留置針品管圈演示文稿課件

降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率活動單位：克州人民醫(yī)院老年病科活動期間：2016年1月6—2016年07月6留置針品管圈演示文稿布阿依夏木張沛米力克扎提

帕提古麗小米拉衣德力胡馬巴哈古麗

哈米旦圈長帕提古麗阿依努庫爾班泥沙輔導(dǎo)員品管圈成立（1-6)讓我們走到一起！留置針品管圈演示文稿圈的組成成員名單職稱學(xué)歷年齡分工洪慧革主任護(hù)師大專50監(jiān)督、指導(dǎo)張東紅主管護(hù)師大專46監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)郭蕾主管護(hù)師本科40計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織、培訓(xùn)哈米旦護(hù)士中專39措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)庫爾班泥沙護(hù)士中專28措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)巴哈古麗護(hù)士中專40措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)布阿依夏木護(hù)士中專28措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)張沛護(hù)士中專28措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)帕提古麗護(hù)士中專27措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)阿依努護(hù)士中專27措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)德力胡馬護(hù)士中專19資料整理、幻燈制作米拉依護(hù)士中專24措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)阿麗提護(hù)士中專25措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)麥力克扎提護(hù)士中專27措施實(shí)施、配合其她成員、協(xié)調(diào)留置針品管圈演示文稿圈員基本情況單位：年212單位：歲單位：年928留置針品管圈演示文稿會議時間2016-1-

6日

18：00至19：50會議地點(diǎn)：辦公室主持人：郭蕾記錄：德力胡馬應(yīng)到人數(shù)：12實(shí)到人數(shù)：12出席率：100%

2016年品管圈第一次會議內(nèi)容主題選定留置針品管圈演示文稿

2.462.85

32.08

4.85

4.544.694.69

3

2.69

2.693.46提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性總分：13.53降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率總分：18.77.提高護(hù)理人員素質(zhì)總分：10.39提高老年護(hù)理病歷書寫規(guī)范率總分：11.843.773.15

2.69

3.92上級政策迫切性圈員能力重要性

主題選定采用5

3

1

打分法留置針品管圈演示文稿“珍愛圈”的誕生珍愛圈，意為珍惜、愛護(hù)留置針，目的是保證外周靜脈留置針安全、有效使用，減少反復(fù)穿刺給老年患者帶來的痛苦。建議圈名得票守護(hù)圈1珍愛圈6護(hù)針圈3天使圈2留置針品管圈演示文稿圈徽的選定圈徽，通過老年科靜脈留置針微信群選定。1票4票2票老年病科靜脈留置針微信群6票留置針品管圈演示文稿圈徽寓意12個留置針娃娃：臨床常用的兩種型號（22G和24G），手牽手共同為老年患者輸液保駕護(hù)航。2紅色愛心：護(hù)士用心愛護(hù)血管，細(xì)心觀察保證輸液安全。留置針品管圈演示文稿珍愛圈精神團(tuán)結(jié)協(xié)作開心工作留置針品管圈演示文稿

國內(nèi)文獻(xiàn)：72-96h應(yīng)作為常規(guī)留置針留置時間[1]。

與我院《靜脈留置針護(hù)理流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)留置針留置時間要求一致。

選題理由---標(biāo)準(zhǔn)

參考文獻(xiàn)：[1]王建榮，蔡虹，呼濱.輸液指南護(hù)理實(shí)踐[M].2009,10ISBN978-7-5091-3042-1留置針品管圈演示文稿文獻(xiàn)二延長老年患者留置針留置時間的探討[2]結(jié)論：留置針留置時間與護(hù)士操作技術(shù)、實(shí)施健康教育、輸液輔助工具選擇、沖管方法正確及置管期間護(hù)理相關(guān)。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后平均留置時間高于護(hù)理干預(yù)前綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者靜脈留置針留置效果的影響[3]結(jié)論：觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，成立留置針小組、改進(jìn)穿刺方法、封管方法及肝素帽固定，對照組采用常規(guī)護(hù)理結(jié)果：觀察組顯著優(yōu)于對照組（減少并發(fā)癥、延長留置時間、保護(hù)血管及提高靜脈再利用率文獻(xiàn)一文獻(xiàn)查證參考文獻(xiàn)：

