腸外營養(yǎng)藥物臨床使用規(guī)范

腸外營養(yǎng)藥品臨床使用規(guī)范一、總則1、腸外營養(yǎng)藥品ICU臨床應(yīng)用較廣。為規(guī)范其臨床使用，保障患者用藥安全，參考《臨床診療指南：腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊（，中華醫(yī)學(xué)會編）》及有關(guān)規(guī)定，制訂本規(guī)范。2、臨床營養(yǎng)支持（nutritionsupport，NS）是指經(jīng)口、腸道或腸外途徑為患者提供較全方面的營養(yǎng)素?，F(xiàn)在臨床上涉及腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）支持和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）支持。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)消化道給以較全方面的營養(yǎng)素；腸外營養(yǎng)是經(jīng)靜脈為無法經(jīng)胃腸道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足本身代謝需要的患者提供涉及氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)在內(nèi)的營養(yǎng)素，以克制分解代謝，增進(jìn)合成代謝并維持構(gòu)造蛋自的功效。全部營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）。3、按照循證醫(yī)學(xué)原則，以現(xiàn)在最佳證據(jù)為根據(jù)，按照系統(tǒng)和規(guī)范辦法，對臨床營養(yǎng)支持按A、B、C、D四級進(jìn)行推薦使用。最高等級（A）的推薦最少有一項隨機(jī)對照研究；最低等級（D）的推薦以專家觀點(diǎn)為基礎(chǔ)，涉及無研究證據(jù)的共識意見（附表一）。二、擬定毎天的營養(yǎng)素需要量，是營養(yǎng)支持的基本規(guī)定。腸外營養(yǎng)因缺少人體本身調(diào)節(jié)的過程，使用不當(dāng)可造成營養(yǎng)素過量；但若補(bǔ)充過少，則又可能造成營養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化。故應(yīng)進(jìn)行個體化營養(yǎng)評定。成人營養(yǎng)素需要量推薦意見以下：

1、擬定營養(yǎng)素需要量應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病狀況、體重與體成分構(gòu)成、生理功效變化等方面進(jìn)行個體化評定，制訂合理化配方。（B）

2、大部分住院病人實際能量消耗普通低于典型的方程式或教科書上的公式推算出來的值。（D）

3、在敗血癥或創(chuàng)傷的急性代謝期，不主張采用高熱卡營養(yǎng)支持獲得正氮平衡或氮平衡。（C）

4、允許性低攝入有益于圍手術(shù)期患者臨床結(jié)局。（A）

5、水、電解質(zhì)生理需要量是維持生命所必需。（A）

6、無論腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持患者，都需要監(jiān)測出入液量、水腫或脫水癥狀體征、血電解質(zhì)水平等，并及時調(diào)節(jié)補(bǔ)充劑量，根據(jù)病情，選擇腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充。（A）

7、

重癥疾病狀態(tài)下與否需要增加維生素與微量元素的供應(yīng)量，現(xiàn)在無擬定性結(jié)論。在合理用藥的前提下，可參考美國FDA推薦劑量，根據(jù)醫(yī)生的判斷，結(jié)合患者需求，調(diào)節(jié)部分維生素的應(yīng)用劑量。（D）

三、對于住院患者可行營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS，歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會大會推出，營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表見附表二）

。對于總評分不不大于等于3分的住院患者結(jié)合臨床規(guī)定制訂營養(yǎng)支持計劃；對評分臨時低于3分者，能夠定時進(jìn)行再次營養(yǎng)風(fēng)險篩查。推薦意見以下：

1、NRS采用評分的辦法的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、醫(yī)患有溝通，有臨床隨機(jī)對照的支持。（A）

2、在臨床上，醫(yī)生/營養(yǎng)師/護(hù)士都能夠進(jìn)行操作，現(xiàn)在是有關(guān)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持適應(yīng)證的有用工具。（A）

四、慣用腸外營養(yǎng)藥品推薦使用意見

（一）氨基酸

1、對于有重度營養(yǎng)風(fēng)險，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，如果沒有特殊代謝限制的話，推薦選用所含氨基酸種類完整的平衡氨基酸溶液。（C）

2、對于需要腸外營養(yǎng)支持的外科術(shù)后患者，推薦在腸外營養(yǎng)配方中添加谷氨酰胺雙肽。（A）3、接受腸外營養(yǎng)支持的重癥患者，腸外營養(yǎng)配方中也應(yīng)涉及谷氨酰胺雙肽。（A）

