qū)Τ霈F(xiàn)痙攣的程度進行對應(yīng)的緩和。在仰臥位時，上肢肩胛帶處在下降、外展，肩關(guān)節(jié)呈外旋、外展，肘關(guān)節(jié)伸展，伸腕、指和拇外展的位置；下肢髖關(guān)節(jié)處在微屈曲、外展、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)微屈曲，足背屈的良肢位的擺方位置；在坐位時，頭部保持直立位，軀干直立，雙手互握放置于身體的前部，雙腿微分開、雙足足尖向上放置于床上。(2)對患者身體運動控制點周邊痙攣緩和的辦法Bobath認為人體在緩和痙攣方面，應(yīng)先從運動控制的中心點（軀干）緩和肌張力開始?？赏ㄟ^被動的牽拉患側(cè)軀干、被動地做軀干屈曲、伸展和旋轉(zhuǎn)等動作來完畢。對于近端和遠端關(guān)節(jié)的緩和，與被動關(guān)節(jié)活動范疇的手法相似，不同之處在于治療師在做緩和痙攣的動作時，應(yīng)著重牽拉痙攣的肌肉，并在關(guān)節(jié)活動的末端做臨時的停留，當感覺到肌肉的痙攣程度有所下降時，再緩慢的回到起始位。當患者肢體的痙攣得以臨時緩和后，必須及時給患者進行對應(yīng)得誘發(fā)主動活動及運動控制能力的訓(xùn)練，否則，采用的一切緩和痙攣的手法，將變得毫無意義。(3)訓(xùn)練中對痙攣的抑止辦法在訓(xùn)練患者上肢功效時，患側(cè)下肢放置于屈曲或負重的體位；訓(xùn)練患側(cè)下肢時，則采用患側(cè)上肢伸展位，如：讓患者上肢互握，放置于頭上部或胸部，還能夠由治療師控制患側(cè)上肢痙攣的手法等方式進行。治療師在誘發(fā)患者一側(cè)肢體的主動運動時，就不會引發(fā)身體的其它部分痙攣的加重。(4)運用病理性姿勢反射克制痙攣當訓(xùn)練腦癱患兒雙側(cè)上肢的支撐動作時，可運用緊張性頸反射，被動的把患兒頭部抬起，這樣在緩和患兒的上肢屈肌痙攣的同時，運用誘發(fā)患兒雙側(cè)上肢伸展與雙腿屈曲的動作出現(xiàn)，也為后來爬行動作訓(xùn)練做準備。(b)Brunstrom技術(shù)(1)逐步脫離痙攣模式的訓(xùn)練辦法(2)運用病理性姿勢反射克制痙攣，誘導(dǎo)主動運動的出現(xiàn)在康復(fù)訓(xùn)練中，在治療師能夠合理地運用這些病理性反射，從而達成緩和身體局部的張力，改善肢體運動功效的目的。如讓患者在仰臥位時，患側(cè)的上臂直立，前臂在頭上部作伸展動作時患者便會較容易地完畢動作。(3)運用運動功效恢復(fù)每一階段的特點，誘導(dǎo)主動運動的出現(xiàn)（C）神經(jīng)肌肉本體感覺增進技術(shù)(1)手法接觸(2)時序(3)口令交流與視覺刺激(4)慢逆轉(zhuǎn)與慢逆轉(zhuǎn)—保持技術(shù)在不引發(fā)肢體痙攣出現(xiàn)的活動范疇內(nèi)，通過加強節(jié)拮抗肌收縮的手法，（即肌肉等張收縮的辦法），不停止地即刻轉(zhuǎn)向與之運動方向相反的，誘發(fā)主動肌自主運動的手法（既由被動到輔助主動，最后主動運動的辦法）。之后，隨著主動肌自主運動能力的提高，首先治療師能夠逐步擴大患者肢體的活動范疇，使之逐步靠近引發(fā)痙攣的范疇，最后達成主動肌能控制痙攣，自如地完畢任意動作的目的；另首先，治療師也能夠在主動肌收縮的任意點上，實施肌肉的等長收縮，一進一步加強主動肌主動收縮的能力。（5）節(jié)律性發(fā)動技術(shù)在實施節(jié)律性發(fā)動的技術(shù)時，治療師需誘導(dǎo)患者以對的的運動方向和程序完畢動作，特別是當患者肢體的運動靠近到痙攣的模式時，動作一定要緩慢，以不引發(fā)痙攣的出現(xiàn)為目的。（6）收縮—松弛技術(shù)收縮—松弛技術(shù)是治療師被動地將患者的肢體活動到即將引發(fā)痙攣的位置，令患者在該位置上做痙攣肌的等長收縮后，再由治療師輔助患者做肌肉的等張收縮，以提高痙攣肌在這一范疇的收縮能力，之后，把患者的肢體放在新的即將引發(fā)痙攣的位置上，再重復(fù)做以上的動作。重復(fù)地進行訓(xùn)練，直到患者能完全控制痙攣，完畢主動運動。§（D）Rood技術(shù)（1）皮膚感覺刺激通過毛刷、軟棒、手指等辦法，快速輕刷與痙攣相對應(yīng)的拮抗肌收縮，使之交互克制主動肌痙攣的強度，達成緩和痙攣的目的；或直接對痙攣肌進行長時間的輕刷，同時起到緩和痙攣的作用。臨床上快速輕刷的辦法其頻率為2次/秒每一部位刺激的時間為3秒左右；慢速刺激的頻率為1次/3-5秒。還能夠在肢體痙攣的部位冰敷15分鐘以緩和癥狀。