[2]陳東云，延長老年患者留置針留置時間的探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34)

:217-218.[3]葉燕萍，郭薇，陳云.綜合護(hù)理干預(yù)對老年患者淺靜脈留置針留置效果的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，28(18)

:12-13留置針品管圈演示文稿標(biāo)桿學(xué)習(xí)NO品管圈改善主題改善要因改善對策改善成果1提靜脈留置針安全留置時間[4]靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、部位選擇不當(dāng)、使用甘露醇影響滴速加強(qiáng)培訓(xùn)、完善操作流程、監(jiān)測與評價改進(jìn)前平均留置時間為為31.2小時提高70.5小2降低老年患者套管針非預(yù)期拔管率[5]封管方法未統(tǒng)一、封管液選擇不當(dāng)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不完善、無相關(guān)知識培訓(xùn)、缺乏標(biāo)準(zhǔn)流程、貼膜方法不對規(guī)范操作流程、健全健康教育內(nèi)容、活動前留置針留置時間1.9天，活動后3.1天；留置針品管圈演示文稿降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率

選題理由

對醫(yī)院而言：減少一次性耗材支出提高患者對醫(yī)院護(hù)理技術(shù)滿意度

對醫(yī)生而言：保證了治療及時性對患者而言：減輕患者重復(fù)穿刺痛苦，提高病人對治療依從性對護(hù)理人員而言：減少了護(hù)理人員工作量提高了單位時間內(nèi)的工作效率留置針品管圈演示文稿主題選定

降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率

衡量指標(biāo)：

監(jiān)測期間靜脈留置針非預(yù)期拔針例次非預(yù)期拔針率%=

監(jiān)測期間靜脈留置針置針總例次×

100%靜脈留置針非預(yù)期拔針：患者的留置針從置入時間開始到拔除留置針的時間小于72小時[1]。名詞定義：

留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿活動計劃書擬定請在此輸入您的文本。護(hù)士長進(jìn)修留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿現(xiàn)狀把握

關(guān)愛病人從服務(wù)做起----真誠友善減輕病痛從專業(yè)做起----技術(shù)精湛呵護(hù)生命從規(guī)范做起----安全責(zé)任奉獻(xiàn)社會從誠信做起----嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)護(hù)理理念留置針品管圈演示文稿現(xiàn)狀把握

(一)與主題相關(guān)之流程圖醫(yī)生開立醫(yī)囑輸液治療核對、配藥、加藥病人床邊做好解釋評估血管、詢問病人是否使用留置針使用靜脈留置針靜脈留置針穿刺成功、固定、連接輸液器使用頭皮針頭皮針穿刺成功、固定、連接輸液器口頭宣教留置針注意事項定時觀察輸液及靜脈通道NY此次活動重點(diǎn)留置針品管圈演示文稿對象：老年病科住院患者（≥60歲）時間：2016年１月11-201６年1月25方法：資料查閱、設(shè)計查檢表

跟蹤調(diào)查、收集數(shù)據(jù)靜脈留置針穿刺總數(shù)

263次現(xiàn)狀調(diào)查查檢表留置針品管圈演示文稿留置針非預(yù)期拔針缺陷例數(shù)分布

（2016年1月11日-2016年1月25日）留置針品管圈演示文稿注：2015年1月11—201６年1月25日外周靜脈留置針穿刺263次，

非預(yù)期拔針154次，非預(yù)期拔針率58.56%原因缺陷次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)藥物滲出7246.75%46.75%導(dǎo)管堵塞5535.71%82.47%針管脫出138.44%90.91%靜脈炎117.14%98.05%其他31.95%100%排列圖留置針品管圈演示文稿改善前柏拉圖缺陷數(shù)725513113百分比46.75%35.71%8.44%7.14%1.95%累計百分比46.75%82.47%90.91%98.05%100%