（二）脂肪乳1、應(yīng)用腸外營養(yǎng)的成人患者其腸外營養(yǎng)配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳。（A）。2、但對于有高脂血癥（甘油三酯＞3.5mmol/L）或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者的代謝狀況決定與否應(yīng)用脂肪乳，使用時應(yīng)充足權(quán)衡其可能的風(fēng)險與獲益。（D）3、重度高甘油三酯血癥（＞4～5mmol/L）應(yīng)避免使用脂肪乳。（D）

4、脂肪乳在腸外營養(yǎng)中的供能比例應(yīng)根據(jù)患者的脂代謝狀況決定，普通應(yīng)占非蛋白熱量的20%～50%。無脂代謝障礙的創(chuàng)傷和危重癥患者建議選擇高脂肪乳配方，可使用中長鏈脂肪乳或用魚油脂肪乳替代部分長鏈脂肪乳。（D）

5、魚油脂肪乳有益于減少腹部大手術(shù)患者的感染并發(fā)癥，縮短住院時間。（C）五、腸外營養(yǎng)輸注途徑

用于腸外營養(yǎng)輸注的靜脈置管途徑可分為周邊靜脈導(dǎo)管（PVC）與中心靜脈導(dǎo)管（CVC）。中心靜脈置管又可分為經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC），直接經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管（CVTP），輸液港（port）。選擇何種輸注途徑，需考慮下列因素：患者以往靜脈置管病史，靜脈解剖走向，出凝血功效，預(yù)計腸外營養(yǎng)持續(xù)時間，護(hù)理環(huán)境，潛在疾病等。推薦意見以下：1、經(jīng)周邊靜脈緩慢均勻輸注能夠耐受常規(guī)能量與蛋白質(zhì)密度的腸外營養(yǎng)配方全合一溶液，但不建議持續(xù)輸注時間超出10～4天。（C）

2、如果經(jīng)周邊靜脈輸入出現(xiàn)三次以上靜脈炎，考慮系藥品所致，應(yīng)采用CVC或PICC置管。（D）

3、腸外營養(yǎng)支持時間預(yù)計>10～14天，建議采用CVC或PICC置管。（B）

4、成人患者中，需要綜合考慮患者的病情、血管條件、可能需要的營養(yǎng)液輸注天數(shù)、操作者資質(zhì)與技術(shù)純熟程度，謹(jǐn)慎決定置管方式。（C）

5、若靜脈置管單純?yōu)檩斪⒛c外營養(yǎng)，普通不推薦采用輸液港。（D）

6、成人患者周邊靜脈穿刺常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位。（C）

7、PICC穿刺常規(guī)首選肘窩區(qū)，應(yīng)盡量避免選擇接受乳房切除術(shù)和/或掖窩淋巴結(jié)清掃、接受放射治療的患側(cè)上肢。（C）

8、CVC穿刺部位首選鎖骨下靜脈。（B）

9、超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈置管成功率明顯高于體表標(biāo)志法，而行鎖骨下靜脈置管體表標(biāo)志法成功率高于超聲引導(dǎo)置管法。（A）

10、中心靜脈置管后（涉及PICC）應(yīng)常規(guī)行影象學(xué)檢查，擬定導(dǎo)管尖端部位，并排除氣胸。超聲導(dǎo)引穿刺例外。（A）

11、PICC導(dǎo)管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)。（A）

12、中心靜脈置管須嚴(yán)格按無菌操作規(guī)范進(jìn)行。（B）

13、穿刺局部消毒2%洗必泰優(yōu)于10%聚維酮碘。（A）

14、紗布敷料和亞聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。（A）

15、如果穿刺部位有出血或滲出，紗布敷料較亞聚氨酯敷料為佳。（C）

16、敷料一旦發(fā)生潮濕、松脫，需要及時更換。（C）

17、不推薦穿刺部位使用抗菌素藥膏，這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生，并可能破壞亞聚氨酯敷料。（B）

18、小劑量肝素可能有效防止導(dǎo)管堵塞。（A）

19、頭端剪口與側(cè)向瓣膜PICC導(dǎo)管相比，對防止血栓發(fā)生無影響。（A）

20、PICC置管及置管后護(hù)理應(yīng)由經(jīng)專門培訓(xùn)，含有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行。（B）

