中醫(yī)婦科學：胎漏

中醫(yī)婦科學：胎漏妊娠期陰道少量出血，時下時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛者，稱為“胎漏”，亦稱“胞漏”或“漏胎”等。本病發(fā)生在妊娠早期，類似于西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)。經(jīng)過治療出血迅速停止，兼癥消失，多能繼續(xù)妊娠。反之，若陰道流血逐漸增多，兼癥加重，結(jié)合有關(guān)檢查，確屬胎墮難留者，切不可再行安胎，宜以去胎益母為要。本病若發(fā)生在妊娠中、晚期，則類似于西醫(yī)學的前置胎盤，診療中應予以高度重視。[病因病機]主要機理是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。常見分型有腎虛、氣虛、血熱等。一、腎虛孕婦先天腎氣不足，或房事不節(jié)，損傷腎氣，腎虛則沖任不固，不能制約經(jīng)血，以致胎漏下血。二、氣虛孕婦素體虛弱，或飲食勞倦傷脾，或久病傷氣，氣虛則沖任不固，血失統(tǒng)攝，致胎漏下血。三、血熱孕婦素體陽盛，或七情郁結(jié)化熱，或外感邪熱，或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，遂為胎漏。[辨證論治]辨證時要根據(jù)陰道流血的量、色、質(zhì)及其兼癥、舌脈等綜合分析始能確診。治療大法以止血安胎為主，并根據(jù)不同的證型分別采用補腎、益氣、清熱等法。遣方用藥時不宜過用滋膩、溫燥、苦寒之品，以免影響氣血的生化與運行，有礙胎兒發(fā)育。一、腎虛型主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔白，脈沉滑無力。證候分析：腎氣虛沖任不固，血海不藏，故孕后陰道少量下血，色淡質(zhì)稀；腎虛髓海不足，則頭暈耳鳴，腰膝酸軟；腎虛氣化失常，膀胱失約，故小便頻數(shù)。舌淡，苔白，脈沉滑無力，為腎虛之征。治療法則：補腎固沖，止血安胎。方藥舉例：壽胎丸（《醫(yī)學衷中參西錄》）加艾葉炭。菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠方中菟絲子補腎益精安胎；桑寄生、續(xù)斷固腎壯腰以系胎；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎。全方重在補益腎氣，固攝沖任，腎氣足則沖任固而胎漏自止。兼氣虛下墜甚者，酌加黨參、黃芪益氣安胎。二、氣虛型主要證候：妊娠期陰道少量下血，色淡紅，質(zhì)稀薄，神疲肢倦，氣短懶言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脈滑無力。證候分析：氣虛沖任不固，攝血無力，因而陰道不時少量下血；氣虛火衰不能化血為赤，故血色淡紅而質(zhì)稀??；氣虛中陽不振，故神疲肢倦，氣短懶言；氣虛陽氣不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脈滑無力，為氣虛之征。治療法則：益氣養(yǎng)血，固沖止血。方藥舉例：固下益氣湯（《臨證指南醫(yī)案》）。人參、白術(shù)、熟地、阿膠、白芍、炙甘草、砂仁、艾葉炭方中人參、白術(shù)、炙甘草補中益氣，固攝沖任；熟地、白芍補血以濡養(yǎng)胎元；阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血安胎；砂仁理氣安胎，且使補而不滯。全方有益氣養(yǎng)血，固沖止血之效。三、血熱型主要證候：妊娠期，陰道下血，色深紅或鮮紅，質(zhì)稠，心煩少寐，口渴飲冷，溲黃便結(jié)，面紅唇赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。證候分析：邪熱內(nèi)盛，熱擾沖任，迫血妄行，故陰道下血而色深紅或鮮紅，質(zhì)稠；熱擾心神，故心煩少寐；熱傷津液，故口渴飲冷，溲黃便結(jié)；熱邪上擾，故面紅唇赤。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，也為邪熱內(nèi)盛之征。治療法則：清熱涼血，固沖止血。方藥舉例：加味阿膠湯（《醫(yī)宗金鑒》）去當歸。阿膠、艾葉、生地、白芍、當歸、杜仲、白術(shù)、黑梔子、側(cè)柏葉、黃芩方中黑梔子