查驗(yàn)結(jié)果以柏拉圖呈現(xiàn),再依80/20原則,選出前二項因素,分別為：藥物滲出（46.75%）、導(dǎo)管堵塞（35.71%），為本期改善重點(diǎn)。留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿目標(biāo)值設(shè)定

目標(biāo)一：設(shè)定降低老年患者外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值*改善重點(diǎn)*圈能力）=58.56%-（58.56%*82.47%*75%）=22.34%

序號姓名工作年資(A)學(xué)歷改善能(B)主題改善能(C)品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值溝通配合知識學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長郭蕾21425本科2410020394成員哈米旦20405中專1210020380庫爾班泥沙6125中專121002037652巴哈古麗21425中專1210020384布阿依夏木8165中專1210020364麥力克扎提5105中專1210020365阿依努5105中專1210020374張沛485大專1810020370帕提古麗5105大專1810020386阿麗提485中專1210020365米拉衣365大專1810020376德力胡馬245大專1810020360圈能力

75%留置針品管圈演示文稿目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)一：設(shè)定降低老年患者外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率留置針品管圈演示文稿

目標(biāo)二：設(shè)定因藥物滲出而導(dǎo)致非預(yù)期拔針的目標(biāo)值目標(biāo)值=

27.38%-（27.38%*83.33%*75%)

=10.27%

留置針品管圈演示文稿

目標(biāo)三：設(shè)定因?qū)Ч芏氯鴮?dǎo)致非預(yù)期拔針的目標(biāo)值目標(biāo)值=

20.91%-（20.91%*83.64%*75%）

=7.79%

留置針品管圈演示文稿21

領(lǐng)導(dǎo)重視：護(hù)理部及科主任及醫(yī)務(wù)人員大力支持，支持珍愛圈成員活動2人力資源充足:圈成員均到崗到位，無請假，熟悉靜脈通道及血管解剖相關(guān)知識，有能力達(dá)到目標(biāo)3順應(yīng)形勢：醫(yī)院護(hù)理部積極推進(jìn)品管圈活動，提升服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量4患者需要：患者及家屬期望獲取優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

可行目標(biāo)達(dá)到可行性分析留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿解析一魚骨圖老年患者靜脈留置針發(fā)生藥物滲出人員

輸液前未評估通暢性藥物方法工具

無書面宣教資料煩躁不配合病人狀況不佳健康教育不到位血管條件不好認(rèn)知不足

護(hù)士操作不當(dāng)缺乏責(zé)任心護(hù)士巡視不及時

血管選擇不當(dāng)護(hù)士推注藥物用力護(hù)士穿刺技術(shù)弱

培訓(xùn)不到位

沒有細(xì)化留置針操作流程輸液方式不正確輸液通路不正確輸液速度過快血管活性藥物暴力沖管固定方法不正確貼膜位置貼不正確固定不良

室溫高出汗約束用具部位不當(dāng)藥物刺激性大沖管方式不正確高濃度藥物滲透壓高的藥物約束帶與留置針重疊留置針選擇不當(dāng)貼膜質(zhì)量差封管空針選擇

