讀書報(bào)告-妊娠期糖尿病的護(hù)理

讀書報(bào)告PAGEPAGE3妊娠期糖尿病的護(hù)理關(guān)鍵詞：糖尿?。蝗焉锲?；護(hù)理妊娠期糖尿病分為兩種:一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠稱為糖尿病合并妊娠,另一種是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病稱妊娠期糖尿病(GDM),孕婦中80%以上為GDM。GDM是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥,危害巨大,如得不到及時(shí)的治療,會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰合并癥,如酮癥酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水過多、巨大兒和胎兒畸形、新生兒窒息、早產(chǎn)等。許多研究已經(jīng)表明,如果妊娠期糖尿病得到較好的管理,母兒的預(yù)后會(huì)得到明顯改善,嚴(yán)重合并癥的發(fā)生率會(huì)明顯降低。但由于孕婦糖尿病的臨床過程比較復(fù)雜,至今母嬰病死率仍較高,是常見的產(chǎn)科高危因素之一,必須引起重視[1][2]。GDM的護(hù)理：1．妊娠期護(hù)理1.1心理護(hù)理身體健康的準(zhǔn)媽媽如果懷孕后發(fā)現(xiàn)患上了糖尿病,由于缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí),大多數(shù)表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼,擔(dān)心預(yù)后及對(duì)胎兒的影響;也有少數(shù)GDM患者表現(xiàn)為盲目樂觀,認(rèn)識(shí)不到GDM的危害性,而延誤病情。因此一經(jīng)確診即對(duì)孕婦和家屬進(jìn)行健康教育,使其了解GDM對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響,提高對(duì)此病的重視,又要認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制將預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生;與家屬共同合作幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),澄清錯(cuò)誤觀念,鼓勵(lì)其正確對(duì)待疾病?？傊?我們?cè)谧o(hù)理工作中,不僅要評(píng)估患者軀體上的不適,更要善于發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題,理解患者的內(nèi)心沖突,對(duì)其存在的心理問題能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷,準(zhǔn)確評(píng)估,并實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策,使患者保持良好、穩(wěn)定的心理狀態(tài),積極、主動(dòng)地配合治療和護(hù)理[1][4][5]。1.2產(chǎn)前檢查在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦血糖水平和胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟情況。每次除產(chǎn)科常規(guī)檢查內(nèi)容外,應(yīng)重視尿糖、尿酮體的測(cè)定,妊娠期間血糖控制的好壞直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安全。護(hù)士需耐心地向孕婦及家屬解釋每次檢查的情況,以減輕孕婦及家屬的焦慮程度[3]。1.3控制飲食控制飲食為患者的首選治療方法。飲食治療的目的是控制血糖的同時(shí)，保證孕婦和胎兒有充足的營(yíng)養(yǎng)，避免出現(xiàn)高血糖、低血糖和酮癥等中毒癥狀。孕婦飲食限制不宜過嚴(yán)，一般應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①調(diào)整總熱能攝入量糖尿病患者在妊娠期間代謝復(fù)雜,血糖、尿糖濃度雖然高,但機(jī)體對(duì)熱能的利用率較低,機(jī)體仍需要更多的熱能,以彌補(bǔ)尿糖的損失和供給胎兒的需要。我們采用按孕前標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需的總熱量,如孕婦為低體重,總熱量為每日167kJ/kg;如孕婦為正常體重,總熱量為每日126kJ/kg;如孕婦為高體重,總熱量為每日100kJ/kg。對(duì)于肥胖患者,不應(yīng)過分限制飲食,但總熱能的攝入量也不宜過多,以保持正常體重增長(zhǎng);對(duì)于體重較輕或體質(zhì)虛弱者,應(yīng)提供足夠的熱能。總之,根據(jù)血糖、尿糖值隨時(shí)調(diào)整GDM患者膳食,使之既能控制母體糖尿病,又能為發(fā)育中的胎兒提供營(yíng)養(yǎng)需要。②增加蛋白質(zhì)攝入量患糖尿病時(shí),蛋白質(zhì)分解增加,氮丟失增多,因此,蛋白質(zhì)供給量應(yīng)較正常孕婦多,每日以100~110g為宜,蛋白質(zhì)供熱應(yīng)占總熱能的15%~20%。③適當(dāng)控制碳水化合物的攝入量控制碳水化合物的攝入包括攝入總量、攝入時(shí)間、每次攝入量以及組成。