21、長久腸外營養(yǎng)建議選用硅膠、亞聚氨酯材料。（C）

22、CVC和PICC的體內(nèi)最長保存時間尚無明確報道。美國AVA曾建議不超出1年，但未成文獻(xiàn)。但應(yīng)當(dāng)經(jīng)常對穿刺部位進(jìn)行監(jiān)測，懷疑導(dǎo)管感染或其它有關(guān)并發(fā)癥時，應(yīng)立刻拔除導(dǎo)管。（C）

六、常見疾病營養(yǎng)支持推薦意見

（一）圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)

1、圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，由于多個因素造成持續(xù)5～10天無法經(jīng)口攝食達(dá)成營養(yǎng)需要量的患者，予以腸外營養(yǎng)支持。（A）2、圍手術(shù)期需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（Gln）。（A）

3、圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，特別是危重癥患者可添加特殊營養(yǎng)素：ω-3脂肪酸。（C）

（

二）危重病

1、對于危重病患者，營養(yǎng)支持只有在生命體征穩(wěn)定（血流動力學(xué)、呼吸功效穩(wěn)定——涉及藥品、呼吸機(jī)等治療方法控制下）的狀況下才干進(jìn)行。（A）

2、危重病患者既往健康評分-Ⅱ（APACHEII）>10存在重度營養(yǎng)不良風(fēng)險，需要營養(yǎng)支持。（A）

3、早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結(jié)局。（A）在生命體征穩(wěn)定的條件下，危重病患者在入ICU后24～72小時開始。（C）5、只要胃腸道解剖與功效允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）

6、經(jīng)胃腸道不能達(dá)成營養(yǎng)需要量的危重病患者，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)支持，或腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用。（A）7、存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流的患者，可嘗試應(yīng)用輔助胃動力藥品（胃復(fù)安等）改善胃腸道動力。（C）

8、危重病患者急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持熱量目的為20～25kcal/（kg·d）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供應(yīng)量需要可適宜增加至25～30kcal/（kg·d）。（D）

（三）成人燒傷1、燒傷患者應(yīng)當(dāng)接受營養(yǎng)風(fēng)險篩查，必要時予以營養(yǎng)支持，特別是燒傷面積不不大于20%～30%或重度燒傷患者。（B）2、接受營養(yǎng)支持的燒傷患者，應(yīng)定時評定營養(yǎng)狀況，若有可能應(yīng)采用間接測熱法每七天1～2次測定患者的熱能需要量來調(diào)節(jié)營養(yǎng)支持方案。（B）3、需要營養(yǎng)支持的燒傷患者優(yōu)先考慮采用腸內(nèi)營養(yǎng)。（B）4、燒傷早期血流動力學(xué)不平穩(wěn)時不適宜腸內(nèi)營養(yǎng)。（D）5、對于早期腸內(nèi)營養(yǎng)還是延遲腸內(nèi)營養(yǎng)的療效，現(xiàn)在缺少證據(jù)支持，但專家認(rèn)為早期給子腸內(nèi)營養(yǎng)利益更多。（D）6、燒傷創(chuàng)面的愈合需要蛋白質(zhì)，嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)而愈合前可予以蛋白質(zhì)2g/（kg·d），靜脈輸注葡萄糖速度不超出5mg/（kg·d）。（B）7、嚴(yán)重?zé)齻颊卟还苣c內(nèi)還是腸外補(bǔ)充谷氨酞胺都可能有益。（B）8、重度以上燒傷患者在監(jiān)測、控制好血糖水平的條件下，傷后1～2周起應(yīng)用重組人生長激素也可能是安全有效的。（B）9、燒傷早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用短肽制劑更有利腸內(nèi)營養(yǎng)的實施。（C）10、添加益生元和益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)有助于重度燒傷內(nèi)毒素血癥的改善。（B）11、燒傷患者手術(shù)中予以腸內(nèi)營養(yǎng)（十二指腸）是安全有效的。（B）12、腸外營養(yǎng)若采用中心靜脈置管，同一部位置管時間不得超出7天（PICC除外）；如通過無感染創(chuàng)面置管，則不得超出3天。（D）

（四）胰腺炎

1、輕至中度胰腺炎患者不常規(guī)推薦使用臨床營養(yǎng)支持（不常規(guī)使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持）。（B）

2、在起病初2～5天應(yīng)禁食，并予以糖、電解質(zhì)輸液以維持水、電解質(zhì)平衡，第5～7天起嘗試予以含碳水化合物不含脂肪的膳食，并予以一定量蛋白質(zhì)。（C）

3、對于患病前已經(jīng)存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的患者，則上述意見尚缺少足夠的證據(jù)支持。（D）

