老年人跌倒預(yù)防與急救處理

老年人跌倒的預(yù)防及應(yīng)急處理灌口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院陳鵬環(huán)2019年1月17日

一、什么是跌倒？

跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。

二、跌倒對老年人的危害跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒死亡率隨年齡的增加急劇上升。跌倒除了導(dǎo)致老年人死亡外，還導(dǎo)致大量殘疾，并且影響老年人的身心健康。如跌倒后的恐懼心理可以降低老年人的活動能力，使其活動范圍受限，生活質(zhì)量下降。

跌倒對社會和家庭的危害自理能力明顯下降致殘率、死亡率高臥床并發(fā)癥多經(jīng)濟(jì)壓力大人力負(fù)擔(dān)重

三、跌倒的相關(guān)因素老年人跌倒事件中：環(huán)境因素占50%；身體狀況占33%；活動狀況占7.9%；不明原因占9.1%。

（一）環(huán)境因素

戶外環(huán)境危險(xiǎn)幾乎處處存在，不平的路面和照明不足是公共場所跌倒最常見的原因。老人跌倒多發(fā)生于家里。室內(nèi)1/3的跌倒發(fā)生在臥室，其次發(fā)生在門口、洗澡間、廚房、樓梯、書房等。

（一）環(huán)境因素1、地面雜亂、低置的物品、有限的活動通路、打蠟或濕滑的地板、不平或高的門檻等。2、廁所的馬桶較低，蹲下或起身都不方便，洗澡間瓷磚太滑，進(jìn)出浴盆或淋浴間無扶手。3、沒有扶手的樓梯、臺階比較滑，臺階破爛、不平整，臺階過高而且長寬度太窄。

（一）環(huán)境因素4、椅子太矮或無扶臂，不易坐下或站起，過高或低的床，凸出過道的家具。5、環(huán)境光線不足或燈光太暗。

（二）身體因素1、老年人神經(jīng)反射降低，應(yīng)急反應(yīng)能力明顯下降。2、老年人視力、視覺分辨能力下降，觸覺下降。3、老年人肌肉力量明顯下降，導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱。4、老年人身體平衡功能和空間對比感下降，步態(tài)不穩(wěn)。

（三）疾病因素1、慢性疾病、關(guān)節(jié)炎、老年人癡呆、體位性低血壓和貧血史都易導(dǎo)致跌倒。20%老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關(guān)性低血壓有關(guān)。

（三）疾病因素2、帕金森癥、外周神經(jīng)病、腦水腫等也是老年跌倒的常見潛在原因。3、跌倒也是許多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和發(fā)燒的非特異性的表現(xiàn)。4、癲癇、頸椎病和心源性暈厥等慢性病急性發(fā)作也常常引起跌倒。

（四）藥物因素1、在老年患者經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、降血糖藥、利尿藥等，有些可使反應(yīng)變慢，有些可致低血糖、低血壓，進(jìn)而增加了老年人跌倒的危險(xiǎn)性。2、服用多種藥物導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)性最高。

（五）心理因素1、不服老2、不愿意麻煩他人3、因獨(dú)居導(dǎo)致的情緒抑郁、易激動，使老年人更容易跌倒

四、預(yù)防跌倒

預(yù)防了解跌倒危險(xiǎn)因素改善跌倒危險(xiǎn)因素跌倒1、學(xué)習(xí)防跌倒知識

可以通過參加講座、看電視、書籍、網(wǎng)絡(luò)或與他人、家人交流的方式學(xué)習(xí)防跌倒知識，減少跌倒的發(fā)生。2、堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉

增強(qiáng)肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。3、正確、合理用藥

正確指導(dǎo)老年人用藥，對于服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時(shí)勿下床活動。服用降糖、降壓、利尿藥的病人，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。對于大量吸煙和酗酒的老年人，多做健康知識宣傳，避免吸煙和飲酒過量引起跌倒。4.選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具

使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。5.老年人衣著衣服要舒適，盡量穿合身寬松的衣服。鞋子要合適，老年人應(yīng)該盡量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底過于柔軟及穿著時(shí)易于滑倒的鞋。6.調(diào)整生活方式1)熟悉生活環(huán)境：道路、廁所、開關(guān)以及緊急時(shí)哪里可以獲得幫助。2)避免走過陡的樓梯或臺階，上下樓梯、如廁時(shí)盡可能使用扶手；

