醫(yī)院大咯血患者急救流程

醫(yī)院大咯血患者急救流程演講人目錄咯血0102病因臨床表現(xiàn)0304急救程序質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)0501咯血咯血喉及喉以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口腔咳出稱為咯血。大咯血是指一次咯血量在100mL以上或24h咯血量在500mL以上。大咯血時(shí)血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。02病因病因1支氣管疾?。撼Ｒ姷挠兄夤軘U(kuò)張、支氣管腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。2肺部疾?。撼Ｒ姷挠蟹谓Y(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺梗死、惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之一。3心血管疾?。狠^常見的有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄所致的咯血。4其他：血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等；急性傳染病。如肺出血性鉤端螺旋體病、流行性出血熱等；風(fēng)濕性疾病或氣管、支氣管炎。以及子宮內(nèi)膜異位癥均可引起咯血。03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)年齡：青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等。40歲以上咯血且有長期吸煙史者，應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。01咯血量：每日咯血量在100mL以內(nèi)為小量，100～500mL為中等量，500mL以上為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。02顏色和性狀：因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色；鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血；磚紅色膠凍樣痰見于典型的克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色；左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰；肺栓塞引起的咯血為黏稠暗紅色血痰。03臨床表現(xiàn)大咯血窒息的先兆表現(xiàn)：患者在咯血過程中，咯血突然減少或停止，出現(xiàn)呼吸急促、大汗淋漓、面色蒼白、口唇發(fā)紺、煩躁、表情恐懼，隨即呼吸淺速或驟停，一側(cè)或雙側(cè)呼吸音消失，全身皮膚發(fā)紺，神志不清，大小便失禁等。04急救程序原則保持呼吸道通暢、防止窒息、迅速有效止血、控制病因、防治并發(fā)癥及維持患者生命。急救程序具體措施體位：發(fā)現(xiàn)患者大咯血后，立即取患側(cè)臥位并抬高床腳，以利于健側(cè)肺的通氣功能；避免搬動(dòng)患者。減少肺活動(dòng)度；由心血管疾病引起者取半臥位；同時(shí)叩擊背部，使積血易于咯出。01開放氣道：如發(fā)現(xiàn)患者喉頭作響、煩躁不安、呼吸淺速，應(yīng)立即用開口器撬開患者的口腔，清除口腔、咽喉部積存的血塊，暢通呼吸道；如患者意識喪失、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行“心肺復(fù)蘇術(shù)”。02保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者輕輕將氣管內(nèi)積血咳出，不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢。無力咳痰者，可經(jīng)鼻腔吸痰，備好搶救藥品及搶救器械。03具體措施窒息的緊急處理：出現(xiàn)室息先兆（如胸悶、憋氣、冷汗、喉頭咕嚕作響，大口咯血或血從口中涌出，隨即出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、呼吸窘迫和昏迷等），應(yīng)立即取頭低腳高45俯臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，或直接刺激咽部以咳出血塊。必要時(shí)及時(shí)用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊；并給予高流量吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢。若自主呼吸極弱或消失，應(yīng)立即氣管插管行機(jī)械通氣。給患者持續(xù)低、中流量吸氧。迅速建立靜脈通道，使用有效的止血藥物；垂體后葉素可以收縮小動(dòng)脈，降低肺靜脈壓，使肺循環(huán)血量減少而達(dá)到止血的目的。對于高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等減少靜脈回流的藥物。輸血：及時(shí)補(bǔ)充血容量、糾正休克。心理護(hù)理：安撫患者情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。具體措施病情觀察：重點(diǎn)觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無窒息的征象。加強(qiáng)心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，注意患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度。具體措施病情觀察：重點(diǎn)觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，有無窒息的征象。加強(qiáng)心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，注意患者咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度。手術(shù)止血；若藥物治療效果差，可考慮行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療或外科手術(shù)治療。急救程序05質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)記錄書寫規(guī)范。急救措施正確，患者無窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，出血得到控制，癥狀得到改善，病情趨向穩(wěn)定。實(shí)施正確、規(guī)范、有效的各項(xiàng)急救技術(shù)。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，急救過程中各項(xiàng)治療、搶救與各項(xiàng)處置措施準(zhǔn)確