碳水化合物攝入總量不宜過高或過低,以每日攝入200~300g為宜,碳水化合物所供熱能應(yīng)占總熱能的60%[3]。在碳水化合物總攝入量確定的情況下,少量多餐,最好選用多糖如米、面、玉米面等。④增加膳食纖維的攝入量膳食纖維具有良好的降低血糖作用,近年來的研究證明,經(jīng)常食用高膳食纖維,空腹血糖水平低于少吃食物纖維者,蔬菜、水果、海藻和豆類富含膳食纖維。因此,糖尿病孕婦應(yīng)多吃蔬菜、水果以供給充足的維生素、無機(jī)鹽和微量元素,尤其是維生素B1、B2和尼克酸在糖代謝中起重要作用[1]。饑餓感是糖尿患者經(jīng)常遇到的一種反應(yīng)．它因糖尿病而引起，也將因糖尿病情的好轉(zhuǎn)及患者的適應(yīng)調(diào)節(jié)而減輕或消失.可以采取以下方法來應(yīng)付饑餓感的發(fā)生：其一，減少細(xì)糧的攝入，多增加一些纖維食物；其二，適當(dāng)多吃些低熱量，高容積的蔬菜，如西紅柿、菠菜、黃瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜；其三，心理療法。人的飲食量與飲食習(xí)慣有關(guān)，在不影響營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上的饑餓感，通過一段時(shí)間的忍耐適應(yīng)，是可以緩解的。此外，患者應(yīng)相信，減少飲食，并不一定會(huì)產(chǎn)生饑餓，不要事先有饑餓準(zhǔn)備，對(duì)糖尿患者重要的是營(yíng)養(yǎng)平衡，過量的飲食會(huì)給有關(guān)臟器組織及胎兒帶來負(fù)擔(dān)。建議患者隨身攜帶餅干等。若出現(xiàn)虛汗，心慌等低血糖反應(yīng)立即進(jìn)食少許緩解癥狀[3][4][5]。1.4運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法不僅有益于母子健康,而且可控制糖尿病,有利于降低血糖和血脂,減輕體重,增強(qiáng)體質(zhì)。因此,除有糖尿病急性并發(fā)癥、習(xí)慣性流產(chǎn)而需保胎者及有妊高征者,孕婦應(yīng)到室外參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)宜在飯后1h左右進(jìn)行,持續(xù)時(shí)間不宜過長(zhǎng),一般20~30分鐘較合適。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目應(yīng)選擇較舒緩不劇烈的,如散步、緩慢的游泳、太極拳等[1]。1.5藥物治療孕婦一般不用口服降糖藥，不主張常規(guī)使用胰島素，但如果血糖水平經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法仍達(dá)不到滿意效果，則應(yīng)給予胰島素治療。胰島素既可有效控制血糖,又不通過胎盤,對(duì)母子來說都是安全的。通過教育、指導(dǎo)使孕婦及家屬掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及應(yīng)用胰島素的重要性,掌握劑量、注射部位,每日有序更換,觀察注射部位有無硬化。講解注射后有無頭暈、無力、饑餓、脈快等低血糖反應(yīng),若出現(xiàn)這種情況,應(yīng)即進(jìn)食含糖食物,及時(shí)調(diào)整胰島素用量[1][4][5]。1.6加強(qiáng)孕婦的自我監(jiān)護(hù),預(yù)防胎死宮內(nèi)妊娠28周以后,教會(huì)孕婦及家屬自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)次數(shù),若<3次/h或累積數(shù)<10次/12h,提示胎兒缺氧;還可教家屬或孕婦聽胎心音,一旦胎動(dòng)減少或胎心音發(fā)生變化應(yīng)立即去醫(yī)院就診,及時(shí)處理。對(duì)于不需要胰島素治療的GDM患者需提前3~4周住院,制定分娩方案。1.7分娩時(shí)間及分娩方式的選擇①分娩時(shí)間:妊娠糖尿病患者應(yīng)在孕34周入院,非藥物治療者可待自然分娩。需藥物治療者應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒大小及成熟度、胎盤功能和孕婦血糖控制及并發(fā)癥情況,綜合考慮終止妊娠時(shí)間。若孕婦糖尿病控制良好,無妊娠并發(fā)癥,胎兒監(jiān)測(cè)無異常,則分娩應(yīng)延至胎兒成熟,一般在38周左右。②分娩方式的選擇:一般認(rèn)為,除非有剖宮產(chǎn)指征,如骨盆狹窄、巨大胎兒、胎位異常及胎兒宮內(nèi)窘迫等,否則應(yīng)從陰道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥,但妊娠期糖尿病孕婦中剖宮產(chǎn)率確實(shí)比較高[7]。1.8健康指導(dǎo)向患者及家屬宣傳糖尿病對(duì)孕婦、胎兒的影響及危害性,如:患妊娠期糖尿病的孕婦易發(fā)生妊高癥、子癇、胎盤早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血等,胎兒及新生兒易引起畸形、死胎及巨大兒的發(fā)生等。通過健康教育使孕婦改變不健康的生活習(xí)慣,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)鍛煉身體,防止體重超重和肥胖。