分析乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查

第第頁分析乳腺癌術(shù)后化療患者睡眠質(zhì)量及影響因素調(diào)查乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤,威脅著女性患者的健康以及生命,造成女性性征器官的缺損。近年來乳腺癌的發(fā)病有年輕化的趨勢。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們對乳腺健康的重視,乳腺癌的早期診斷、治療成為可能。治療方法主要是手術(shù)治療結(jié)合放療、化療、生物治療等綜合治療。隨著治療方法的發(fā)展,患者的生存期不斷得到延長,患者的生活質(zhì)量也成為臨床醫(yī)務(wù)工作者以及患者關(guān)注的內(nèi)容[1]。經(jīng)受手術(shù)的創(chuàng)傷,加上化療帶來的副作用,患者的生活質(zhì)量多受到較大的影響,而其中睡眠質(zhì)量與患者的生活質(zhì)量息息相關(guān)。本研究分析乳腺癌術(shù)后化療患者的睡眠質(zhì)量以及影響因素,為改善患者的睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

2011年1月~2012年12月在我院進(jìn)行治療的乳腺癌術(shù)后化療患者100例為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷明確,術(shù)后接受2~6個療程的化療;②18歲及以上;③能夠順利完成調(diào)查;④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他系統(tǒng)的癌癥或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重的疾病;②患有精神病史或者正在服用精神病藥物;③術(shù)后接受放療;④有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)。

1.2調(diào)查內(nèi)容

1.2.1一般資料采用自制調(diào)查表對患者一般社會人口資料、臨床資料等進(jìn)行調(diào)查。包括患者年齡、婚姻狀況、文化程度、工作情況、醫(yī)療費(fèi)用付費(fèi)方法、經(jīng)濟(jì)收入、運(yùn)動情況、疾病分期、手術(shù)方法、化療情況等。

1.2.2睡眠質(zhì)量評價采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[2]進(jìn)行評估。包括19個自評條目和5個他評條目組成。5個他評條目以及第19條自評條目不參與計分。剩余的條目分為睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙7個成分。每個成分得分0~21分,得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1.2.3化療副反應(yīng)情況評估采用乳腺癌術(shù)后化療患者化療副反應(yīng)問卷進(jìn)行調(diào)查,共17個條目,1~5級評分。滿分85分。56分為重度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)以及正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),或者方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者社會人口學(xué)資料、臨床特征等一般情況

患者社會人口學(xué)資料、臨床特征等一般情況見表1。

2.2患者睡眠質(zhì)量評估

患者睡眠質(zhì)量評估維度得分≥2分的比例以及平均得分見表2。

2.3患者睡眠質(zhì)量相關(guān)因素分析

患者的年齡與入睡時間和睡眠障礙有關(guān),居住地與睡眠時間相關(guān),每周鍛煉次數(shù)與總分、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能相關(guān),鍛煉時疲勞感與總分、入睡時間相關(guān),腫瘤臨床分期與日間功能相關(guān),化療方案與總分、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率相關(guān),KPS評分與催眠藥物相關(guān)。見表3。

3討論

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。2011年美國CA:ACancerJournalforClinicians雜志(2010年影響因子94.262)公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,美國2011年預(yù)計有230480例女性罹患乳腺癌,占女性新發(fā)惡性腫瘤的30%,排名女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位。在我國北京、上海、天津等大城市的統(tǒng)計顯示乳腺癌同樣是我國女性最常見的惡性腫瘤,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌的發(fā)生除去出生地的因素外,還與內(nèi)源性或外源性雌激素的長期刺激、RNA病毒、乳腺非典型增生、遺傳和家族史、營養(yǎng)因素、放射線有關(guān)。乳腺癌的療效更多地取決于病期,提高早診率是提高治愈率的關(guān)鍵,在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上,并獲得更多保留乳房的機(jī)會。定期乳腺癌普查(乳腺X線攝片)[:]能降低乳腺癌死亡率。