4、急性重癥胰腺炎患者，應(yīng)給以營養(yǎng)支持。（A）

5、急性重癥胰腺炎患者，先考慮經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）6、推薦經(jīng)空腸置管予以要素型腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）

7、只有在患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)攝入局限性時，才考慮給腸外營養(yǎng)支持。（C）

（五）肝臟疾病1、推薦采用NRS工具對肝臟疾病患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。（A）

2、肝臟疾病患者經(jīng)腸道攝入的目的是：熱量35～40kcal/（kg·d），蛋白質(zhì)1.2～1.5g/（kg·d）。（D）

3、存在營養(yǎng)攝入局限性的患者，優(yōu)先考慮給以腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）

4、存在肝硬化失代償或肝性腦病的患者，應(yīng)給以含有支鏈氨基酸（BCAA）的腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）

5、由于存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，不推薦在肝臟疾病患者應(yīng)用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口置管。（D）

6、對腸內(nèi)營養(yǎng)難以達(dá)成營養(yǎng)攝入目的的患者，推薦給以腸外營養(yǎng)。（B）

7、存在肝性腦病，且需要接受腸外營養(yǎng)的患者可考慮經(jīng)靜脈補(bǔ)充BCAA。（C）

8、不推薦在沒有肝性腦病或肝功效不全的患者常規(guī)使用靜脈BCAA。（D）

（六）

心血管疾病

1、對于存在心功效不全、心源性惡病質(zhì)及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。（A）2、對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評定，并制訂營養(yǎng)支持計劃。（B）3、極化液可用于有心功效不全及接受體外循環(huán)手術(shù)的患者。（D）4、心血管疾病患者，不常規(guī)推薦使用腸外營養(yǎng)。（D）5、需要營養(yǎng)支待的患者，若腸道有功效，則優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（D）（七）神經(jīng)系統(tǒng)疾病1、腦卒中急性期合并吞咽困難的患者，推薦7天內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，推薦鼻胃管喂養(yǎng)。（A）2、外傷性腦損傷患者推薦早期（7天內(nèi)）腸外營養(yǎng)支持。（A）3、癡呆早期患者推薦加強(qiáng)經(jīng)口營養(yǎng)支持。（C）4、癡呆晚期患者推薦管飼喂養(yǎng)。（B）5、任何因素引發(fā)的神經(jīng)性吞咽困難患者（涉及腦卒中所致），短期吞咽困難推薦鼻胃管喂養(yǎng)。長久吞咽困難（超出1個月）推薦經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）喂養(yǎng)。（A）6、任何因素引發(fā)的昏迷患者，短期（1個月以內(nèi)）昏迷推薦鼻胃管喂養(yǎng)，長久（超出1個月）昏迷〔如持續(xù)性植物狀態(tài)）推薦PEG喂養(yǎng)。（D）（八）糖尿病

1、糖尿病患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)指標(biāo)檢測和營養(yǎng)評定。糖尿病或應(yīng)激性高血糖患者使用營養(yǎng)支持的適應(yīng)證與非糖尿病患者無區(qū)別。（D）

2、經(jīng)口攝食局限性或不能經(jīng)口攝食且胃腸道有功效的糖尿病患者，首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（A）

3、

在血糖檢測和血糖控制穩(wěn)定的狀況下，某些非糖尿病腸內(nèi)營養(yǎng)配方可用于糖尿病患者，但要避免過量過快地提供糖類，應(yīng)予緩慢持續(xù)予以，有條件時，最佳選用腸內(nèi)營養(yǎng)泵緩慢持續(xù)滴入。（C）

4、對于需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的糖尿病患者，有條件時，可選用糖尿病合用性腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。（A）

5、予以糖尿病患者營養(yǎng)支持時，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖，根據(jù)血糖變化，調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注速度及胰島素的使用方法與用量。（A）