不當(dāng)注射泵、輸液泵使用不當(dāng)型號選擇不當(dāng)粘性差速度設(shè)置不正確注：為要因血管評估不到位留置針品管圈演示文稿老年患者靜脈留置針發(fā)生藥物滲出真因驗(yàn)證原因缺陷次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)血管選擇不當(dāng)2534.72%34.72%固定不良2230.56%65.28%無書面宣教材料1318.06%83.33%無LZZ操作流程79.72%93.06%缺乏責(zé)任心56.94%100%留置針品管圈演示文稿解析二魚骨圖老年患者靜脈留置針發(fā)生導(dǎo)管堵塞人員工具其他方法血管選擇不當(dāng)封管液不足留置針無正壓接頭注射泵、輸液泵使用不當(dāng)新手多新護(hù)士及低年資的護(hù)士操作不規(guī)范培訓(xùn)不到位無操作視頻無流程圖病人狀況不佳血液高凝藥物性質(zhì)疾病引起病理性變化煩躁鎮(zhèn)靜不到位活動過度未及時換水或封管巡視不及時缺乏責(zé)任心封管不當(dāng)特殊藥物使用后未沖管未脈沖正壓封管培訓(xùn)不到位固定不當(dāng)管道折疊連接處脫落后未發(fā)現(xiàn)速度設(shè)置不正確輸液速度過慢輸液泵、注射泵故障泵未定期檢測封管配置的濃度不夠封管液量不夠藥物刺激性大血管活性藥物高濃度藥物滲透壓高藥物注：為要因血管評估不到位留置針品管圈演示文稿原因缺陷次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)管道折疊1934.55%34.55%無操作視頻1730.91%65.45%新護(hù)士及低年資護(hù)士1018.18%83.64%無流程圖47.27%90.91%培訓(xùn)不到位35.45%96.36%缺乏責(zé)任心23.64%100%老年患者外周靜脈留置針發(fā)生導(dǎo)管堵塞真因驗(yàn)證留置針品管圈演示文稿解析現(xiàn)場留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿whatwhyhowwhowhenwhere對策編號藥物滲出真因?qū)Σ呖尚行孕б嫘宰灾餍钥偡植杉{負(fù)責(zé)人血管選擇不當(dāng)1、選擇粗、直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的近端血管作為穿刺部位,避免腕關(guān)節(jié)及下肢穿刺，規(guī)定穿刺部位選擇順序465047143是郭蕾庫爾班泥沙2016-01-21始老年病科對策六2、避開在關(guān)節(jié)、偏癱、水腫肢體處穿刺463846130否

3、組織學(xué)習(xí)上肢血管的血管走向425046142是庫爾班泥沙2016-01-29老年病科對策六4、新進(jìn)護(hù)士學(xué)習(xí)留置針相關(guān)知識523444130否

固定不良1、學(xué)習(xí)約束帶使用方法及使用過程注意事項483642126否

2、使用透氣好、粘性好大小適宜的貼膜484242132否

3、碘伏待干后，正確使用貼膜固定留置針523442128否

4、使用留置針保護(hù)裝置網(wǎng)帽保護(hù)留置針445248144是郭蕾2016-01-13始

老年病科對策二5、購置約束手套，作為煩躁病人的約束用具使用435051144是郭蕾2016-01-13始老年病科對策四無書面留置針宣教材料1、制作留置針相關(guān)宣教手冊發(fā)放給患者及家屬453545125是郭蕾哈米旦2016-01-08始老年病科對策一注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共13，總分180分，以“80/20”的原則，144分以上實(shí)行對策。對策擬定—藥物滲出經(jīng)圈員腦力激蕩討論出10個對策方案

再依可行性，效益性，自主性進(jìn)行評價評價計分方式：最高5分，最低1分，圈員人數(shù)14人，總分：180

分，依80/20法則，144分以上判定為采用對策，共圈出5個對策方案留置針品管圈演示文稿whatwhyhowwhowhenwhere對策編號導(dǎo)管堵塞真因?qū)Σ呓?jīng)濟(jì)性自主性可行性總分采納負(fù)責(zé)人新護(hù)士及低年資護(hù)士1、上肢血管走向解剖圖進(jìn)行培訓(xùn)645460178是哈米旦郭蕾2016-01-29老年病科對策六管道折疊1、規(guī)范留置針穿刺成功后去掉肝素帽接輸液接頭進(jìn)行輸液，取消頭皮針連接684858174是郭蕾2016-01-24始老年病科對策五2、學(xué)習(xí)約束帶使用方法及使用過程注意事項483642126否

