陳家驊教授運用通草法治療雜病經(jīng)驗

陳家驊教授運用通草法治療雜病經(jīng)驗

陳家華教授已經(jīng)在中醫(yī)藥領(lǐng)域工作了35年。他從已故中醫(yī)大師周鳳武那里學(xué)習(xí)并研究了經(jīng)典，并在臨床治療中尋求診斷和治療。醫(yī)藥結(jié)合的知識結(jié)構(gòu),造就了他獨特的臨床經(jīng)驗。他認(rèn)為,只有知人知病,知醫(yī)知藥,才能把握全局,療效卓著。提倡對中藥進(jìn)行從源到流的研究,認(rèn)為“理法方藥”中“藥”的含義,除了傳統(tǒng)界定的范圍之外,還應(yīng)包括基源的認(rèn)定、炮制的方法、劑型和給藥渠道的選擇,服用方法等內(nèi)容。茲分述如下:1葉木通科木通、川木通中藥同名異物、同物異名的現(xiàn)象由來已久,廣泛存在,他學(xué)習(xí)和借鑒古人或他人的經(jīng)驗,必先認(rèn)定藥物的基源,以避免張冠李戴。仲景當(dāng)歸四逆湯中的通草應(yīng)為五葉木通木通,《神農(nóng)本草經(jīng)》和《新修本草》皆稱為“通草”?！缎滦薇静荨份d“此物大者徑三寸,每節(jié)有二三枝,枝頭有五葉。其子長三四寸,核黑穰白,食之甘美”,此處描述的顯然是木通科植物五葉木通的形態(tài)特點。而現(xiàn)在所謂的通草是指五加科植物通脫木的莖髓,始載于唐代《本草拾遺》,仲景不可能用它。故仲景當(dāng)歸四逆湯中所用的通草實為今之五葉木通。方中,取其“通利九竅血脈關(guān)節(jié)”之效。因目前五葉木通很難見到,故臨證處方時,先生以豆科攀援植物雞血藤代之。雞血藤,性溫,味甘、苦,歸肝經(jīng),能養(yǎng)血活血而舒筋活絡(luò),以之代方中通草,深合仲景療肝經(jīng)血虛,寒凝厥逆之意。龍膽瀉肝湯中木通當(dāng)為木通科木通龍膽瀉肝湯出自李東垣《蘭室秘藏》一書,用于瀉肝膽實火,清三焦?jié)駸?。方?木通,《本草圖經(jīng)》載其果實“如小木瓜,核黑瓤白,食之甘美……”可為木通科木通沒有毒性的證明。1999年出版的《中華本草》確定木通的基源“為木通科植物木通、三葉木通或白木通的藤莖”,并且特別注明,“目前藥材木通的主流商品是馬兜鈴科馬兜鈴屬(筆者按:即關(guān)木通),或毛茛科鐵線連屬等多種植物的藤莖(筆者按:即川木通),并非本種”。關(guān)木通,味苦,性寒,有毒,《本草新編》載其“逐水氣,利小便……,而不可多用,多用則泄人元氣”,《中華本草》稱“本品用量過大,可引起急性腎功能衰竭,甚至死亡”。截至目前為止,中藥房的情況仍然是木通科木通無貨可售;關(guān)木通、川木通不分,均作木通入藥,醫(yī)生無法選擇。所以,先生臨證用龍膽瀉肝湯時,總以百合科植物土茯苓代之。土茯苓性平,味甘、淡,既能利濕,又能導(dǎo)熱下行,具有木通之效,而無毒副作用。2金充公方分析由于年代久遠(yuǎn),古文簡約?！督饏T要略》處方中某些藥物的規(guī)格不明確,如人參不分紅參、生曬參,地黃不分生地、熟地,芍藥不分赤芍、白芍,今人往往以現(xiàn)在處方應(yīng)付習(xí)慣想當(dāng)然地猜度之,將人參當(dāng)作紅參,地黃當(dāng)作熟地,芍藥當(dāng)作白芍,用于闡述《金匱要略》條文,指導(dǎo)臨床應(yīng)用,致使仲景文義不彰,臨床療效受損。先生認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典著作,不僅要學(xué)習(xí)古人辨證用藥規(guī)律,還要搞清楚古方中藥物的基源、炮制方法與現(xiàn)在的同名藥物的異同。先生指出,據(jù)《名醫(yī)別錄》所載的炮制方法,人參為“采根,竹刀刮,曝干”相當(dāng)于現(xiàn)在的生曬參;芍藥“采根,曝干”相當(dāng)于現(xiàn)在的赤芍;干地黃“采根,陰干”相當(dāng)于今之生地。因此,《金匱要略》白虎加人參湯中的人參為生曬參,生曬參偏于養(yǎng)陰,故用治“太陽中熱……身熱而渴”“渴欲飲水,口干舌燥者”。枳實芍藥散中芍藥為赤芍,赤芍善活血散瘀,故用以治療“產(chǎn)后腹痛,煩滿不得臥”。