6、對于合并糖尿病的術(shù)后患者，如果需要腸外營養(yǎng)支持，推薦采用“允許性低攝入”方案。（B）（九）惡性腫瘤1、惡性腫瘤非終末期患者（預(yù)計生存期超出3月）（1）至今尚無證據(jù)表明腸外腸內(nèi)營養(yǎng)對惡性腫瘤生長有何影響，因此，腫瘤不應(yīng)影響患者接受腸外腸內(nèi)營養(yǎng)的抉擇。（D）（2）惡性腫瘤患者營養(yǎng)支持的適應(yīng)證：（1）已存在營養(yǎng)風(fēng)險或已存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)局限性），或預(yù)計患者不能進(jìn)食時間長于7天；（2）預(yù)計日服攝入局限性（不大于預(yù)計能量消耗的60%）長于10天；（3）對于營養(yǎng)攝入局限性造成的近期內(nèi)體重下降超出5%的患者，應(yīng)結(jié)合臨床考慮有無營養(yǎng)支持指征。（D）（3）藥品治療：惡性腫瘤有惡病質(zhì)的患者，予以孕激素可能改善食欲并提高其生活質(zhì)量（A）。（4）惡性腫瘤患者的營養(yǎng)制劑可采用原則配方。（D）（5）圍手術(shù)期惡性腫瘤患者的營養(yǎng)支持的適應(yīng)證可參考圍手術(shù)期患者的營養(yǎng)支持。（A）（6）患者放療期間不推薦常規(guī)使用腸內(nèi)營養(yǎng)。（D）但對頭頸部癌或食管癌患者，在放療或放化療期間，應(yīng)給患者具體的飲食咨詢和口服營養(yǎng)補(bǔ)允（ONS），以增加攝入。（A）2、惡性腫瘤終末期患者（1）如患者同意，能夠提供腸內(nèi)營養(yǎng)，以盡量減少體重丟失。（C）（2）在靠近生命終點(diǎn)時，大部分病人僅需極少量食物及水來減少饑渴感。（B）（3）極少量水也有助于避免由于脫水引發(fā)的精神混亂。（B）（十）腎功效不全1、腎功效不全患者常存在營養(yǎng)風(fēng)險。推薦用NRS辦法進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查。對有營養(yǎng)風(fēng)險的患者，結(jié)合臨床，制訂營養(yǎng)支持計劃。（A）2、存在營養(yǎng)風(fēng)險結(jié)合臨床判斷與否需要進(jìn)行營養(yǎng)支持。如需要，應(yīng)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。（A）3、不推薦常規(guī)給以急性腎損傷（AKI）患者以腸外營養(yǎng)支持。（D）4、透析治療可能造成微量營養(yǎng)素（涉及卡尼汀）的丟失增加，需要加以補(bǔ)充，但需避免過量補(bǔ)充造成不良反映。（D）5、對住加強(qiáng)病房的AKI的成年患者，給以1500～kal/d的整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)，普通已可滿足其對電解質(zhì)的需求。但仍需對患者進(jìn)行個別評定，以使治療個體化。在腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始后應(yīng)親密檢測血電解質(zhì)變化。（D）6、AKI患者的蛋白質(zhì)（涉及必需和非必需氨基酸）需求以下述。（D）保守治療：0.6～0.8g/（kg·d）血液透析：1.0～1.5g/（kg·d）合并高代謝的患者：1.5～2.5g/（kg·d）7、對AKI患者，若膳食營養(yǎng)和日服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）不能滿足規(guī)定，應(yīng)考慮管飼。對于通過腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求的病例，需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。（C）8、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)可滿足大多數(shù)AKI患者的需求。（C）9、腎臟病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有助于避免AKI患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。（D）10、對于穩(wěn)定的慢性腎功效不全，其體重在正常范疇者，經(jīng)腸道熱量攝入達(dá)成35kcal/（kg·d）有助于改善氮平衡，超重或低體重的患者可能需要能量供應(yīng)的調(diào)節(jié)。（A）11、慢性腎功效衰竭（CRF）非替代治療患者，其攝入氨基酸/蛋白質(zhì)的目的是：0.55～0.60g/（kg·d），其中2/3為優(yōu)質(zhì)蛋白。（B）12、慢性腎功效衰竭患者的電解質(zhì)攝入需要量為：磷0.6～1.0g/d，鉀1.5～2.0g/d，鈉1.8～2.5g/d。