缺鐵性貧血教案

課堂教學(xué)設(shè)計(jì)課程名稱：缺鐵性貧血授課教師：職稱：教研室：兒科教研室授課對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)（5）聯(lián)系電話：教案學(xué)科系：兒科學(xué)系授學(xué)時(shí)間：.12.6課程名稱兒科學(xué)年級(jí)專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)授課教師職稱課型（大、?。┐笳n學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)授課題目（章、節(jié)）第十五章造血系統(tǒng)疾病第三節(jié)缺鐵性貧血教材《兒科學(xué)》(第8版)人民衛(wèi)生出版社王衛(wèi)平主編教學(xué)目的（一）知識(shí)點(diǎn)（二）能力培養(yǎng)掌握：缺鐵性貧血的臨床體現(xiàn)、診療臨床思維能力：以“臨床體現(xiàn)”為主，及治療以“診療”和“治療”為核心理解：缺鐵性貧血的病因邏輯思維能力：由發(fā)病機(jī)制推理臨床表理解：缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)的思維過程拓展：缺鐵性貧血鐵的代謝以及防止科研創(chuàng)新能力：以發(fā)病機(jī)制為切入點(diǎn)，啟發(fā)學(xué)生探索與創(chuàng)新治療辦法。教學(xué)內(nèi)容與時(shí)間匹配教學(xué)內(nèi)容授學(xué)時(shí)間分派概述3鐵的代謝3病因、發(fā)病機(jī)制10臨床體現(xiàn)15診療及鑒別診療7治療10總結(jié)2三、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決方案（一）重點(diǎn)：缺鐵性貧血的臨床體現(xiàn)、診療。【教學(xué)設(shè)計(jì)】①時(shí)間保障：用課堂近1/2時(shí)間講授。②辦法保障：用互動(dòng)式、提問式、啟發(fā)式的辦法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)愛好。③手段保障：用視頻、動(dòng)畫、圖片將抽象問題形象化，應(yīng)用對(duì)比帶來(lái)的視覺沖擊，圖文并茂的進(jìn)行教學(xué)，突出和強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，提高學(xué)生自主能動(dòng)性和學(xué)習(xí)愛好，便于掌握記憶。④語(yǔ)言藝術(shù)：重點(diǎn)內(nèi)容通過語(yǔ)速語(yǔ)調(diào)的變化，適宜重復(fù)、停止及表情和肢體語(yǔ)言來(lái)體現(xiàn)。⑤板書及多媒體設(shè)計(jì)：醒目、藝術(shù)，便于理解和記憶，有效配合課堂講授。（二）難點(diǎn)：缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制【難點(diǎn)分析】這是規(guī)定學(xué)生在鐵的代謝基礎(chǔ)上充足理解鐵的缺少對(duì)血液系統(tǒng)及其它系統(tǒng)的逐步形成的影響，并進(jìn)行分期，不同的期影響的臨床指標(biāo)不同，并能引出與之相對(duì)應(yīng)的臨床體現(xiàn)，對(duì)本科生來(lái)說是一種自我消化、重組、總結(jié)和提高的過程?！窘鉀Q方法】①通過對(duì)教學(xué)內(nèi)容重新編排，使鐵的缺少、發(fā)病機(jī)制、不同期與臨床體現(xiàn)緊密聯(lián)系，互相對(duì)應(yīng)，環(huán)環(huán)相扣，增進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考和尋找答案。②板書配合多媒體課件的圖片，舉例分析，將抽象內(nèi)容直觀化，使之易于理解。③通過互動(dòng)、提問和比較分析的方式，將復(fù)雜問題簡(jiǎn)樸化，便于學(xué)生對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容的理解。④啟發(fā)學(xué)生歸納并理解缺鐵性貧血發(fā)病機(jī)制，以及在此基礎(chǔ)上主動(dòng)主動(dòng)的思考采用何種辦法治療及防止。教學(xué)意義缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺少造成血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。通過學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握早期診療及治療缺鐵性貧血的辦法和防止，減少該病的發(fā)生，對(duì)提高我國(guó)小朋友的生活質(zhì)量、增進(jìn)患兒健康有著深遠(yuǎn)的影響。教學(xué)辦法整合式教學(xué)：以課堂講授為主，通過多媒體的使用，將形象直觀的圖片、動(dòng)畫、視頻與板書有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、講清難點(diǎn)，并將基礎(chǔ)與臨床親密聯(lián)系，充足運(yùn)用教師的講授技巧、表情、肢體語(yǔ)言等，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)愛好、發(fā)明輕松活躍的教學(xué)氛圍的同時(shí)，強(qiáng)化其對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解，使學(xué)生懂得學(xué)好基礎(chǔ)知識(shí)的重要性。