3）轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動作一定要慢；

4）走路保持步態(tài)平穩(wěn)，盡量慢走，避免攜帶沉重物品；

5）避免去人多及濕滑的地方；

6）使用交通工具時(shí)，應(yīng)等車輛停穩(wěn)后再上下；

7）晚上床旁盡量放置小便器；

8）避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動

放慢起身、下床的速度，避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；

高血壓患者、高齡患者起床應(yīng)做到睡醒后1分鐘再起床床沿坐1分鐘再站立站立后1分鐘再行走調(diào)整生活方式7.聽覺和視力障礙有視、聽及其他感知障礙的老年人應(yīng)佩戴視力補(bǔ)償設(shè)施、助聽器及其他補(bǔ)償設(shè)施。8.防治骨質(zhì)疏松

老年人要加強(qiáng)膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣劑；增強(qiáng)骨骼強(qiáng)度，降低跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。

9.改善居室環(huán)境1）合理安排室內(nèi)家具高度和位置，家具的擺放位置不要經(jīng)常變動，日用品固定擺放在方便取放的位置，使老年人熟悉生活空間。2）將經(jīng)常使用的東西放在不需要梯凳就能夠很容易伸手拿到的位置。盡量不要在家里登高取物；如果必須使用梯凳，可以使用有扶手的專門梯凳，千萬不可將椅子作為梯凳使用。9.改善居室環(huán)境3）老年人的家居環(huán)境應(yīng)堅(jiān)持無障礙觀念：移走可能影響老人活動的障礙物；將常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方；盡量設(shè)置無障礙空間。9.改善居室環(huán)境4）居室內(nèi)地面設(shè)計(jì)應(yīng)防滑，保持地面平整、干燥，過道應(yīng)安裝扶手。

5）衛(wèi)生間的地面應(yīng)防滑，并且一定要保持干燥；由于許多老年人行動不便，起身、坐下、彎腰都比較困難，在衛(wèi)生間內(nèi)多安裝扶手；衛(wèi)生間最好使用坐廁而不使用蹲廁，浴缸旁和馬桶旁應(yīng)安裝扶手；浴缸或淋浴室地板上應(yīng)放置防滑橡膠墊。9.改善居室環(huán)境

6）改善家中照明，使室內(nèi)光線充足，這對于預(yù)防老年人跌倒也是很重要的。在過道、衛(wèi)生間和廚房等容易跌倒的區(qū)域應(yīng)特別安排“局部照明”；在老年人床邊應(yīng)放置容易伸手摸到的臺燈。

10.沒有自理能力的老人，需要有專人照顧，如廁時(shí)要有人看護(hù)。

11.心理干預(yù)：從心理上多關(guān)心老年人，保持家庭和睦，給老年人創(chuàng)造和諧快樂的生活狀態(tài)，避免使其有太大的情緒波動。幫助老年人消除如跌倒恐懼癥等心理障礙。五、老年人跌倒的現(xiàn)場處理

1、意識不清

判斷跌倒者是否清醒，意識不清，立即撥打急救電話（120）

1）有外傷、出血，立即止血、包扎；

2）有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；

3）如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；

2意識清楚

1）詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能有腦部損傷，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；

2）詢問或觀察是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不清等中風(fēng)的相關(guān)癥狀，應(yīng)立即撥打急救電話；

3）有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；

2意識清楚4）查看有無關(guān)節(jié)移位、骨折等，如果有應(yīng)立即撥打急救電話；

5）如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥床休息并觀察，確認(rèn)無礙后方可離開；

6）如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；

7）發(fā)生跌倒均應(yīng)在家屬陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險(xiǎn)因素，評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，制定防止措施及方案。

3、急性扭傷

扭傷后癥狀：

局部劇烈疼痛、紅腫、皮膚青紫、關(guān)節(jié)不能轉(zhuǎn)動。

處理措施：馬上停止活動，制動，冷敷10～20min，2天后做熱敷或按摩，抬高患肢。局部貼傷濕止痛膏，云南白藥噴霧劑，疼痛者可口服止痛片。4、骨折

骨折的主要癥狀

1.疼痛劇烈，尤其是骨折處有明顯的壓痛。

2.骨折局部腫脹。

3.受傷肢體功能障礙甚至喪失。

4.骨折局部可以發(fā)生畸形，如肢體旋轉(zhuǎn)、縮短或成角。

5.可聽到骨折處有骨摩擦音。骨折現(xiàn)場處理1、本著先救命后治傷的原則，有呼吸心跳停止的要先做心肺復(fù)蘇，有出血先止血，再包扎，最后固定骨折，并立即送醫(yī)院救治或撥打急救電話。

2、脊柱骨折時(shí)病人應(yīng)平躺在原地，不能坐起，不能自己扭動身體。平抬起移于硬板上，立即送醫(yī)院救治。3、對開放性骨折進(jìn)行處理時(shí)，不可將外露的斷骨送回傷口內(nèi)，并嚴(yán)禁采用水沖、涂藥等措施，需保持傷口的清潔，避免增加