老年病科

3、使用留置針保護(hù)裝置如網(wǎng)帽，保護(hù)留置針625256170是哈米旦2016-01-13始老年病科對策二4、購置約束手套，作為煩躁病人的約束用具使用645454172是哈米旦2016-01-13始老年病科對策四無視頻教學(xué)1、拍攝靜脈留置針穿刺+靜脈輸液+留置針封管視頻進(jìn)行培訓(xùn)685664188是郭蕾庫爾班泥沙2016-01-13老年病科對策三注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、自主性等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共14人.總分210分，以“80/20”的原則，168分以上實(shí)行對策。對策擬定二.導(dǎo)管堵塞評價計分方式：最高5分，最低1分，圈員人數(shù)14人，總分：180

分，依80/20法則，144分以上判定為采用對策，共圈出5個對策方案留置針品管圈演示文稿對策實(shí)施群組制作留置針使用知識手冊發(fā)放給患者使用留置針保護(hù)裝置，保護(hù)、固定留置針組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)血管解剖知識拍攝靜脈輸液+留置針穿刺+封管視頻規(guī)范留置針穿刺后接輸液接頭，取消頭皮針購置約束手套，作為煩躁病人約束用具使用留置針品管圈演示文稿留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿P:1.設(shè)計留置針宣教手冊內(nèi)容2.制作圖文并茂外周靜脈留置針宣教手冊3.首次進(jìn)行輸液患者，護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放留置針宣教手冊并講解4.病房里放置維漢留置針手冊，便于病人翻閱制作靜脈留置針使用圖文手冊并發(fā)放給患者D:1.完成留置針宣教手冊內(nèi)容設(shè)計（01-04~01-11）2.留置針手冊印制完成并使用（01-13）3.病房放置手冊（01-13）4.修訂責(zé)任護(hù)士使用留置針進(jìn)行靜脈輸液工作流程和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（01-13）.C:1.護(hù)士留置針宣教手冊培訓(xùn)完成2.責(zé)任護(hù)士使用留置針靜脈輸液工作流程修訂完成3.病人及家屬知曉留置針相關(guān)知識4.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%5.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%.A:1.經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過留置針手冊發(fā)放，病人更易接受留置針輸液2.老年科積極推行留置針3.列入降低老年患者外周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對策群組一：36.89%下降17.11留置針品管圈演示文稿靜脈留置針宣教手冊留置針品管圈演示文稿P:1.穿刺成功后，評估病人神志、肢體活動度、自理能力、皮膚、穿刺部位、配合情況等2.據(jù)評估結(jié)果，使用網(wǎng)帽進(jìn)行留置針外固定3.培訓(xùn)如何使用網(wǎng)帽靜脈留置針保護(hù)裝置使用外周靜脈留置針保護(hù)裝置，保護(hù)及固定留置針D:1.圈員會現(xiàn)場演示網(wǎng)帽固定方法和注意事項（01-18，郭蕾）2.留置針穿刺后，根據(jù)評估選擇合適留置針保護(hù)裝置（01-13）3.留置針263例次穿刺中選擇網(wǎng)帽固定263次（01-13~03-16).C:1.組織護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)帽使用培訓(xùn)2.責(zé)任護(hù)士使用留置針靜脈輸液工作流程3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%5.導(dǎo)管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%.A:1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策，對留置針使用網(wǎng)帽，病人覺得舒適和安全，留置針非預(yù)期拔針率下降2.進(jìn)一步分析網(wǎng)帽固定效果3.列入降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)對策群組二：缺陷比例下降留置針品管圈演示文稿P:1.選派操作能手拍攝留置針穿刺及封管視頻2.為保證效果，護(hù)士長設(shè)置3.病房低年資護(hù)士，對其進(jìn)行留置針穿刺及封管視頻培訓(xùn)，并晨間演示4.列入護(hù)士能級培訓(xùn)計劃拍攝靜脈輸液留置針穿刺+封管視頻D:1.完成留置針穿刺及封管視頻拍攝（01-15，）2.圈員會上進(jìn)行留置針視頻培訓(xùn)與討論（01-18）3.新護(hù)士或借調(diào)幫忙護(hù)士，留置針穿刺及封管視頻學(xué)習(xí)列入培訓(xùn)內(nèi)容（01-15）.C:1.完成了護(hù)士留置針穿刺及封管視頻培訓(xùn)2.對護(hù)士進(jìn)行靜脈留置針穿刺及封管操作考核，平均成績由91%提高到96%3.