啟發(fā)式教學(xué)：采用“提出問題-分析問題-解決問題”的方式，引導(dǎo)學(xué)生從思考是“多個(gè)疾病”還是“一種疾病”開始，層層遞進(jìn)，步步進(jìn)一步，進(jìn)一步理解小朋友缺鐵性貧血的特點(diǎn)；通過提出問題來(lái)加強(qiáng)師生互動(dòng)，在解決問題的過程中發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)科學(xué)思維辦法。分析比較式教學(xué)：在講授鐵的代謝及病理生理時(shí)緊密集合臨床體現(xiàn)，充足通過分析、比較、歸納和總結(jié)，使重難點(diǎn)知識(shí)便于理解和記憶，這是對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行整合運(yùn)用、對(duì)臨床知識(shí)進(jìn)行理解學(xué)習(xí)的過程。授課思路及教學(xué)設(shè)計(jì)【授課思路】以“貧血”為根本，緊密圍繞“缺鐵”與“臨床體現(xiàn)”之間的聯(lián)系，將抽象、難點(diǎn)的內(nèi)容直觀、簡(jiǎn)樸化，協(xié)助學(xué)生理解和記憶本次課的重難點(diǎn)內(nèi)容?！窘虒W(xué)設(shè)計(jì)】1.教學(xué)手段：結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)基本功板書的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，充足發(fā)揮當(dāng)代教學(xué)手段多媒體直觀、生動(dòng)、豐富的作用，運(yùn)用圖片、動(dòng)畫、視頻病例展示等對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行充足、有效的體現(xiàn)。2.教學(xué)模式：以課堂講授為主，通過巧妙設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生思維，加強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)；在教學(xué)組織中充足發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性，發(fā)明條件主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生自主、直接、快速的參加教學(xué)過程，營(yíng)造輕松、愉悅的學(xué)習(xí)環(huán)境和有效、印象深刻的教學(xué)效果。3.教學(xué)風(fēng)格：運(yùn)用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼Z(yǔ)言，結(jié)合形象生動(dòng)的導(dǎo)課，貫穿教學(xué)根本的設(shè)問和簡(jiǎn)潔直觀的總結(jié)。對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步淺出的解說。注意科學(xué)性和實(shí)踐性結(jié)合，注意傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力、提高綜合素質(zhì)相結(jié)合，在學(xué)生新知識(shí)、多學(xué)科知識(shí)之間搭建融會(huì)貫穿的橋梁。多媒體及板書設(shè)計(jì)要點(diǎn)詞語(yǔ)精確、有啟發(fā)性：臨床體現(xiàn)中的核心詞、中英文對(duì)照使用恰當(dāng)。2.層次分明、有條理性：條理分明、枝蔓有序、主次清晰。3.重點(diǎn)突出、有鮮明性：既能展示全科內(nèi)容，又重點(diǎn)突出，結(jié)合內(nèi)容恰當(dāng)運(yùn)用板書與多媒體教學(xué)，給學(xué)生留下深刻印象。4.布局合理、有計(jì)劃性：合理的布局，注意整體效果。教學(xué)效果評(píng)價(jià)學(xué)生聽課評(píng)價(jià)（通過學(xué)生座談及問卷調(diào)查的途徑實(shí)施）；2.學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)（通過網(wǎng)絡(luò)作業(yè)、期末試卷分析等途徑實(shí)施）；3.同行聽課評(píng)價(jià)；4.教學(xué)督導(dǎo)組專家聽課評(píng)價(jià)。根據(jù)不同層次的反饋，及時(shí)調(diào)節(jié)和改善教學(xué)辦法，提高教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)愛好。教學(xué)規(guī)定教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)方式時(shí)間導(dǎo)入理解［導(dǎo)課］從貧血的總論引出造血原料缺少引發(fā)常見的營(yíng)養(yǎng)性貧血是什么？強(qiáng)調(diào)：貧血是因還是果？引出：缺鐵性貧血，為什么是小朋友常見的四大疾病之一？帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)［概述］營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(nutritionalirondeficiencyanemia，NIDA)是由于體內(nèi)鐵缺少造成血紅蛋白合成減少所致。臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。