睡眠(sleep)是高等脊椎動物周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài),表現(xiàn)為機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識的暫時中斷。人的一生大約有1/3的時間是在睡眠中度過的[3,4]。當(dāng)人們處于睡眠狀態(tài)中時,可以使人們的大腦和身體得到休息、休整和恢復(fù),有助于人們?nèi)粘５墓ぷ骱蛯W(xué)習(xí)。科學(xué)提高睡眠質(zhì)量,是人們正常工作學(xué)習(xí)生活的保障。睡眠的確切定義,隨著時代的變遷而有著不同的內(nèi)涵。睡眠好比健康銀行,可以常存取,卻不能透支。人們的平均入睡時間相比30年前,已經(jīng)延后了1h左右。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,全球約有29%的人存在各種睡眠問題,中國居民睡眠障礙的患病率高達(dá)42.7%。經(jīng)過研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大致認(rèn)為:睡眠是一種主動過程,睡眠是恢復(fù)精力所必需的休息,有專門的中樞管理睡眠與覺醒,睡時人腦只是換了一個工作方式,使能量得到貯存,有利于精神和體力的恢復(fù);而適當(dāng)?shù)乃呤亲詈玫男菹?既是維護(hù)健康和體力的基礎(chǔ),也是取得高度生產(chǎn)能力的保證。接受處理內(nèi)外刺激并做出反應(yīng)的興奮度較高的神經(jīng)細(xì)胞因防止沒有經(jīng)過深加工的刺激聯(lián)結(jié)相互干擾,這就表現(xiàn)為緩解疲勞。而睡眠質(zhì)量不高是指屏蔽度不夠或睡眠時間不足以充分消化刺激聯(lián)結(jié)的現(xiàn)象。嗜睡則是病態(tài)的過多過久屏蔽。這些都是神經(jīng)控制不足的表現(xiàn)。在睡眠中由于主動性活動減弱,人的體力也得到相應(yīng)恢復(fù)[5]。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburghsleepqualityindex,PSQI)是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制的[6]。該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質(zhì)量,同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。PSQI包括一般的失眠癥狀外,還包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能等,并包括與睡眠障礙有關(guān)的疼痛不適、夜間呼吸不暢、咳嗽等內(nèi)容,能夠綜合反映睡眠質(zhì)量[6-8]。PSQI總分超過7分為判斷是否存在睡眠問題的臨界值,本研究中,患者的平均總分為(8.8±2.1)分,說明患者存在睡眠障礙問題,在反映睡眠質(zhì)量的多個方面均存在障礙。分析原因可能是手術(shù)以及化療給患者造成生理上的不舒服,例如疼痛、肢體活動障礙、化療副作用等,另外癌癥也是患者精神壓力比較大,患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐慌等不良情緒,均會影響患者的睡眠質(zhì)量。睡眠有利于精力和體力的恢復(fù),有利于提高患者的免疫力,增強(qiáng)患者的抵抗力,睡眠質(zhì)量是反映患者身心健康的一個重要因素[9-12],因此對于乳腺癌患者,醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)注意調(diào)整患者的心態(tài),進(jìn)行健康宣教和輔導(dǎo),降低質(zhì)量對患者身心造成的不適,以提高患者的睡眠質(zhì)量。

在本次研究中,年齡與患者的入睡時間以及睡眠障礙具有相關(guān)性。年齡<40歲的患者得分高于40歲以上的患者,說明年齡小的患者入睡時間和睡眠障礙的程度較嚴(yán)重。這可能是<40歲的患者多為家庭的支柱,在家庭生活中擔(dān)任重要的角色,因此對自身的疾病身心負(fù)擔(dān)均較重有關(guān)。醫(yī)療付費(fèi)方式與患者的入睡時間相關(guān),自費(fèi)的患者入睡時間較有醫(yī)?；蛏绫５幕颊咝枰臅r間更長。這是因?yàn)樽再M(fèi)的患者經(jīng)濟(jì)壓力更大,因此影響患者的睡眠質(zhì)量[13,14]。居住于城市的患者睡眠時間較居住于農(nóng)村的患者睡眠時間要短,這可能與城市的居住環(huán)境較擁擠、生活節(jié)奏快、晚上睡覺時間晚等有關(guān)。每周鍛煉的次數(shù)對患者的睡眠質(zhì)量也有關(guān)系。每周鍛煉次數(shù)在3~5次之間的患者睡眠質(zhì)量較高,而未進(jìn)行鍛煉的患者入睡時間均分較高,說明鍛煉次數(shù)較多或較少均會影響患者的睡眠質(zhì)量。化療方案影響患者的睡眠質(zhì)量,蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類的方案患者的睡眠質(zhì)量更好。紫杉類藥物主要干擾細(xì)胞的有絲分裂而達(dá)到抗腫瘤的目的。蒽環(huán)類聯(lián)合紫杉類進(jìn)行化療能夠獲得比單一藥物更好的輔助化療效果,并且聯(lián)合使用也可降低毒副反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述,乳腺癌術(shù)后化療患者普遍存在睡眠障礙的情況。年齡<40歲、自費(fèi)、居住在中小城市、蒽環(huán)類化療的患者睡眠質(zhì)量更差,每周鍛煉次數(shù)也會影響患者的睡眠質(zhì)量。

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