（2）關(guān)節(jié)負重關(guān)節(jié)負重可使關(guān)節(jié)間隙變窄，刺激關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引發(fā)關(guān)節(jié)周邊的肌肉收縮，從而提高了患者對姿勢的控制能力。如：為克制患者上肢痙攣，可讓患者呈俯臥位，雙肘支撐身體的上半部，這樣即使患側(cè)肱骨頭進入關(guān)節(jié)窩，從而緩和了肩關(guān)節(jié)的痙攣與疼痛，同時刺激了肩關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，為上肢的主動運動做準備。（3）肢體的擺放（4）痙攣肌肉的牽拉及重復(fù)運動對痙攣肌肉進行長時間的牽拉或?qū)⒁蜒娱L的肌肉保持在該位置停留數(shù)分鐘，可起到緩和和克制痙攣的作用。同時運用肌肉的非抵抗性重復(fù)收縮，也可其到緩和肌肉痙攣的目的。3手法治療(A)被動牽拉被動牽拉能夠起到緩和痙攣及保持痙攣肌纖維的長度，還能夠維持關(guān)節(jié)的活動范疇，避免關(guān)節(jié)攣縮變形。由于中樞系統(tǒng)損傷后痙攣的出現(xiàn)，使得肢體不能自主地活動，肌肉纖維的長度被長時間地保持在某一或某幾個特定的位置上。隨著時間的推移，肌肉纖維逐步鈣化縮短，關(guān)節(jié)周邊結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)液變得粘稠，最后形成粘連，嚴重時引發(fā)關(guān)節(jié)的變形。被動地、緩慢地、長時間地牽拉痙攣的肌群可通過作用于關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力感受器、肌梭和Golji腱器，激化出對痙攣的克制反映。被動牽拉的注意事項：牽拉痙攣肢體各部位操作時的次序排列，由頭到腳，由遠到近的循序。牽拉的方向要與正常關(guān)節(jié)運動方向一致。牽拉力度的施加應(yīng)緩慢進行，當碰到較大抵抗時，應(yīng)稍作短暫的停留，待阻力稍減后，可繼續(xù)進行。對跨越兩個或多個關(guān)節(jié)的肌群，應(yīng)先對每個關(guān)節(jié)進行牽拉，之后，再對整個肌群進行牽拉。每次牽拉的數(shù)量不限，關(guān)節(jié)的每個運動方向3-5次，痙攣嚴重的部位，可作多次的牽拉，直達成到緩和肌肉痙攣的目的。被動牽拉手法結(jié)束后，讓患者作短暫的休息，之后，運用痙攣程度得以緩和的時機，開展誘發(fā)患者痙攣肢體主動運動的訓(xùn)練。(a)軀干的被動牽拉手法患者呈仰臥位，治療師立于患者的一側(cè)，被動的屈曲患者的一側(cè)或雙側(cè)下肢后，用一只手固定患者的一側(cè)肩胛帶，另一只手固定同側(cè)的骨盆，緩慢的將骨盆推向?qū)?cè)，實施對患者一側(cè)或雙側(cè)軀干肌群的牽拉。對于痙攣嚴重的患者，能夠讓他們呈側(cè)臥位，治療師立于患者的背側(cè)，身體盡量地靠近患者的身體，先把患者的雙腿屈曲后，治療師用一側(cè)肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)作用于患者肩胛帶的前部，另一側(cè)肘關(guān)節(jié)的外側(cè)作用于同側(cè)骨盆的后部，同時向內(nèi)（肩胛帶）和向外（骨盆）用力，緩慢牽拉患者一側(cè)軀干痙攣的肌群。對患者伸肌痙攣的牽拉（特別是對截癱和腦癱患者軀干伸肌的牽拉），是必不可少的。具體操作為：患者呈仰臥位，治療師被動的把患者的雙膝關(guān)節(jié)屈曲后，緩慢地、直接地把它們推向患者的胸前，盡量的失其骨盆離開床面，在運動的末端稍作停留，再慢慢地回到起始位置。(b)上肢的被動牽拉手法（1）牽拉肩關(guān)節(jié)的伸展肌群患者呈仰臥位，肱骨頭還原于關(guān)節(jié)盂內(nèi)（特別是偏癱患者），以關(guān)節(jié)的中心為軸心，一只手固定患者的上臂，一只手固定患者的腕關(guān)節(jié)，把患者的上臂向內(nèi)下方進行肩關(guān)節(jié)的屈曲運動。在這種體位，可實施對患側(cè)肱二頭肌的被動牽拉，以緩和肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣。（2）被動牽拉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群與肩關(guān)節(jié)被動屈曲的辦法相似，只是治療師是被動的協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)外展的動作。