幫助患者及家屬提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理能力,指導(dǎo)做好血糖的監(jiān)測(cè),讓患者和家屬了解糖尿病控制的良好標(biāo)準(zhǔn),了解妊娠期糖尿病治療忌用口服降糖藥;使用胰島素治療者,應(yīng)掌握注射胰島素的方法及要點(diǎn),能夠判斷胰島素引起的低血糖反應(yīng)和處理方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平時(shí)要注意保暖，預(yù)防感冒。含糖的尿液容易刺激患者皮膚，平時(shí)應(yīng)注意會(huì)陰部皮膚的清潔衛(wèi)生。注意保持手指皮膚的清潔衛(wèi)生，有利于每天的血糖監(jiān)測(cè).采取胰島素治療的患者還要注意針眼周圍皮膚的清潔衛(wèi)生[6][7]。2．分娩期護(hù)理安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦,消除產(chǎn)婦的緊張情緒,有利血糖的控制和分娩時(shí)體力的保存。向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩知識(shí),教會(huì)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深呼吸,宮縮間歇期全身放松,消除或減輕緊張心理,穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒,使其順利分娩[5]。3．產(chǎn)后護(hù)理分娩后產(chǎn)婦抗胰島素激素水平迅速下降,所以檢查血糖、尿糖和尿酮體,據(jù)此減少胰島素用量。由于胰島素缺乏葡萄糖的利用就會(huì)不足,加上分娩時(shí)能量大量消耗,易導(dǎo)致子宮肌肉收縮乏力,出現(xiàn)產(chǎn)后出血增加。為了促進(jìn)子宮收縮,護(hù)士每15min按摩子宮一次,共6～8次以后遞減,達(dá)到子宮收縮好,控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白細(xì)胞吞噬功能下降,免疫功能低下,易導(dǎo)致感染,分娩后需加強(qiáng)皮膚、口腔及傷口等護(hù)理。勤觀察有無乳汁淤積,觀察手術(shù)切口有無紅腫硬節(jié),分泌物等感染征象[8]。4．新生兒護(hù)理4.1新生兒娩出護(hù)理妊娠期糖尿病患者所分娩的新生兒都屬于高危新生兒,均按早產(chǎn)兒護(hù)理。娩后立即清理呼吸道,吸氧,保暖,防止體溫過低增加新生兒能量消耗,病室空氣嚴(yán)格消毒,保持空氣新鮮,保護(hù)皮膚,以防皮膚感染[7][9]。4.2新生兒低血糖護(hù)理孕婦高血糖直接導(dǎo)致胎兒高胰島素血病,新生兒娩出后，中斷了高血糖環(huán)境,導(dǎo)致新生兒低血糖,低血糖使新生兒腦細(xì)胞造成永久性的損害,后果嚴(yán)重,所以預(yù)防新生兒低血糖非常重要。新生兒娩出后立即測(cè)血糖,以后多次監(jiān)測(cè)血糖,以便盡早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。新生兒出生后,預(yù)防低血糖,滴吸10%葡萄糖10～30ml,以后2～3h1次,3～4次后喂奶,提倡母乳喂養(yǎng),早期喂奶[7][9]。妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)孕婦和胎兒造成危害與疾病病性程度,孕婦血糖升高出現(xiàn)的時(shí)間以及孕期血糖控制水平密切相關(guān)。心理與飲食護(hù)理是GDM護(hù)理的關(guān)鍵，在做好心理、飲食護(hù)理的同時(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法、合理的藥物使用、認(rèn)真的自我監(jiān)護(hù)也是控制好血糖水平,促進(jìn)良好妊娠結(jié)局的重要措施。另外，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦幼保健工作的監(jiān)測(cè)力度，對(duì)育齡婦女，特別是有好發(fā)因素的人群進(jìn)行健康知識(shí)的指導(dǎo)和普及。婦女在未孕或早孕時(shí)應(yīng)及時(shí)的到醫(yī)院做全面檢查，查處有不宜妊娠的患者，應(yīng)該盡量避免受孕或在懷孕早期終止妊娠。其次應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦在孕早期的產(chǎn)前檢查，住院期間根據(jù)血糖、尿糖等的檢測(cè)數(shù)據(jù)。同時(shí)要積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。以積極、正確的護(hù)理來降低GDM患者的發(fā)病率[10]。參考文獻(xiàn)[1]侯水珍，喬鳳花，楊秀珍.妊娠期糖尿病患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（3）：26-27.[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.179.[3]山丹,楊慧霞,韓小妹,等.妊娠合并糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(11):673-675.[4]胡紅娟,沈紅宇,梁文波.住院妊娠期糖尿病18例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(26):6341-6341.[5]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:109-110.[6]盧昆林,曹清,葉琳.妊娠糖尿病對(duì)母嬰影響的分析[J].