護(hù)士能級培訓(xùn)計劃修訂完成4.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%5.導(dǎo)管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%A:1.經(jīng)效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過視頻培訓(xùn)，降低了留置針非預(yù)期拔針的發(fā)生2.推行留置針穿刺及封管視頻3.上述規(guī)范列入老年科護(hù)士能級培訓(xùn)計劃對策群組三：36.89%下降13.31%留置針品管圈演示文稿靜脈留置針視頻留置針品管圈演示文稿P:1.購置約束手套，分大、中兩種型號，根據(jù)病人手大小合理選擇，手套正反面均為網(wǎng)眼材料,透氣性好，指端有拉鏈，可拉開觀察皮膚及留置針情況，可控制手指、手面彎曲，使用寬腕毛扣固定2.培訓(xùn)如何用約束手套購置約束手套，作為煩躁病人約束用具使用D:1.郭蕾圈員會上演示約束手套使用方法和注意事項（01-13）2.留置針穿刺后，煩躁病人常規(guī)使用約束手套3.留置針263例次穿刺中使用約束手套固定18人4.修訂責(zé)任護(hù)士使用留置針靜脈輸液工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).C:1.對護(hù)士進(jìn)行約束手套使用培訓(xùn)2.責(zé)任護(hù)士使用留置針靜脈輸液工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂完成3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.導(dǎo)管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%5.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%.A:1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策，煩躁病人使用約束手套，因約束用具使用不當(dāng)造成非預(yù)期拔針率下降，人為拔管發(fā)生率為02.規(guī)范列入降低老年患者周靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程對策群組四：缺陷比例下降留置針品管圈演示文稿P:1.積極宣傳無針輸液理念2.護(hù)理人員培訓(xùn)接頭使用要領(lǐng)3.規(guī)范操作流程：靜脈留置針留置成功，去除肝素帽，連接接頭，進(jìn)行輸液規(guī)范靜脈留置針后接輸液接頭，取消頭皮針連接輸液器輸液D:1.郭蕾圈員會上講解輸液接頭使用方法、注意事項、固定（01-13）2.留置針穿刺后，去除肝素帽，連接接頭進(jìn)行輸液3.修訂責(zé)任護(hù)士使用留置針靜脈輸液工作流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).C:1.完成護(hù)士接頭使用培訓(xùn)2.責(zé)任護(hù)士使用留置針靜脈輸液工作流程3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.導(dǎo)管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%.A:1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策，通過去除留置針末端肝素帽連接輸液接頭進(jìn)行輸液，留置針非預(yù)期拔針率下降2.避免了銳器傷發(fā)生3.列入降低老年患者靜脈留置針非預(yù)期拔針率標(biāo)準(zhǔn)化工作流程對策群組五：改進(jìn)效果顯著留置針品管圈演示文稿P:1.制作人體手臂血管解剖圖2.規(guī)定穿刺部位選擇順序：選擇粗、直、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的近端血管作為穿刺部位,避免在手、腕關(guān)節(jié)及下肢穿刺3、血管解剖知識列入老年科護(hù)士能級培訓(xùn)計劃組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)血管解剖知識D:1.完成人體手臂血管解剖圖展板（01-15）2.輔導(dǎo)員吳金鳳護(hù)長對圈員進(jìn)行血管解剖知識培訓(xùn)并規(guī)范穿刺部位選擇順序（01-16）3.血管解剖知識的培訓(xùn)納入老年科護(hù)士能級培訓(xùn)計劃C:1.老年科護(hù)士進(jìn)行血管解剖知識培訓(xùn)和考核完成，考試平均成績由85%提高到94%2.老年科護(hù)士能級培訓(xùn)培訓(xùn)計劃修訂完成3.非預(yù)期拔針率由58.56%降到21.67%4.導(dǎo)管堵塞發(fā)生率由20.91%下降到7.60%5.藥物滲出發(fā)生率由27.38%下降到10.27%.A:1.經(jīng)效果確認(rèn)對策為有效對策，通過培訓(xùn)血管解剖知識和制作上臂血管解剖展板，護(hù)理人員形象的掌握血管解剖結(jié)構(gòu)和知識2.老年科推行血管穿刺部位的選擇順序3.上述規(guī)范列入老年科護(hù)士能級培訓(xùn)計劃對策群組六：持續(xù)改進(jìn)留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿效果確認(rèn)