（3）被動牽拉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋肌群患者呈仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展約90度，治療師面對患者立于床的一側(cè)，運用靠近患者身體的肘關(guān)節(jié)把患側(cè)肱骨頭控制在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)，同側(cè)的手控制患者的肘關(guān)節(jié)，失之與肩關(guān)節(jié)保持在一種水平面上，運用另一只手作用于患者的前臂，進行肩關(guān)節(jié)的被動外旋活動。運用同樣的辦法，當治療師背對患者立于床的一側(cè)時，可進行被動的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動。手部被動牽拉及緩和痙攣的辦法在實施被動牽拉手法時，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持在伸展位，先被動地進行腕關(guān)節(jié)背伸，待手指痙攣有所緩和后，再進行多關(guān)節(jié)的被動牽拉，即腕關(guān)節(jié)背屈的同時，作手指的被動伸展。（C）下肢的被動牽拉手法被動牽拉髖關(guān)節(jié)的屈曲肌群患者呈仰臥位，治療師面對患者立于床尾，先被動的屈曲患者的一側(cè)下肢（屈髖、屈膝）。被動牽拉髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群患者與治療師的體位與被動牽拉髖關(guān)節(jié)的屈曲肌群的辦法相似。做完一側(cè)的被動牽拉后，用同樣的辦法對另一側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌群進行牽拉以緩和痙攣。被動牽拉髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋肌群患者的體位可用仰臥位或坐位，髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)呈屈曲90度，治療師用手或身體固定好患側(cè)的大腿，使之與軀干垂直，在緩慢把患者的小腿沿髖、膝關(guān)節(jié)所形成的軸，進行旋內(nèi)和旋外的牽拉。被動牽拉摑繩肌的辦法在實施被動牽拉摑繩肌之前，先對髖關(guān)節(jié)屈曲（牽拉摑繩肌上半部肌纖維）和膝關(guān)節(jié)伸展（牽拉摑繩肌下半部肌纖維）進行被動關(guān)節(jié)活動，之后，患者呈仰臥位，治療師把患者的足部放淤肩上，雙手控制患者的膝關(guān)節(jié)保持伸展位，緩慢地進行直腿抬起的活動，在運動的末端稍做5-10秒的停止，待摑繩肌的痙攣緩和后，再緩慢的回到原位。被動牽拉跟腱的辦法患者呈仰臥位或長坐位，治療師一手固定患者的踝關(guān)節(jié)，另一手把患者的足跟放淤掌心，用手放淤足跟部，把前臂作用于患者的外側(cè)足部，緩慢用力地向患者頭部的方向牽拉跟腱。對于跟腱痙攣嚴重的患者，還長運用患者本身的重量進行牽拉跟腱，如讓患者站立斜板、對墻弓步站立和在保持足跟不離地的狀況下下蹲。(B)關(guān)節(jié)負重關(guān)節(jié)負重可使患者的軀干或肢體關(guān)節(jié)在外力或本身肢體的重力下，關(guān)節(jié)間隙變窄，從而激化了關(guān)節(jié)內(nèi)的感受器，引發(fā)關(guān)節(jié)周邊的肌肉收縮，達成穩(wěn)定關(guān)節(jié)的目的，而長時間的關(guān)節(jié)負重又有緩和痙攣的作用。治療師可運用夾板、短的上下肢肢具、分指板、足部矯正肢具或鞋對患者負重肢體身體的各部分痙攣加以控制。這樣以來，在進行關(guān)節(jié)負重的同時，對痙攣的肌群也進行了長時間的被動牽拉，從而加大了緩和痙攣的力度。當痙攣的肌肉在負重的體位下得以緩和，應(yīng)及時提高痙攣關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和患者肢體姿勢控制能力的訓(xùn)練。偏癱患者可通過雙膝跪位的方式達成緩和患側(cè)下肢痙攣的目的。（C）局部緩和痙攣的手法（1）肌腱擠壓法由于高爾基腱位于肌肉和肌腱結(jié)合處，當外力緩慢地、長時間地積壓肌腱，可通過皮膚、肌梭等感受器的作用，引發(fā)高爾基腱器的興奮，激發(fā)克制反