呼吸科臨床基本知識問答

呼吸系統(tǒng)疾病基本知識問答1.試述吸氣性呼吸困難常見病因和臨床特點。吸氣性呼吸困難是由于喉﹑氣管﹑大支氣管的炎癥﹑水腫﹑腫瘤或異物等引起狹窄和梗阻所致。其特點是吸氣顯著困難，高度狹窄時呼吸肌極度緊張，吸氣時出現(xiàn)“三凹征”，可伴干咳及高調(diào)的吸氣時喘鳴音。2.試述呼氣性呼吸困難常見病因和臨床特點。呼氣性呼吸困難是由于肺組織彈性減弱及細支氣管痙攣狹窄所致，見于肺氣腫﹑慢性喘息型氣管炎﹑支氣管哮喘時。其特點是呼氣費力﹑延長而緩慢，常伴有呼氣期哮鳴音。3.夜間陣發(fā)性呼吸困難的機制是什么？（1）睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血不足，心功能降低。（2）小支氣管收縮，肺通氣量減少。（3）仰臥位時肺活量減少，靜脈回流血量增多，肺淤血加重。（4）呼吸中樞敏感性降低，對肺淤血缺氧反應(yīng)遲鈍。4.癔癥病人的呼吸困難有何特點？癔癥性呼吸困難的特點是呼吸非常頻速（可達60~100次∕min）和表淺，常因換氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥和胸痛。5.什么是真性發(fā)紺？發(fā)紺在體表哪些部位交易觀察？真性發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增多，以致皮膚與粘膜呈現(xiàn)青紫現(xiàn)象。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的血循環(huán)末梢如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較易觀察到。6.試述發(fā)紺的類型及其特點。（1）中心性發(fā)紺：是由于心、肺疾病致動脈血氧飽和度降低而引發(fā)的發(fā)紺。其特點為全身性發(fā)紺，除四肢與顏面外，還累及粘膜與軀干的皮膚，但皮膚是溫暖的。（2）周圍性發(fā)紺：是由于周圍循環(huán)障礙所致的發(fā)紺。其特點是常出現(xiàn)于肢體的末梢與下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等處，發(fā)紺部位皮膚是冰冷的。（3）混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與周圍性發(fā)紺并存，見于心功能不全病人。7.重癥貧血病人為何一般不出現(xiàn)紫紺？紫紺一般是在毛細血管血液中的還原血紅蛋白量超過5g∕100ml，亦即血氧末飽和度超過6.5mol∕100ml時才出現(xiàn)。重度貧血病人，血紅蛋白量低于4~5g∕100ml，即使全部血紅蛋白都處于還原狀態(tài)，也不足以引起發(fā)紺。8.試述血氣分析常用的指標及其臨床意義。血氣分析包括血氣和血液酸堿度的測定，臨床上常用指標有：（1）動脈血氧分壓（PaO2）：是指物理溶解在血液中的氧分子所產(chǎn)生的壓力。正常值為12.7~13.3kpa（95~100mmHg）。PaO2在一定程度上反映肺泡氣體氧分壓（PaO2），PaO2取決于肺的通氣功能情況。PaO2高低影響血氧飽和度，關(guān)系到組織氧的供應(yīng)。（2）動脈血氧飽和度（Sa02）：是指血液中與氧結(jié)合的血紅蛋白，占全部血紅蛋白的百分比。正常值為97%，SaO2下降，血氧含量也下降，組織供氧減少。（3）動脈血氧含量（CaO2）：指每升動脈血中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血紅蛋白結(jié)合氧的總和。代表血液帶氧量，正常值為150~200ml/L。吸入氣體氧含量不足及血紅蛋白量下降，均可使血氧含量降低，影響組織供氧。（4）動脈血二氧化碳分壓（PaO2）：指溶解在血液中的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。正常值4.7~6kPa（34~45mmHg）。二氧化碳彌散能力強，PaO2基本上可以反映肺泡二氧化碳分壓，故可以作為通氣功能的指標。（5）重碳酸鹽（HCO3-）：實際重碳酸鹽（AB）是指人體血漿中HCO3-的實際含量。標準重碳酸鹽（SB）是指動脈血在37oC、SaO2：100%、PaCO2：5.3Kpa條件下HCO3-的含量。正常人AB=SB，正常值為22~27mmol/L。AB、SB均為測定血液中HCO3-含量，故可用作代謝性指標。（6）PH值：是氫離子濃度的負對數(shù)。代表血液酸堿度。正常值為7.35~7.45（平均7。40）。PH值下降提示酸中毒；PH值增大提示堿中毒。