（一）有形成果改善前、中、后數(shù)據(jù)項目改善前改善中

改善后調(diào)查日期2016.1.2-2016.1.25.2016.02.2-2016.02.252016.03.13-2016.03.25資料來源老年科降低留置針非預(yù)期拔針數(shù)據(jù)收集查檢表調(diào)查總穿刺數(shù)263130263數(shù)據(jù)資料老年病科降低留置針非預(yù)期拔針數(shù)據(jù)收集查檢表合計58.56%29.23%21.67%留置針品管圈演示文稿改善后柏拉圖缺陷數(shù)2720433/百分比47.37%35.09%7.02%5.26%5.26%/累計百分比47.37%82.46%89.47%94.74%100%/留置針品管圈演示文稿

效果確認(rèn)

改善前柏拉圖改善后柏拉圖利用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義藥物滲出導(dǎo)管堵塞針管脫出靜脈炎改善前72551311改善后272043t25.2019.054.924.70p<0.001<0.001<0.05<0.05留置針品管圈演示文稿

效果確認(rèn)

目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率＝（改善前－改善后）/（改善前－目標(biāo)值）×100％＝（58.56%-21.67%）/（58.56%-22.34%）×100%＝102%進(jìn)步率進(jìn)步率＝(改善前－改善后)/改善前×100%＝（58.56%-21.67%）/58.56%×100％＝

62.99%非預(yù)期拔針率留置針品管圈演示文稿

效果確認(rèn)

降低因藥物滲出而導(dǎo)致非預(yù)期拔針率目標(biāo)達(dá)成率＝（27.38%-10.27%）/（27.38%-10.27%）×100%＝100%進(jìn)步率＝（27.37%-10.27%）/27.38%×100％＝62.49%降低因?qū)Ч芏氯鴮?dǎo)致非預(yù)期拔針率目標(biāo)達(dá)成率＝（20.91%-7.60%）/（20.91%-7.79%）×100%＝101%進(jìn)步率＝（20.91%-7.60%）/20.91%×100％＝

63.65%留置針品管圈演示文稿有形成果

一部視頻：外周靜脈留置針穿刺輸液及封管視頻

一份留置針的健康宣傳資料：保護(hù)血管保護(hù)生命通道

使用留置針護(hù)理及相關(guān)注意事項留置針品管圈演示文稿

無形成果-雷達(dá)圖

評分項目評分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后活動成長1-23-45-67-89-10總分平均總分平均QC不懂知道了解運(yùn)用活用412.71107.34.6專業(yè)知識不懂知道了解運(yùn)用活用593.91127.53.6溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷詢問咨商協(xié)調(diào)積極553.71258.34.6腦力激蕩普通沉思提出延伸潛能694.61298.64.0團(tuán)隊精神自我猶豫體會互助團(tuán)結(jié)654.31218.13.8發(fā)掘問題放任注意提出思考求解583.91197.94.0注：由圈員10人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為374/716分。留置針品管圈演示文稿2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化QCC活動的步驟10.檢討與改進(jìn)計劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action1.主題選定無效果有效果7.對策實(shí)施與檢討留置針品管圈演示文稿

標(biāo)準(zhǔn)化

類別：√□流程改善名稱：老年患者外周靜脈留置針留置及維護(hù)制度編號：QCC—001