缺鐵性貧血是小兒最常見的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。強(qiáng)調(diào)：鐵缺少、小細(xì)胞低色素性貧血。PPT展示圖片啟發(fā)學(xué)生思考：為什么缺鐵性貧血在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都存在？并且發(fā)病率居高不下？問題：患兒出現(xiàn)缺鐵性貧血的因素可能是什么？板書：缺鐵性貧血IDAPPTIDA的概述3分鐘理解［鐵的代謝］1.鐵的來(lái)源：(1)從食物中攝取鐵；(2)紅細(xì)胞釋放的鐵。2.鐵的吸取和運(yùn)轉(zhuǎn)：食物中的鐵重要以Fe2’形式在十二指腸和空腸上段被吸取。3.人體內(nèi)鐵元素的含量及其分布：總鐵量中約64％用于合成血紅蛋白，3．2％合成肌紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內(nèi)；微量(<1％)存在于含鐵酶內(nèi)和以運(yùn)轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中。4.鐵的排泄正常狀況下每日僅有極少量的鐵排出體外。小兒每日排出量約為15μg／kg，5.鐵的需要量：嬰幼兒1mg/kg/d早產(chǎn)兒2mg/kg/d小朋友﹤15mg/d強(qiáng)調(diào)：鐵的代謝圖。2分鐘理解［小朋友不同時(shí)期鐵的代謝特點(diǎn)］1．胎兒期鐵代謝特點(diǎn)胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕后期3個(gè)月獲鐵量最多，平均每日約4mg。故足月兒從母體所獲得的鐵足夠其生后4～5月內(nèi)之需；而未成熟兒從母體所獲的鐵較少，容易發(fā)生缺鐵。2．嬰幼兒期鐵代謝的特點(diǎn)足月新生兒體內(nèi)總鐵約75mg／kg，其中25％為貯存鐵。生后由于“生理性溶血”釋放的鐵較多，隨即是“生理性貧血”期造血相對(duì)較低下，加之從母體獲取的鐵普通能滿足4個(gè)月之需，故嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵。但早產(chǎn)兒從母體獲取鐵少，且生長(zhǎng)發(fā)育更快速，可較早發(fā)生缺鐵。約4月齡后來(lái)，從母體獲取的鐵逐步耗盡，加上此期生長(zhǎng)發(fā)育快速，造血活躍，因此對(duì)膳食鐵的需要增加，而嬰兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機(jī)體之需，貯存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵，故6月～2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高。3.小朋友期和青春期鐵代謝特點(diǎn)小朋友期普通較少缺鐵，此期缺鐵的重要因素是偏食使攝取的鐵局限性，或是食物搭配不合理使鐵的吸取受克制；腸道慢性失血也是此期缺鐵的因素。青春期由于生長(zhǎng)發(fā)育快速而對(duì)鐵的需要量增加，初潮后來(lái)少女如月通過多造成鐵的丟失也是此期缺鐵的因素。PPT圖片展示不同期鐵的代謝特點(diǎn)板書：小兒時(shí)期鐵代謝特點(diǎn)1分鐘掌握［病因］1．先天儲(chǔ)鐵局限性胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個(gè)月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴(yán)重缺鐵等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少。2．鐵攝人量局限性這是缺鐵性貧血的重要因素。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時(shí)添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。3．生長(zhǎng)發(fā)育因素嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，5個(gè)月時(shí)和1歲時(shí)體重分別為出生時(shí)的2倍和3倍；隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時(shí)血循環(huán)中的血紅蛋白增加二倍；未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高；如不及時(shí)添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4．鐵的吸取障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸取。慢性腹瀉不僅鐵的吸取不良，并且鐵的排泄也增加。5．鐵的丟失過多正常嬰兒每天排泄鐵量相對(duì)比成人多。每lml血約含鐵0．5mg，長(zhǎng)久慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱解決的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血(每天失血約0．7m1)。PPT圖片展示強(qiáng)調(diào)：五大病因板書：病因先天儲(chǔ)鐵局限性先天儲(chǔ)鐵局限性鐵攝入局限性生長(zhǎng)發(fā)育快鐵的吸取障礙鐵消耗過多5分鐘理解［發(fā)病機(jī)制］1.缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響：缺鐵的病理生理普通涉及下列三個(gè)階段：①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體內(nèi)儲(chǔ)存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細(xì)胞生成缺鐵期：(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步耗竭，紅細(xì)胞生成所需的鐵亦局限性，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，尚有某些非造血系統(tǒng)的癥狀。。2.缺鐵對(duì)其它系統(tǒng)的影響PPT圖片展示強(qiáng)調(diào)：三個(gè)不同期的影響。板書：發(fā)病機(jī)制5分鐘掌握［臨床體現(xiàn)］任何年紀(jì)均可發(fā)病，以6個(gè)月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床體現(xiàn)隨病情輕重而有不同。1．普通體現(xiàn)皮膚粘膜逐步蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動(dòng)。年長(zhǎng)兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2．髓外造血體現(xiàn)由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年紀(jì)愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3．非造血系統(tǒng)癥狀(1)消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退，少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)；可有嘔吐、腹瀉；可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮；重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸取不良綜合征。(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：體現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。(3)心血管系統(tǒng)癥狀：明顯貧血時(shí)心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大甚至發(fā)生心力衰竭。(4)其它：因細(xì)胞免疫功效減少，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。強(qiáng)調(diào)：普通體現(xiàn)、髓外造血以及非造血系統(tǒng)都有體現(xiàn)。提問：輕中重度缺鐵性貧血有哪些不同的臨床體現(xiàn)？板書：臨床體現(xiàn)15分鐘掌握［診療與鑒別診療］根據(jù)病史特別是喂養(yǎng)史、臨床體現(xiàn)和血象特點(diǎn)，普通可作出初步診療。進(jìn)一步作有關(guān)鐵代謝的生化檢查有確診意義。必要時(shí)可作骨髓檢查。用鐵劑治療有效可證明診療。地中海貧血、異常血紅蛋白病、維生素B6缺少性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等亦體現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，應(yīng)根據(jù)各病臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特性加以鑒別。強(qiáng)調(diào)：病史、喂養(yǎng)史與進(jìn)一步檢查相結(jié)合?？山梃b診療指南。提問：根據(jù)診療指南，IDA在基層醫(yī)院可否確診？板書：診療、鑒別診療7分鐘掌握［治療］重要原則為去除病因和補(bǔ)充鐵劑。1．普通治療2．去除病因3．鐵劑治療(1)口服鐵劑(2)注射鐵劑(3)鐵劑治療后反映：口服鐵劑12～24h后，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶開始恢復(fù)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞于服藥2—3天后開始上升，5—7日達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。治療1～2周后血紅蛋白逐步上升，普通于治療3～4周達(dá)成正常。如3周內(nèi)血紅蛋白上升局限性20g／L，注意尋找因素。如治療反映滿意，血紅蛋白恢復(fù)正常后再繼續(xù)服用鐵劑6～8周，以增加鐵儲(chǔ)存。4．輸紅細(xì)胞普通不必輸紅細(xì)胞，輸注紅細(xì)胞的適應(yīng)證是：①貧血嚴(yán)重，特別是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手術(shù)者。貧血愈嚴(yán)重，每次輸注量應(yīng)愈少。Hb在30g／L下列者，應(yīng)采用等量換血辦法；Hb在30～60g／L者，每次可輸注濃縮紅細(xì)胞4～6ml／kg；Hb在60g／L以上者，不必輸紅細(xì)胞。強(qiáng)調(diào)：重要治療原則。鐵劑治療有效的指標(biāo)1、治療3~4天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始增高，7~10天達(dá)高峰。2、治療兩周后血紅蛋白上升