（7）剩余堿（BE）：是指指標條件下，用酸或堿滴定全血標本區(qū)PH7.40時所需的酸或堿的量（mmol/L）。需加酸的量以正值表示，堿量以負值表示。全血BE正常值為-3.0~（+3.0±2.3）mmol/L。BE正值增大，提示代謝性堿中毒；BE負值增大，提示代謝性酸中毒。（8）二氧化碳總量（T-CO2）：包括血液中游離狀態(tài)及結(jié)合狀態(tài)CO2總的含量。正常值為24~32mmol/L。由于所含物質(zhì)主要為HCO3-，故其臨床意義與HCO3-相似。9.試述慢性支氣管炎的診斷標準、分型及分期。（1）診斷標準：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年以上，并排除其他心、肺疾病者即可作出診斷。每年發(fā)病不足3個月，但有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能）亦可診斷。（2）臨床分型：①單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰。②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鳴音。（3）臨床分期：①急性加重期：指1周內(nèi)出現(xiàn)濃痰或粘液膿性痰，且痰量明顯增多，或伴發(fā)熱，或痰、咳、喘任何一項癥狀明顯加劇。②慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀，遷延1個月以上者。③臨床緩解期：指經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量疾病，保持2個月以上者。10.試述慢性支氣管炎的治療原則。慢性支氣管炎是氣管、支氣管慢性非特異性炎癥，其治療原則是：（1）急性加重期：多并發(fā)細菌感染，應(yīng)以控制感染為主，應(yīng)用敏感的抗生素治療，輔以祛痰或解痙平喘藥。（2）緩解期：避免各種致病因素，如吸煙者應(yīng)戒煙，避免受寒。加強體質(zhì)鍛煉，加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。機體免疫力差，易感冒者，可適當應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑，如卡介菌多糖核酸等治療。11.試述急性上呼吸道感染常見病原體及主要臨床表現(xiàn)。急性上呼吸道感染指鼻、咽喉部急性感染炎癥。70%~80%病原體是病毒，少數(shù)為細菌（以溶血鏈球菌多見）。臨床主要表現(xiàn)為急性鼻炎及上呼吸道其他癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏、咽干、咽喉痛、聲嘶、咳嗽，可伴有畏冷、發(fā)熱熱。12.何謂慢性阻塞性肺疾?。–OPD）？COPD是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈緩慢進行性發(fā)展，與吸入有害氣體或有害顆粒有關(guān)。與COPD密切相關(guān)的疾病，主要為慢性支氣管炎、肺氣腫，當其氣流受限呈不完全可逆時，即為COPD。支氣管哮喘氣流受限為可逆性，不屬于COPD，但病程中出現(xiàn)支氣管哮喘并發(fā)慢性支氣管炎或慢支炎合并支氣管哮喘時，亦可出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限(COPD)。13.如何確定氣流受限為不完全可逆？不完全可逆的氣流受限是診斷COPD的必備條件。確定氣流受限及是否具有不完全可逆性，主要通過肺功能檢查。阻塞性肺通氣功能障礙者，在吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計值，即可確定為具有不完全可逆的氣流受限。14．COPD嚴重程度分哪幾級？（1）Ⅰ級：輕度。FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%預(yù)計值有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。（2）Ⅱ級：中度。FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀。原因非炎癥性炎癥性外觀淡黃、水樣透明混濁、血性、膿性、乳糜性相對密度＜1.016＞1.018Rivalta實驗(－)（＋）蛋白定量＜25g/L(2.5g/dL)＞30g/L(3g/dL)細胞計數(shù)＜100/μL＞200/μL細胞分類以淋巴、間皮細胞為主化膿性以中性粒細