中西醫(yī)：珍珠喉(痹)的診療

中西醫(yī)：珍珠喉(痹)的診療珍珠喉（痹）是因肺脾積熱，風(fēng)熱邪毒外襲所致，以喉關(guān)或口腔生皰疹，紅盤黃頂，其形如珠為主要表現(xiàn)的咽喉病。以其有生于口腔或口角處者，又名赤口瘡。本病有急、慢性之別。急性者多發(fā)于冬春之交，以兒童及青少年居多；慢性者多發(fā)生成人，又稱喉疳。本病相當(dāng)于西醫(yī)病毒性咽炎。本病在古代文獻(xiàn)中，屬喉痹、口瘡等病證范疇。珍珠喉之名，出于《喉科種?！肪?，謂其“形如珠，紅盤黃頂，散布于喉中，或紛見(jiàn)于口內(nèi)，其痛異常。初起發(fā)熱惡寒，頭痛身疼?！鼻宕t(yī)籍中有類似本病的論述，但病證名各異，容易混淆。如《咽喉脈證通論》之“風(fēng)熱喉疾”謂：“其狀喉間紅筋紅瘰，或蒂丁兩旁微有疙瘩，一起即覺(jué)，時(shí)作寒熱；若食熱毒之物而超，不作寒熱?！薄督故虾砜普砻亍分捌咝钳彙敝^：“上腭生瘡，似粟如珠，或黃或白，口中腥臭，手足怕冷，身體畏寒?！边@些描述有類似于本病之急性者?！逗砜浦刚啤氛摵眇嵴f(shuō)：“此癥腎虛火旺，沸騰上部而發(fā)，喉間上下有青白紅點(diǎn)，平垣無(wú)刺，故名喉疳。聲不啞，不咳嗽，兩尺脈虛者是也。”《瘍科心得集》亦云：“喉疳，喉間上腭有青白紅點(diǎn)，平垣者是也，或亦有喉間作痛而潰爛者。此由腎虛火旺，沸騰上部而發(fā)?！边@些描述有類似于本病之慢性者。[病因病理]1.風(fēng)熱犯咽：外感風(fēng)熱邪毒，引動(dòng)肺脾郁熱，上蒸咽喉口腔。2.虛火灼咽：臟腑虧損，濕毒內(nèi)郁，陰血不足，虛火挾濕毒熏灼咽喉口腔。西醫(yī)認(rèn)為病毒性咽炎的病源體種類很多，如皰疹病毒、腺病毒、冠狀病毒、合胞病毒等，以皰疹病毒較多見(jiàn)。急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、瘧疾、流行性腮腺炎等均可并發(fā)病毒性咽炎。疲勞、月經(jīng)、病灶感染，過(guò)敏素質(zhì)及某些化學(xué)藥物等刺激因素，可誘發(fā)此病。[臨床表現(xiàn)與診斷]㈠急性型１．起病較急，以青少年患者為多。２．先在咽部、喉核、軟腭、口腔粘膜和口角等處出現(xiàn)針頭大小的圓形或橢圓形皰疹，其形如珠，色鮮紅或紫紅，周圍繞以紅暈。皰疹散在或叢集，并很快破裂形成淺表潰瘍，表面覆蓋淡黃色假膜，周圍粘膜呈鮮紅色。伴咽部灼熱疼痛，吞咽障礙。３．頜下臖核腫大、壓痛。４．全身癥狀多明顯，常有惡寒、發(fā)熱，甚或高熱，，以及頭痛、身疼等癥。㈡慢性型１．主要癥狀為反復(fù)發(fā)生咽部潰瘍、灼熱疼痛。咽部或口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)泡疹，破潰后表面覆蓋灰白色假膜，四周粘膜淡紅。２．病損此愈彼起，纏綿難愈，多見(jiàn)于成年患者。[鑒別診斷]口瘡性口炎：潰瘍一般較大(約2～5mm)，以唇、舌、頰齦溝處最多見(jiàn)，常有反復(fù)發(fā)作史。全身癥狀一般不明顯。[辨證論治]１．風(fēng)熱犯咽證主證：咽部灼熱疼痛，吞咽困難，咽部、口腔粘膜等處皰疹晶瑩如珠，或已糜爛，其周圍紅赤。伴發(fā)熱微惡寒，口微干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，解毒利咽。方藥：疏風(fēng)清熱湯[330]加減，宜加板藍(lán)根、紫草。備選方：若咽痛重，伴發(fā)熱口渴，大便結(jié)，舌紅，脈洪數(shù)或滑數(shù)者，屬火熱熏咽證，用清咽利膈湯[302]加減。２．虛火灼咽證主證：咽部輕微灼熱疼痛，咽部及口腔粘膜等處有少數(shù)皰疹或淺表潰瘍，潰面灰白，周圍淡紅。病變反復(fù)或此起彼伏。全身并見(jiàn)腰膝酸軟，五心煩熱，口微干，小便黃，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，解毒利咽。方藥：四物湯[85]加黃柏、知母、丹皮、土茯苓、牛膝、山豆根。加減：五心煩熱，加玄參、麥冬、棗仁以助養(yǎng)陰清熱除煩；兼外生殖器有皰疹或潰瘍者，加龍膽草、茵陳、木通以助解毒利濕。[外治]1、含漱：以土牛膝、金銀花煎湯含漱，日數(shù)次。2、吹藥，用吹喉散[151]或青吹口散[161]、珠黃散[225]吹患處，后期可用生肌散[94]。[其他治療]1．針灸治療⑴體針?lè)ǎ猴L(fēng)熱犯咽證，針刺法參急喉痹風(fēng)熱犯咽證；虛火灼咽證取太溪、太沖、三陰交、復(fù)溜、照海、申脈、天突；咽喉痛重者，加刺魚(yú)際。平補(bǔ)平瀉法，每日１次，10次為１療程。⑵耳針?lè)ǎ禾摶鹱蒲首C取咽喉、腎、肝、肺、腦、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、神門。王不留行貼壓，隔日１次，10次為１療程。每天自行加壓按摩貼敷處數(shù)次。⑶放血法：刺耳垂放血。2．單方、驗(yàn)方：銀翹湯加味：銀花5～15g連翹5～10g桔