對有營養(yǎng)風(fēng)險的CRF患者，使用原則整蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)制劑普通不超出一周，需要長久腸內(nèi)營養(yǎng)時，使用腎臟病專用配方為宜。（D）13、必需氨基酸、α酮戊二酸與極低蛋白入量[0.3g/（kg·d）］的聯(lián)合應(yīng)用，有助于延緩CRF患者的腎功效惡化的進(jìn)展。（B）七、腸外營養(yǎng)藥品的配制1、腸外營養(yǎng)藥品應(yīng)在設(shè)備和環(huán)境條件符合規(guī)定的場合配制，按規(guī)定由培訓(xùn)過的專業(yè)人員負(fù)責(zé)。抽吸時盡量減少空氣吸入，減少營養(yǎng)液的污染機(jī)會。2、盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，室溫（15℃-24℃）條件下輸注腸外營養(yǎng)藥品應(yīng)在24h內(nèi)輸完，嚴(yán)禁加熱使用。建議儲存時間不超出24h。3、采用3L營養(yǎng)袋輸注，應(yīng)用輸液泵使?fàn)I蕎養(yǎng)液均勻恒速地持續(xù)輸入，不適宜中斷，以避免污染。八、腸外營養(yǎng)藥品的儲存藥房、病區(qū)儲存腸外營養(yǎng)藥品，應(yīng)分別按各類藥品的規(guī)定，避光、陰涼、冷藏集中儲存，并注意控制環(huán)境溫度、光線。每天定時做好溫度統(tǒng)計。九、腸外營養(yǎng)藥品臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理1、ICU定時對腸外營養(yǎng)藥品進(jìn)行合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。2、ICU定時對腸外營養(yǎng)藥品的不良反映進(jìn)行分析，提出改善方法，并在辦公網(wǎng)上公示。附表1：臨床營養(yǎng)支持推薦意見（牛津循證醫(yī)學(xué)中心推薦意見）推薦意見證據(jù)級別描述A1a基于多個RCT（有同質(zhì)性）1b單個RCT研究1c“全或無”證據(jù)（有治療以前全部患者全部死亡，有治療之后有患者能存活）（或在有治療以前某些患者死亡，有治療后來無患者死亡）B2a基于多個隊列研究（有同質(zhì)性）2b單個隊列研究（涉及低質(zhì)量RCT，如＜80％隨訪率）3a基于多個病例對照研究（有同質(zhì)性）3b單個病例對照研究C4病例報道（涉及低質(zhì)量隊列研究）D5專家意見或評論附表2營養(yǎng)風(fēng)險篩查評分簡表（NRS）合用對象：18～90歲，住院1天以上，次日8時前未行手術(shù)者，神志清者（是□，否□）不合用對象：18歲下列，90歲以上，住院但是夜，次日8時前行手術(shù)者，神志不清者入院日期____________病房____________病床____________姓名____________性別__________年紀(jì)____________歲病歷號____________聯(lián)系電話____________（一）重要診療（三個以內(nèi)）1.____________2.____________3.____________如果患者有下列疾病請在□打“√”，并參考原則進(jìn)行評分（無下列疾病名稱向類似的狀況靠攏）小結(jié)：疾病有關(guān)評分0分□1分□2分□3分□（二）營養(yǎng)狀態(tài)：1.人體測量：身高m（免鞋）實際體重kg（空腹、病房衣服、免鞋）BMI（kg/m2）（不大于18.5，3分）小結(jié)：分注：因嚴(yán)重胸腹水、水腫得不到精確BMI值時，用白蛋白替代（按ESPEN）g/L（＜30g/L，3分）2.近期（1~3個月）體重與否下降？（是□，否□）；若是，體重下降kg體重下降>5%是在：□3個月內(nèi)（1分）□2個月內(nèi)（2分）□1個月內(nèi)（3分）小結(jié)：分3.一周內(nèi)進(jìn)食量與否減少？（是□，否□）如減少，較從前減少□25%～50%（1分）□50%～75%（2分）□75%～100%（3分）小結(jié)：分綜合：營養(yǎng)受損評分□0分□1分□2分□3分（注：上述3個小結(jié)評分取1個最高值）年紀(jì)評分：超出70歲為1分，否則為0分。（三）營養(yǎng)風(fēng)險總評分：分（疾病有關(guān)評分＋營養(yǎng)狀況評分＋年紀(jì)評分）（四）應(yīng)用營養(yǎng)支持狀況調(diào)查（入院2周時或2周內(nèi)出院時）A.經(jīng)口普通膳食（是□，否□）經(jīng)口勻漿膳食（是□，否□）B.僅輸注葡萄糖（鹽）水（輸液解決）（是□，否□）C.腸外營養(yǎng)（是□，否□）脂肪乳劑瓶/天×天（是□，否□）氨基酸瓶/天×天（是□，否□）全合一×天（是□，否□）預(yù)裝脂肪乳氨基酸葡糖糖袋（2腔或3腔）×天（是□，否□）平均每天總能量（糖＋脂）Kcal/d（其中糖Kcal，脂肪Kcal）平均每天