腎氣丸中的干地黃為今之生地,生地長于養(yǎng)陰,清熱,故以之療“男子消渴,小便反多”。如此,則既合仲景原方方意,又提高了臨床療效。3最佳制劑與藥先生臨證十分注意藥物劑型的選擇。認(rèn)為藥物的劑型必須與藥物的性質(zhì)、病癥的緩急相配合,才能取得理想的療效。藥物各有其適宜的劑型,有的宜用湯劑,有的宜入丸散,如龍骨、牡蠣等化石貝殼類藥物,質(zhì)重礙胃不易消化,宜入湯劑,取其用而棄其質(zhì)。全蝎、蜈蚣、水蛭、紫河車等動物類藥以低溫烘干,研粉沖服為好,若與其他藥同煎則不僅降低療效且浪費藥材。劑型與療效有著密切的關(guān)系,一種藥物不僅有不同于他藥的主治和功效,而且有發(fā)揮其作用的最佳劑型。如《醫(yī)學(xué)碎金錄》載一治痢方“滑石、銀花等份,滑石水飛研細(xì),銀花煎汁吸入滑石內(nèi),陰干,制成散劑,每日4.5g,日服3次”,方中,滑石所含的硅酸鎂有吸附和收斂作用,研細(xì)后總面積增大,內(nèi)服能吸附大量化學(xué)刺激物或毒物,保護(hù)腸管而達(dá)消炎止瀉作用。該方用滑石吸收金銀花煎汁制成散劑沖服,既可發(fā)揮滑石的吸附止瀉作用,又可發(fā)揮銀花的解毒止痢作用。受此啟發(fā),先生在運用六一散、益元散、碧玉散等以滑石為主的散劑時囑以沖服。另外,先生以茶葉為載體,將藥物有效成分提取后噴在茶葉上,陰干,制成降脂茶,則既可發(fā)揮中藥的降脂作用,又有茶之清香,且取用方便,很受歡迎。又如,一周歲嬰兒患腹瀉,多方治療20余天無效,先生以參苓白術(shù)散加車前子一味,制成散劑,每次沖服1.5g,連服3次即愈,其效就在于車前子止瀉以散劑沖服為宜。再如魚鰾一藥,有生精作用,多用于精液稀少的不育癥。若入湯劑往往難以秦效,因為魚鰾入水膨脹,煮沸則形成膠體,滲透壓高,其他藥物有效成分難以溶出,致使療效大大降低,且魚鰾味極腥臊難以入口。先生運用此藥除按傳統(tǒng)辦法配丸劑外,還另辟蹊徑,囑魚鰾單包,溫水泡發(fā)如做魚湯法,加入適宜調(diào)料精鹽、芫荽等,做成鮮湯一碗佐餐,如此則美味可口,又達(dá)到了治療效果。因魚鰾又名魚肚,本來就是海鮮一類的藥食兩用物品,故以藥膳法入藥,此也屬劑型選擇范疇,故一并論之。4瓜仁、麥芽回乳、醋調(diào)先生認(rèn)為,藥物陳新也是影響中藥臨床療效的重要因素。先生指出,藥物陳新不僅指藥物采摘后存放時間的長短,還應(yīng)該包括炮制后存放時間的久暫這一概念,這兩方面因素與藥物療效都有密切關(guān)系。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·瓜蔞解》載:一患者痰涎郁于胸中,煩悶異常,劇時呼吸即停,目翻身挺,有危在頃刻之狀。脈證合參,診為溫病結(jié)胸。方用瓜蔞仁120g,炒熟搗碎,煎湯服下,其病頓愈。并特別指出,瓜蔞仁“新炒者其氣香而能通”,是愈病的關(guān)鍵。炒麥芽回乳盡人皆知,臨證卻有效與不效之異,先生臨證必囑病人購生麥芽,回家炒香與他藥同煎,其效多著,問之則答“麥芽回乳必用新炒者方驗”。又如一治療甲溝炎的驗方載:無名異研細(xì)數(shù),醋調(diào)糊狀,敷患處,有排膿、止痛、消腫之效。證之臨床,其效時著時不著。先生指出:醋調(diào)后立即使用則效。臨床再用,果如先生所言。問何故?先生答:無名異的主要成份二氧化錳是一種強(qiáng)氧化劑,其氧化作用能殺菌解毒,醋調(diào)后增強(qiáng)其氧化作用,若調(diào)后隔一段時間再用,則氧化作用消失,其效亦失,故難取效。5中藥、服藥方法中藥煎服法與療效有著密切的關(guān)系,《金匱要略》中就有先煎、后入、包煎、烊化、濃縮、兌汁、再煎及頓服、日再服、日3服、日3夜1服等多種煎服法。而現(xiàn)在的醫(yī)家多吝于言辭,醫(yī)囑罕有告之煎服法者,若病家對此不知,雖辨證準(zhǔn)確,投藥精當(dāng),也無臨床療效可言。先生臨證,處方之后必詳告之煎服法。如含淀粉較多的中藥如天花粉、山藥等,宜先浸透再煎,不然表層淀粉遇熱水糊化,水分不能滲入藥材內(nèi)部,則有效成分不易煎出;治療胃氣上逆的方藥,當(dāng)煎后去渣再煎,以縮小煎取量,便于服用;活血化瘀藥多在出鍋前5分鐘對入白酒5～10ml,以行藥勢;其他如先煎、后入、烊化等法無不詳告之。對于